CC BY
114кланаческая псахаатрая а псахоФаршакотерапая
УДК 616.895.4:6.16.85-008.47-071
ТРЕВОЖНАЯ ДЕПРЕССИЯ (КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)
Н. А. Марута, Т. В. Панько, Г. Ю. Каленская, В. Ю. Федченко ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины»
Резюме. Было обследовано 74 больных с эндогенными депрессивными расстройствами: в основную группу было включено 44 больных, в клинической картине которых были выражены симптомы не только депрессии, но и тревоги, в группу сравнения вошли 30 больных с аналогичными расстройствами, в клинической картине которых отсутствовали симптомы тревоги.
В процессе исследования были выделены два варианта развития тревоги. При первом варианте эндогенные депрессивные расстройства с симптомами тревоги начинаются непосредственно с депрессивной симптоматики, к которой в течение первых 2 - х недель присоединяются проявления тревоги (65 %), при втором - эти расстройства начинаются с симптомов тревоги, которые в течение первого месяца частично трансформируются в депрессивную симптоматику (35 %). Независимо от начала заболевания клиническая картина депрессивных расстройств с симптомами тревоги осложняется присоединением сомато-ве-гетативных, ипохондрических и фобических симптомов, которые являются предикторами рецидива заболевания и терапевтической резистентности
Психотерапевтическая коррекция у больных с тревожной депрессией должна быть направлена на установленные клинико-психопатологические «мишени», которые характеризуются наличием:
- при тревожном симптомокомплексе мишенями выступают: высокий уровень ситуативной
и личностной тревоги; выраженный аффективный компонент тревоги;
- при фобическом симптомокомплексе мишенями психотерапевтического воздействия яв-
ляются: высокие показатели фобической симптоматики; выраженный фобический компонент тревоги; обсессивно-компульсивные симптомы;
- при ипохондрическом симптомокомплексе мишенями являются выраженный соматиче-
ский компонент тревоги; фиксация на соматических симптомах болезни; снижение общей мотивации.
- при сомато-вегетативном симптомокомплексе в качестве мишеней выступает высокий
уровень соматизации; высокий уровень эмоционального дискомфорта и высокий уровень астенизация.
Ключевые слова: депрессия, тревога, клинико-психопатологическая и патопсихологическая характеристика, «мишени».
Состояние психического здоровья населения во всех странах вызывает все большую обеспокоенность, что обусловлено как распространенностью психических расстройств, так и их медико-социальными последствиями. Эпидемиологические исследования, проведенные ВОЗ и исследования в различных странах свидетельствуют о том, что пять из десяти основных причин нетрудоспособности имеют отношение к психическим и поведенческим расстройствам. Согласно данным ВОЗ, в конкретный момент времени психические и поведенческие нарушения наблюдаются примерно у 10,00 % населения в целом и у 20,00 % больных первичного звена медицинской помощи, а в течение жизни различные психические нарушения наблюдаются почти у 450 млн человек [1-5].
В структуре психической патологии особое значение имеют депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства, т.к. именно эти расстройства наиболее часто обуславливают нарушение социального функционирования и суицидальное поведение. По данным проведенных исследований отмечается большое количество сочетанных депрессивных и тревожных расстройств: в течение одного года около 10-20 % обращений за помощью к различным специалистам связаны с депрессивными и тревожными расстройствами, а в первичной медицинской сети этот показатель составляет 22-24 %. Эти расстройства
в большинстве случаев расцениваются как коморбидные [6-11].
В условиях современного патоморфоза психических расстройств специфическим для депрессивных расстройств является сочетание их с симптомами тревоги, которые с одной стороны осложняют течение депрессивного расстройства, с другой - способствуют терапевтической резистентности [12-16]. Следствием этого может быть значительное нарушение социальной адаптация с низкой самооценкой показателей здоровья [16]. Именно поэтому диагностика и лечение депрессивных расстройств с симптомами тревоги имеет определенные трудности и требует своевременной и ранней диагностики и лечения для предупреждения развития рецидивов и резистентных форм заболевания [17-19].
Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилось изучение клинико-психо-патологических и патопсихологических особенностей тревожных проявлений в структуре эндогенных депрессивных расстройств и разработка алгоритма диагностики и подходов к их лечению.
Для реализации целей и задач в рамках исследования были использованы клинико-психопатологический метод, дополненный «Опросником выраженности психопатологической симптоматики» (Simptom Check List -90 - Revised - SCL -90 - R), шкалой самооценки тревожности Цунга и методы математической обработки полученных данных [20, 21].
В исследование было включено 74 больных с эндогенными депрессивными расстройствами. В основную группу было включено 44 больных с депрессивными расстройствами, в клинической картине которых были выражены симптомы не только депрессии, но и тревоги: 25 больных с рекуррентным депрессивным расстройством (F 33), 19 больных с умеренным и тяжелым депрессивными эпизодами (F 32). В группу сравнения вошли 30 больных с аналогичными расстройствами, в клинической картине которых отсутствовали симптомы тревоги: 18 больных с рекуррентным депрессивным расстройством (F 33), 12 больных с умеренным и тяжелым депрессивными эпизодами (F 32).
В ходе проведенного обследования оценивались возраст, пол, уровень полученного образования, социальная занятость, семейное положение, продолжительность текущего депрессивного эпизода пациентов. Было установлено, что в обеих группах обследованных (основной и группе сравнения) не было достоверных различий по полу, полученному образованию, месту проживания. Средний возраст обследованных больных основной группы составил 43,2 ± 2,4 года, группы сравнения - 42,8 ± 2,8 года. Средняя продолжительность текущего депрессивного эпизода в основной группе составила 10 месяцев, в группе сравнения - 10,5 месяцев. Достоверные отличия были установлены в сфере социальной занятости и в сфере семейных отношений. Так, в группе сравнения достоверно большее количество обследованных имели работу или учились по сравнению с основной группой (соответственно 83,33 % и 68,18 %) (р < 0,01); в сфере семейных отношений в основной группе преобладали одинокие лица (54,55 %), в группе сравнения - семейные (70,00 %) (р < 0,01).
Анализ начала заболевания в группах обследованных представлен на рисунке 1.
Рисунок 1 - Характер начала заболевания у больных эндогенными депрессивными расстройствами основной группы и группы сравнения
Как свидетельствуют полученные данные, для больных с тревожной депрессией (основная группа) характерным в подавляющем числе случаев было острое начало заболева-
ния (47,73 %); подострое начало болезни выявлено у 31,82 % больных и затяжное - у 20,46 % больных. В группе сравнения преобладал затяжной характер начала заболевания в 60,00 % случаев; подострый характер начала расстройства отмечался у 23,33 % больных, острый -у 16,66 % обследованных.
Психопатологическая картина депрессивных проявлений в обеих группах обследованных имела сходные черты и характеризовалась наличием аффективных расстройств, личностных переживаний, когнитивных и сомато-вегетативных нарушений. Аффективные расстройства в обеих группах обследованных характеризовались наличием гипотимии (подавленное настроение, ощущение тоски, снижение заинтересованности, плаксивость, равнодушие, эмоциональная лабильность и раздражительность), ангедонии (неспособность испытывать положительные эмоции, получать ощущение удовольствия, потеря интереса во всех областях деятельности, которые обычно приносят удовольствие) и анергии (уменьшение активности, повышенная утомляемость, снижение энергии). Анализ полученных данных свидетельствует о том, что у всех 100,00 % обследованных больных обеих групп ведущим симптомом был подавленное настроение. Достоверно чаще у больных основной группы подавленное настроение сопровождался ощущением тоски (79,54 %), плаксивостью (90,90 %), эмоциональной лабильностью (100,00 %), раздражительностью (86,36 %). В группе сравнения пониженное настроение достоверно чаще сопровождался снижением энергии (96,96 %) и равнодушием (93,93 %).
