CC BY
13
Спирмена - Брауна составил 0,869, что говорит о хорошей взаимосвязи между частями опросника.
Во-вторых, NICHQ VAS обладает ясно воспроизводимой многофакторной структурой. Результаты факторного анализа свидетельствуют в пользу конструктивной валидности NICHQ VAS для диагностики СДВГ и сопутствующих поведенческих расстройств у детей (r=0,845, р<0,01).
В-третьих, оценка конвергентной валидности показала высокий уровень взаимосвязи NICHQ VAS и CBCL («золотого стандарта») для диагностики СДВГ у детей (r=0,811; р<0,05).
Психоневрологические и соматические нарушения у детей с сочетанием эпилепсии и расстройств аутистического спектра
Кудлач А.И.1, Шалькевич Л.В.1, Кирилюк В.С.2, Стефанин А.Л.1
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Городской клинический детский психиатрический диспансер, Минск, Беларусь
Таким образом, шкала NICHQ VAS обладает приемлемыми показателями валидности и надежности, проста в заполнении и обработке, соответствует современным концепциям СДВГ.
Адаптированная шкала NICHQ VAS может быть рекомендована к использованию в качестве инструмента для скрининговой диагностики СДВГ у детей.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Емельянцева Т.А. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - №3. - С.43-47.
2. Achenbach TM., Rescorla L.A. Manual for the ASEBA school-age forms and profiles. - Burlington,
VT University of Vermont, 2001. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://aseba.org/basic-references.
3. Chang L., Wang M., Tsai P. // Pediatrics. - 2016. -Vol.137, N3. - e20152749.
4. Klein R., Biederman J. ADHD Long-term Outcomes: Comorbidity, Secondary Conditions, and Health Risk Behaviors. - 1999. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.cdc.gov.
5. Vanderbilt Assessment Scales, NICHQ (2017). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https:// www.aap.org/sodbp_vanderbilt_scoringinstructions.
6. Visser S., Zablotsky B., Holbrook J. // National Center for Health Statistics. - 2015. - N813. - P.7.
7. Wolraich M., Bard D., Neas B., et al. // J. Develop Behavioral Pediatrics. - 2013. - Vol.34, N2. - P.83-93.
Поступила 14.04.2021 г.
Kudlatch A.1, Shalkevich L.1, Kiriluk V.2, Stefanin A.1
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2City Clinical Children's Psychiatric Dispensary, Minsk, Belarus
Psychoneurological and somatic disorders in children with a combination of epilepsy and autistic spectrum disorders
Резюме. Неврологическая и соматическая коморбидность широко распространена у пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). Наиболее часто у данной когорты встречаются патология органов голоса, слуха и речи, аутоиммунные и желудочно-кишечные заболевания, хронические головные боли и эпилепсия. В представленном исследовании количество сопутствующей соматической патологии составило от 1,01 ± 1,22 на первом году жизни до 2,53± 1,72 к 9 годам жизни и до 4,4±2,51 к 16 годам жизни. При сопоставлении различных параметров соматического и психоневрологического статуса у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии были установлены значимые корреляционные связи (p<0,05) между патологией опорно-двигательного аппарата и расстройством координации и крупной моторики, расстройством иммунного статуса и нарушением функции сна, заболеваниями аллергологического профиля и аномалиями сенсорного восприятия, патологией желудочно-кишечного тракта и избирательностью в употребляемой пище, нарушением функции органов голоса, слуха и речи и расстройствами формирования экспрессивной речи, а также патологией органов зрения и инверсией зрительного контакта.
Ключевые слова: эпилепсия, расстройства аутистического спектра, коморбидность, соматическая патология.
Медицинские новости. - 2021. - №7. - С. 77-83. Summary. Neurological and somatic comorbidity is widespread in patients with autistic spectrum disorders (ASD). Most often, this cohort of patients has pathology of the organs of voice, hearing and speech, autoimmune and gastrointestinal diseases, chronic headaches and epilepsy. In the presented study, the number of concomitant somatic pathology ranged from 1.01± 1.22 in the first year of life to 2.53± 1.72 by 9 years of age and up to 4.4±2.51 by 16 years of life. When comparing various parameters of somatic and neuropsychiatry status in pediatric patients with comorbidity of ASD and epilepsy, significant correlations (p<0.05) were established between pathology of the musculoskeletal system and disorders of coordination and gross motor skills, disorders of the immune status and impaired sleep function, diseases of the allergological profile and abnormalities of sensory perception, pathology of the gastrointestinal tract and selectivity in the food consumed, impaired function of the organs of voice, hearing and speech and disorders of the formation of expressive speech, as well as pathology of the organs of vision and inversion of eye contact.
