CC BY
13УДК 616.89-008.447 (477)
клинико-психопатологические особенности органических непсихотических расстройств у пациентов, проживающих в сельской местности
Е. Н. Зинченко
ГУ «Институт неврологии, психиатриии и наркологии НАМН Украины», г. Харьков
Резюме. На основе исследования клинических проявлений и механизмов формирования непсихотических психических расстройств органического и психогенного происхождения у 1135 жителей сельской местности и 840 жителей городов Украины определены отличительные черты клинической картины и особенности современного патоморфоза органических непсихотических психических расстройств у жителей сельской местности.
Проблема диагностики и лечения психических расстройств непсихотического уровня остается актуальной проблемо современной психиатрии [1]. Анализ состояния психического здоровья сельського населения Украины свидетельствует об увеличении показателей распространенности невротических и органических непсихотических расстройств у сельського населения [2, 3, 4]. Указанная тенденция связана с формированием затяжных и резистентных форм данной патологии, что приводит к нарушениям социального функционирования и ухудшению качества жизни этих пациентов [5, 6]. Решение указанной проблемы возможно на основании комплексного изучения клинико-психопатологических особенностей непсихотическиеских расстройств у пациентов, проживающих в сельской местности, с последующей разработкой профилактических и коррекционных программ [1, 3, 7].
Целью данного исследования было изучение клинико-психопатологических особенностей больных с органическими неврозоподобными расстройствами, проживающих в сельской местности (ЖСМ) в сравнении с жителями города (ЖГМ).
В исследовании приняли участие 1975 больных с непсихотическими психическими расстройствами. Распределение обследованных пациентов по группам представлено на рис. 1.
Рис. 1. Распределение пациентов по группам
Из них в группу исследования 2 (ГИ2) вошли 300 больных с органическими неврозоподобными расстройствами (ОНР), проживающих в сельской местности, у которых диагностировано наличие отдного из следующих расстройств: «Органическое депрессивное расстройство" (F06.3), „Органическое тревожное расстройство" (F06.4), „Органическое диссоциативное расстройство" (F06.5), „Органическое эмоционально-лабильное расстройство" (F06.6). 100 больных с органическими неврозоподобными расстройствами, проживающих в городской местности, составили группу сравнения.
Клинико-психопатологический метод базировался на общепринятых подходах к психиатрическому обследованию путем интервъюирования и наблюдения. Опрос осуществлялся с помощью диагностическо-исследовательских критериев МКБ-10. Для оценки динамики психического состояния в период лечения и катамнестического наблюдения использовали стандартизированные клинические шкалы тревоги (HARS) и депресии (HDRS) Гамильтона (M. Hamilton, 1967), адаптированные к МКБ-10 (Г. П. Пантелеева, 1988); шкалу общего клинического поражения (CGI) (W. Guy, R. Bonato. 1970). Клинико-психопатологический метод был дополнен обследованием с использованием предложенной нами индивидуальной карты обследования больного. Верификация диагноза проводилась экспертным методом.
Результаты исследования.
Результаты клинико-психопатологического исследования свидетельствуют о том, что в преморбиде у жителей села встречались астенический (19,48%), психастенический (18,58%),
Клиническая психиатрия и психофармакотерапия
неопределенный, или мозаичный (18,58%), сенситивный (15,93%), лабильный (10,62%), дис-тимический (10,62%), застревающий (2,65%), истероидный (1,77%), неустойчивый (0,88%) и конформный (0,88%) типы характера.
У жителей города в преморбиде встречались психастенический (24,96%), астенический (17,79%), неопределенный, или мозаичный (16,67%), истероидный (10,42%), застревающий (7,29%), дистимический (7,29%), неустойчивый (6,25%), сенситивный (5,21%), лабильный (2,08%) и циклоидный (1,04%) типы характера.
Таким образом, в основной группе достоверно чаще встречались лабильный и сенситивный типы, достоверно реже - неустойчивый и истероидный типы характера.
Среди этиологических факторов ОНР у жителей сельской местности преобладали хронические соматические заболевания, хронические интоксикации, сосудистые заболевания головного мозга, в отличие от проживающих в городской местности, у которых наиболее частой причиной ОНР являлись сосудистые заболевания головного мозга.
