CC BY
5УДК 616.28-008.4-036.8:616.831.4
ПСИХОНЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
В. Н. Перевозчикова
PSYCHONEUROENDOCRINE PROFILE BY PATIENTS, SUFFERING FROM SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS
V. N. Perevozchikova
ГБОУ ВПО « Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»
Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)
Целью данной работы явилось изучение качества жизни (КЖ) пациентов с острой сенсоневральной тугоухостью (СНТ) и его взаимосвязи с уровнем экскреции 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) - метаболита мелатонина. Пациентам проводились исследование уровня экскреции 6-СОМТ в ночной моче и анкетирование с помощью опросника SF-36. Полученные данные свидетельствуют о снижении КЖ у пациентов с ОСНТ как в физической, так и в психологической сферах. Колебания экскреции 6-СОМТ коррелируют с изменением субъективной оценки пациентами КЖ вне зависимости от степени тугоухости.
Ключевые слова: мелатонин, качество жизни, острая сенсоневральная тугоухость.
Библиография: 12 источников.
The objective of this work was to study the quality of life (QOL) of patients with sudden sensorineural hearing loss (SHL) and its relationship with 6 - sulfatoximelatonin (6-SOMT) - metabolite of melatonin level of excretion. Patient's level of excretion of 6-SOMT in the night urine was examined. They were also surveyed using a questionnaire SF-36. These data demonstrate that patients with sudden SHL have low QOL in both physical and psychological fields. Urinary 6-SOMT-level correlated with the change of subjective evaluation of the patient's QOL, regardless to the degree of hearing loss.
Key words: melatonin, quality of life, sudden sensorineural hearing loss.
Bibliography: 12 sources.
В настоящее время проблема снижения слуха приобретает все большую актуальность. Постоянный рост числа больных с сенсоневральной тугоухостью (СНТ) отмечен не только в России, но и, как свидетельствуют данные ВОЗ, во всех странах мира. Проблемы со слуховой функцией на сегодняшний день имеют около 4-6% населения Земли, причем доля СНТ среди данной патологии приближается к 70% [8].
Снижение слуха для подавляющего большинства пациентов является стрессовой ситуацией, которая может провоцировать различные пограничные нервно-психические расстройства. У слабослышащих отмечаются повышение тревожности и напряжения, аутичность, подозрительность, замкнутость, агрессивность, социальная изоляция и дезадаптация. При этом значительно снижается КЖ этих больных [5].
КЖ - интегральная характеристика, включающая в себя физические, психологические и социальные показатели. КЖ, непосредственно связанное со здоровьем, оценивает психическое состояние пациента, которое является следствием самого заболевания, симптомов, связанных с ним или его лечением, а также социальную активность, интеллектуальную деятельность, половую функцию, удовлетворение медицинской помощью, контактом с врачом и пр. [4].
Согласно новой парадигме клинической медицины улучшение КЖ пациента является либо главной, либо дополнительной целью лечения [9]. В связи с этим наряду со стандартными методами исследования в современной международной клинической практике для комплексной оценки состояния больного все чаще используют показатели КЖ. Изучение КЖ может быть использовано как для одномоментной оценки состояния пациента, так и для динамической оценки, например при определении эффективности лечения.
В настоящее время самым распространенным адаптированным для России опросником для исследования КЖ является MOS SF-36. Данный опросник позволяет оценить КЖ больных комплексно, учитывая как социальные, так и психологические нарушения. Он может служить критерием адекватности пациентов в целях дальнейшей психотерапевтической коррекции, так как в нем принимаются во внимание факторы, обусловливающие развитие психосоматических осложнений, стрессовых реакций, усугубляющих течение болезни [6].
Одна из наиболее динамически развивающихся областей изучения аффективных расстройств -психонейроэндокринология, в частности изучение взаимоотношений между гормональными и психическими нарушениями, выяснение много-
: 61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии»
сторонних связей между нервной и эндокринной системами в формировании психического статуса, эмоций и поведения [11]. В связи с этим представляет интерес изучение роли мелатонина как межклеточного нейроэндокринного регулятора и координатора многих сложных и взаимосвязанных биологических процессов в организме [1] в формировании психоэмоционального статуса пациентов с СНТ.
Мелатонин (МТ) - это основной гормон шишковидной железы, образующийся из поступающей с пищей аминокислоты триптофана, являющийся производным биогенного амина серотонина [2]. Кроме интрапениального существует экстрапинеальный МТ, синтезированный вне эпифиза клетками диффузной эндокринной (АПУД) системы, которые были обнаружены во многих внутренних органах, в том числе и во внутреннем ухе (в области сосудистой полоски и спиральной связки) [3, 12].
В последние десятилетия проводились многочисленные исследования, в ходе которых были выявлены нарушения экскреции мелатонина при различных психических расстройствах, в том числе при депрессиях и пограничных нервно-психических расстройствах. Однако до сих пор остается открытым вопрос о соотношении между содержанием этого гормона в организме и характером процессов высшей нервной деятельности у пациентов с нарушением слуховой функции [7].