Keywords: epilepsy, autism spectrum disorders, comorbidity, somatic pathology. Meditsinskie novosti. - 2021. - N7. - P. 77-83.
Расстройства аутистического спектра (РАС) - это группа состояний, возникающих в детском возрасте и характеризующаяся гетерогенными изменениями социального общения и взаимодействия, а также повторяю-
щимся ограниченным поведением и интересами [2]. Этиология РАС является многофакторной и включает параметры врожденного и приобретенного характера, способствующие их фенотипическим проявлениям и частому одновременному
возникновению других расстройств неврологического, психического и соматического профиля [6, 15, 24, 27]. Более высокая распространенность некоторых соматических осложнений при РАС предполагает вероятность на-
личия лежащих в основе этих состояний генетических нарушений или средовых факторов, затрагивающих несколько систем [12]. Детальная оценка, проведенная Американским центром по контролю и профилактике заболеваний, показала, что у пациентов с РАС в сравнении с нейротипичными сверстниками гораздо более высокая предрасположенность к таким патологическим состояниям, как аллергия, патология органов голоса, слуха и речи, желудочно-кишечные заболевания, хронические головные боли и эпилепсия [21]. Кроме того, установлено, что уровень смертности при РАС от трех до десяти раз выше, чем в основной популяции. При этом столь высокий уровень летальности, как правило, не обусловлен основным состоянием. В подавляющем большинстве случаев он является результатом сопутствующих заболеваний, таких как эпилепсия, а также желудочно-кишечная и респираторная патология [5, 28]. Тем не менее, за исключением некоторых специфических генетических нарушений и данных о плейотропии генов, механизмы, лежащие в основе коморбидности соматического здоровья и РАС, остаются неясными [10, 27].
Недостаток информации об истинной распространенности соматической коморбидности при РАС прежде всего связан со сложностями диагностического обследования данной когорты пациентов [1]. Нарушения коммуникации и социального взаимодействия по определению являются основными симптомами РАС и усложняют процесс диагностики сопутствующих заболеваний. Кроме того, большинство людей с РАС невербальны и ограничены в своем сенсорном восприятии, что значительно затрудняет возможность сообщения ими информации о боли, локализации дискомфорта и других нарушениях повседневного функционирования [2]. В рутинной практике многие «аутистические формы поведения», такие как тревога, агрессия, чрезмерное возбуждение, раздражительность, импульсивность, дефицит внимания, нарушение сна, нанесение вреда самому себе, аутостимуляции, нарушение координации, визуальная, тактильная и слуховая гиперчувствительность, зачастую приписываются именно «семиотике аутизма» [9, 13]. В результате пациента с РАС чаще всего направляют к психиатрам для коррекции поведения и/или психофармакологического вмешательства ввиду невозможности интерпретировать это поведение как индикаторы
какой-либо соматической патологии. Тем временем, эпизодическое или внезапное негативистичное поведение у лиц с РАС может иметь соматическое происхождение, которое поддается идентификации и лечению или может быть управляемым посредством соответствующей медицинской помощи [24].
В этой связи специалисты психиатрических и педиатрических ассоциаций призывают врачей к активному взаимодействию с лицами, осуществляющими уход за пациентами с РАС, поскольку именно они в ситуации ухудшения статуса своего подопечного предоставляют наиболее точную и качественную информацию [13]. Однако и в этом случае диагностическому процессу могут помешать коммуникативные барьеры пациента. Кроме того, родители или опекуны человека с РАС могут не знать о возможных причинах и последствиях внезапно развившейся симптоматики, особенно в случае убеждения, что поведение пациента является «просто аутизмом».
Не менее значимой, но остающейся «в тени» современных исследований проблемой является вопрос влияния неврологической и психической семиотики РАС на соматическое функционирование пациентов. Тем не менее, онтогенез соматической сферы человека, включая опорно-двигательный аппарат, систему иммунной регуляции, пищеварение и метаболизм, напрямую зависит от повседневного двигательного, когнитивного и функционального функционирования ребенка, особенно в декретивные сроки его развития [1]. Взаимодействие и взаимное влияние неврологического, психического и соматического профилей у детей с РАС представляет собой перспективное направление дальнейших научных исследований. Установление конкретных изменений неврологического и психического статуса, коррелирующих с патологическими состояниями соматического характера у данной когорты пациентов, может стать основой для наиболее раннего медицинского и реабилитационного вмешательства с целью предотвращения манифестации и про-грессирования заболеваний различных органов и систем.