Клиническая картина депрессивных расстройств среди ОНР в группе исследования характеризовалась наличием выраженных соматовегетативных и эмоциональных нарушений. Для большинства больных характерным было постепенное начало заболевания. В клинической картине депрессивных расстройств органического происхождения наиболее часто наблюдались соматические проявления, подавленность настроения и аффект тоски, астенические симптомы, а также различные тревожные проявления. В ряде случаев отмечались кратковременные бурные реакции на незначительные эмоциональные события, несоответствие эмоциональных реакций ситуации. На основе данных клинико-психопатоло-гического исследования были выделены следующие варианты депрессивных расстройств: тревожный (54,2 ± 3,7% больных основной и 42,4 ± 4,2% в группе сравнения), соматизиро-ванное (42,1 ± 3,4% и 36,9 ± 5,3% соответственно), ипохондрический (9,7% ± 2,1 больных основной и 11,1 ± 3,3% в группе сравнения) и меланхолический (8,3% ± 1,8 и 9,4 ± 2,9% соответственно) (р <0,05).
При тревожном варианте депрессии отмечался пониженный фон настроения, раздражительность, гиперестезия, чувство тоски, тревоги, внутреннего напряжения, беспокойства с невозможностью расслабиться, истерические проявления. Ипохондрический вариант включал в себя, наряду подавленностью настроения, аффектом тоски и тревоги, различные страхи и опасения относительно состояния здоровья, астенические проявления и вегетативные пароксизмы. Соматизированный характеризовался повышенной утомляемостью, вялостью, истощением, бездействием, равнодушием, отсутствием интереса к общению с преобладанием соматических жалоб на фоне пониженного настроения, апатии. Меланхолический вариант - пониженным фоном настроения, аффектом тоски, частыми лакримальнымы реакциями, мыслями о собственной малоценности, идеями самообвинения и самоуничижения, психомоторной заторможенностью, ипохондрическими проявлениями, соматовегетативными расстройствами.
Начало заболевания неврастенией в группе обследованных в большинстве случаев было затяжным (62,6%). Клиническая картина характеризовалась наличием соматовегета-тивных и эмоциональных нарушений. Среди соматовегетативных проявлений можно выделить две основные группы: астенические и соматические. В клинической картине неврастении у обследованных ведущим был астенический симптомокомплекс (97,6 ± 2,9% обследованных группы исследования и 79,8 ± 3,2% контрольной группы) В ряде случаев на фоне ярко выраженного астенического симптомокомлекса появляется сенсибилизация (45, 6 ± 3,4% в группе исследования и 52,3 ± 5,3% контрольной группы) к внешним раздражителям, особенно в период отхода ко сну и в процессе засыпания, а также к физиологическим ощущениям. Наблюдаются ощущение снижения умственной производительности, после незначительного интеллектуального напряжения (45,6 ± 3,4% в группе исследования и 47,6 ± 5,3% контрольной группы), повышенная слабость и утомляемость при физическом напряжении (48,2 ± 3,4% и 51,2 ± 5,3% соответственно), внутреннее напряжение с невозможностью расслабиться (36,8 ± 3,3% и 39,1 ± 5,2%), немотивированное беспокойство (35,4 ± 3,3% и 29, 7 ± 4,9%), тревога (37,2 ± 3,3% и 35,5 ± 5,1%), раздражительность (47,3 ± 3,4% и 45,8 ± 5,3%). 56,2 ± 3,4% обследованных группы исследования и 55,2 ± 5,3% контрольной групп предъявляют жалобы на головные боли, преимущественно в виде «шлема», или диффузные, которые субъективно характеризуются как сдавление, стяжка, покалывание и т.д., которые усиливаются при резких поворотах головы или изменениях положения тела с иррадиацией в область шеи, позвоночника, распространяются на туловище и конечности, на фоне появления шума и звона в ушах, головокружение. В ряде случаев головные боли сопровожда-
ются гиперестезией кожи, когда к голове невозможно прикоснуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головной боли колеблется, чаще она возникает или усиливается после физического и умственного напряжения.
