Психосоциальные последствия нарушений пищевого поведения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.

Артемьева М.С., Брюхин А.Е., Сулейманов Р.А., Данилин И.Е.

Российский университет дружбы народов, кафедра психиатрии, г. Москва

По данным ВОЗ (2010 г) распространенность нарушений пищевого поведения (HI III). к которым относят нервную анорексию (НА). нервную булимию (НБ) значительно выросла за последние годы. По данным немецких авторов (Finzer P.. Haffner J., 2010) при катамнестическом прослеживании в течение 5.3 лет 45 женщин к моменту завершения исследования неблагоприятное соматическое состояние отмечалось у 50% пациентов. один пациент умер. Неблагоприятные психосоциальные последствия отмечались у 60%. Причем социальные и сексуальные нарушения часто отмечались даже в том случае. когда вес пациента возвращался к нормальным показателям. Образ «идеальной худобы» (slimness ideal) выявлялся наряду с депрессивными симптомами у большинства пациентов. также как и страх перед увеличением массы тела. который являлся надежным индикатором сохраняющихся расстройств пищевого поведения. Многофакторная оценка способствует выявлению характерных прогностических признаков. Так предшествующее лечение у психиатра. низкий вес тела служили признаком неблагоприятного. а принятие и обсуждение проблемы в семейном окружении - благоприятного соматического исхода. По данным немецких авторов при амбулаторном лечении отмечался благоприятный психосоциальный прогноз.

Исход и прогностические факторы нервной анорексии у женщин по результатам 9 -14-летнего катамнеза описывали шведские авторы (Steinhausen. 2002). Важными прогностическими факторами являются: возраст начала заболевания. длительность стационарного лечения. коморбидность. социальное благополучие. Предыдущие катамнестические исследования не могут претендовать на достоверность из-за небольших выборок и значительных разбросов по возрасту пациентов и тяжести НА. Автором проведен анализ шведских национальных реестров. отражающих как социально-экономическое положение. так и состояние здоровья нации. В исследование включались все женщины. родившиеся с 1968 по 1977 гг.. всего 529369 человек. Нервная анорексия была зафиксирована как основной или сопутствующий диагноз при выписке у 748 пациенток стационаров. поступивших за период 1987-1992. Контрольную группу составили все остальные женщины. родившиеся в 1968-77 гг. За период 1987-2001 гг. 6 пациентов с НА (0.8%) умерло. От НА - 2. суицид - 2. сердечная недостаточность - 1. передозировка лекарств - 1. Стратифицированный относительный риск соматического неблагополучия и финансовой зависимости от общества в группе больных НА по сравнению с остальной популяцией составил 5.8 и 2.6 соответственно. Необходимость длительного лечения и коморбидность с психическими расстройствами являлись факторами. существенно ухудшавшими прогноз. Также неблагоприятными были факторы: проживание с приемными родителями. родители одиночки. слишком молодой возраст матери. получение родителями пособия на ребенка. Хотя в общей популяции эти факторы также способствовали соматическому неблагополучию и финансовой зависимости от общества. Низкие результаты смертности объясняются тем. что в Швеции в 90-е годы открылось множество специализированных отделений для лечения НА. а также тем. что при подготовке персонала стали больше внимания уделять неотложным состояниям при нарушениях пищевого поведения. Чем больше длительность первичного пребывания в стационаре. тем хуже оказывается долгосрочный прогноз. С одной стороны. длительность госпитализации отражает остроту процесса. но и само пребывание в больнице. по мнению некоторых исследователей. производит неблагоприятный эффект. Отмечается высокая коморбидность НА с такими расстройствами как депрессия и расстройства личности (избегающая. зависимая. компульсивная). Более 20% пациентов оказались экономически зависимыми от общества. Финансовая помощь оказывается хорошим подспорьем в восстановительный период. но затрудняет дальнейшую социальную реабилитацию и трудоустройство.

С целью изучения психосоциальных последствий у больных НПП на кафедре РУДН в период с 1987 по 2011 гг. было проведено обследование 600 пациентов (570 женщин и 30 мужчин) с НПП в возрасте от 12 до 48 лет. Особенностью данного исследования является личное прослеживание катамнеза до 25 лет. Исследование выявило высокий уровень коморбидности НПП с личностными и аффективными расстройствами у всех пациентов данной группы. а также с эндогенными заболеваниями. диагноз которых выставлялся 70% больных при повторных стационированиях на отдаленных этапах болезни. Амбулаторное лечение не являлось признаком благоприятного течения. в отличии от данных немецких и шведских авторов. а скорее говорило об отсутствии критики и низкой комплайентности. Уровень смертности составил 0.75 % (ТЭЛА -1. самоубийство - 3. кахексия - 2. аспирация пищи - 1. туберкулез -1). Выявлены три варианта социальной реабилитации: полная (50.3%). частичная (37.3%) и вариант дезадаптации (12.4%). Критерии неблагоприятного прогноза: синдром нервной анорексии при шизофрении. начавшейся в детском и подростковом возрасте; политематический характер бредовой дисморфомании; наследственная отягощенность психическими заболеваниями у обоих родителей; преобладание тормозимых психопатических черт характера в преморбиде; дисгармоничные родительские семьи с неспособностью к адекватному сотрудничеству с больными. врачами и персоналом; раннее появление булимической симптоматики в структуре синдрома. с развитием патологических форм

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012

пищевого поведения в сочетании с другими видами патологии влечений; поздняя диагностика синдрома с отсутствием своевременной адекватной терапии.

Литература

1. Сборник научных тезисов и

2. Сборник научных тезисов и

3. Сборник научных тезисов и

4. Сборник научных тезисов и

5. Сборник научных тезисов и

6. Сборник научных тезисов и

7. Сборник научных тезисов и

8. Сборник научных тезисов и

9. Сборник научных тезисов и

10. Сборник научных тезисов и

11. Сборник научных тезисов и

статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование статей «Здоровье и образование

в XXI веке» РУДН, Москва, 2010г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2009г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2008г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2007г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2006г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2005г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2004г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2003г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2002г. в XXI веке» РУДН, Москва, 2001г. в XXI веке» РУДН, Москва, 1999г.

Материалы XIVмеждународного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2012