Цель исследования - изучить соотношение отдельных нарушений неврологического и психического статуса у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии с некоторыми параметрами их сома-
тического статуса и выявить наиболее тесные корреляционные связи для определения необходимости более раннего медицинского вмешательства с целью минимизации их последствий.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе Городского клинического детского психиатрического диспансера Минска и представляло собой когортное ретроспективное изучение анамнестических данных 90 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет с РАС в сочетании с эпилепсией (или субклиническими эпилептиформ-ными разрядами на ЭЭГ). Диагноз РАС и пароксизмальных нарушений эпилептического генеза устанавливался в соответствии с Международной классификации болезней 10-го пересмотра ^84.0, F84.1, F84.2, F84.5 и G40 либо R56.8 соответственно). Средний возраст установления диагноза РАС составлял 5,23±2,05 года. Средний возраст дебюта эпилептических приступов (или появления субклинической эпилепти-формной активности на ЭЭГ) составлял 4,16±3,15 года.
Проведен анализ частоты встречаемости и степени выраженности нарушений эпилептического (количественная характеристика и частота пароксизмаль-ных атак), неврологического (моторная и рефлекторная сфера, патологическая избыточность двигательного акта, характеристика цикла «сон - бодрствование»), психического (эмоциональный, когнитив-но-мнестический, поведенческий статус) и соматического (состояние сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем) профилей у изучаемой когорты пациентов. Методика оценки каждого из признаков подобрана, исходя из таких параметров, как валидность, верифицированность и доступность для применения в повседневной практике врача для решения диагностических, лечебных и экспертно-реабилитационных вопросов. Степень выраженности признака определялась согласно Международной классификации функционирования, нарушения жизнедеятельности и здоровья 10-го пересмотра (для детей и подростков) по пятибалльной системе: 0 - нет нарушений (0-4%); 1 - легкие нарушения (5-24%); 2 - умеренные нарушения (25-49%); 3 - тяжелые нарушения (50-95%); 4 - абсолютные нарушения (96-100%). Для проведения текущего исследования было рассмотрено соотношение эпилептических нарушений и количественной характеристики со-
_Среднее количество хронических сопутствующих
соматических заболеваний у детей с коморбидностью РАС и эпилепсии в зависимости от возраста исследуемых
_Соотношение количества сопутствующих
соматических заболеваний и среднего числа приступов у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
_| Соотношение количества сопутствующих
соматических заболеваний и средней частоты приступов у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
матической патологии, с дальнейшим выделением отдельных параметров неврологического, психического и соматического профилей с наиболее вероятной тесной корреляционной связью. Мы рассмотрели динамическое взаимодействие изменения степени выраженности расстройств отдельных параметров вышеназванных профилей по мере онтогенетического взросления пациентов с шагом в 1 год. Статистическая обработка данных проводилась на основе описательных методов и корреляционно-регрессионного анализа.
Результаты и обсуждение
На первом этапе исследования был проведен анализ частоты встречаемости хронических соматических заболеваний у изучаемой когорты пациентов в зависимости от их возраста (рис. 1).
Как видно из представленных данных, по мере увеличения возраста пациентов количество сопутствующей соматической патологии неуклонно возрастает от 1,01±1,22 на первом году жизни до 2,53±1,72 к 9 годам жизни и до 4,4±2,51 к 16 годам жизни. Эти данные согласуются с результатами проведенных ранее исследований и подтверждают тот факт, что пациенты с РАС в силу генетической «уязвимости» и особенностей психосоциального функционирования
подвержены высокой соматической заболеваемости.
Учитывая исходно коморбидный по психоневрологическому статусу характер исследуемой группы пациентов, была проведена оценка вероятности взаимосвязи параметров эпилепсии и количественных данных в отношении хронической соматической патологии (рис. 2, 3).
Определение линейных коэффициентов корреляции регистрируемых ежегодно средних значений количества соматических коморбидных заболеваний, числа и частоты приступов, составивших 0,62 и 0,63 соответственно, позволяет утверждать, что неврологическая эпилептическая коморбидность имеет тесную взаимосвязь с соматической коморбидностью. Следовательно, эти сопутствующие состояния могут оказывать значимое усугубляющее влияние на развитие друг друга, что делает когорту пациентов с исходной психоневрологической коморбидностью группой более высокого риска в отношении развития соматической патологии.
