CC BY
12УДК 616:611.018.2-007.17-053.7+159.922
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ Нечаева Г.И.1, Друк И.В.1, Карловская Н.Н.2
1 ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ РФ, кафедра внутренних болезней и семейной медицины ДПО, Омск
2 ФГБОУ ВО «ОмГУ им. Ф.М. Достоевского», кафедра общей психологии
Аннотация. В статье представлены результаты простого одномоментного исследования тревожности и невротических расстройств в группе пациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с дисплазией соединительной ткани, с применением шкалы самооценки и опросника для выявления невротических нарушений. Установлено, что пациенты, страдающие БА, ассоциированной с выраженной формой дисплазии соединительной ткани, отличаются наибольшей распространенностью высокой личностной тревоги, большей частотой выявления невротической депрессии, большей выраженностью вегетативных нарушений, что сочетается с большей частотой обострений БА.
Ключевые слова. Дисплазия соединительной ткани, бронхиальная астма, реагирование на болезнь, алекситимия, тревога, невротические нарушения.
THE PSYCHOLOGICAL STATUS OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA ON THE BACKGROUND OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA Nechaeva G.I., DrukI.V., Karlovskaya N.N.
Abstract. The article presents the results of a simple one-step study of anxiety and neurotic disorders in the group of patients with bronchial asthma (BA) associated with connective tissue dysplasia, using a self-assessment scale and a questionnaire to identify neurotic disorders. It was found that patients suffering from BA associated with a pronounced form of connective tissue dysplasia are characterized by the highest prevalence of high personal anxiety, greater frequency of neurotic depression, greater severity of vegetative disorders, which is combined with a greater frequency of exacerbations of BA.
Keywords. Connective tissue dysplasia, bronchial asthma, disease response, alexithymia, anxiety, neurotic disorders.
Введение. Бронхиальная астма (БА) - гетерогенное заболевания, в патогенезе которого определенную роль играет тесное взаимодействие соматических и нервно-психических факторов. Многими исследователями установлено, что особенности психологического профиля больных БА могут обусловливать более выраженное снижение показателей функции легких, низкий комплаенс, более тяжелое течение БА. Изучение психических нарушений больных БА выявило широкий спектр психопатологических феноменов непсихотического уровня, от неспецифических расстройств до оформленных тревожных и депрессивных состояний и, в части случаев, проявлений психоорганического синдрома [2,10]. Закономерным следствием психологического дистресса является ограничение социальной активности, ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации. Наконец, от особенностей психологического статуса пациента зависит субъективная интерпретация дыхательной дисфункции. Цель исследования: изучить уровень тревожности и невротические нарушения у больных БА, ассоциированной с ДСТ.
Материалы и методы: В простое одномоментное исследование в соответствии с критериями включения (амбулаторные больные с ранее установленным диагнозом БА, способные адекватно оценивать свое состояние, умеющие пользоваться пикфлоуметром, находящиеся в
фазе ремиссии БА, имеющие признаки ДСТ) и исключения (наличие других хронических легочных и сердечно-сосудистых заболеваний; респираторной инфекции; черепно-мозговой травмы в анамнезе; систематическое и/или эпизодические применения препаратов, не входящих в стандарты лечения БА, и потенциально способных повлиять на результаты исследования (трициклические антидепрессанты, бензо-диазепины), а так же препаратов группы метилксантинов; курение) были включены 94 пациента, страдающих БА и имеющие признаки ДСТ, распределенные в зависимости от выраженности ДСТ на две группы. В первую группу (группа I) вошли 62 больных БА с маловыра-женной формой ДСТ (МДС) (мужчин 26; средний балл по диагностическим таблицам ДСТ [9] -21,20 ± 1,13, средний возраст - 27,45 ± 7,96 лет, средняя длительность БА - 12,53 ± 6,77 лет). Вторая группа была представлена 32 пациентами, страдающими БА, из которых 30 человек с выраженной формой ДСТ (ВДСТ) (93,8%; средний балл по диагностическим таблицам ДСТ -65,19 ± 9,33) и 2 пациента (6,2%) с синдромом Марфана (мужчин 18; средний возраст - 27,81 ± 8,41 лет, средняя длительность БА - 13,16 ± 6,95 лет). Группа сопоставления I была представлена 30 больными БА (мужчин 17; средний возраст -28,4 ± 8,53 лет, средняя длительность БА - 13,10 ± 7,26 лет). Группа сопоставления II была сформирована из 20 пациентов с МДСТ (мужчин 8; средний балл по диагностическим таблицам