Вышеописанная клиническая симптоматика имела разную структуру синдромоком-плекса, проявляющегося в 42,4 ± 3,4% обследованных группы исследования и 51,3 ± 5,4% контрольной группы в рамках гиперстенического варианта течения, и в 52,6 ± 3,4% в группе исследования и 42,7 ± 4,3% контрольной - гипостенического.
У больных с тревожно-фобическими расстройствами начало заболевания чаще было связано с вегето-висцеральным пароксизмом (68,4%). Клиническая картина тревожно-фо-бических расстройств в группе обследованных характеризовалась наличием выраженных эмоциональных и сомато-вегетативных нарушений. Течение заболевания в большинстве случаев имел рецидивирующий характер (78,6 ± 3,6%). Изучение эмоциональных нарушений продемонстрировало, что тревога пароксизмального и перманентного характера была зарегистрирована соответственно у 56,4 ± 2,4% и 38,2 ± 3,4% больных. Навязчивые страхи различного содержания обнаружены у 92,2 ± 2,5% обследованных. Так, страх потерять сознание на улице или в транспорте отмечался у 64,00% пациентов, страх наличия тяжелой соматической патологии, страх смерти - соответственно у 42,4 ± 4,4% и 36,2 ± 1,8% пациентов. Другие обсессии в виде навязчивых сомнений и действий наблюдались у 24,8 ± 3,5% лиц данной группы. Постоянное ожидание ухудшения самочувствия, внутреннее напряжение, беспокойство регистрировались соответственно у 82,5 ± 2,4%, 76,6 ± 3,1% и 54,0± 3,0% пациентов. При длительности заболевания более 6 месяцев у обследованных формировалось устойчивое снижение настроения и с последующей хронизации болезни становилось все более выраженным. Сомато-вегетативный компонент характеризовался наличием карди-альных - тахикардией, колебанием АД, кардиалгиями и неприятными ощущениями за грудиной (86,6 ± 3,4%), респираторных - ощущением нехватки воздуха, потребностью сделать глубокий вдох (48,0 ± 3,0%) и желудочно-кишечных проявлений - изжогой, болевыми и неприятными ощущениями в области живота, спазмами и колебаниями аппетита (32,2 ± 4,3%). У 64,8% обследованных были зарегистрированы дисомния, причем сложности при засыпании были тем больше, чем более выраженной была тревога в течение дня.
Для больных диссоциативными расстройствами характерным было внезапное появление симптомов заболевания, то есть острое начало, который был тесно связано с психической травмой на фоне соматического заболевания (86,0 ± 2,4%). В клинической картине диссоциативных (конверсионных) расстройств преобладают аффективные истероневроти-ческие реакции в виде всплесков ярости, уязвимости, демонстративности, угроз и оскорблений, аффективных разрядов с демонстративно-шантажными суицидальными поступками. При этом одними из постоянных жалоб были головные боли (54,8 ± 1,8% обследованных группы исследования и 55,1 ± 5,3% контрольной группы), чаще локализованы в области лба, висков, темени, сопровождавшиеся чувством изжоги, «ползания мурашек», или по типу «истерического гвоздя», на фоне появления шума и звона в ушах, головокружение. Интенсивность головных болей колебалась, чаще они возникали или усиливались после эмоционального напряжения или при отрицательных установках на физический и умственный труд. Ярко выраженным был астенический симптомокомплекс (74,2 ± 3,1% обследованных группы исследования и 66,9 ± 5,1% контрольной группы). Его специфика течения характеризуется диссоциацией между субъективными жалобами на астенические проявления и действительными объективными данными клинического наблюдения. Так, больные при жалобах на быструю утомляемость, слабость были способны осуществить большой объем работы, особенно при наличии положительно окрашенного стимула.
Таким образом, отличительной чертой клинической картины ОНР у сельских жителей является является преобладание тревожных расстройств, соматизированных и ипохондрического вариантов депрессивных расстройств.
На основе сравнения ОНР у сельских жителей с ОНР жителей города разработаны клинико-психопатологические диагностические критерии: характер жалоб, преморбидные особенности, этиологические факторы, продолжительность болезни, особенности клинической картины и ее течения.