Была изучена средняя степень выраженности нарушений соматического профиля со стороны различных органов и систем у изучаемой когорты пациентов (таблица). Наиболее высока у изучаемой когорты пациентов выраженность патологии со стороны органов голоса, слуха и речи, зрения и опорно-двигательного аппарата. Также отмечалась сравнительно более высокая степень нарушений ал-лергологического, желудочно-кишечного и иммунологического профиля. Полученные результаты в определенной степени подтверждают имеющиеся литературные
сведения. Считается, что пациенты с РАС подвержены высокому риску развития иммунной и аутоимунной дисрегуляции, патологии желудочно-кишечного тракта и неврологическим заболеваниям [3, 21]. Доказательств более высокой распространенности коморбидности РАС и патологии органов зрения и опорно-двигательного аппарата на современном этапе исследований не установлено.
Существуют свидетельства иммунной дисфункции у пациентов с РАС. Так, в недавнем исследовании была найдена связь между генами, которые отвечают за предрасположенность некоторых людей к аномальному иммунному ответу на инфекции и риск развития РАС [25]. Иммунная дисрегуляция у пациентов с РАС также может быть объяснена аномальными профилями нейропоэти-ческих цитокинов, которые посредством нарушения регуляции пролиферации и дифференцировки нервных стволовых клеток могут служить общим патогенетическим фактором обоих состояний [23]. Результаты многочисленных посмертных и прижизненных обследований указывают на постоянно протекающую в различных областях мозга хроническую нейровоспалительную реакцию. Аномальная активация иммунной системы приводит к функциональным изменениям в головном мозге, что оказывает влияние на поведение в виде расстройства привязанности и социальной мотивации, повышения тревожности, повторяющихся действий, снижения познавательного интереса и т.п. [18, 30]. Кроме того, имеются указания на корреляцию между уровнем иммунной дисфункции и тяжестью симптомов аутизма [24].
Пищевая и респираторная аллергия также являются одной из соматических патологий, распространенных у людей с РАС [21]. Определено, что аллергические заболевания ассоциированы с дисбалансом гипоталамо-гипофизарно-над-
почечниковой системы и симпатического отдела вегетативной нервной системы, что в свою очередь может влиять на поведенческие и когнитивные функции. Эти эффекты, скорее всего, опосредованы выбросом гистамина, адреналина и про-воспалительных цитокинов, которые давно вовлечены в стресс-индуцированные иммунные реакции [20, 26]. Было установлено, что развитие реакций аллергической гиперчувствительности приводит к усилению аутистического поведения у подавляющего большинства пациентов [7]. Характерные симптомы аллергической патологии могут вызывать трудности с засыпанием и частые ночные пробуждения в связи с затруднением дыхания, зудом и расчесыванием кожи. В то же время своевременное терапевтическое воздействие зачастую приводит к снижению таких поведенческих нарушений, как тревожность, гиперактивность и раздражительность [19].
В настоящее время истинная распространенность желудочно-кишечных расстройств при РАС неизвестна и колеблется в пределах от 9% до 70% [6]. Наиболее частыми вариантами считаются синдром раздраженного кишечника, хронические боли в животе и гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). За последние несколько лет наблюдается все более широкое признание наличия сопутствующих желудочно-кишечных заболеваний у пациентов с РАС в вариантах повышенной проницаемости кишечника, недостаточ-
ности пищеварительных ферментов и дисбактериоза [11, 16, 22]. Считается, что хроническое воспаление и инфекции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) путем выброса в кровоток провоспалительных цитокинов оказывают прямое влияние на поведение, мотивацию и социализацию у данной когорты пациентов. Патогены и иммунные медиаторы взаимодействуют с периферическими нервными окончаниями в ЖКТ тем самым оказывая влияние на функции мозга [14]. Недавно было сообщено, что увеличению риска развития РАС и дисфункции ЖКТ может способствовать нарушение экспрессии гена МЕТ [24]. Ген МЕТ кодирует плео-трофный рецептор, который важен как для развития нервных клеток, так и для становления моторики ЖКТ. Существует неподтвержденная гипотеза оси «кишечник - мозг», согласно которой высокая частота коморбидности РАС и патологии желудочно-кишечного тракта объясняется изменением состава кишечной микробиоты, что вызывает иммунологический дисбаланс и активацию парасимпатической нервной системы и влияет на постнатальное развитие головного мозга, приводя к возникновению аутистической симптоматики. С другой стороны, нарушение онтогенеза центральной нервной системы также может приводить к нарушению регуляции моторики и секреции желудочно-кишечного тракта [17].