ДСТ составил 20,09 ± 2,11; средний возраст - 29,1 ± 5,83 лет). В качестве контрольной группы было обследовано 37 практически здоровых добровольцев (мужчин 16; средний возраст в группе - 29,10 ± 6,51 лет). Тревожность оценивалась по шкале самооценки (ШС) по методике Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Хани-ным. Для выявления и оценки невротических нарушений использовался опросник, разработанный Д.М. Менделевичем и К.К.Яхиным [7]. Статистическая обработка материалов осуществлялась с использованием пакетов программы «SPSS for Windows v.10.0.5». Статистическая обработка осуществлялась с использованием заключения о линейных контрастах по Шеффе и LSD-критерий; критерия Ньюмена-Кейлса, t-критерия для связанных выборок; корреляционного анализа Пирсона; метода Краскела-Уоллиса с расчетом критерия, скорректированного при наличии связок H'; метода Данна с расчетом критерия Q; корреляционного анализа Спирмена или Кендалла (в зависимости от характеристик шкал измерений) с расчетом коэффициентов (rs и т, соответственно); анализ таблиц сопряженности (х2, двусторонний вариант точного критерия Фишера); медианный од-новыборочный критерий. Достаточным считался уровень значимости p^0,05.
Результаты и обсуждение. Оценка симптомов, объема лекарственной терапии необходи-
мой для поддержания адекватного контроля заболевания позволил определить степень тяжести БА и продемонстрировала сопоставимость сравниваемых групп. Интермиттирующее течение регистрировалось в 8,06 % (5/62), 9,37% (3/32) и 10,0% (3/30) случаев в группах I, II и сопоставления, соответственно. Легкое пер-систирующее течение отмечено у 24,19% (15/62), 25,0% (8/32) и 26,67% (8/30) больных; персистирующее течение средней тяжести - у 59,68% (37/62), 59,38 % (19/32), 56,67 % (18/30) больных; тяжелое персистирующее течение - у 8,06 % (5/62), 6,25% (2/32), 6,67 % (2/30) больных в группах I, II и сопоставления, соответственно. Во всех группах несколько преобладала БА персистирующего течения средней степени тяжести. Все пациенты находились в фазе ремиссии заболевания. Группы были сопоставимы по степени хронической дыхательной недостаточности: дыхательная недостаточность 1 степени регистрировалась у 22,58% (14/62), 25,0% (8/32), 26,67% (8/30) пациентов в группах I, II и сопоставления, соответственно. Хроническая дыхательная недостаточность II или III степени не была выявлена ни у одного пациента.
Анализ показателей уровня ЛТ и РТ (табл. 1) продемонстрировал наличие значимых различий между группами (соответственно, Н'= 38,734; а= 0,05 и Н~=26,949; а= 0,05).
Характеристика уровней реактивной и личностной тревожности, М
Таблица 1
Тревожность Группа I Группа II Группы сопоставления Группа контроля
Группа I Группа II
Личностная 49,20 57,28 46,60 39,05 37,29
Реактивная 42,80 48,10 43,00 39,00 38,00
Показатели уровня ЛТ больных БА (группы I, II, группа сопоставления I) достоверно превышали таковой пациентов группы контроля (табл.2), согласуясь с результатами многих исследований [1,3,4]. Показатели уровня ЛТ больных группы I, не отличались достоверно от уровня ЛТ в группах сопоставления. При этом показатель ЛТ в группе II был значимо выше такового в группе I, группах сопоставления. Данный факт, вероятно, является отражением значимости выраженных диспластикозависи-мых изменений для формирования психологического профиля пациента. Вероятно, при ВДСТ в основе формирования такой относительно устойчивой индивидуальной характеристики, как ЛТ, могут находиться эмоциональные переживания наличия фенов ДСТ, которые зачастую расцениваются пациентами как косметические дефекты и, как известно, вызывают неадекватно тяжелые психологические реакции особенно в детском, подростковом и юношеском возрасте [6].
