ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСКРЕЦИИ 6-СУЛЬФАТОКСИМЕЛАТОНИНА ПРИ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

= ^^

Научные статьи

УДК: 616.28-008.14:612.826.33.015.22

ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСКРЕЦИИ 6-СУЛЬФАТОКСИМЕЛАТОНИНА ПРИ ОСТРОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ

В. Н. Перевозчикова, Н. Н. Петрова, Ю. А. Маслова

6-SULFATOXIMELATONIN EXCRETION LEVEL

IN THE CASE OF SUDDEN SENSORINEURAL HEARING LOSS

V. N. Perevozchikova, N. N. Petrova, Y. A. Maslova

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова»

Минздрава РФ, Санкт-Петербург, Россия

(Зав. каф. оториноларингологии - проф. С. А. Артюшкин)

Целью данной работы явилось изучение уровня экскреции 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) -метаболита мелатонина при острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ). Пациентам с различной давностью и степенью этого заболевания проводили исследование уровня экскреции 6-СОМТ в ночной моче. Полученные данные демонстрируют изменение уровня экскреции 6-СОМТ у пациентов с ОСНТ, проявляющиеся в повышении уровня экскреции исследуемого гормона при различной степени снижения слуха. Максимальный уровень экскреции мелатонина встречается у больных с небольшим сроком заболевания, что может расцениваться как компенсаторно-защитная реакция.

Ключевые слова: мелатонин, острая сенсоневральная тугоухость.

Библиография: 14 источников.

The objective of this work is to examine the level of urinary 6-sulfatoximelatonin (6-SOMT) - the main metabolite of melatonin, - excretion in patients with sudden sensorineural hearing loss. Patients with varying degrees and duration of the disease surveyed the level of excretion of 6-SOMT in the night urine. The study shows, that average values of this index in the urine of patients with acute SHL were significantly higher, than the same parameters in the control group, regardless of the hearing loss degree. There is relationship between disease duration and the level of 6-SOMT-excretion. The maximum hormone's level occurs in patients with a short period of the disease (up to 1 week), which can be regarded as a compensatory and protective reaction.

Key words: melatonin, sudden sensorineural hearing loss.

Bibliography: 14 sources.

В последнее время частота нарушений слуха, в основном за счет сенсоневральной тугоухости (СНТ), неуклонно растет [3, 10]. Эксперты ВОЗ относят СНТ к числу социально значимых заболеваний. Ее доля среди патологии слуховой системы за последние годы увеличилась более чем в два раза [4, 11]. У 4-6 % населения Земли отмечаются нарушения слуха, в России же проживает более 13 млн лиц с социально значимыми нарушениями слуха [8].

Поскольку заболевание является полиэтиоло-гичным, а патогенез СНТ до настоящего времени не вполне понятен, медикаментозное лечение и профилактика данного заболевания являются, как правило, малоэффективными. Особенную актуальность исследованиям патогенетических основ этого заболевания придают как прогнозируемое нарастание числа случаев CHT, так и ее тяжелые социальные последствия.

В последние годы большое внимание уделяется изучению нарушений нейроэндокринной системы, играющих роль в развитии тех или иных патологических состояний в организме. Одним из важнейших показателей состояния нейроэндо-кринной системы является уровень мелатонина. Мелатонин (МТ) представляет собой гормон, ко-

торый выполняет ключевую роль в биоритмологической регуляции функций нейроэндокринной и иммунной систем организма [5]. Спектр действия мелатонина достаточно широк:

- он обладает пролиферативным действием, модулируя дифференцировку и апоптоз клеток;

- снижает уровень холестерина;

- повышает сопротивляемость организма к стрессам и высоким физическим нагрузкам;

- способствует нормализации кровяного давления;

- имеются сведения о выраженных антиокси-дантных, стресспротективных, иммуномодулиру-ющих, гепопротекторных и вазодилятирующих свойствах этого гормона [1, 14]; показано участие МТ в патогенезе ряда нейродегенеративных, аутоиммунных заболеваний, а также процесса старения [6-8, 12, 13].

На системном уровне МТ снижает продукцию гормонов, способствующих процессам старения, стимулирует иммунный надзор, предупреждает развитие метаболического синдрома. Одновременно подавляется продукция свободных радикалов кислорода и активируется анти-оксидантная защита [2, 12]. Данные свойства позволяют говорить о высокой ценности МТ как

Российская оториноларингология № 2 (69) 2014 :

биологического молекулярного маркера при диагностике, оценке прогноза и эффективности терапии патологических процессов, ассоциированных с возрастом, в частности нейродегенера-тивных заболеваний, таких как СНТ. Учитывая роль МТ как межклеточного нейроиммуноэн-докринного регулятора и координатора многих сложных и взаимосвязанных биологических процессов, представляется актуальным изучение возможной роли этого гормона в этиопатогенетиче-ских механизмах развития СНТ.