Структура личностных переживаний в обеих группах обследованных характеризовалась наличием чувства вины, суицидальных мыслей, ощущением ненужности, чувством отсутствия перспективы, эмоциональной ранимостью, пониженной уверенностью в себе, утратой эмоциональной откликаемости. Достоверно чаще у больных основной группы наблюдались проявления эмоциональной ранимости (90,90 %), в то время как в группе сравнения достоверно чаще преобладали проявления чувства ненужности (86,66 %), суицидальные мысли (73,33 %), снижение уверенности в себе (86,66 %), потеря эмоционального отклика (93,93 %).
В структуре когнитивных нарушений у больных обеих групп наблюдалось ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, психическая утомляемость. Достоверно чаще у больных основной группы наблюдались снижение концентрации внимания и психическая утомляемость (соответственно 88,63 % и 65,90 %).
Сомато-вегетативные проявления в структуре депрессивного симптомокомплекса характеризовались наличием кардиалгий, сниженного аппетита, потери веса. Сомато-вегета-тивные проявления достоверно чаще наблюдались в группе сравнения.
Структура клинических проявлений тревоги отражена в таблице 1.
Таблица 1
Психопатологические проявления тревожного спектра у больных основной группы
Клинические симптомы Основная группа (п = 44)% ± т%
1 2
Эмоциональные проявления
Волнение 88,64 ± 4,84
Внутреннее беспокойство 90,91 ± 4,38
Напряженность 90,91 ± 4,38
Тревожная экзальтация 29,55 ± 6,96
Сомато-вегетативные проявления
Перманентные симпатико-тонические проявления 54,55 ± 7,59
Проявления вегетативного дисбаланса 93,18 ± 3,84
Пароксизмальные вегето-сосудистые нарушения 54.55 ± 7,59
Парестезии 56,82 ± 7,55
Сенестопатии 50,00 ± 7,62
Головные боли 54.55 ± 7,59
Головокружения 40,91 ± 7,50
Кардиалгии 88,64 ± 4,84
Чувство нехватки воздуха 77,27 ± 6,39
Гипергидроз 40,91 ± 7,50
Продолжение таблицы 1
1 2
Колебания АД 88,64 ± 4,84
Диспептические расстройства 29,55 ± 6,96
Боли в животе 68,18 ± 7,10
Дизурические расстройства 75,00 ± 6,60
Двигательные нарушения
Беспокойные движения 93,18 ± 3,84
Беспокойные мимические реакции 81,82 ± 5,88
Ускоренный темп речи 88,64 ± 4,84
Тревожное возбуждения 88,64 ± 4,84
Волевые проявления
Неуверенность в правильности решений и действий 93,18 ± 3,84
Дезорганизация, непоследовательность действий 54,55 ± 7,59
Сужение круга интересов 72,73 ± 6,79
Когнитивные проявления
Ощущение рассеянности внимания 52,27 ± 7,62
Ощущение нарушения памяти 47,73 ± 7,62
Избирательность памяти 56,82 ± 7,55
Неравномерность темпа мышления 70, 45 ± 6,96
Как свидетельствуют представленные результаты, проявления тревоги в структуре депрессивных расстройств эндогенного генеза характеризуются сочетанием эмоциональных, волевых, когнитивных, вегетативно-соматических и двигательных проявлений.
Структура эмоциональных проявлений характеризуется наличием волнения (88,64 %), внутреннего беспокойства (90,91 %), напряженности (90,91 %), тревожной экзальтации (72,73 %).
Волевые нарушения характеризовались неуверенностью в правильности действий и решений (93,18 %), дезорганизацией, непоследовательностью действий (54,55 %), сужением круга интересов (72,73 %).