Кроме того, многочисленные клинические проявления дисфункции автономной нервной системы, выявляемого при ДСТ уже в препубер-тате, закономерно вызывают неспецифические реакции, в частности, тревожного ряда, которые, в свою очередь, реализуются вегетативным дисбалансом, замыкая порочный круг. Показатели РТ у больных групп I, II и группы сопоставления I не различались статистически значимо, но были более высокими в сравнении с уровнем РТ представителей группы контроля. Факт отсутствия различий в уровне РТ между группой больных БА без ДСТ (группа сопоставления I) и группой пациентов с МДСТ, не страдающих БА (группа сопоставления II), косвенно подтверждает значимость ДСТ. Это позволяет рассматривать и БА и ДСТ, даже не сочетающихся с другим хроническим заболеванием или патологическим состоянием, как источник ситуационного напряжения, беспокойства и нервозности. В то же время отсутствие достоверных различий в уровне РТ между группами больных БА, ассо-
циированной с ДСТ (группы I, II), и группой сводится к простой суммации эмоциональных
больных БА без диспластического фона, вероят- аффектов на БА и ДСТ.
но, свидетельствует, что формирование РТ не
Таблица 2
Уровни значимости р и величины критерия Q для сравнения средних величин уровня ЛТ и РТ
Группы №2 №3 №4 №5
№1 Q 2.815 2.574 0.544 0.300 1.863 1.262 3.945 3.090
P <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01
№2 Q 2.888 1.942 3.830 3.105 5.933 4.980
P <0.05 >0.05 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01
№3 Q 1.240 1.356 2.843 2.885
P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
№4 Q 0.587 0.389
P >0.05 >0.05
Шкалы ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ РТ ЛТ РТ
Примечания: №1 - группа I; №2 - группа II; №3 - группа сопоставления I; №4 - группа сопоставления II; №5 - группа контроля.
При сопоставлении относительной величины частоты высокого уровня ЛТ в группах (рис. 1) было обнаружено, что доля пациентов с такой относительно устойчивой индивидуальной характеристикой в группах больных БА, протекающей на фоне ДСТ, статистически значимо была выше таковой в группе контроля
(р<0,001). В группе II относительная величина частоты высокой ЛТ была достоверно больше таковой в группе сопоставления I (р<0,001), группе сопоставления II (р<0,01). Между группами I и II по указанному признаку не обнаруживалось статистически значимых различий.
90
Рис. 1 Распределение обследованных в зависимости от уровня личностной тревожности
Доли высокотревожных пациентов в группах сопоставления не различались при сравнении с группой практически здоровых лиц. Доли пациентов с умеренным уровнем ЛТ, характеризующим некую адаптивную тревожность, во всех группах больных БА (группе I, II и
группе сопоставления I) и группе сопоставления II была достоверно меньше, чем в группе контроля (р<0,001, р<0,001, р<0,05 и р<0,05 соответственно). Кроме того, доля пациентов с «полезной» ЛТ в группе II была значимо ниже таковой в группе больных БА, не имеющих при-
знаков ДСТ (р<0,05). Таким образом, в группе больных БА, ассоциированной с ВДСТ, тревожность чаще носит дезадаптивный характер, согласуясь с высказанным ранее предположением о роли ДСТ в формировании ЛТ. Обращает на себя внимание тот факт, что не было обнаружено статистически значимых различий в распределении пациентов по уровню тревожности между больными БА, ассоциированной с МДСТ, и пациентами с МДСТ без сопутствующего хронического заболевания. Это так же не противоречит предположению о том, что в формировании готовности к реакциям тревожного типа может участвовать эмоциональный ответ на присутствие фенов ДСТ.
Для исследования актуального психического состояния в данный конкретный момент времени оценивался уровень реактивной (ситуационной) тревожности, или собственно тревоги, проявляющейся озабоченностью, нервозностью, субъективными ощущениями беспокойства, мрачных предчувствий и напряжением. При сопоставлении величины частоты высокого уровня РТ в группах (рис. 2) было выявлено, что доля высокотревожных пациентов в группах больных БА была достоверно больше, чем соответствующий показатель в группе контроля (р<0,001), что соответствует результатам многих исследований [6, 7, 8].
