CC BY
59
Результаты исследования валидности и надежности русскоязычной версии оценочной шкалы Вандербильт для диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей
Емельянцева Т.А., Смычек В.Б., Лакутин А.А.
Республиканский научно-практический центр медицинской экспертизы и реабилитации, Минск, Беларусь
Yemelyantsava T, Smychek V.B., Lakutin A.
Republican Scientific and Practical Center for Medical Examination and Rehabilitation, Minsk, Belarus
The results of the study of the validity and reliability
of the Russian version of the NICHQ Vanderbilt Assessment Scale
for the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children
Резюме. Целью настоящего исследования стала оценка валидности и надежности русскоязычной версии шкалы Вандербильт (NICHQ Vanderbilt Assessment Scales, NICHQ VAS) для диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Переведенная NICHQ VAS была заполнена родителями 724детей (мальчики/девочки (М/Д)=504/220): 471 - с установленным диагнозом СДВГ (М/ Д=381/90) в возрасте 8,04±3,68 года, 253 - без диагноза СДВГ (М/Д=123/130) в возрасте 8,06±2,31 года. По результатам анализа общий коэффициентa-Кронбаха составил 0,965, что указывает на высокую надежность NICHQ VAS. Факторный анализ подтвердил конструктивную валидность шкалы с приемлемым уровнем надежности для диагностики СДВГ и сопутствующих поведенческих расстройств (r=0,845, р<0,01). Оценка конвергентной валидности показала высокий уровень взаимосвязи NICHQ VAS и Шкалы общих поведенческих симптомов (Child Behavior Checklist, CBCL) для диагностики СДВГ у детей (r=0,811; р<0,05). Адаптированная шкала NICHQ IAS может быть рекомендована к использованию в качестве инструмента для скрининговой диагностики СДВГ у детей. Ключевые слова: синдром дефицита внимания и гиперактивности, дети, NICHQ VAS, валидность, надежность.
Медицинские новости. - 2021. - №7. - С. 75-77. Summary. The purpose of this study was to assess the validity and reliability of the Russian version of the Vanderbilt Assessment Scales (NICHQ VAS) for the diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children. The translated NICHQ VAS was filled in by parents of 724 children (B/G)=504/220): 471 with an established diagnosis of ADHD (B/G=381/90) at the age of 8,04±3,68 years, 253 wtthout an ADHD diagnosis (B/G=123/130) at the age of 8,06±2,31 years. According to the results of the analysis, the total a-Kronbach coefficient was 0,965, which indicates the high reliability of NICHQ VAS. Factor analysis confirmed the constructive validity of the scale with an acceptable level of reliability for the diagnosis of ADHD and concomitant behavioral disorders (r=0,845, p<0,01). The convergent validity assessment showed a high level of correlation between NICHQ VAS and the Child Behavior Checkiist CCBCL) for the diagnosis of ADHD in children (=0,811; p<0,05). The adapted NICHQ IAS scale can be recommended for use as a tool for screening diagnosis of ADHD in children. Keywords: attention deficit hyperactivity disorder, children, NICHQ VAS, validity, reliability. Meditsinskie novosti. - 2021. - N7. - P. 75-77.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) встречается у детей с частотой 6% [1] и является значимым фактором риска для их здоровья, так как связан с поведенческими, академическими и социальными нарушениями, а также развитием сопутствующих психических и поведенческих расстройств в 30-60% случаев [4]. Одной из ведущих задач является раннее выявление СДВГ у детей и своевременное направление к врачу-специалисту.
Следует учитывать, что при клиническом осмотре поведенческие нарушения ребенка с СДВГ не всегда очевидны и информация, предоставляемая родителями при заполнении оценочных шкал, способна улучшить диагностику. Скрининговые шкалы должны соответствовать современным концепциям СДВГ
и обладать достаточными критериями надежности.
Таким образом, выбор оценочной шкалы, обладающей достаточной валид-ностью и надежностью для скрининговой диагностики СДВГ в детском возрасте для русскоязычных респондентов, определяет актуальность данного исследования.
Цель работы - оценить валидность и надежность русскоязычной версии шкалы NICHQ VAS для диагностики СДВГ у детей.
Материалы и методы Для выбора оценочной шкалы, обладающей достаточной валидностью и надежностью для диагностики СДВГ в детском возрасте, проведен анализ литературных источников [3, 6, 7]. Сводные показатели чувствительности и специфичности скрининговых шкал для диагностики СДВГ представлены в таблице.
С учетом показателей надежности, а также современных концепций СДВГ нами была выбрана шкала Вандербильт (Vanderbilt Assessment Scales, VAS), разработанная в США Национальным институтом здоровья и качества жизни детей (National Institute for Children Health Quality, NICHQ) (2001) [5].
Выполнен перевод и обратный перевод оригинальной англоязычной версии NICHQ VAS.