Когнитивные проявления тревоги характеризовались наличием ощущения рассеянности внимания 52,27 %, ощущением нарушения памяти 47,73 %, избирательностью памяти 56,82 %, неравномерностью темпа мышления 70, 45 %
В структуре сомато-вегетативно проявлений наблюдались перманентные симпатико-тонические проявления (54,55 %), проявления вегетативного дисбаланса (93,18 %), парок-сизмальные вегето-сосудистые нарушения (54,55 %), парестезии (56,82 %), сенестопатии (50,00 %), головные боли (25,00 %), головокружения (25,00 %), кардиалгии (88,64 %), чувство нехватки воздуха (77,27 %), гипергидроз (40,91 %), колебания давления (88,64 %), дис-пептические расстройства (29,55 %), боли в животе (68,18 %), дизурические расстройства (75,00 %).
Структура двигательных нарушений была представлена беспокойством движений (93,18 %), беспокойством мимических реакций (81,82 %), ускоренным темпом речи (88,64 %), тревожным возбуждением (88,64 %).
Оценка клинической картины проявлений тревоги и депрессии у больных депрессивными расстройствами эндогенного генеза позволила выявить специфику ведущих симптомов.
Так, у больных с тревожной депрессией (основная группа) в клинической картине отмечалось сочетание тревожно-депрессивных проявлений с фобическими и ипохондрическими симптомами. У больных депрессивными расстройствами без симптомов тревоги (группа сравнения) в клинической картине отмечалось сочетание депрессивного симптомо-комплекса с астеническими, адинамическими и апатическими симптомами.
В основной группе обследованных наряду с депрессивным симптомокомплексом выступал тревожный, наблюдавшийся у всех 100,00 % больных и характеризующийся наличием нервозности, чувством напряжения, неопределенными переживаниями (ощущением, что должно произойти что-то плохое, негативными мыслями), постоянной тревогой, вну-
тренней дрожью, выраженным беспокойством и невозможностью усидеть на месте, невозможностью принять даже самые простые решения, сниженной самооценкой.
При сочетании тревожной депрессии с ипохондрической фиксацией (31,81 % больных) в структуре клинической картины преобладали опасения за состояние своего здоровья, пессимистическое восприятие мнимой или реальной соматической патологии и преувеличение негативных ее последствий, доминировали представления об опасности нарушений внутренних органов, о неблагоприятных результатах лечения, негативных социальных последствиях, бесперспективности лечения.
Клиническая картина тревожной депрессии, дополненная фобическим симптомоком-плексом, наблюдалась у 40,90 % больных и характеризовалась чувством страха, как различных ситуаций, так и возможности находиться везде самостоятельно, потребность избегать многих ситуаций, чувство неловкости среди людей, страх потери сознания, ощущение неуверенности в себе и своих действиях, страх возникновения опухоли, смерти в результате сердечного приступа, страх невозможности получить своевременную медицинскую помощь.
Анализ клинико-психопатологических особенностей больных эндогенной депрессией в обеих группах оценивался не только на основании жалоб и оценки состояния больных, но и был дополнен шкалой «Опросник выраженности психопатологической симптоматики» (Simptom Check List-90-Revised - SCL-90 -R) [17]. Шкала SCL-90-R является инструментом определения актуального, присутствующего на данный момент, психопатологического симптоматического состояния и позволяет определить выраженность основных клинико-психо-патологических симптомов (Рис. 2).
♦ осноЕная группа —группа сравнения
Рисунок 2 - Выраженность психопатологической симптоматики у больных с депрессивными расстройствами эндогенного происхождения основной группы
и группы сравнения
Условные обозначения:
SOM - соматизация; O-S - обсессивно-компульсивные симптомы; INT - межличностная сензитивность; DEP - депрессия; ANX - тревога; HOS - враждебность; PHOB - фобическая тревожность; PAR -паранояльность; PSY - психотизм.