Рис. 2. Распределение обследованных в зависимости от уровня реактивной тревожности
Кроме того, в группах I, II и группе сопоставления I доля высокотревожных пациентов была значимо больше, чем в группе сопоставления II (р<0,01, р<0,01 и р<0,05 соответственно). При этом доля умеренной РТ, не приводящей с существенной дезадаптации, в группах пациентов, страдающих БА, была статистически достоверно меньше таковой в группе контроля (р<0,001). Относительная величина частоты умеренной РТ в группе II была достоверно меньше таковой в группе сопоставления I (р<0,001). Не было обнаружено значимых различий между группами больных БА с ДСТ (р>0,05), а так же между группой сопоставления I и группой сопоставления II (р>0,05). Статистически достоверно не различались группы сопоставления II и контроля (р>0,05). В группе сопоставления I и в группе контроля выявлялась значимая умеренная прямая корреляция между уровнями ЛТ и РТ (соответственно,
^=0,376; р<0,05; ^=0,654; р<0,05). Это подтверждает существующее представление, что высокий уровень ЛТ характеризует пациентов как склонных воспринимать достаточно большой диапазон ситуаций угрожающими их самооценке, самоуважению и престижу и реагировать на эти ситуации проявлением состояния тревожности. В то же время во всех группах пациентов с ДСТ анализ корреляционных взаимодействий не выявил статистически достоверной связи между уровнем РТ и ЛТ (группа I: ^=0,152; р>0,05; группа II: ^=0,183; р>0,05; группа сопоставления II: ^=0,035; р>0,05). Возможно, у пациентов с ДСТ в ситуациях фрустрации тревога может подавляться, реализуясь в соматическом аспекте. Кроме того, механизм блокирования эмоциональных переживаний может способствовать хронизации соматических реакций [8].
Учитывая, что реакции тревожного ряда являются одним из неспецифических путей ста-
новления психосоматических взаимоотношений при внутренней патологии, мы провели анализ некоторых общих характеристик течения БА в группах в зависимости от уровня ЛТ. Ни в одной из групп больных БА не определялись различия в длительности заболевания между пациентами с разными уровнями ЛТ (в группе I И'= 4,54, р>0,05; в группе II И'= 2,63, р>0,05; в группе сопоставления I И'= 4,49, р>0,05). При сопоставлении количества госпитализаций по поводу обострения БА пациентов с разными уровнями ЛТ определены статистически значимые различия во всех группах (Н'=25,02, р<0,05: Н'=9,42, р<0,05; Н'=14,09, р<0,05 соответственно). Линейной зависимости между уровнем ЛТ и частотой обострений, требующих госпитализаций ни в одной из групп не было выявлено (р>0,05). Количество обострений, требующих госпитализаций, было достоверно выше во всех группах у пациентов с высокой ЛТ, в сравнении с пациентами, имеющими умеренную тревожность (в группе I - Q=4,91, р<0,01; в группе II - Q=3,03, р<0,01; в группе сопоставления I - Q=3,29, р<0,01). Это подчеркивает определенный адаптивный характер умеренной ЛТ и дезадаптив-ность высокой ЛТ, реализация которой может способствовать обострению БА, фиксации астматических симптомов и ухудшению контроля заболевания. Учитывая полученные данные о более высоком уровне ЛТ в группе II, можно заключить, что высокая ЛТ может быть одной из причин ухудшения контроля БА у этой категории пациентов. В группе больных БА без дис-пластического фона определялась достоверная умеренная прямая корреляция между количеством госпитализаций по поводу обострения БА и уровнем РТ (т=0,305, р<0,05), а так же между уровнем РТ и тяжестью заболевания (т=0,412, р<0,05). Это может, с одной стороны, отражать
закономерное влияние соматического неблагополучия на актуальное эмоциональное состояние, а с другой, свидетельствовать о значимости нервно-психических факторов в возникновении обострений заболеваний. В то же время в группах I и II аналогичных зависимостей не определялось, что может указывать на присутствие других факторов, влияющих на частоту обострений БА либо на формирование РТ. Спектр ситуаций, провоцирующих реакции тревожного ряда, может выходить за пределы психологического реагирования на заболевание, включая, в частности, эмоциональное переживание наличия фенотипических признаков ДСТ.