В других исследованиях данные о высокой частоте коморбидности РАС
и заболеваниях ЖКТ не нашли своего подтверждения. Считается, что подобные несоответствия могут быть объяснены следующими аспектами. Во-первых, хотя симптомы со стороны ЖКТ часто отмечаются у детей с РАС, большинство из них являются идиопатическими [29]. Синдром раздраженного кишечника и хронический болевой синдром у детей с РАС могут быть связаны с проблемами посещения туалета, жесткой избирательностью в еде, а также расстройством эмоциональной сферы, в частности, повышением психомоторной возбудимости [8]. Атипичное поведение у пациентов с РАС и патологией ЖКТ может проявляться похлопыванием по груди, гримасничаньем, дисфагией, поеданием несъедобных предметов, булимией и полидипсией, стремлением к давлению на область живота, а также агрессией и самоповреждающим поведением. Кроме того, желудочно-кишечные расстройства приводят к усилению сенсорной гиперчувствительности, нарушению сна, тревожности и раздражительности [14, 29].
Результаты исследования свидетельствуют в пользу более высокой соматической коморбидности с дифференцированным вовлечением отдельных органов и систем у пациентов с РАС и полноценно описывают психическую и поведенческую симптоматику, характерную для того или иного патологического состояния. Тем не менее, в проведенных исследованиях не уделяется должного
ЛИЦЯ Средняя степень выраженности нарушений со стороны различных органов и систем у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии в зависимости от возраста исследуемых
Вариант соматической коморбидности Возраст
1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет
Общее количество соматической патологии 1,01 1,18 1,44 1,78 1,97 2,21 2,37 2,41 2,53 2,67 2,74 2,91 2,73 2,9 3,83 4,4
Сердечно-сосудистая система 0,22 0,22 0,25 0,29 0,3 0,3 0,33 0,31 0,33 0,31 0,26 0,23 0,27 0,4 0,33 0,4
Бронхо-легочная система 0,03 0,03 0,03 0,06 0,06 0,04 0,04 0,03 0,06 0,07 0,11 0,14 0,07 0,1 0,17 0,17
Желудочно-кишечный тракт 0,18 0,16 0,16 0,18 0,19 0,27 0,28 0,26 0,27 0,31 0,3 0,32 0,27 0 0,17 0,2
Мочевыделительная система 0,08 0,09 0,12 0,14 0,16 0,16 0,15 0,18 0,18 0,18 0,19 0,14 0,13 0 0 0
Опорно-двигательный аппарат 0,26 0,3 0,34 0,36 0,42 0,47 0,53 0,56 0,53 0,51 0,48 0,5 0,47 0,5 0,5 0,6
Органы голоса, слуха и речи 0,01 0,03 0,08 0,21 0,31 0,33 0,4 0,48 0,57 0,64 0,74 0,91 0,8 0,9 0,83 0,8
Аллергологический профиль 0,1 0,19 0,24 0,26 0,27 0,29 0,33 0,31 0,37 0,36 0,48 0,5 0,6 0,6 0,83 0,6
Иммунологический профиль 0,04 0,08 0,13 0,11 0,12 0,1 0,09 0,1 0,12 0,13 0,15 0,14 0,07 0,1 0,17 0,2
Эндокринная система 0,08 0,08 0,1 0,12 0,13 0,17 0,17 0,13 0,12 0,11 0,11 0,14 0,13 0,2 0,33 0,33
Система кроветворения 0,12 0,04 0,03 0,06 0,06 0,06 0,05 0,07 0,06 0,07 0,07 0,09 0,07 0,1 0,17 0,17
Система зрения 0,54 1,09 1,66 1,8 1,89 1,8 1,63 1,66 1,67 1,71 1,81 1,55 1,47 1,5 1 0,8
Система слуха 0 0 0,02 0,03 0,02 0,02 0,03 0,03 0,04 0,09 0,07 0,1 0,13 0,2 0,17 0,17
¡Соотношение степени выраженности заболеваний I опорно-двигательного аппарата и нарушения координаторной функции у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
Соотношение степени выраженности заболеваний иммунологического профиля и нарушения цикла «сон - бодрствование» у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
^Соотношение степени выраженности заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушения способности к самостоятельному приему пищи у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
| Соотношение степени выраженности заболеваний опорно-двигательного аппарата и нарушения крупных моторных актов у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
_[Соотношение степени выраженности
заболеваний желудочно-кишечного тракта и избирательности в продуктах питания у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста_
Соотношение степени выраженности заболеваний аллергологического профиля и нарушений сенсорного восприятия у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
внимания вопросу взаимного влияния соматических заболеваний и психоневрологических симптомов, входящих в семиотику РАС. Определение наиболее тесных корреляционных связей между отдельными нарушениями неврологического и психического статуса и наиболее часто встречающимися соматическими заболеваниями поможет определить необходимость раннего медицинского и коррекционного вмешательства со стороны различных специалистов. Такой подход в результате будет способствовать снижению как уровня соматической коморбидности, так и степени выраженности психоневрологической симптоматики у пациентов детского возраста с РАС.