* - различия достоверны, р < 0,01
В процессе исследования было установлено, что у больных основной группы, ведущий депрессивный симптомокомплекс (уровень депрессии составил 1,60 баллов) сочетался чаще всего с тревожным, обсесивно-компульсивным симптомокомплексами, высоким уровнем со-матизации, межличностной сензитивностью. Уровень тревоги у этих больных был высоким и составил 1,67 баллов. Тревожная симптоматика клинически проявлялась в высоком уровне нервозности, беспокойства, напряжения, а также в приступах паники, чувстве опасности, опасения и страха за свое состояние и за состояние своих близких, настоящее и будущее.
Обсессивно - компульсивные симптомы, интенсивность которых составляла 1,47 баллов, характеризовались наличием мыслей и переживания негативного спектра относительно своих возможностей, принятия решений, уверенности в себе. Эти переживания воспринимались пациентами, как постоянные и непреодолимые.
Среди психопатологических симптомов у пациентов основной группы высокими показателями характеризовались симптомы соматизации (1,39 баллов). В клинической картине отмечались жалобы со стороны кардиоваскулярной, гастроинтестинальной, респираторной и других систем, болевые ощущений со стороны внутренних органов и дискомфорт со стороны мышц.
Показатель межличностной сенситивности был также значительно повышен и составлял 1,38 баллов, что свидетельствует о наличии у пациентов чувства личной неадекватности и неполноценности, особенно, при сравнении себя с другими. Клиническая картина межличностной сенситивности характеризовалась наличием самоосуждения, чувством беспокойства и заметного дискомфорта в процессе межличностного взаимодействия. Кроме того, для этих пациентов характерно обостренное чувство осознания собственного Я и негативное ожидание в отношении межличностного взаимодействия и любых коммуникаций с другими людьми.
Также определялись высокие показатели фобической симптоматики (1,22 балла), что отражает наличие устойчивой реакции страха на определенные объекты (людей, места, ситуации), которая характеризовалась как иррациональная и неадекватная по отношению к стимулу и приводила к формированию избегающего поведения.
В группе сопоставления среди ведущих клинико - психопатологических симптомов преобладал депрессивный симптомокомплекс (1,72 баллов), который характеризовался симптомами дисфории и аффекта, отсутствием интереса к жизни, недостатком мотивации и потери жизненной энергии, чувством безнадежности, мыслями о суициде. Также высокими были показатели обсессивно - компульсивных симптомов (1,48 баллов) и межличностной сенситивности (1,36 баллов), которые отражали личностные характеристики. Наименьшие показатели были получены по шкале психотизма (0,74 баллов), фобических симптомов (0,81 баллов) и паранойи (1,10 баллов), что отражало отсутствие выраженных страхов, враждебности и подозрительности.
Были установлены достоверные различия между основной группой и группой сравнения, которые заключались в преобладании тревожных (р < 0,01, t = 2,49), соматических (р < 0,05, t = 2,15) и фобических (р < 0,01, t = 2,76) симптомов у больных с тревожной депрессией.
Для оценки тревоги использовалась шкала самооценки тревоги Цунга [18] (Рис. 3).
баллы
45- ' 444342414039383736-
ч
□ основная группа
□ група сравнения
баллы
11,5
10,5
10
□ основная группа
□ группа сравнения
баллы
33 32 31 30 29 28 27' 26
/ /
/
1=
□ основная группа
□ группа сравнения
а) Уровень общей тревоги у больных с депрессивными расстройствами
б) Уровень аффективного компонента тревоги у больных с депрессивными расстройствами
в) Уровень соматического компонента тревоги у больных с депрессивными расстройствами
Рисунок 3 - Выраженность тревоги у больных с тревожной депрессией основной группы и группы сравнения (по шкале Цунга)
В результате анализа полученных данных было установлено, что у больных с тревожной депрессией общий уровень тревоги составил 44,13 баллов (Рис. 3 а). При этом у больных данной категории преобладал аффективный компонент тревоги, который составил
12,00 баллов (Рис. 3 б). Также у пациентов основной группы был высоким и соматический компонент тревоги (32,13 баллов) (Рис. 3 в). Полученные данные объективизируют жалобы больных и подтверждают наличие и выраженность аффективного и соматического компонентов тревоги.
