CC BY
198
ЗДОРОВЬЕ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЭКОЛОГИЯ
© ЕЛЬЧАНИНОВ Д.В., АККЕР Л.В., СМАГИНА И.В., ГРИДИНА А.О.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ПЕРИОД
РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЫ
Д.В. Ельчанинов, Л.В. Аккер, И.В. Смагина, А.О. Гридина Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, ректор -
д.м.н., проф. В.М. Брюханов; кафедра акушерства и гинекологии №2, зав. -д.м.н., проф. Л. В. Аккер; Краевая клиническая больница, Барнаул, гл. врач -
В. А. Вольф.
Резюме. В проспективном исследовании у 40 женщин с климактерическим синдромом легкой и средней степени тяжести выявлены выраженная вегетативная дисфункция, повышенная тревожность и легкая депрессия ситуативного или невротического генеза (30±7% пациенток). Показано улучшение связанного со здоровьем качества жизни женщин при коррекции этих нарушений препаратом «Эстровэл», содержащим комбинацию стандартизованных экстрактов растений.
Ключевые слова: климактерический синдром, качество жизни,
психосоматические расстройства, «Эстровэл».
Ельчанинов Дмитрий Вадимович - аспирант кафедры акушерства и гинекологии №2 Алтайского государственного медицинского университета (АГМУ); e-mail: [email protected]; тел. (3852)416386.
Аккер Людмила Валентиновна - д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии №2 АГМУ; e-mail: [email protected]; тел. (3852)416386.
Смагина Инна Вадимовна - к.м.н., доцент, врач отделения неврологии ГУЗ «Краевая клиническая больница», Барнаул; e-mail: [email protected]; тел.
(3852)416386.
В связи с увеличением продолжительности жизни все большую актуальность приобретают медико-социальные аспекты, связанные с менопаузой. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2015 году около 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них встретится с проблемами перименопаузального периода, для которого характерны такие ранневременные симптомы климактерического синдрома (КС) как вазомоторные и психо-эмоциональные расстройства [5,7]. Эти симптомы, развивающиеся у большинства, женщин в трудоспособном возрасте, становятся препятствием для ведения привычного образа жизни, снижают качество жизни, работоспособность и, нередко, приводят к проблемам в семье и в трудовом коллективе [5,7, 11].
Несмотря на доказанную эффективность заместительной гормональной терапии для коррекции осложнений климактерия, она имеет ряд противопоказаний [1,2,5]. В связи с этим, актуальным является использование альтернативных негормональных методов лечения КС, среди которых все большее внимание специалистов привлекают комбинированные стандартизованные экстракты растений, в частности, сои и цимифуги, содержащие изофлавоноиды, белки и другие вещества [6, 9,12]
Цель исследования - у женщин с КС в период ранней постменопаузы оценить выраженность вегетативных, тревожно-депрессивных расстройств и возможность их коррекции препаратом, содержащим комбинацию стандартизованных экстрактов растений «Эстровэл» («Экомир», Россия).
Материалы и методы В проспективном исследовании приняли участие 49 женщин в ранний период естественной постменопаузы с типичной формой КС легкой (29±7%) и средней
степени тяжести (71 ±7%). Степень тяжести КС оценивалась по модифицированному менопаузальному индексу Киррегшаи (1959) в модификации Е.В. Уваровой [5]. Критериями исключения были хронические заболевания печени и почек, дыхательной системы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, а также обострение других имеющихся хронических заболеваний. Наиболее частыми экстрагенитальными заболеваниями были варикозное расширение вен нижних конечностей (38±7%), остеохондроз (31±7%), диффузный или узловой нетоксический зоб без нарушения тиреоидной функции (22±6%). По данным гинекологического анамнеза, с наибольшей частотой встречались миома матки (29±6%), кисты яичников (11±12%), гиперплазия эндометрия (8±10%), а также перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (32±7%). На протяжении 9 месяцев проводилась коррекция климактерических расстройств препаратом «Эстровэл» («Экомир», Россия), содержащим экстракты цимицифуги, сои, корня дикого ямса, листьев крапивы, органический бор, витамины Е, В6, фолиевую кислоту и аминокислоты (по 0,5 г дважды в день). Анализ результатов исследования проведен по данным, полученным с участием 40 женщин. Характеристика основных факторов, связанных с психическим и физическим здоровьем женщин этой группы, представлена в табл. 1. Случаев досрочного прекращения приема «Эстровэла» по клиническим показаниям не было, 4 женщины выбыли из исследования вследствие утраты контакта, 5 - из-за перерыва в приеме «Эстровэла» более месяца и/или его нерегулярного приема.