Мы проанализировали взаимосвязь следующих состояний:
1) патологии опорно-двигательного аппарата и таких нарушений неврологического статуса, как расстройства координаторной функции и крупных моторных актов;
2) патологии ЖКТ и нарушений питания, таких как избирательность в пище и неспособность к ее самостоятельному приему;
3) патологии иммунной системы и расстройства цикла «сон - бодрствование»;
4) аллергическая патология и нарушения сенсорного восприятия;
5) патология органов голоса, слуха и речи и нарушения речевой функции (экспрессивной и импрессивной);
6) патология органов зрения и расстройства зрительного контакта.
Среди патологии опорно-двигательного аппарата у пациентов в исследуемой когорте были зарегистрированы врожденные (вывих бедра, деформации стоп, артрогрипоз) и приобретенные (травматического и системного генеза) состояния. Патология ЖКТ характеризовалась нарушением пищеварительной и моторной функции, ГЭРБ и хроническим дисбактериозом. Патология иммунной системы в данном исследовании была представлена врожденными иммуноде-фицитными состояниями и иммунным дисбалансом, проявляющимся частыми и длительными инфекционными заболеваниями. Аллергические заболевания
Соотношение степени выраженности патологии органов голоса, слуха и речи и нарушения импрессивной речи у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
| Соотношение степени выраженности патологии органов голоса, слуха и речи и нарушения экспрессивной речи у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
| Соотношение степени выраженности патологии органов зрения и нарушения зрительного контакта у детей с РАС и эпилепсией в зависимости от возраста
отмечались у пациентов с коморбид-ностью РАС и эпилепсии в вариантах атопического дерматита, бронхиальной астмы и аллергического ринита. К патологии органов голоса, слуха и речи были отнесены хронические отиты и аденоидиты, вазомоторные риниты и гипертрофия небных миндалин. Среди заболеваний органов зрения рассматривались такие варианты, как частичная атрофия зрительных нервов и нарушение остроты зрения. Для улучшения качества проводимого анализа сравнение вышеназванных параметров осуществлялось посредством сопоставления средних значений степени выраженности имеющихся нарушений (рис. 4-12).
Как видно из представленных данных, мы установили различную по тесноте корреляционную связь (р<0,05) между приведенными ниже параметрами соматического и психоневрологического статуса у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии:
1) патология опорно-двигательного аппарата и расстройство координации и крупной моторики (коэффициент линейной корреляции 0,32 и 0,36 соответственно);
2) расстройство иммунного статуса и нарушение функции сна (коэффициент
линейной корреляции 0,43);
3) заболевания аллергологическо-го профиля и аномалии сенсорного восприятия (коэффициент линейной корреляции 0,44);
4) патология желудочно-кишечного тракта и избирательность в употребляемой
пище (коэффициент линейной корреляции 0,45);
5) нарушение функции органов голоса, слуха и речи и расстройства формирования экспрессивной речи (коэффициент линейной корреляции 0,35);
6) патология органов зрения и инверсия зрительного контакта (коэффициент линейной корреляции 0,49).
Полученные данные могут быть объяснены следующими причинами. Вне зависимости от этиопатогенетических механизмов развития как соматических заболеваний, так и нарушений психоневрологического статуса, эти расстройства оказывают друг на друга взаимоусу-губ-ляющее влияние. К примеру, врожденная сколиотическая деформация позвоночника сама по себе приводит к дисгармоничному становлению моторной и координаторной функции. С другой стороны, моторно-координаторная диспраксия, характерная для пациентов с психическим дизонтогенезом, будет неминуемо предрасполагать к возникновению сколиотических деформаций позвоночного столба или усиливать имеющиеся врожденные нарушения. Другой пример: развитие атопического дерматита является предрасполагающим фактором для развития тактильной гиперчувствительности, что может приводить к инверсии поверхностной
чувствительности у детей с РАС; в то же время избыточная приверженность таких пациентов к постоянной тактильной аутости-муляции служит предиктором развития или усиления кожных аллергических реакций. Невозможность поддерживать адекватный зрительный контакт с окружающими приводит к постепенным адаптационным изменениям зрительного аппарата, которые по мере их развития начинают вносить свой вклад в еще более выраженную инверсию зрительного взаимодействия.