В группе сопоставления уровень общей тревоги составил 39,33 баллов (Рис. 3 а). При этом у больных данной категории также был выражен аффективный компонент тревоги, который составил 10,89 балла (Рис. 3 б). Соматический компонент тревоги равен 28,44 балла (Рис. 3 в). Статистическое сопоставление результатов позволило определить, что аффективный компонент тревоги был выше в основной группе, по сравнению с группой сопоставления (р < 0,05, ДК (диагностический коэффициент) = - 0,42, МИ (мера информативности) = 0,01).
На основании анализа полученных результатов алгоритм диагностики тревожной депрессии представляет собой сочетание клинических и психопатологических аспектов, что представлено на рисунке 4.
Тревожная депрессия
Клиническая характеристика - сочетания депрессивной и тревожной симптоматики Психопатологическая характеристика:
- высокий уровень депрессии;
- высокий показатель межличностной сенситивности;
- высокий уровень ситуативной и личностной тревоги;
- высокий аффективный компонент тревоги.
Сомато-вегетативный симптомокомплекс:
1. Клинические особенности -сочетание тревожно-депрессивной симптоматики с сомато-вегетативными проявлениями.
2. Психопатологическая характеристика:
- высокий уровень соматизации;
- высокий уровень эмоционального дискомфорта;
- высокий уровень астенизация.
$
Ипохондрический симптомокомплекс
1. Клинические особенности - сочетание тревожно-депрессивной и ипохондрической симптоматики
2. Психопатологическая характеристика:
- высокий соматический компонент тревоги;
- фиксация на соматических симптомах болезни;
- снижение общей мотивации.
Фобический симптомокомплекс
1. Клинические особенности -сочетание тревожно-депрессивной и фобической симптоматики.
2. Психопатологические характеристики:
- высокие показатели фобической симптоматики;
- высокий уровень фобического компонента тревоги;
- обссесивно-компульсив-ные симптомы.
Рисунок 4 - Алгоритм диагностики тревожной депрессии
При постановке диагноза депрессивного расстройства следует учитывать структуру не только депрессивного спектра, которая характеризуется по показателям психометрических шкал высоким уровнем депрессии и высоким показателем межличностной сенситив-ности, но и тревожного симптомокомплекса с высоким уровнем ситуативной и личностной тревоги, высоким аффективным компонентом тревоги, сомато-вегетативного компонента, который характеризуется высокими показателями соматизации, высоким уровнем эмоционального дискомфорта и астенизации; ипохондрического симптомокомплекса, который характеризуется наряду с клиническими симптомами высоким соматическим компонентом тревоги.
Установленная структура тревожной депрессии отражает основные мишени на которые следует направлять терапевтическое воздействие.
Обобщая полученные результаты необходимо отметить, что тревожная депрессия эндогенного регистра проявляется следующими вариантами: сочетание депрессивной и тревожной симптоматики (100,00 %); депрессивно - тревожной симптоматики с ипохондрической (31,81 %) и фобической симптоматикой (40,90 %). Клиническая структура депрессивных расстройств без симптомов тревоги характеризуется сочетанием симптомов депрессивного спектра с апатическим (26,66 %), астеническим (40,00 %) и адинамическим (33,33 %) симптомокомплексами.
В структуре тревожной депрессии выделены два варианта развития тревоги. При первом варианте эндогенные депрессивные расстройства с симптомами тревоги начинаются непосредственно с депрессивной симптоматики, к которой в течение первых 2 - х недель присоединяются проявления тревоги (65 %), при втором - эти расстройства начинаются с симптомов тревоги, которые в течение первого месяца частично трансформируются в депрессивную симптоматику (35 %). Независимо от начала заболевания клиническая картина депрессивных расстройств с симптомами тревоги осложняется присоединением ипохондрических и фобических симптомов, которые являются предикторами рецидива заболевания и терапевтической резистентности
Структура клинических проявлений тревожного спектра при эндогенных депрессивных расстройствах характеризуется наличием эмоциональных, волевых, когнитивных, двигательных и сомато - вегетативных нарушений.