Как эмоция, направленная в будущее, тревога функционально несет охранительную и мотивационную роль [8], но если интенсивность и длительность тревоги неадекватны ситуации, это препятствует формированию адаптивного поведения и ведет к нарушениям поведенческой интеграции. Традиционно считается, что повышенный уровень тревожности способствует нарушениям психической адаптации человека в условиях фрустрации, вследствие этого являясь ответственным за большую часть невротических расстройств. Для выявления и оценки невротических состояний у больных БА, ассоциированной с ДСТ, были проанализированы диагностические коэффициенты клинического опросника К.К. Яхина и Д.М. Менделевича. Анализ показателей (табл. 2) продемонстрировал наличие статистически значимых различий между группами по шкале тревоги (И'=47,833; р<0,001), шкале невротической депрессии (И'=13,324; р<0,01), шкале астении (И~=15,364; р<0,001), шкале истерического типа реагирования (И'=15,880; р<0,01), шкале вегетативных нарушений (И~=37,274; р<0,01).
Величины диагностических коэффициентов обследованных по шкалам невротических расстройств в сравнении с нормальными показателями
Таблица 2
Шкалы Группа I Группа II Группы сопоставления Группа контроля
Группа I Группа II
Тревоги (ШТ) -1,97 ** -2,46 ** -1,68 ** -1,68 ** -0,19*
Невротической депрессии (ШНД) -0,87* -1,35 ** -0,59* 0,89* 1,45*
Астении (ША) 1,21 * 1,73 * 1,86 * -1 41 ** 1,94*
Истерического типа реагирования (ШИТР) 1,27 * 1,52 * -0,28 * 1,63 * 2,03*
Обсессивно-фобичесикх расстройств (ШОФР) 0,94 * 0,79 * 1,39 * 1,37 * 2,48*
Вегетативных нарушений (ШВН) -1,31** -2,35** -1,39** -1,71** 1,55*
* - р>0,05; **-р< 0,025 (сравнение с нормальным показателем)
14
Средние значения по ШТ в группах больных БА и группе с МДСТ находились за пределами нормального диапазона, отражая присутствие в психологическом профиле пациентов такого феномена, как невротическая тревога. Соответствующие показатели в этих группах были достоверно ниже в сравнении с показателями ШТ в группе контроля (группа I -Q=7,390, р<0,01; группа II - ^=7,205, р<0,01; группа сопоставления I - Q=3,687, р<0,01; группа сопоставления II - Q=4,809, р<0,01).
Кроме того, средняя величина диагностического коэффициента по ШТ в группах I и II, была статистически значимо ниже показателя в группе пациентов, страдающих БА без ДСТ Ю=2,924, р<0,05 и Q=2,830, р<0,05, соответственно), указывая на большую выраженность расстройства у больных БА, протекающей на фоне ВДСТ и МДСТ, что соотносится с имеющимися данными о повышенной тревожности пациентов с ДСТ [9]. По ШНД средние величины диагностических коэффициентов в группе I, группе II и группе сопоставления I (группы больных БА) были значимо меньше соответствующего показателя в группе контроля ^=4,024, р<0,01; Q=4,434, р<0,01; Q=2,694, р<0,05, соответственно). Кроме того, показатель по ШНД в группах больных БА, ассоциированной с ДСТ, был достоверно ниже показателя группы лиц, имеющих признаки МДСТ и не страдающих БА ^=3,045, р<0,05; Q=3,570, р<0,01, соответственно, для группы I и II). Не отмечалось статистически значимых различий по указанному признаку между группами больных БА с ДСТ ^=1,077, р>0,05), между группой сопоставления I и группами I ^=0,784, р>0,05) и II ^=1,434, р>0,05). По ША наиболее низкий показатель был зарегистрирован в группе сопоставления II, достоверно отличающийся от средних величин диагностических коэффициентов астенических реакций пациентов остальных групп и значимо отличающийся от нормы (р<0,05), что согласуется с имеющимися литературными данными об астеничности пациентов с ДСТ [9]. Это может служить отражением становления неспецифического пути развития психосоматических взаимодействий при ДСТ, не сопровождающейся выраженной сопутствующей патологией, и примером формирования психического истощения, связанного с вегетативной напряженностью, являющейся, в свою очередь, одним из облигатных признаков ДСТ [9]. Вероятно, присоединение к маловыраженному диспластиче-скому фону хронического заболевания, в частности, БА, может способствовать разворачиванию, усложнению соматогенных неврасте-ноподобных расстройств с формированием тревоги или невротической депрессии, на что указывали результаты тестирования по ШНД и ШТ в группе I. По ШИТР самый низкий показатель выявлен в группе сопоставления I, значимо отличающийся от соответствующих показате-