Таким образом, знание о наиболее распространенных вариантах соматической коморбидности и их психоневрологических коррелятах у пациентов детского возраста с РАС может стать основой для ранней и более целенаправленной диагностики сопутствующих нарушений. Своевременная и адекватная их коррекция будет способствовать улучшению общего состояния пациентов и повышению возможностей их развития и социальной инклюзии.
Заключение
1. Сопутствующая соматическая патология гораздо более распространена и трудно диагностируема у пациентов с РАС в сравнении с общепопуляционными данными. Наиболее часто у этой когорты пациентов встречаются патология органов голоса, слуха и речи, аутоиммунные и желудочно-кишечные заболевания, хронические головные боли и эпилепсия.
2. В представленном исследовании по мере увеличения возраста пациентов возрастало количество сопутствующей соматической патологии от 1,01 ±1,22 на первом году жизни до 2,53±1,72 к 9 годам жизни и до 4,4±2,51 к 16 годам жизни, что согласуется с результатами проведенных ранее исследований. Установление наиболее часто встречающейся соматической коморбидной патологии у данной когорты пациентов способствует лучшему пониманию
этиологических и патогенетических механизмов развития РАС.
3. При сопоставлении различных параметров соматического и психоневрологического статуса у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии установлены значимые корреляционные связи (р<0,05) между патологией опорно-двигательного аппарата и расстройством координации и крупной моторики, расстройством иммунного статуса и нарушением функции сна, заболеваниями аллергологического профиля и аномалиями сенсорного восприятия, патологией желудочно-кишечного тракта и избирательностью в употребляемой пище, нарушением функции органов голоса, слуха и речи и расстройствами формирования экспрессивной речи, а также патологией органов зрения и инверсией зрительного контакта.
4. Важность своевременного выявления и лечения сопутствующих соматических заболеваний у пациентов с РАС обусловлена тем, что при их коррекции существует вероятность улучшения самочувствия, оптимизации участия в образовательных и терапевтических программах, а также повышения качества жизни пациента и его семьи. В этой связи взаимодействие и взаимное влияние неврологического, психического и соматического профилей у детей с РАС представляет собой перспективное направление дальнейших научных исследований.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кудлач А.И. // Здравоохранение. - 2018. -№11. - С.5-16.
2. Филипович Е.К., Кудлач А.И., Шалькевич Л.В., Ивашина Е.Н., Кот Д.А., Литвинова О.С. Оценка эффективности полипрагмазии ноотропных лекарственных средств в абилитации детей с психоречевыми нарушениями. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Сб. научных статей / Под ред. В.Б. Смычка. - Минск, 2019. - С.216-218.
3. Alabaf S., Gillberg C., Lundström S., Lichtenstein P., Kerekes N., Rastam M., Anckarsäter H. // J. Autism Dev. Disord. - 2018. - Vol.49, N1. - P.83-95.
4. American Psychiatric Association, DSM-5 Task Force. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
5. Bilder D., Botts E.L., Smith K.R., et al. // Journal of Autism and Developmental Disorders. - 2012. - Vol.25. - P.1-9.
6. Bölte S., Mahdi S., de Vries P.J., et al. // Autism. -2019. - Vol.23, N2. - P.449-467.
7. Boris M., Goldblatt A. // Journal of Nutritional and Environmental Medicine. - 2004. - Vol.14, N1. - P.47-54.
8. Borowitz S.M., Cox D.J., Tam A., Ritterband L.M., Sutphen J.L., Penberthy J.K. // J. Am. Board Fam. Pract. - 2003. - Vol.16, N3. - P.213-218.
9. Cheely C.A., Carpenter L.A., Letourneau E.J., et al. // Journal of Autism and Developmental Disorders. - 2012. - Vol.1. - P.7.
10. Cohen D., Pichard N., Tordjman S., et al. // J. Autism Dev Disord. - 2005. - Vol.35, N1. - P.103-116.
11. de Magistris L., Familiari V, Pascotto A., et al. // Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. -2010. - Vol.51, N4. - P.418.
12. Doshi-Velez F, Ge Y, Kohane I. // Pediatrics. -2014. - Vol.133, N1. - P.54-63.
13. Geluk C.A., Jansen L., Vermeiren R., et al. // Journal of Child Psychology and Psychiatry. - 2011. -Vol.53, N2. - P.160-167.