Психотерапевтическая коррекция у больных с тревожной депрессией должна быть направлена на установленные клинико-психопатологические «мишени», которые характеризуются наличием не только тревожно-депрессивного, но и фобического и ипохондрического компонентов:
- при тревожном симптомокомплексе мишенями выступают: высокий уровень ситуативной
и личностной тревоги; выраженный аффективный компонент тревоги;
- при фобическом симптомокомплексе мишенями психотерапевтического воздействия яв-
ляются: высокие показатели фобической симптоматики; выраженный фобический компонент тревоги; обсессивно-компульсивные симптомы;
- при ипохондрическом симптомокомплексе мишенями являются выраженный соматиче-
ский компонент тревоги; фиксация на соматических симптомах болезни; снижение общей мотивации;
- при сомато-вегетативном симптомокомплексе мишенями коррекции являются высокий
уровень соматизации, эмоционального дискомфорта и астенизации
ПЕРЕЛ1К ПОСИЛАНЬ
1. Отчет ВОЗ: Психическое здоровье: усиление борьбы с психическими расстройствами [текст]: ин-
формационный бюллетень.- N°220.- Сентябрь, 2010 г.
2. McEwen, B. S. Mood disorders and allostatic load [текст] / B.S. McEwen // Biol Psychiatry.- 2003.- V.
54.- P. 200-207.
3. Michaud, C. M. Burden of disease-implications for future research [текст] / C. M. Michaud, C. J. Murray,
B. R. Bloom.- JAMA, 2001.- V. 285.- P. 535-539.
4. Kessler, R. C. Lifetime prevalence and ageDofDonset distributions of mental disorders in the World Health Organization's World Mental Health Survey Initiative [текст] / R. C. Kessler, M. Angermeyer, J. C. Anthony et al. // World Psychiatry.- 2007.- V.6.- Р. 168-76.
5. Janu, L. Anxiety disorders, comorbidity and imaging techniques [текст] / L. Janu, S. Rackova // Book
of Abstracts of XIV World Congress of Psychiatry.- Prague, 2008.- P. 528.
6. Краснов, В. Н. Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицин-
ской сети: возможности и ограничения [текст]: Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. Материалы Российской конференции / В. Н. Краснов, Т. В. Довженко, Ю. Л. Ривкина и др.- 2004.- С. 66-68.
7. Compton, W. M. Canges in the prevalence of major depression and comorbid substance use disorder in the
United States between 1991-1992 and 2001-2002 [текст] / W. M. Compton, K. P. Convey, F. S. Stinson et al. // Am. J. Psychiatry.- 2006.- V.163 (12).- Р. 2141-2147.
8. Derogatis, L. Anxiety and depressive disorders in medical patients. [текст] / L. Derogatis, Th. Wise.-Washington: American Psychiatric Press, 1989.- Р 13-17.
9. Anxiety disorders [текст] / J.C. BaHinger, J.R.T. Davidson, Y. Lecrubier, D. J. Nutt // J. Clin. Psychiatry.-
2001.- Vol.3, № 2.- P. 44-52.
10. Bukh, J. Gender differences among patients with a single depressive episode [текст] / J. Bukh, C. Bock, M. Vinberg et al. // Psychopathology.- 2010.- V.43 (3).- Р. 159-69.
11. Марута Н. О. Проблема коморбидности в современной психиатрии. Теоретический, клинический, терапевтический и организационные аспекты Здоров'я Украши.- Тематичний номер «Невроло^, Психiатрiя. Психотератя».- Грудень, 2013 р. С.38-39
12. Марута Н. О., Панько Т. В., Каленська Г. Ю., Яцина А. Т., Назарчук О. А. Особливост переб^ ендо-генних депресивних розладiв с симптомами тривоги Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания психиатрической и неврологической помощи».- Сватово.- 2014. С.82-83
13. Gorwood, P. Generalized anxiety disorder and major depressive disorder comorbidity: An example of genetic pleiotropy? [текст] / P. Gorwood // European Psychiatry.- 2004.- V.19 (1).- Р. 27-33.
