CC BY
50
нее клиническим проявлениям добавляется следующая симптоматика:
1) значительное повышение толерантности к количеству съедаемой пищи;
2) приступы обжорства (булимия, или пищевые «запои»);
3) значительно изменяется чувство удовольствия от процесса еды; влечение к пище приобретает компульсивный характер;
4) чувство насыщения и удовлетворения от пищи становится не столь выраженным;
5) постепенно сужается круг интересов -разнообразие удовлетворяемых потребностей постепенно все более замещается едой; пациентов все меньше интересует спорт, искусство, природа, секс;
6) явления, напоминающие абстиненцию -после пищевых «запоев» возникает непреодолимое чувство аппетита, что заставляет снова нарушать все ограничения в диете. Чувство вины, собственного бессилия снимаются едой.
Эта стадия сопровождается клиническим проявлениями,, напоминающими физическую зависимость, - повышением толерантности к веществу и непреодолимостью влечения (Кра-сильников Г.Т., Гирич Я.П., 1999).
ПСИХОТЕРАПИЯ В СОМАТИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ. 15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ
С. В. Уманский
Курганская областная клиническая больница
Психические нарушения у пациентов с соматическими заболеваниями оказывают негативное воздействие, по степени инвалидизации сопоставимое с психотическими расстройствам. Сочетание соматической патологии с депрессией является предиктором повышенной смертности. Подобные тенденции в значительной степени увеличивают расходы на здравоохранение. Последние десятилетия просматривается определенная закономерность в перемещении больных с психическими расстройствами из сферы психиатрической службы в общую медицину. Этот процесс отмечен и мировым медицинским сообществом, что выразилось в интеграции психиатрического и психотерапевтического сервиса в систему общесоматической медицины.
Курганская областная клиническая больница (КОКБ) одно из немногих соматических лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) региона, где длительное время (с 1994 г.) функционирует психотерапевтический кабинет (ПТК). ПТК расположен на территории гастроэнтерологического отделения. Его площадь со-
ставляет 23,7 кв. м. Для проведения групповой психотерапии ПТК имеется 7 кресел и 4 кушетки. В ПТК имеется архив медицинских документов. Необходимость специальных психотерапевтических документов объясняется необходимостью сохранять конфиденциальность информации о состоянии психического здоровья пациента, для соблюдения его основных прав и т.п.
Основной целью создания психотерапевтической службы являлось оказание специализированной помощи соматическим пациентам с коморбидными психическими нарушениями.
С учетом накопленного клинического опыта в КОКБ была успешно реализована модель, функционирующая по принципу «децентрализации» - без наличия собственных коек. Психотерапевтический кабинет работает как обычное лечебно-диагностическое подразделение. В клиническом взаимодействии психотерапевта и врача-интерниста используется модель «взаимодействия - прикрепления», когда психотерапевт консультирует, наблюдает динамику изменения психических расстройств в процессе лечения, а при необходимости корригирует назначение психотропных препаратов, врач-специалист организует и контролирует общее руководство диагностическим и лечебным процессами.
Степень участия в лечебном процессе психотерапевта и врачей-интернистов непосредственно связана с тяжестью психической и соматической патологий. План лечения предусматривает определенный алгоритм воздействия на симптомы и расстройства в зависимости от их значимости и первоочередности терапевтического воздействия на них.
В работе психотерапевта в соматическом ЛПУ можно выделить три направления.
1. Оказание специализированной помощи больным соматического стационара:
а) диагностической; б) психотерапевтической; в) медикаментозной; г) психологическое консультирование.
2.Проведение работы с персоналом:
а) ознакомление врачей больницы методам диагностики и терапии психических расстройств; б) Оказание сотрудникам больницы психотерапевтической помощи и проведение психологических консультаций.
3. Связь и преемственность с ЛПУ и психотерапевтическими структурами по месту жительства пациента.