Таким образом, полученные данные отражают патопсихологические особенности больных с ОНР, проживающих в сельской местности, которые необходимо учитывать при проведении лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий. Проведенное исследование позволило разработать принципы терапии и организации помощи сельскому населению с ОНР, основанной на учете выявленных особенностей пациентов из числа жителей села.
Клиническая психиатрия и психофармакотерапия
Список использованных литературных источников
1. The global burden of mental disorders: An update from the WHO World Mental health (WMH) surveys. Kessler Ronald C., Aguilar-Gaxiola Sergio, Alonso Jordi, Chatterji Somnath, Lee Sing, Ormel Johan, Ustun T. Bedirhan, Wang Philip S. / Epidemiol. e psiciat. soc.- 2009.- 18, № 1.- P. 23-33.
2. Марута, Н. А. Клинико-психопатологические особенности современных невротических расстройств / Н. А. Марута // Международный медицинский журнал.- 2004.- Т. 10, № 1.- С. 38-42.
3. Чабан, О. С. Деяш особливосп сучасних невротичних розладiв / О. С. Чабан, 6. М. Марченко, О. П. Венгер, Р. М. Гнатюк // Архiв псииатрп.- 2002.- № 3 (30).- С. 65-69.
4. Зшченко О. М. Характеристика загальних законом1рностей психiчного здоров'я сльського насе-лення Украши / О. М. Зiнченко // Архiв психiатрií.- 2012.- Т. 18.- № 2 (69).- С. 15-21.
5. Караваева Т. А. Изменение психотерапевтических и реабилитационных стратегий при лечении невротических расстройств в условиях социально-экономических перемен /Т.А. Караваева //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева.- 2010.- № 1.- С. 13-17.
6. Огоренко, В. В. Клшжо-психопатолопчш особливосп формування невротичних розладiв на фош органiчноí патологи головного мозку / В. В. Огоренко: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.16; ХМАПО.- Харюв, 2002.- 20 с.
7. Коростш В. I. Прогнозування та психотерапевтична корекщя емоцшних розладiв при соматичних захворюваннях / В. I. Коростш // Медична психолопя.- 2013.- Том 8 № 3 (31).- С. 35-41.
КЛ1Н1КО-ПСИХОПАТОЛОГ1ЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ОРГАН1ЧНИХ НЕПСИХОТИЧНИХ ПСИХ1ЧНИХ РОЗЛАД1В У ПАЦ1СНТ1В, ЯК1 ПРОЖИВАЮТЬ У С1ЛБСЬК1Й М1СЦЕВОСТ1
Зшченко О. М.
Резюме. На основ1 дослдження клгшчних прояв1в та механiзмiв формування непсихотичних психчних розладiв оргашчного та психогенного походження у 1135 жителiв сiльськоí мiсдевостi та 840 жителiв мiст Украши визначенi вщмшш риси клiнiчноí картини та особливосп сучасного патоморфозу органiчних непсихотичних психчних розлад1в у жител1в сiльськоí мiсдевостi.
CLINICAL AND PSYCHOPATHOLOGICAL FEATURES OF ORGANIC NON-PSYCHOTIC MENTAL DISORDERS AMONG RURAL RESIDENTS
Zinchenko E. N.
Summary. Based on the study of clinical manifestations and mechanisms of organic and psychogenic non-psychotic mental disorders in 1135 the inhabitants of rural and 840 urban residents in Ukraine defines the distinctive features of the clinical picture and the features of the modern pathomorphism organic non-psychotic mental disorders of the inhabitants of rural areas.
УДК 616.89-008-07:616.831-001
диагностические критерии психических расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы
В. Е. Казаков «Луганский государственный медицинский университет»
Резюме. Под наблюдением находились 437 больных с отдалёнными последствиями черепно-мозговой травмы. Больные исследовались клинико-психопатологическим, психодиагностическим, нейропсихологическим и инструментальными методами. В процессе исследования выявилось, что к диагностическим критериям в отдалённом периоде черепно-мозговой травмы можно отнести специфику клинической картины различных психопатологических вариантов, стойкие специфические нарушения сна, когнитивные нарушения в виде расстройств эмоциональной памяти и когнитивного научения.