Цель работы. Изучение уровня экскреции 6-СОМТ - основного метаболита МТ - в ночной моче при ОСНТ в зависимости от степени и давности заболевания.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 50 пациентов, из которых у 26 больных (основная группа) в возрасте от 31 года до 60 лет диагностирована ОСНТ (давность заболевания не более 1 месяца). По полу пациенты основной группы распределились следующим образом: 69,2% - женщины, 30,8% - мужчины. Средний возраст больных в основной группе составил 42,3±6,9 года. По длительности заболевания больные были разделены на четыре подгруппы: подгруппа А - длительность заболевания до 1 недели - 15,4%, подгруппа В - от 1 до 2 недель -46,1%, подгруппа С - от 2 до 3 недель - 23,1% и подгруппа D - от 3 до 4 недель -15,4%. В 80,8% случаев наблюдалось одностороннее снижение слуха, у 19,2% пациентов нарушение слуха носило двусторонний характер. В контрольную группу включено 24 человека в возрасте от 20 до 60 лет без сопутствующей патологии слуховой системы, из них женщин 70%, а мужчин - 30%. Средний возраст в данной группе составил 44±8,5 года.

Критериями исключения из исследования являлись наличие иных заболеваний органа слуха, а также наличие любых острых заболеваний или обострения хронических процессов.

Все пациенты обследованы по единой программе, включающей в себя обязательные инструментальные исследования (эндоскопию ЛОРорганов, исследование слуха речью и камертонами, тональную пороговую аудиометрию) и диагностический лабораторный минимум по общепринятым методикам (клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимическое исследование крови - глюкоза, общий билирубин, трансаминазы, общий холестерин). Дополнительно всем участникам исследования проводили углубленное исследование слуховой системы (тест Люшера, определение ФУНГ, акустическую импедансометрию), а также определение экскреции 6-СОМТ в ночной моче. Определение уровня экскреции 6-СОМТ в ночной моче производили методом ИФА с помощью диагностической тест-системы Ме1аШшп ELISA,

сравнивая полученные результаты с возрастной нормой. Постановку реакций осуществляли согласно прилагаемым к набору инструкциям с обязательным контролем стандартных позитивных и негативных сывороток, входящих в состав тест-систем. Результаты ИФА оценивали на планшетном спектрофотометре «Униплан-2000» при длине волны 405 нм с ранжированием результатов в строгом соответствии с рекомендациями, указанными в инструкции. Расчет содержания осуществляли по калибровочной кривой, построенной по результатам фотометрирования стандартных образцов. Затем найденные концентрации 6-СОМТ были переведены из нг/мл в нг/ч по специальной формуле для того, чтобы избежать влияния фактора разведения мочи на исследуемые показатели. Важно подчеркнуть, что значения экскреции 6-СОМТ коррелируют с плазменными концентрациями мелатонина [9].

При анализе аудиограмм учитывали и вычисляли среднестатистическое значение тональных порогов на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Нарушения слуха оценивали согласно международным критериям.

Для статистической обработки полученных данных использовали компьютерную программу Statistica-6. Достоверность различий средних значений сравниваемых показателей оценивали по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение. У пациентов основной группы было выявлено снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия. При акуметри-ческом исследовании восприятие шепотной речи у больных с 1-й степенью тугоухости была снижена до 3 м, у больных со 2-й степенью - до 1 м, у больных с 3-й степенью - до восприятия шепота у ушной раковины. При анализе результатов тональной пороговой аудиометрии у больных с ОСНТ выявлено снижение порогов костной и воздушной проводимости различной степени выраженности. Результаты аудиометрии представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, наиболее часто встречались 1-я и 2-я степени ОСНТ. В целом снижение слуха 1-2 степеней наблюдалось в 88,46% случаев, что составляет более 4/5 всех лиц 1-й группы. При этом 4-я степень тугоухости и глухота выявлены не были.