Цель исследования. Изучение КЖ пациентов с ОСНТ и его взаимосвязи с уровнем экскреции 6-СОМТ.
Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 60 пациентов, из которых у 36 больных (основная группа) в возрасте от 31 года до 65 лет (средний возраст 43,6±5,6 года) диагностирована острая СНТ. По полу пациенты основной группы распределились следующим образом: 75% составили женщины, 25% - мужчины. Основная группа была разделена на три подгруппы в зависимости от уровня экскреции 6-СОМТ:
- в подгруппу А вошли пациенты с повышенным уровнем данного показателя (11 человек);
- в подгруппу Б - пациенты с пониженным уровнем (17 человек);
- в подгруппу В - пациенты с нормальным уровнем (8 человек);
- в контрольную группу включено 24 человека в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 44±8,5 года) без сопутствующей патологии слуховой системы, из них женщины составили 70%, а мужчины - 30%.
Все пациенты обследованы по следующей программе: эндоскопия ЛОРорганов, исследование слуха речью и камертонами, тональная пороговая аудиометрия, тест Люшера, определение ФУНГ, акустическая импедансометрия, диагностический лабораторный минимум по общепринятым методикам. Также проводили определение экскреции 6-СОМТ в ночной моче методом ИФА. Значения экскреции 6-СОМТ коррелируют с плазменными концентрациями мелатонина [10].
Исследование КЖ проводили с помощью адаптированного опросника SF-36. Опросник состоит из 36 пунктов, отражающих 8 основных шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье). Пункты 1-4 характеризуют физический компонент здоровья, пункты 5-8 - психологический. Каждая шкала имеет балльную оценку, которая может быть от 0 до 100 баллов. Чем выше балл, тем лучше показатель КЖ [6].
Результаты и обсуждение. При анализе данных аудиометрии у всех пациентов основной группы было выявлено снижение слуха по типу нарушения звуков осприятия различной степени выраженности. Результаты аудиометрии представлены на рисунке.
Наиболее часто у пациентов встречалась 1-я и 2-я степень ОСНТ. В целом снижение слуха 1-2-й степени наблюдалось в 86% случаев, при этом 4-я степень тугоухости и глухота выявлены не были.
При анкетировании пациентов с помощью опросника SF-36 получены данные, свидетельствующие о том, что у пациентов с острой СНТ имеет место снижение КЖ (табл. 1). Полученные показатели сравнивались с результатами исследования КЖ в группе контроля.
Рис. Распределение пациентов по степеням СНТ.
Т а б л и ц а 1
Показатели КЖ у пациентов с различными степенями острой СНТ
Показатель 1-я степень 2-я степень 3-я степень Контроль
Физическое функционирование 81,4±3,4 74,8±2,8 67,8±4,1 79,9±29,3
Ролевое (физическое) функционирование 60,1±2,8 44,1±4,4 41,1±3,9 74,8±23,4
Боль 62,8±5,8 58,4±4,0 63,9±3,3 66,8±29,6
Общее здоровье 51,0±3,4 41±6,4 32,8±2,1 64,2±36,1
Жизненная активность 52,3±6,8 41,1±4,4 30,7±2,4 63,6±22,7
Социальное функционирование 64,3±4,5 49,8±6,3 32,7±3,0 71,0±22,9
Эмоциональное функционирование 59,7±2,9 42,1±2,4 33,5±2,6 77,2±21,4
Психологическое здоровье 54,3±3,5 45,3±4,8 51,0±3,4 60,3±31,6
Т а б л и ц а 2
Показатели КЖ пациентов с острой СНТ в зависимости от уровня экскреции 6-СОМТ
Показатель Подгруппа А Подгруппа Б Подгруппа В
Физическое функционирование 84,5±6,3 81,7±4,7 81,4±2,1
Ролевое (физическое) функционирование 61,2±3,5 39,8±3,8 52,3±3,4
Боль 66,9±4,5 60,5±4,2 64,9±6,3
Общее здоровье 60,4±7,3 52,4±2,3 55,8±3,3
Жизненная активность 53,9±3,0 29,6±6,1 40,3±4,4
Социальное функционирование 66,6±3,2 41,8±4,7 55,3±2,4
Эмоциональное функционирование 53,8±6,0 39,4±7,1 46,2±5,1
Психологическое здоровье 60,1±5,5 42,9±6,3 54,3±6,2
Результаты исследования свидетельствуют о том, что с ухудшением слуха снижается КЖ пациентов. Общее КЖ и состояние здоровья по собственной оценке пациентов снижены при всех степенях ОСНТ. Показатели физической сферы у больных с 1-й степенью тугоухости не отличаются от контроля, а у пациентов со 2-й и 3-й степенями достоверно снижены. Показатели, отражающие психологический компонент здоровья, по сравнению с контрольной группой были ниже у пациентов при любой степени снижения слуха.