14. Goodyer, I. M. Episodes and disorders of general anxiety and GAD [текст] / Eds.D. Goldberg, K. Kennet,
P. J. Sirovatka et al.- Arlington: APA, 2010.- 327 p.
15. Hirschfeld, R.M.A. The comorbidity of major depression and anxiety W disorders: recognition and management in primary care [текст] / R.M.A. Hirschfeld // J. Clin. Psychiat.- 2001.- V. 3 (6).- Р. 244-245.
16. Januzzi, J. The Influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease [текст] / J. Januzzi, T. Stern, E. Pasternak, et al. // Arch. Intern. Med.- 2000.- V. 160.- Р. 1913-1921.
17. Акжигитов, Р. Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике [текст] / Р. Г. Акжигитов // Лечащий врач.- 2001.- № 2.- С. 31-35.
18. N. Maruta, T. Pan>ko,, G. Kalenska, V. Fedchenko Peculiarities Of Therapy Of Endogenous Depressive Disorders With Anxious Symptoms J. Eur. Psychiatry.- Abstracts of the 22nd European Congress of Psychiatry.- Munich, Germany, 1-4 March 2014.- Article: EPA-0290.- P.271
19. Колюцкая, Е. В. Тревожные расстройства: диагностика и терапия [текст] / Е. В. Колюцкая // 3до-ровье Украины.- 2006.- № 3.- С. 17.
20. Практикум по психотравматическому стрессу [Текст] / под ред. Н. В. Тарабриной.- СПб.: Питер, 2001.- С. 29-32.
21. Zung, W. W. How Normal is Anxiety? (Current Concepts) [Текст] / W. W. Zung.- Upjohn Company, 1980.- 25 p.
ANXIOUS DEPRESSION (CLINICAL PSYCHOPATHOLOGICAL AND PATHOPSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS)
MARUTA N.A., PAN'KO T.V., KALENSKAYA G. Yu., FEDCHENKO V. Yu. SI «Institute of neurology, psychiatry and narcology of the AMS of Ukraine», Kharkiv
Resume. 74 patients with endogenous depressive disorders were examined: the basic group included 44 patients that had both depression and anxiety symptoms in their clinical picture; the control group included 30 patients with similar disorders but without clinical symptoms of anxiety.
The research has identified two variants for anxiety development. Under the first variant the endogenous depressive disorders with anxiety symptoms are begun immediately with depressive symptoms, then the anxiety symptoms are joining to depressive symptoms during the first 2 weeks (65 %), while under the second variant - these disorders are begun with symptoms of anxiety, which are partially transformed into depressive symptoms during the first month (35 %). Regardless of disease onset the clinical aspect of depression with anxiety symptoms is complicated by the addition of somatic and vegetative, hypochondriac and phobic symptoms that are the predictors of relapse and therapeutic resistance.
Psychotherapeutic correction in patients with anxious depression should be aimed to the established clinical and psychopathological «targets». Under the anxious complex of symptoms the «targets' are the high level of state and trait anxiety; the prominent affective anxiety component. Under the phobic complex of symptoms the «targets' for therapeutic intervention are the high rates of phobic symptoms; the prominent phobic component of anxiety; obsessive-compulsive symptoms. The prominent somatic anxiety components, fixation on the physical symptoms of the disease, reduction of overall motivation are the «targets' under the hypochondriac complex of symptoms. Under somatic vegetative complex of symptoms the «targets' for therapeutic intervention are the high level of somatization, high levels of emotional discomfort and the high level of asthenia.
Keywords: depression, anxiety, clinical psychopathological and pathopsychological characteristics, «targets».