Оценочная шкала NICHQ VAS содержит субшкалы «Дефицит внимания» (п.п. 1-9), «Гиперактивность/импульсивность» (п.п. 10-18), «Оппозиционно-вызывающее поведение» (п.п. 19-26), «Другие нарушения поведения» (п.п. 27-33), «Тревожно-депрессивные симптомы» (п.п. 34-40). Указанные субшкалы заполняются родителем в формате: «никогда» - 0 баллов, «иногда» - 1, «часто» - 2, «очень часто» - 3 балла. Субшкала
№7^ 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
1 Показатели чувствительности и специфичности срининговых шкал для диагностики СДВГ
Скрининговые шкалы для диагностики СДВГ у детей Показатели надежности
чувствительность специфичность
Шкала общих поведенческих симптомов (Child Behavior Checklist, CBCL) 0,77 0,73
Шкала Коннерса для заполнения родителями (Conners Parents Rating Scale-Revise, CPRS-R) 0,75 0,75
Шкала Вандербильт (Vanderbilt Assessment Scales, VAS) 0,69 0,84
Факторная структура русскоязычной версии NICHQ VAS в группе субшкал СДВГ и поведенческих расстройств
«Успешность в школе» включает общую оценку успешности, оценку успешности в чтении, письме и математике, оценку отношений со сверстниками, выполнений указаний учителя, самоорганизации (п.п. 41-48). Заполняется родителями в формате: «очень хорошо» - 1 балл, «хорошо» - 2, «средне» - 3, «плохо» - 4, «очень плохо» - 5 баллов.
Для оценки валидности и надежности русскоязычной версии NICHQ VAS проведено исследование 724 детей (мальчики/девочки (М/Д)=504/220): 471 (клиническая группа) - с установленным диагнозом СДВГ (М/ Д=381/90) в возрасте 8,04±3,68 года, 253 (контрольная группа) - без СДВГ (М/Д=123/130) в возрасте 8,06±2,31 года - с заполнением NICHQ VAS родителями.
Для оценки конвергентной валидности NICHQ VAS родителями детей в возрасте 6-15 лет (n=575), из них 360 детей с установленным диагнозом СДВ1Г 215 - без диагноза СДВГ также заполнялась Шкала общих поведенческих симптомов для возраста 6-18 лет (Child Behavior Checklist, CBCL 6-18) [2].
Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы SPSS Statistics 22. Использовался метод описательной статистики, ранговой корреляции Спирмана, корреляции Спирмана - Брауна, метод факторного анализа.
Результаты и обсуждение Оценка надежности шкалы NICHQ VAS была проведена с помощью метода расщепления и расчета коэффициента
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№7 • 2021
76
a-Кронбаха. В первой части (пункты 1-24; n=24) коэффициент a-Кронбаха составил 0,957, во второй - 0,915 (пункты 25-48, n=24). Общий коэффициент a-Кронбаха составил 0,965, что указывает на высокую надежность шкалы NICHQ VAS. Коэффициент корреляции Спирмена - Брауна составил 0,869, что указывает на хорошую взаимосвязь между частями опросника.
С целью установления способности шкалы NICHQ VAS диагностировать СДВГ был проведен факторный анализ с использованием метода главных компонент с varimax-вращением и нормализацией по Кайзеру (рисунок).
В процессе итерационного анализа установлено, что группа субшкал «Дефицит внимания», «Гиперактивность/ импульсивность», «Оппозиционно-вызывающее поведение», «Другие нарушения поведения» имеет достоверно сильную взаимосвязь (r=0,845, р<0,01), что соответствует современной концепции СДВГ. В то время как субшкалы «Тревожно-депрессивные симптомы» и «Успешность в школе» не имеют значимой зависимости от СДВГ и сопутствующих поведенческих проблем и могут рассматриваться как отдельные группы. Но внутри этих групп также установлены достоверные высокие взаимосвязи между пунктами (r=0,917, р<0,01 и r=0,924, р<0,01 соответственно).
Результаты факторного анализа свидетельствуют в пользу конструктивной валидности NICHQ VAS.
Оценка конвергентной валидности была проведена посредством анализа корреляционных связей субшкал «Дефицит внимания», «Гиперактивность/ импульсивность» NICHQ VAS с субшкалой «Нарушения внимания/гиперактивность» CBCL. Результаты проведенного корреляционного анализа показали высокий уровень взаимосвязи (r=0,811; р<0,05).
По результатам исследования шкала NICHQ VAS продемонстрировала высокие показатели валидности и надежности.
Заключение
Результаты адаптации русскоязычной версии NICHQ VAS позволяют сделать вывод о психометрической обоснованности шкалы.
Во-первых, NICHQ VAS надежна. Коэффициент a-Кронбаха составил 0,965, что указывает на высокую надежность. Коэффициент корреляции
Спирмена - Брауна составил 0,869, что говорит о хорошей взаимосвязи между частями опросника.
Во-вторых, NICHQ VAS обладает ясно воспроизводимой многофакторной структурой. Результаты факторного анализа свидетельствуют в пользу конструктивной валидности NICHQ VAS для диагностики СДВГ и сопутствующих поведенческих расстройств у детей (r=0,845, р<0,01).