лей всех остальных групп. При этом не определялось статистически достоверных различий между группой контроля и группами II, сопоставления II. Вместе с тем, в группе I и группе сопоставления I отмечена тенденция актуализации истерических черт личности с нарастанием уровня РТ (т= - 0,395, р<0,01; т= - 0,272, р<0,05, соответственно). В группе II значимой корреляционной связи между указанными параметрами не выявлялось. Анализ средних величин суммарных диагностических коэффициентов по ШВН продемонстрировал достоверное отличие от нормального показателя в группах I, II и сопоставления I и II, отражающее присутствие клинических проявлений вегетативного дисбаланса как у больных БА с наличием диспластического фона либо без такового, так и у лиц, имеющих фенотипические признаки МДСТ, но не страдающих БА. Показатели в указанных группах были статистически значимо ниже, чем в группе контроля, значимо не различаясь между собой (р<0,05). При этом в группе I выявлена достоверная слабая прямая корреляционная связь между величинами суммарных диагностических коэффициентов по ШТ, ШНД и величиной показателя ШВН (соответственно, т=0,214, р<0,05; т=0,228, р<0,05). В группе II выявлялась та же закономерность, но связь была несколько более значима (соответственно, т=0,335, р<0,05; т=0,288, р<0,05). В группе сопоставления I отмечена статистически достоверная сильная положительная корреляционная связь между величинами показателей по ШТ и ШВН (т=0,930, р<0,05). Это подчеркивает взаимосвязь эмоционально-личностных изменений и вегетативной дисфункции в структуре единого психовегетативного синдрома [5]. Между группами значимые различия средних значений суммарных коэффициентов по ШОФР не определялось (И'=1,259; р>0,05), показатель достоверно не отличался от нормы.
Для выяснения уровня невротизации в группах были проанализированы относительные величины частоты патологических профилей по шкалам невротических расстройств. Так, уровень невротизации по ШТ значимо не различался между группами I, II, сопоставления I и сопоставления II (соответственно, 85,5%, 84,4%, 66,7% и 70,0%), достоверно превышая таковой в группе контроля (10,8%, р<0,001). Относительная величина частоты невротизации по ШНД была самой низкой в группе контроля (1,35%*, с поправкой Йетса), статистически значимо отличаясь от показателей во всех остальных группах (р<0,001). Уровни невротизации по ШНД в группах больных БА, протекающей на фоне ДСТ, не обнаруживали достоверных различий (соответственно, 61,3% и 71,9%), но были значимо выше в сравнении с группой больных БА без ДСТ (36,7%, соответственно - р<0,05; р<0,01) и группой лиц с МДСТ (25,0%, соответственно - р<0,01; р<0,001). Это может быть связано с усугублени-
ем на фоне БА характерных для пациентов с ДСТ депрессивных тенденций и формированием на фоне хронического заболевания клинически очерченной невротической депрессии. Патологический профиль по ША регистрировался достоверно чаще в группе сопоставления II (75,5%), в сравнении с группами I, II, сопоставления I и контроля (соответственно 14,5%, 18,8%, 16,7 % и 2,7%, для всех групп - р<0,001). Это подтверждает приоритетность реакций астенического типа при становлении неспецифического пути развития психосоматоза у пациентов с МДСТ, не отягощенной сопутствующей патологией, наблюдаемой рядом исследователей [9]. При этом уровни невротизации в группах II и сопоставления I были значимо выше, чем в группе контроля (для обеих групп - р<0,05), что свидетельствует о роли и БА, и ДСТ в формировании неспецифического психического истощения. По ШИТР наименьшие уровни невротизации отмечались в группах I (4,8%) и II (6,3%), достоверно не отличаясь от показателя группы контроля (1,35%*, р>0,05), что может определяться преморбидными свойствами личности больных, отражая редкость среди этих пациентов формирования экстернального локу-са контроля и характеризуя их как лиц, несклонных привлекать к себе внимание в связи с заболеванием. Возможно, это является следствием субъективной оценки пациентами некоторых, прежде всего, внешних фенов ДСТ как косметических дефектов с переоценкой их клинической значимости, ухудшением принятия себя и микросоциальной среды. Чаще патологический профиль по ШИТР выявлялся в группе больных БА без признаков ДСТ (36,7%) в сравнении с группой II (р<0,05) и группой контроля (р<0,001), что отражает повышенный уровень притязаний к значимым лицам микросоциального окружения (семья, производственный кол-