При исследовании уровня экскреции 6-СОМТ в ночной моче у больных с ОСНТ были выявлены изменения нейрогуморального профиля по сравнению с группой контроля, выражающиеся в повышении уровня данного показателя. У больных с ОСНТ общий уровень экскреции 6-СОМТ составил 1030±187 нг/ч, а в группе контроля -755±154 нг/ч. Результаты количественного определения экскреции 6-СОМТ в ночной моче обследованных групп представлены в табл. 2 и на рис. 1.

Научные статьи

Т а б л и ц а 1

Оценка слуховой функции больных с OСНТ по результатам тональной пороговой аудиометрии

Классификация степени тугоухости Потеря слуха на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц, дБ Количество обследованных пациентов

абс. %

1-я степень 26-40 12 46,15

2-я степень 41-55 11 42,31

3-я степень 56-70 3 11,54

4-я степень 71-90 0 0

Глухота Более 91 0 0

Т а б л и ц а 2

Уровень экскреции 6-СОМТ у больных с ОСНТ различной степени и лиц контрольной группы

Группа Экскреция мелатонина сульфата, нг/ч

Больные с 1-й степенью снижения слуха 982±176

Больные со 2-й степенью снижения слуха 1086±204

Больные с 3-й степенью снижения слуха 1011±76

Контрольная группа 755±145

Рис. 1. Гистограмма средних значений экскреции 6-СОМТ у пациентов с ОСНТ в зависимости от степени нарушения слуховой функции.

Т а б л и ц а 3

Уровень экскреции 6-СОМТ у больных с острой СНТ в зависимости от давности заболевания и у лиц контрольной группы

Группа Экскреция 6-СОМТ, нг/ч

Подгруппа А 1208±226

Подгруппа В 1057±202

Подгруппа С 981±111

Подгруппа D 832±109

Контрольная группа 755±145

Российская оториноларингология № 2 (69) 2014

Рис. 2. Динамика уровней экскреции 6-СОМТ у пациентов с ОСНТ в зависимости от сроков заболевания.

Анализ нейрогуморального профиля пациентов показал, что у больных с ОСНТ вне зависимости от степени тугоухости уровень экскреции 6-СОМТ был достоверно выше, чем в контрольной группе (р < 0,05). Уровень экскреции 6-СОМТ по сравнению с контрольной группой у лиц с 1-й степенью снижения слуха был выше в 1,3 раза (на 30,1%), у лиц со 2-й степенью - в 1,4 раза (на 43,9%), у лиц с 3-й степенью - в 1,3 раза (на 33,9%).

Показатели экскреции 6-СОМТ изменялись также в зависимости от давности заболевания. Нами установлено достоверное снижение уровня

трансмиттера с увеличением длительности заболевания (табл. 3).

Как следует из представленных данных, нами выявлена зависимость между давностью заболевания и уровнем экскреции 6-СОМТ. Максимальный уровень данного показателя встречается у пациентов с небольшим сроком заболевания (до 1 недели). Так, у больных с длительностью заболевания до 1 недели уровень экскреции 6-СОМТ был повышен в 1,6 раза, от 1 до 2 недель - в 1,4 раза, от 2 до 3 недель - в 1,3 раза, от 3 до 4 недель - в 1,1 раза по сравнению с контрольной группой (рис. 2).

Выводы

У больных с острой сенсоневральной тугоухостью (ОСНТ) имеются изменения в ней-рогуморальном профиле, проявляющиеся в повышении уровня экскреции 6-сульфатокси-мелатонина (6-СОМТ).

Повышение уровня экскреции 6-СОМТ наблюдается во всех исследуемых группах, независимо от степени снижения слуха.

Выявлена взаимосвязь между давностью заболевания и уровнем экскреции 6-СОМТ. Максимальный уровень данного показателя встречается у больных с небольшим сроком заболевания (до 1 недели), что может расцениваться как компенсаторно-защитная реакция.

Полученные результаты не исключают участия шишковидной железы и ее гормона ме-латонина в патогенезе и развитии СНТ, что требует дальнейших исследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимов В. Н. Мелатонин. Роль в организме, применение в клинике. - СПб.: Система, 2007. - 40 с.

2. Арушанян Э. Б., Бейер Э. В. Гормон мозговой железы эпифиза мелатонин - универсальный естественный адаптоген // Успехи физиолог. наук. - 2012. - Т. 43, № 3. - С. 82-100.

3. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология: руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 728 с.

4. Байраков В. И. Инвалидность вследствие болезней уха у взрослого населения и пути развития социальной реабилитации и интеграции инвалидов: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М., 2007. - 41 с.