В-третьих, оценка конвергентной валидности показала высокий уровень взаимосвязи NICHQ VAS и CBCL («золотого стандарта») для диагностики СДВГ у детей (r=0,811; р<0,05).
Психоневрологические и соматические нарушения у детей с сочетанием эпилепсии и расстройств аутистического спектра
Кудлач А.И.1, Шалькевич Л.В.1, Кирилюк В.С.2, Стефанин А.Л.1
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Городской клинический детский психиатрический диспансер, Минск, Беларусь
Таким образом, шкала NICHQ VAS обладает приемлемыми показателями валидности и надежности, проста в заполнении и обработке, соответствует современным концепциям СДВГ.
Адаптированная шкала NICHQ VAS может быть рекомендована к использованию в качестве инструмента для скрининговой диагностики СДВГ у детей.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Емельянцева Т.А. // Социальная и клиническая психиатрия. - 2013. - №3. - С.43-47.
2. Achenbach TM., Rescorla L.A. Manual for the ASEBA school-age forms and profiles. - Burlington,
VT University of Vermont, 2001. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://aseba.org/basic-references.
3. Chang L., Wang M., Tsai P. // Pediatrics. - 2016. -Vol.137, N3. - e20152749.
4. Klein R., Biederman J. ADHD Long-term Outcomes: Comorbidity, Secondary Conditions, and Health Risk Behaviors. - 1999. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.cdc.gov.
5. Vanderbilt Assessment Scales, NICHQ (2017). [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https:// www.aap.org/sodbp_vanderbilt_scoringinstructions.
6. Visser S., Zablotsky B., Holbrook J. // National Center for Health Statistics. - 2015. - N813. - P.7.
7. Wolraich M., Bard D., Neas B., et al. // J. Develop Behavioral Pediatrics. - 2013. - Vol.34, N2. - P.83-93.
Поступила 14.04.2021 г.
Kudlatch A.1, Shalkevich L.1, Kiriluk V.2, Stefanin A.1
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2City Clinical Children's Psychiatric Dispensary, Minsk, Belarus
Psychoneurological and somatic disorders in children with a combination of epilepsy and autistic spectrum disorders
Резюме. Неврологическая и соматическая коморбидность широко распространена у пациентов с расстройствами аутистического спектра (РАС). Наиболее часто у данной когорты встречаются патология органов голоса, слуха и речи, аутоиммунные и желудочно-кишечные заболевания, хронические головные боли и эпилепсия. В представленном исследовании количество сопутствующей соматической патологии составило от 1,01 ± 1,22 на первом году жизни до 2,53± 1,72 к 9 годам жизни и до 4,4±2,51 к 16 годам жизни. При сопоставлении различных параметров соматического и психоневрологического статуса у пациентов детского возраста с коморбидностью РАС и эпилепсии были установлены значимые корреляционные связи (p<0,05) между патологией опорно-двигательного аппарата и расстройством координации и крупной моторики, расстройством иммунного статуса и нарушением функции сна, заболеваниями аллергологического профиля и аномалиями сенсорного восприятия, патологией желудочно-кишечного тракта и избирательностью в употребляемой пище, нарушением функции органов голоса, слуха и речи и расстройствами формирования экспрессивной речи, а также патологией органов зрения и инверсией зрительного контакта.
Ключевые слова: эпилепсия, расстройства аутистического спектра, коморбидность, соматическая патология.
Медицинские новости. - 2021. - №7. - С. 77-83. Summary. Neurological and somatic comorbidity is widespread in patients with autistic spectrum disorders (ASD). Most often, this cohort of patients has pathology of the organs of voice, hearing and speech, autoimmune and gastrointestinal diseases, chronic headaches and epilepsy. In the presented study, the number of concomitant somatic pathology ranged from 1.01± 1.22 in the first year of life to 2.53± 1.72 by 9 years of age and up to 4.4±2.51 by 16 years of life. When comparing various parameters of somatic and neuropsychiatry status in pediatric patients with comorbidity of ASD and epilepsy, significant correlations (p<0.05) were established between pathology of the musculoskeletal system and disorders of coordination and gross motor skills, disorders of the immune status and impaired sleep function, diseases of the allergological profile and abnormalities of sensory perception, pathology of the gastrointestinal tract and selectivity in the food consumed, impaired function of the organs of voice, hearing and speech and disorders of the formation of expressive speech, as well as pathology of the organs of vision and inversion of eye contact.
Keywords: epilepsy, autism spectrum disorders, comorbidity, somatic pathology. Meditsinskie novosti. - 2021. - N7. - P. 77-83.
Расстройства аутистического спектра (РАС) - это группа состояний, возникающих в детском возрасте и характеризующаяся гетерогенными изменениями социального общения и взаимодействия, а также повторяю-
щимся ограниченным поведением и интересами [2]. Этиология РАС является многофакторной и включает параметры врожденного и приобретенного характера, способствующие их фенотипическим проявлениям и частому одновременному
возникновению других расстройств неврологического, психического и соматического профиля [6, 15, 24, 27]. Более высокая распространенность некоторых соматических осложнений при РАС предполагает вероятность на-
№7^ 2021
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