Основная сложность работы врача-психотерапевта в соматическом стационаре заключается не в реализации своих профессиональных качеств, а поиске путей эффективного взаимодействия с врачами-интернистами. Психотерапевтам предпочтительнее использовать клинический подход (психосоматические и биопсихосоциальные концепции значительно ближе врачам-интернистам, по духу и пониманию, не-
2010 Тюменский медицинский журнал
жели психологические теории). Клиническая психотерапия (в классическом ее понимании по М.Е. Бурно) показана при всех клинических картинах. При клиническом подходе психотерапевт учитывает особенности личности соматических больных, их реагирование на заболевание, регистр психических нарушений, выраженность сомато-неврологического заболевания и его «вклад» в психические и поведенческие расстройства. Воздействие на соматических больных с коморбидной психической патологией должно быть системным и многоуровневым, сориентированным в трёх основных направлениях: биологическом, психическом (психологическом) и социальном. Клинический подход к соматическим пациентам с коморбидными психическими расстройствами в КОКБ осуществляется с психосоматических позиций, предложенных А.Б. Смулевич (1999).
Психотерапевтическая помощь в соматическом стационаре должна учитывать следующие аспекты: а) краткосрочность пребывания пациента в стационаре; б) простота и доступность психотерапии; в) системность и многоуровне-вость психотерапевтического воздействия; г) этапность мероприятий; д) комплексное воздействие на пациента; е) антропоцентризм (максимальная индивидуализация психотерапевтического подхода); ж) антропность (ощущение психотерапевтического воздействия).
Используемый в КОКБ психотерапевтический подход основан на синергетических принципах. Проводятся как групповые, так и индивидуальные сеансы психотерапии.
Одним из видов специфической деятельности врача-психотерапевта является связующая психотерапия. Ее суть заключается он в том, что психотерапевт, являясь союзником пациента доходчиво, терпеливо и квалифицированно разъясняет и проводит единую с лечащим врачом линию.
Критерием эффективности проводимых психотерапевтических программ нами принят не только регресс психической симптоматики у соматических больных, но и изменения их общего состояния.
По результатам анализа установлено, что использование психотерапевтических программ с применением индивидуальной психотерапии достоверно (р<0.01) повышает эффективность терапии в целом у 87,0% соматических пациентов с коморбидными психическими расстройствами.
РАЗНОЕ
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВЕРШЕННЫХ УГОЛОВНО-НАКАЗУЕМЫХ ДЕЯНИЙ ПОДРОСТКАМИ НА ТЕРРИТОРИИ г. ИРКУТСКА И ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Вальздорф
Иркутский ОПНД
Цель исследования: изучение характера и частоты преступлений, совершенных подростками на протяжении 2001 - 2009 гг.
Материал и методы исследования: обработано 150 заключений комиссии судебно -психиатрических экспертов, 50 из них охватывают период с января 2001 по декабрь 2003 гг. (1-я группа заключений комиссии судебно-психиатрических экспертов), 50 - с января 2004 по декабрь 2006 гг. (2-я группа заключений комиссии судебно-психиатрических экспертов), 50 - охватывают период с января 2007 по декабрь 2009 гг. (3-я группа заключений комиссии су-дебно - психиатрических экспертов) в условиях амбулаторного отделения. Из исследованных заключений выявлено 142 подростка мужского пола и 8 подростков женского пола в возрасте от 14 до 18 лет.
Использован статистический метод с проведением сравнительного анализа данных судебных психолого - психиатрических и судебно -психиатрических экспертиз.
Результаты и обсуждение.
В ходе исследования было установлено, что среди подэкспертных 1-й группы было выявлено 22 человека, которые привлекались к уголовной ответственности по ст. 158 УК РФ (кража), 10-ст. 161 УК РФ (грабеж), 6 человек - ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью), по 3 человека - ст. 105 и 228 УК РФ (убийство и незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов), по 2 человека - ст. 162, 166 УК РФ (разбой, неправомерное завладение автомобилем или иным транспортным средством без цели хищения), по 1 чел. - ст. 213 и 230 УК РФ (хулиганство, склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ). Среди подэкспертных 2-й группы было выявлено 23 человека - по ст. 158 УК РФ, по 6 чел. - ст. 105, 161, 111 УК РФ, 3 чел. - ст. 162 УК РФ, 2 чел. -ст. 166 УК РФ, по 1 чел. - ст. 131 (изнасилование), 163 (вымогательство), 213, 228 УК РФ; среди подэкспертных 3-й группы было выявлено 19 чел.- по ст. 158 УК РФ, по 6 чел. - ст. 111, 161 УК РФ, 5 чел. - ст. 105 УК РФ, по 2 чел. - ст.
Тюменский медицинский журнал № 1, 2610