Оценку вегетативного статуса проводили по опроснику А.М. Вейна, вегетативному индексу Кердо [3], а также при объективном осмотре. Выраженность депрессивных расстройств определяли по шкале Зунге [4], уровень личностной тревожности - по шкале Спилбергера-Ханина [4]. Для оценки связанного со здоровьем качества жизни использовали адаптированный для России опросник МОБ 8Б-36, который не специфичен для возрастных
групп, заболеваний, программ лечения и характеризуется высокой воспроизводимостью и валидностью, в том числе в исследованиях с участием малых групп [10]. Физическую активность расценивали как низкую при выполнении физических упражнений и/или ходьбы менее трех часов в неделю, длительность регулярного курения регистрировали с учетом количества выкуриваемых в день сигарет. Уровень эстрадиола,
фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона в сыворотке крови измеряли иммунохемилюминесцентным методом на анализаторе Immulate 2000 (DPG, США).
Статистический анализ выполнен с использованием пакета ANOVA/MANOVA программы Statistica 6.0. Распределение всех анализируемых в статье переменных соответствовало нормальному (величина критерия Шапиро-Уилкса не превышала критического значения при р < 0,05). В связи с этим для анализа использовали параметрические статистики. Множественные сравнения выборочных средних величин проводили по критерию Ньюмена-Кейлса, парные сравнения по критерию Стьюдента. Результаты представлены в виде выборочного среднего (М) с указанием стандартного квадратичного отклонения (SD), доли с указанием стандартной ошибки доли (Sp).
Результаты и обсуждение
Наиболее частыми были жалобы женщин на такие проявления КС как приливы жара, потливость, нарушение сна, сонливость, раздражительность, неуравновешенность и подавленное настроение, а также утомляемость. Эти вазомоторные и психо-эмоциональные нарушения отмечали при опросе все пациентки. Через 9 месяцев приема Эстровэла выявлено снижение модифицированного менопаузального индекса на 35±7% (табл. 2) с наиболее выраженной положительной динамикой таких симптомов как приливы ( с 16,2±4,2 до 8,1±1,8 приливов в сутки, р < 0,001), потливость (с 2,5±0,5 до 1,2±0,3, р < 0,001), нарушения сна (с 2,1±0,6 до 1,1±0,4, р <0,001), утомляемость (с 1,5±0,6 до 0,7±0,2, р <0,001).
Синдром вегетативной дисфункции по шкале Вейна выявлен у всех включенных в исследование женщин. При этом по вегетативному индексу Кердо повышенный тонус парасимпатической или симпатической нервной системы имели 65±7% и 30±7% пациенток соответственно. Прием «Эстровэла» сопровождался снижением выраженности вегетативных расстройств (табл. 2).
По шкале тревоги Спилберга-Ханина средняя величина личностной тревожности свидетельствовала о наличии клинически очерченных симптомов тревоги (табл. 2). Лечение «Эстровэлом» приводило к уменьшению на 18±6% числа пациенток с высокой тревожностью на фоне сохранения повышенной тревожности в группе в целом.
По шкале Зунге при рандомизации у 30±7% женщин выявлена легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. После 9 месяцев лечения «Эстровэлом» эти расстройства сохранялись у 10±10% пациенток.
Одновременно с положительной динамикой вегетативных проявлений КС и тревожно-депрессивных расстройств выявлены изменения в качестве жизни женщин. По результатам опроса изменялись как физический, так и психологический компонент качества жизни за счет улучшения по шкалам ролевого физического функционирования, жизнеспособности, эмоционального функционирования и психологического здоровья (рис. 1).