лектив и др.) и экстернальную ориентацию поведенческого контроля. Уровни невротизации по ШОФР во всех группах больных БА и группе сопоставления I были примерно одинаковы (соответственно, 16,1%, 18,8%, 16,6% и 15%), значимо отличаясь от группы контроля (1,35%*, р<0,05). Оценка ШВН продемонстрировала, что у большинства пациентов во всех группах исследования регистрировались патологические показатели (в группе I - 70,9%, в группе II -78,1%, в группе сопоставления I - 53,3%, в группе сопоставления II - 75,0%), достоверно отличающиеся от показателя группы контроля (1,35%*, р<0,001). Это подтверждает результаты многих исследований, установивших наличие вегетативного дисбаланса у больных БА, пациентов с ДСТ [2,6,9]. Доля пациентов с указанной характеристикой диагностического коэффициента по ШВН в группе II была значимо больше, чем в группе больных БА без ДСТ (р<0,05). Это указывает, что вегетативный дисбаланс у больных группы II может быть обусловлен присутствием, помимо БА, выраженной формы ДСТ и косвенно подтверждает нарастание клинических проявлений синдрома ВСД с увеличением степени ДСТ [2, 4, 6, 9].
Выводы. Психологический статус больных БА, протекающей на фоне ДСТ, имея общие черты с личностными особенностями больных БА без ДСТ, отличавшими этих пациентов от представителей контрольной группы, характеризовался рядом значимых особенностей, более выраженных у больных с ВДСТ. Группа пациентов, страдающих БА, ассоциированной с ВДСТ, характеризуется наибольшей распространенностью высокой личностной тревоги, большей частотой выявления невротической депрессии, большей выраженностью вегетативных нарушений, что сочетается с большей частотой обострений БА.
Литература
1. Абрамова Г.С. Психология в медицине / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц - М.: Кафедра - М, 1998. - 272 с.
2. Елисеева М.В. Роль нервно-психического механизма в формировании аллергических реакций / М.В. Елисеева // Основы аллергологии: В 2 т. / под ред. Г.Б. Федосеева. - СПб.: Норд-издат., 2001. - Т.1. - С. 116-123.
3. Жук Е.А., Мясоедова С.Е. Тревога и депрессия у женщин, страдающих бронхиальной астмой. / Е.А.Жук, С.Е. Мясо-едова //Вестник Ивановской медицинской академии. - 2017. -Т. 22. № 3. - С. 64-66.
4. Заложных П. Б. Клиническое течение тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с «классическими» психосоматическими заболеваниями // Молодой ученый. -2015. - №3. - С. 285-288.
5. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. Психовегетативный синдром: трудности диагностики и эффективного лечения / О.В. Котова, Е.С. Акарачкова, А.А. Беляев // Медицинский совет. -2018. -№ 21. -С. 50-55.
6. Мельникова С.А. Психологическое состояние больных ахондроплазией / С.А. Мельникова, А.В. Попков, А.А. Свешников // А.В. Попков, В.И. Шевцов «Ахондроплазия»: Рук-во для врачей. - М. :Медицина, 2001. - С. 303-332.
7. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология: Практическое руководство / В.Д. Менделевич - М.: Мед-пресс, 1998. - 542 с.
8. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматичская медицина. / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 607 с.
9. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазией соединительной ткани / Мартынов А.И., Нечаева Г.И., Акатова Е.В. и др. //Медицинский вестник Северного Кавказа. -2016. -Т. 11. № 1. - С. 2-76.
10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. Российское респираторное общество, Педиатрическое респираторное общество. // М.; 2016. Доступно по: www.spulmo.ru
