CC BY
32Психотерапия, клиническая психология и психоанализ
УДК 616.89-06:616.72-002.77]:159.9.072
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ
В. О. Щербань
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Резюме. В работе представлены результаты психопатологического и психологического изучения больных с острой/хронической ревматической лихорадкой. Установлено симптоматическое своеобразие нарушений и синдромологическая предпочтительность, требующие использования дифференцированных методов психокоррекции.
Ключевые слова: ревматизм, психические расстройства, патопсихологические особенности. Вступление. В настоящее время актуальным является изучение различных аспектов проблемы ревматических заболеваний. По данным ВОЗ, более 1/3 случаев временной нетрудоспособности и 10% общей инвалидности обусловлены ревматическими болезнями. Согласно статистическим данным, общее количество зарегистрированных заболеваний этого класса за последние 7 лет продолжает интенсивно нарастать, увеличившись почти на 30% [1].
Неопределенность в отношении возникновения, тяжести заболевания, быстрое снижение функциональных способностей, необходимость постоянного приема лекарственных препаратов приводят больных ревматическими заболеваниями к потере способности осуществлять важные виды деятельности, утрате профессиональной независимости, снижению качества жизни [2,3]. В указанной группе соматической патологии больные ревматизмом (Р) занимают существенное место. Личность пациентов при этой болезни в значительной мере меняется в результате психологического переживания своего состояния, в связи с тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, что находит отражение в снижении самооценки и уверенности в себе, неудовлетворенности образом жизни, развитии беспокойства, враждебности, гнева, депрессии. Психические расстройства, которые развиваются при ревматизме, требуют уточнения их характера, своеобразия, а также установления связи с личностными особенностями.
Целью настоящего исследования явилось установление клинико-психопатологических и психологических особенностей больных ревматизмом (Р) как необходимого подхода к разработке психокоррекционных мероприятий в комплексной терапии пациентов с указанной патологией.
Основные задачи включали изучение клинико-психопатологических нарушений на симптоматическом уровне с учетом характера и степени их выраженности; проведение на основе дифференциально-диагностического подхода синдромального анализа выявленных нарушений и установление патопсихологических особенностей.
Материал и методы. Клинико-психопатологическое и патопсихологическое исследование проводилось на базе больницы № 28 и 8-й городской поликлиники г. Харькова. Под наблюдением находилось 51 больной ревматизмом (острой/хронической ревматической лихорадкой). Средний возраст пациентов был 19,49±1,71 лет, среди них - 28 женщин и 23 мужчин, что составляло 54,91% и 45,09% обследованных соответственно.
Психопатологическое обследование больных проводилось по общепринятой методике изучения состояния больного на основе расспроса с подробным исследованием особенностей анамнеза жизни и болезни, раскрываемого посредством стандартизированного интервью с пациентом; особенности личного и семейного анамнеза фиксировались при помощи опросников. Изучение анамнеза проводилось со слов больного, а также его родственников и в процессе клинического динамического наблюдения. В работе с больными изучались психотравмирующие влияния межличностного и внутриличностного характера с определением их сути и значимости для конкретного пациента. Важным было исследование особенностей отношений обследуемых с лицами ближнего окружения, конфликтности во взаимоотношениях; кроме того, изучались особенности отношения пациента к собственному недугу («внутренняя картина болезни»).
Степень выраженности симптомов психических расстройств проводилась по 4 - бальной шкале: 0 - отсутствие симптома; 1 - слабая выраженность симптома; 2 - умеренная выраженность симптома; 3 - сильно выраженный симптом.
Обработка полученных данных проводилась путем использования методов параметрической и непараметрической статистики [4].
Результаты исследования и их обсуждение. Анализ основных социально-демографических характеристик больных с ревматизмом показал, что в браке было 10 человек (19,60%) пациентов; средний возраст к началу болезни составлял 19,49±1,71 лет. Практически все больные были инвалидизированы: III группу имели 37 человек (72,55%); II группу - 9 человек (17,65%); I группу - 4 человека (7,84%); не имел группы инвалидности 1 пациент (1,96%).
Полученные в результате проведения исследования данные показали, что у обследованных больных присутствовало множество проявлений эмоционально-аффективных, когнитивных и соматоформных нарушений.
Среди клинико-психопатологических нарушений у пациентов с резидуально-органиче-ским фоном вследствие перенесенного ранее ревмоэнцефалита встречались такие проявления, как снижение повседневной продуктивности (90,20%), физическая утомляемость (86,27%), умственная утомляемость (82,35%), трудности обучения (74,51%), ухудшение памяти (62,75%), ригидность, вязкость мышления (23,53%), а также снижение концентрации внимания (60,78%) в сочетании с симптомами невротического регистра - чувством неспособности справиться с си-
Т.17, №1 (62), 2013
туацией (47,06%), эмоциональной несдержанностью (70,59%), невозможностью расслабиться (60,78%), беспокойством (70,59%).