Таким образом, климактерические психосоматические нарушения в период ранней постменопаузы характеризуются выраженной вегетативной дисфункцией, повышенной тревожностью и, у части женщин, легкой депрессией ситуативного или невротического генеза. У женщин с КС легкой и средней степени тяжести возможна коррекция этих нарушений «Эстровэлом». Об эффективности такой коррекции свидетельствует улучшение связанного со здоровьем качества жизни женщин, отражающее их самоощущения и функционирование.
Таблица 1
Характеристика факторов, ассоциированных с психосоматическими расстройствами, в группе наблюдаемых пациенток
Примечание*: Пачка-лет (длительность курения, дни х количество сигарет в день) /(20х365).
Таблица 2
Изменение степени тяжести климактерического синдрома, выраженности тревожно-депрессивных и вегетативных расстройств по
оценочным шкалам (М±8В)
Примечание: р - уровень статистической значимости различий показателей при включении в исследование и после лечения.
Рис. 1. Профиль общего состояния здоровья женщин по шкалам опросника MOS SF-36.
Шкалы, отражающие физический компонент качества жизни: РБ -
физическое функционирование; ЯР - ролевое физическое функционирование; ВР - боль. Шкалы, отражающие психологический компонент качества жизни: ОН - общее ощущение здоровья; УТ - жизненеспособность; ББ - социальное функционирование; ЯЕ - эмоциональное функционирование; МН -психологическое здоровье. Большее число баллов по шкале указывает на более высокое качество жизни, для шкалы ВР - обратное значение.
* уровень значим ости различий величин компонента - р < 0,05.
PSYCHOSOMATIC DISORDERS AND LIFE QUALITY IN WOMEN WITH CLIMACTERIC SYNDROME IN THE EARLY POSTMENOPAUSAL PERIOD
D.V. Elchaninov, L.V. Akker, I.V. Smagina, A.O. Gridina Altay state medical university
Abstract. We revealed expressed autonomic dysfunction, high anxiety and light depression of situational and neurotic genesis (30±7%) in prospective study on 40 women with mild and average climacteric syndrome. Combination of standardized plant extracts “Estrovel” improved the life quality of their life.
Key words: climacteric period, life quality, psychosomatic disorders, “Estrovel”
Литература
1. Баркетова Т.Ю. Преимущества и риск гормонозаместительной терапии // Практическая гинекология (клинические лекции) / под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 633-644.
2. Белоусов Ю.Б., Карпов О.И. Клинико-экономическая оценка заместительной гормональной терапии у женщин с естественной менопаузой // Качественная клиническая практика. - 2003. - №4. - С. 12-21.
3. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - С. 44-102.
4. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Новейший справочник психолога. - М.:Эксмо, 2008. - 1024 с.
5. Медицина климактерия / под ред. В.П. Сметник. - Ярославль: Издательство Литера, 2006. - 848 с.
6. Проблемы климактерия / под редакцией Аккер Л.В. - Барнаул, 2003. - 247 с.
7. Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология // Рус. мед. журн. - 2002. - №18. - С. 791-794.
8. Bromberger J.T., Assmann S.F. Persistent mood symptoms in a multiethnic community cohort of pre- and perimenopausal women // Am. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 158. - P. 347-356.
9. Green J., Denham A. Treatment of menopausal symptoms by qualified herbal practitioners: a prospective randomized controlled trial // Family Practice. -2007. - Vol. 24. - P. 468-474.
10. Lyons R.A., Wareham K., Lucas M. SF-36 scores vary by method of administration: implications for study design // J. Pub. Health Medicine. - 1999. -Vol. 21. - P. 41-45.
11. MacLennan L.A.H., Meredith S.K., Martin J. Health related quality of life after combined hormone replacement therapy: randomised controlled trial // B.M.J. - 2008. - Vol. 337. - P. 1-9.
12. Newton K.M., Reed S.D., LaCroix A.Z. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo // Ann. Intern. Med. - 2006. - Vol. 145. - P. 869-879.
