CC BY
45
9. Boldov, A.S., Afonina, G.S., Gusev, A.V and Klimova, L.Yu. (2017), "Efficiency of assimilation "Applied physical culture" by psychologists' students within implementation of the working program of the educational standard 3+", Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta, Vol. 144, No. 2, pp. 18-22.
10. Boldov, A.S., Gusev, A.V. and Karpov, V.Yu. (2017) "Phonosemantic analysis of the attitudes of psychology students towards physical exercise and sports", Materials of Economic and Social Development (Book of Proceedings), 25th International Scientific Conference on Economic and Social Development - XVII International Social Congress (ISC-2017)','30-31 October 2017, Moscow, pp. 364-370.
Контактная информация: vu2014@mail.ru
Статья поступила в редакцию 27.11.2018
УДК 159.9.075:616.61
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Олеся Юрьевна Микита, заведующая учебно-клиническим отделом, научный сотрудник отделения трансплантации почки и поджелудочной железы, Анзор Шалвович Хубутия, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, главный трансплантолог ДЗ, президент, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы
Аннотация
В статье приведены результаты сравнительного анализа психодиагностических показателей психологического статуса и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки, находящихся в листе ожидания и проходящих процедуру гемодиализа и пациентов через месяц после трансплантации почки. Для обследования пациентов использовались психодиагностические методики: тест «Смысложизненных ориентаций», «Интегративный тест тревожности», опросник оценки «Качества жизни» («SF-36 Health Status Survey»). Полученные данные позволили обосновать рекомендации по психологическому сопровождению пациентов до и после трансплантации почки.
Ключевые слова: хроническая почечная недостаточность, трансплантация почки, психологический статус, качество жизни, психодиагностические методики, психологическое сопровождение, сравнительный анализ, психокоррекция, клинический психолог, психотерапевт, комплаентность.
PSYCHOLOGICAL STATUS AND HEALTH STATUS OF PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE BEFORE AND AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION
Olesya Yurevna Mikita, the head of educational and clinical department, the research associate of office of transplantation of kidney and pancreas, Anzor Shalvovich Hubutiya, the academician of RAS, doctor of medical sciences, professor,
chief transplantologist of Moscow Department of Healthcare, president, Scientific Research Institute of Emergency Medicine named after N.V. Sklifosovsky of the Moscow Department of Healthcare
Annotation
The article presents the results of the comparative analysis of psychodiagnostic indicators of the psychological status and quality of life of patients with chronic renal failure before kidney transplantation, who are in the waiting list and undergoing hemodialysis and patients who underwent kidney transplantation a month ago. To conduct the study the authors used the psychodiagnostic methods: test of "Meaning of Life Orientations", "Integrative test of anxiety", a survey to assess the "Health Status" ("SF-36 Health Status Survey"). Recommendations on psychological support of the considered groups of patients aimed at improving the efficiency and effectiveness of treatment are formulated.
Keywords: chronic renal failure, kidney transplantation, psychological status, quality of life, psychodiagnostic methods, psychological support, comparative analysis, psychological correction, clinical
psychologist, psychotherapist, compliance.
Хроническая болезнь почек, является достаточно распространённой в России. Так, по статистическим данным, порядка 10% населения России страдает хронической почечной недостаточностью и вследствие ее 41,5 тыс. человек признаётся инвалидами по данному заболеванию [3]. На фоне общего старения населения, роста числа сосудистых заболеваний у пожилых россиян следует ожидать рост количества пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, что подтверждается исследованиями ряда авторов [2, 5].
Такие пациенты оказываются перед лицом проблемы, несущей экзистенциальную угрозу, столкновение с которой для многих из них является большой неожиданностью, что закономерно является сильнейшим стрессом, оказывающим существенное влияние на психологический статус и качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью и приводящим в конечном итоге к выраженным психосоциальным проблемам [6].
В свою очередь, негативное психологическое состояние и переживание существенного снижения качества жизни затрудняет и без того сложное лечение хронической почечной недостаточности, даже при проведении операций по трансплантации почки, влияние психологического статуса пациентов на процент выживаемости таких пациентов по данным литературных источников весьма существенен.
Поэтому представляется актуальным проведение исследования психологического статуса и качества жизни пациентов, как находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки и регулярно проходящих процедуру гемодиализа, так и пациентов, перенёсших операцию по трансплантации почки месяц назад. Данное исследование позволит совершенствовать процедуры психологического сопровождения указанных групп пациентов и, в конечном итоге, повысить эффективность проводимого лечения.
Таким образом, целью исследования являлась сравнительная оценка психологического статуса и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся в листе ожидания на трансплантацию почки, и через месяц после трансплантации почки.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы НИИ им. Н.В. Склифосовского. Нами были обследованы 47 пациентов до трансплантации почки с диагнозом «хроническая почечная недостаточность, 5 конечная стадия» (МКБ-10/М00-Ш9/Ш8), которые находились в листе ожидания - первая группа пациентов и 36 пациентов, через месяц после трансплантации почки - вторая группа пациентов. Средний возраст пациентов первой группы составил 41,3 года, второй группы 40,8 года. Гендерный состав групп был аналогичен, в первой группе 53% мужчин и 47% женщин, а во второй группе 64% мужчин и 36% женщин.