В спектре эмоционально-аффективных расстройств преобладали подавленность (86,27%), пониженное настроение (88,24%), тревожные опасения, плохие предчувствия (76,47%), тревога, не ограниченная определенными обстоятельствами (72,55%), пессимистическое настроение (72,55%), нарушения сна (70,59%), ангедония (62,75%). Реже встречались утрата интересов (56,86%), пониженный аппетит (54,9%), ипохондрические переживания (35,29%). Эмоциональные нарушения приводили к избеганию ситуаций, вызывающих тревогу у 27,45% обследованных.
Кроме того, у пациентов определялись суетливость (49,02%), вегетативные симптомы (43,14%), неприятные физические ощущения, боли (37,25%), неспецифические симптомы (27,45%), хроническое чувство угрозы (23,53%), что формировало требовательное отношение к окружающим (29,41%), зависимость (25,49%) и в более чем трети случаев - демонстративное поведение (39,22%), вспышки агрессии у 25,49%. Имеющиеся психические нарушения приводили к изменению жизненного стереотипа у 50,98% обследованных и к появлению в поведении установки на щадящий режим (33,33%).
Связь психических нарушений с психогенными ситуациями отмечалась почти у четверти пациентов (23,53%). Такая же часть пациентов высказывали идеи вины, самоуничижения (23,53%), которые в отдельных случаях сопровождались суицидальными мыслями (15,69%). Симптомы при отсутствии подтвержденного недуга чаще кардиваскулярного типа (13,73%), реже гастроинте-стинальные (5,88%), и в единичных случаях в виде нарушений со стороны мочеполовой системы (3,92%), сопровождались обостренным самонаблюдением и отмечались у 17,65% обследованных.
Изменения поведения и заметные личностные особенности присутствовали также в клинической картине психической патологии, но отмечались нечасто по сравнению с эмоционально-аффективными и когнитивными нарушениями и были в таких проявлениях как симптом патологического отрицания болезни (17,65%), отсутствие учета социальных последствий (9,80%), социальная отгороженность (21,57%), враждебность (15,69%), опустошенность (13,73%); идеи отношения, преследования были в единичных случаях (3,92%). Вместе с тем, довольно частыми у обследованных больных были дисфории (23,53%) и подозрительность (23,53%).
При оценке степени выраженности выявленных расстройств определено, что наиболее выраженными были тревожные опасения, плохие предчувствия, опасения за своих близких, себя (2,25±0,20), пониженное настроение (2,25±0,17), подавленность (2,25±0,18), умственная утомляемость (2,35±0,20), снижение повседневной продуктивности (2,27±0,16), физическая утомляемость (2,49±0,18), нарушения сна (2,20±0,22).
Значимыми по выраженности являлись такие нарушения, как утрата интересов (1,51±0,21), ангедония (1,59±0,19), пессимистическое настроение (1,80±0,19). Эмоциональная несдержанность достигала оценки 1,57±0,17, невозможность расслабиться - 1,37±0,18, ипохондрические переживания, чувство неспособности справиться с ситуацией - 1,12±0,19. Беспокойство (1,12±0,17), истощаемость (1,69±0,17), пониженный аппетит (0,98±0,15) также имели существенную выраженность у больных обследованной группы больных. Снижение концентрации внимания (1,35±0,19), ухудшение памяти (1,06±0,14), трудности обучения (1,08±0,12) наряду с высокой частотой имели, как указано, и достаточно значительную интенсивность.
Сравнение наиболее выраженных симптомов психических расстройств приведено на рисунке.
¡а 2,5-1
из
2
1,51 -0,5 0
<41 1=?1 (=п
141
□ Группа больных ревматизмом
1=71
<41 <41
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Рис. Степень выраженности симптомов психических расстройств
у больных ревматизмом.
Условные обозначения: 1 - ограничение подвижности; 2 - тревога, не ограниченная определенными обстоятельствами; 3 - тревожные опасения и плохие предчувствия; 4 - пониженное настроение; 5 -подавленность; 6 - снижение концентрации внимания; 7 - ухудшение памяти; 8 - трудности обучения; 9 - нарушения сна; 10 - пониженный аппетит; 11 - умственная утомляемость; 12 - снижение повседневной продуктивности; 13 - физическая утомляемость; 14 -ангедония; 15 - утрата интересов; 16 - истощаемость; 17 - установка на щадящий режим; 18 - эмоциональная несдержанность; 19 - невозможность расслабиться; 20 - беспокойство; 21 - ипохондрические переживания.