14. Goehler L.E., Gaykema R.P. Neural pathways mediating behavioral changes associated with
immunological challenge. The Neuroimmunological Basis of Behavior and Mental Disorders. - 2009. - P.35-58.
15. Hirvikoski T., Mittendorfer-Rutz E., Boman M., Larsson H., Lichtenstein P., Bölte S. // Br. J. Psychiatry. - 2016. - Vol.208, N3. - P.232-238.
16. Horvath K., Papadimitriou J.C., Rabsztyn A., et al. // J. Pediatr. - 1999. - Vol.135, N5. - P.559-563.
17. Hsiao EY, McBride S.W., Chow J., et al. // Proceedings of the National Academy of Sciences. -2012. - Vol.109, N31. - P.12776-12781.
18. Johansson C. // The British Journal of Psychiatry. -2012. - Vol.201, N2. - P.164-165.
19. Jyonouchi H. // Expert Review of Clinical Immunology. - 2010. - Vol.6, N3. - P.397-411.
20. Kalogeromitros D., Syrigou E., Makris M., et al. // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. - 2007. -Vol.98, N3. - P.269-273.
21. Kohane I.S., McMurry A., Weber G., et al. // PloS one. - 2012. - Vol.7, N4. - e33224.
22. Kushak R.I., Lauwers GY, Winter H.S., et al. // Autism. - 2011. - Vol.15, N3. - P.285-294.
23. Masi A., Quintana D.S., Glozier N., Lloyd A.R., Hickie I.B., Guastella A.J. // Mol. Psychiatry. - 2015. -Vol.20, N4. - P.440-446.
24. Pan PY, Tammimies K., Bölte S. // Genetics. -2020. - Vol.50. - P.233-246.
25. Saxena V., Ramdas S., Ochoa C.R., et al. // PloS one. - 2012. - Vol.7, N12. - e48835.
26. Scaccianoce S., Lombardo K., Nicolai R., et al. // Life Sciences. - 2000. - Vol.67, N26. - P.3143-3152.
27. Vorstman J.A.S., Parr J.R., Moreno-De-Luca D., Anney R.J.L., Nurnberger J.I. Jr., Hallmayer J.F // Nat. Rev. Genet. - 2017. - Vol.18, N6. - P.362-376.
28. Woolfenden S., Sarkozy V., Ridley G., et al. // Developmental Medicine & Child Neurology. -2012. - Vol.54, N4. - P.306-312.
29. Xinias I., Mavroudi A. // Hippokratia. - 2015. -Vol.19, N1. - P.11-19.
30. Yee J.R., Prendergast B.J. // Psychoneuroendocrinology. -2011. - Vol.37, N7. - P.1101-1105.
Поступила 17.02.2021 г.
ЕД УЧЕНЫЕ ВЫРАСТЯТ НЕЙРОННУЮ СЕТЬ Команда также утверждает, что гибридный проект может В ЧАШКЕ ПЕТРИ привести к лучшему пониманию как компьютеров, так и Международная команда биологов и инженеров получила органического мозга. грант в полмиллиона долларов на разработку компьютера, «Мы надеемся, что нейробиологи смогут использовать полностью состоящего из живых клеток. эту технологию в качестве тестовой платформы для изБудут ли компьютеры будущего собирать на фабриках, учения человеческого мозга», - рассказывает Евгений как сегодня, или же их начнут выращивать в лабораториях, Бердичевский, профессор биоинженерии из Лехайского подобно клеточным культурам? Именно этим вопросом университета, работающий над проектом. задалась междисциплинарная команда биологов и ком- Когда исследователи из Пенсильванского университета пьютерных инженеров, выигравшая грант на 500 тысяч рассказали о глобулах мозговой ткани человека, выра-долларов от Национального научного фонда США. В планах щенных в лаборатории, это вызвало волну возмущения со исследователей - разработать компьютер, состоящий из стороны специалистов по этике, посчитавших, что «мини-живых клеток, и запрограммировать его на выполнение вы- мозги» по мере своего совершенствования смогут развить числительных задач. сознание. Пока не известно, вызовет ли этот проект такие Деталей о предстоящем проекте известно не так много. же опасения. Ученые утверждают, что используют живые клетки (они не Тем не менее эта работа предполагает иное будущее уточнили, какого именно типа) для построения нейронной для вычислительных технологий, в котором все - от зданий сети. Они говорят, что будут применять оптогенетику (биоло- до компьютеров - будет выращиваться из семян, подобно гическая техника, использующая свет для контроля клеток), растениям. чтобы научить систему распознавать рукописные цифры. Источник: https://naked-science.ru