У пациентов с острой СНТ наблюдаются немотивированная усталость, снижение работоспособности, страдает сон, что может быть объяснено их стрессовым и депрессивным состоянием, а также наличием ушного шума.
Однако оценка КЖ пациентами носит субъективный характер, на ответы могут влиять различные факторы, такие как социальный статус, жизненные обстоятельства, особенности характера, тип высшей нервной деятельности, воспитание и др. Более тяжелая степень заболевания не всегда означает низкое КЖ.
Нами проведены анализ и оценка взаимосвязи уровня экскреции 6-СОМТ с качеством жизни больных с острой СНТ (табл. 2).
Как видно из данных таблицы, у пациентов подгруппы А показатели КЖ как физической, так и психологической сферы выше, чем аналогичные показатели у больных подгруппы Б и подгруппы В вне зависимости от степени тугоухости. Пациенты подгруппы Б имели наименьший уровень КЖ.
Выводы
Для пациентов, страдающих острой сенсоневральной тугоухостью, характерно снижение качества жизни, как его физического, так и психического компонента.
Выявлена взаимосвязь между показателями качества жизни и уровнем экскреции 6-СОМТ, заключающаяся в том, что при повышенных уровнях секреции гормона субъективная оценка пациентом КЖ также повышается.
Колебания экскреции мелатонина коррелируют с изменением субъективной оценки пациентами КЖ вне зависимости от степени тугоухости.
61-я науч.-практ. конф. «Молодые ученые - российской оториноларингологии» ЛИТЕРАТУРА
1. Анисимов В. Н. Мелатонин. Роль в организме, применение в клинике. - СПб: Система, 2007. - 40 с.
2. Арушанян Э. Б., Бейер Э. В. Гормон мозговой железы эпифиза мелатонин - универсальный естественный адаптоген // Успехи физиологических наук 2012. - Т. 43, № 3. - С. 82-100.
3. Беспятых А. Ю., Бурлакова О. В., Голиченков В. А. Мелатонин как антиоксидант: основные функции и свойства // Успехи современной биологии. - 2010. - Т. 130, № 5. - С. 487-496.
4. Гельцер Б. И., Фрисман M. B. Современные подходы к оценке качества жизни кардиологических больных // Кардиология. - 2002. - № 9. - С. 4-9.
5. Геюшова С. И. Характер влияния нейросенсорной тугоухости на трудоспособность и качество жизни работников нефтяной промышленности // Рос. оторинолар. - 2012. - № 5 (60). - С. 42-45.
6. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: gособие для врачей и психологов / Г. В. Бурковский [и др.]. - СПб.: Санкт-Петерб. науч.-исслед. психоневрол. ин-т им. В. М. Бехтерева, 1998. - 57 с.
7. Кветная Т. В., Князькин И. В., Кветной И. М. Мелатонин - нейроиммуноэндокринный маркер возрастной патологии. - СПб.: Деан, 2005. - 144 с.
8. Морозова С. В. Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения // Рос. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 15; - С. 15-18.
9. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в медицине: учеб. пособие для вузов / Под ред. Ю. Л. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С. 184-192.
10. Определение мелатонина в биологических жидкостях / А. Ю. Молчанов [и др.] // Клин. лаб. диагностика 2011. - № 6. - С. 3-7.
11. Пальцев М. А., Кветной И. М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. - М.: Медицина, 2006. - 382 с.
12. Evaluation of the antioxidant activity of melatonin in vitro / K. A. Marshall [et al.] // Free Radic Biol Med. - 1996. -N 21(3). - P. 307-315.
Перевозчикова Вера Николаевна - аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия. 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47, тел.: (812)543-94-13, e-mail: verashka2@ rambler.ru
УДК 616.22-007.271-072.1-089.844:615.849.19
МЕТОД ЛАЗЕРНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ЛАРИНГОПЛАСТИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ
Ю.Ю. Подкопаева
THE METHOD OF LASER ENDOSCOPIC LARYNGOPLASTY IN THE TREATMENT CHRONIC STENOSIS OF THE LARYNX
J. J. Podkopaeva
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
Предложен способ лечения хронических стенозов гортани паралитической и комбинированной этиологии путем эндоскопической подслизистой хордаритеноидотомии с применением диодного лазера. Представлены результаты лечения 10 пациентов с данной патологией. Предлагаемая методика может быть использована в клинической практике.
Ключевые слова: двусторонний хронический паралитический стеноз гортани, хордаритеноидото-мия, диодный лазер.
Библиография: 16 источников.
The method of chronic paralytic and combined laryngeal stenosis treatment which involves endoscopic submucous chordarytenoidotomy with the use of dyod laser was put forward. Treatment results of 10 patients is demonstrated. The suggested method could be proposed in clinical practice.
Key worlds: bilateral chronic paralytic laryngeal stenosis, chordarytenoidotomy, dyod laser.
Bibliography: 16 sourses.