Психотерапия, клиническая психология и психоанализ
На основе выявленных симптомов установлено наличие целого ряда психопатологических состояний в рамках определенных расстройств. У больных преобладали состояния, связанные со стрессом и синдромы резидуально-органического генеза. Частота и характер выявленных кли-нико-психопатологических синдромов представлены в таблице.
Характер и частота психопатологических синдромов у больных с острой/хронической ревматической лихорадкой
№ п/п Синдромы Частота синдромов у больных с Р (%)
1. Органическое астеническое расстройство Р06.6 7.84
2. Легкое когнитивное органическое расстройство Р06.7 9.80
3. Органическое расстройство личности Р07.0 9.80
4. Агорафобия Р40.0 3.92
5. Генерализованное тревожное расстройство Р41.1 17.64
6. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство Р41.2 21.56
7. Расстройства адаптации Р43.2 11.76
8. Другие реакции на тяжелый стресс Р43.8 3.92
9. Соматоформное расстройство Р45 13.72
Из представленных в таблице данных видно, что у больных ревматизмом чаще встречались смешанные тревожные и депрессивные расстройства, генерализованное тревожное, соматоформ-ные расстройства, расстройства адаптации. Нередко выявлялись также состояния резидуально-органического генеза в виде легкого когнитивного, органического астенического и личностного расстройств. Астенический синдром часто характеризовался высокой степенью выраженности и стойкостью, проявлялся психической истощаемостью, эмоциональной лабильностью, снижением социальной активности, физической утомляемостью, неспособностью расслабиться, раздражительностью, диссомническими расстройствами, вегетативными нарушениями. Выводы. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что клинико-психопатологические расстройства и психологические особенности у больных с ревматизмом приводят к усугублению течения основного соматического заболевания, явлениям выраженной социальной и психологической дезадаптации. Установленные коморбидные расстройства у больных с острой/хронической ревматической лихорадкой отличаются значительным разнообразием проявлений, что требует проведения комплексного лечения и психокоррекционной работы с учетом выявленных нарушений.
Литература:
1. Эрдес Ш. Ф., Фоломеева О. М. Инвалидность взрослого населения России, обусловленная ревматиче-
скими заболеваниями // Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей.- 2007.- т. 15, № 26.- С. 1946-1950.
2. Агабабова Э.Р., Бунчук Н. В., Шубин С. В. и др. Критерии урогенных и энтерогенных реактивных
артритов (проект) // Научно-практическая ревматология.- 2003.- № 3.- С. 82-83.
3. Бадокин В. В. Серонегативные спондилоартриты / В. В. Бадокин // Качество жизни.- 2003.- № 3.-
С. 21-25.
4. Наследов А.Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных.- СПб.: Речь, 2004.- 392 с.
ПСИХОПАТОЛОГ1ЧН1 ТА ПАТОПСИХОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ХВОРИХ НА
РЕВМАТИЗМ
В. О. Щербань Харшвська медична академш тслядипломно! освгги
Резюме. У робот представлен результати психопатолопчного та психолопчного вивчення хворих з гострою/хротчною ревматичною лихоманкою. Встановлена симптоматична своерщшсть пору-шень i сшдромолопчна перевага розлад1в, яш вимагають використання диференцшованих метсдов психокорекцп.
Ключовi слова: ревматизм, психiчнi розлади, патопсихолопчш особливость
PSYCHOPATHOLOGICAL AND PATHOPSYCHOLOGICAL FEATURES IN PATIENTS WITH
RHEUMATISM
V. O. Scherban Kharkiv medical academy postgraduate education
Summary. In the article the results of psychopathological and psychological study in patients with chronic rheumatic fever are presented. The most severe symptoms of mental disorders associated with limited mobility, anxiety, foreboding, sleep disorders, mental fatigue, reduced daily productivity, loss of interests, installation on the gentle setting mode, and emotional fieriness, agitation, hypochondriac experiences are installed. The breaches were identified and qualified and organic mental disorders as emotional labiality, mild cognitive disorder and organic personality disorder, and neurotic, stress-related and somatoform disorders as mixed anxiety and depressive disorder, generalized anxiety disorder; agoraphobia and somatoform disorder, adjustment disorder, and other reactions to severe stress. Identified mental pathology requires psychocorrection methods of treatment of these patients. Keywords: rheumatism, mental disorders, pathopsychological features.