5. Бакшеев В. И., Коломоец Н. М. Мелатонин в системе нейрогуморальной регуляции у человека. Ч. 1. // Клинич. медицина. - 2011. - Т. 89, № 1. - С. 4-10.

6. Значение мелатонина в диагностике некоторых заболеваний внутренних органов и перспективы его применения в практической медицине / К. И. Прощаев [и др.] // Мед. академ. журн. - 2007. - Т. 7, № 2. - С. 95-105.

7. Кветная Т. В., Князькин И. В., Кветной И. М. Мелатонин - нейроиммуноэндокринный маркер возрастной патологии. - СПб.: Деан, 2005. - 144 с.

8. Методики эпидемиологического исследования нарушений слуха: метод. рек. / Г. А. Таварткиладзе [и др.]. -М., 2006. - 21 с.

Научные статьи

9. Определение мелатонина в биологических жидкостях / А. Ю. Молчанов [и др.] // Клинич. лаб. диагностика -2011. - № 6. - С. 3-7.

10. Пальчун В. Т., Кунельская Н. Л., Полякова Т. С. Лечение острой нейросенсорной тугоухости // Вестн. отори-нолар. - 2006. - № . - С. 45-48.

11. Петрова Н. Н. Заболеваемость профессиональной сенсоневральной тугоухостью в Санкт-Петербурге и Ленинградской области // Рос. оторинолар. - 2010. - № 3 (46). - С. 129-134.

12. Drug-mediated ototoxicity and tinnitus: alleviation with melatonin / R. J. Reiter [et al.] //J. of physiol. and pharmac. -2011. - 62, N 2. - Р. 151-157.

13. Hardeland R. Antioxidative protection by melatonin: multiplicity of mechanisms from radical detoxification to radical avoidance // Endocrine. - 2005, Jul. - N 27 (2). - Р. 119-130.

14. Melatonin and mitochondrial function / J. Leon [et al.] // Life Sci. - 2004, Jul. - N 75 (7). - Р. 765-790.

Перевозчикова Вера Николаевна - аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел.: (812)543-94-13, е-mail: verashka2@rambler.ru

Петрова Наталья Николаевна - докт. мед. наук, проф. каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И.И. Мечникова. Россия. 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел.: (812)543-94-13, е-mail: Natalya. Petrova@spbmapo.ru, http://www.spbmapo.ru/

Маслова Юлия Анатольевна - аспирант каф. оториноларингологии Северо-Западного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия, 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47; тел.: (812)543-94-13, е-mail: ulenka7@ rambler.ru

УДК 616.282-007.65

ВЛИЯНИЕ МОРСКОЙ КАЧКИ НА ВЕСТИБУЛОВЕГЕТАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА ЛЕТЧИКОВ ПАЛУБНОЙ АВИАЦИИ

Н. Н. Плахов, Л. П. Макарова

INFLUENCE OF MARINE PITCHING ON THE VESTIBULAR-AUTONOMIC BODY FUNCTIONS OF DECK AIRCRAFT PILOTS

N. N. Plakhov, L. P. Makarova

ФБГУ «Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена»,

Санкт-Петербург, Россия

(Зав. каф. медико-валеологических дисциплин - проф. Л. Г. Буйнов)

Плавание корабля в штормовых условиях оказывает неблагоприятное действие на организм летчиков палубной авиации. Явления укачивания приводят к ухудшению самочувствия летчиков, развитию вестибуловегетативных расстройств и снижению профессиональной работоспособности, которые сохраняются на протяжении суток после прекращения морской качки.

Ключевые слова: морская качка, вестибуловегетативные реакции, профессиональная работоспособность, летчики, палубная авиация.

Библиография: 15 источников.

Sailing vessel in storm conditions have an adverse effect on the body of deck aircraft pilots. The phenomenon of motion sickness result in poor state of health of pilots, the development of vestibular-vegetative disorders and reduce the health professional that persisted for days after the sea heave.

Key words: marine pitching, vestibular-autonomic reactions, professional performance, pilots, naval aviation.

Bibliography: 15 sources.

Укачивание проявляется в виде сложного комплекса симптомов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, гипофизарно-надпочечниковой системы и обмена веществ [1, 2, 4, 8, 9, 14, 15].

По одним данным, морской болезни подвержены до 90% лиц, впервые попавших на море, и до 40% - при повторных воздействиях качки. Три четверти моряков на современных морских судах при волнении моря 5-8 баллов подвержены ука-