Оценка психологического статуса и качества жизни пациентов проводилась с помощью психодиагностических методик - тест «Смысложизненные ориентации» (СЖО) [4], «Интегративный тест тревожности» (ИТТ) [1] и опросник «Качество жизни» («SF-36 Health Status Survey») [6]. Данные методики позволили оценить и сравнить показатели психологического статуса и качества жизни пациентов до трансплантации и спустя месяц после трансплантации почки.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2013 и SPSS for Windows Version 22.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ АНАЛИЗ
Для выявления достоверных различий психодиагностических показателей психологического статуса и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки и через месяц после трансплантации почки был использован t-
критерий Стьюдента. В таблице приводятся показатели шкал вышеперечисленных методик, по которым получены достоверные отличия.
Таблица - Результаты сравнения показателей психодиагностических методик у пациентов
№ п/п Показатель методики Пациенты с ХПН до трансплантации, п = 47 Пациенты с ХПН после трансплантации, п = 36 Р<
Методика оценки качества жизни 8Б-36
1 Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 57,02 ± 5,55 37,14 ± 6,27 0,05
2 Интенсивность боли 76,40 ± 3,50 60,86 ± 4,12 0,01
3 Общее состояние здоровья 49,62 ± 2,55 59,80 ± 3,24 0,05
4 Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 80,80 ± 4,26 53,27 ± 7,26 0,001
Методика «Интегративный тест тревожности» (ИТТ)
5 Астенический компонент личностной тревожности 6,15 ± 0,25 5,23 ± 0,36 0,05
Тест «Смысложизненных ориентацию» (СЖО)
6 Результативность (удовлетворённость самореализацией) 25,70 ± 0,90 28,54 ± 0,49 0,05
Качество жизни пациентов через месяц после трансплантации почки существенным образом меняется согласно вышеприведённым показателям методики 8Р-36. В частности, достоверно снижаются показатели шкал «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», что указывает на переживание пациентов существенных ограничений в их способности самообслуживания и выполнения физических нагрузок и как следствие неспособность выполнения ими своих привычных социальных ролей (отца, матери, специалиста и др.), что существенным образом ухудшает ощущение ими качества жизни. При этом, отмечается достоверное снижение интенсивности болевых ощущений (шкала «интенсивность боли») и улучшение оценки общего состояния здоровья (шкала «общее состояние здоровья»), что свидетельствует об обратных процессах улучшения качества жизни в области здоровья.
Согласно данными методики «Интегративный тест тревожности» у пациентов с ХПН, переживших месяц назад трансплантацию почки достоверно ниже уровень тревожности, связанной с переживанием усталости, вялости, расстройств сна и быстрой утомляемости на личностном уровне, что коррелирует с положительной динамикой улучшения качества жизни за счёт переживания улучшения своего здоровья (или возможно ожиданий улучшения своего здоровья).
В целом, согласно показателям методики 8Р-36 можно отметить амбивалентные тенденции изменения качества жизни пациентов с ХПН до и после трансплантации почек, выражающиеся в негативных переживаниях, связанных с социальным функционированием пациентов и позитивные переживания пациентов, связанные с субъективными переживаниями улучшения состояния своего здоровья.
Эти данные подтверждаются достоверным увеличением показателя по шкале «результативность (удовлетворённость самореализацией)» теста «Смысложизненных ориен-таций», что свидетельствует о росте интенсивности переживания продуктивности и осмысленности прожитого отрезка жизни, ощущение того, что всё пережитое было не зря у пациентов с ХПН, месяц назад перенёсших трансплантацию почки.
ВЫВОДЫ
1. Психологический статус и качество жизни пациентов с ХПН до и после трансплантации почки значительно различается, что отражает снижение после трансплантации почки их физического и эмоционального функционирования (тест 8Р-36), астенизации
(тест ИТТ) при повышении удовлетворенностью самореализацией (методика СЖО. Это необходимо учитывать клиническим психологам и психотерапевтам в качестве «мишеней» при психокоррекционной и психотерапевтической работе с пациентами на различных стадиях трансплантации почки.
2. Психодиагностические тесты SF-36, ИТТ и СЖО являются информативными для мониторинга психологического статуса и качества жизни пациентов с ХПН на различных этапах трансплантации почки и рекомендуются для использования клиническими психологами с целью обеспечения комплаентности (приверженности лечению) пациентов лечебно-диагностическим процедурам и предписаниям лечащих врачей и, как следствие, повышения эффективности лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бизюк, А.П. Применение Интегративного теста тревожности (ИТТ) / А.П. Бизюк, Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев. - СПб. : [б.и.], 2005. - 22 с.
2. Герасимова, О.Ю. Социально-гигиеническая характеристика и психологические особенности пациентов, находящихся на гемодиализе / О.Ю. Герасимова, Л.Н. Семченко // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2016. - № 8-2. - С. 164-166.
3. Готье, С.В. Планирование объемов финансирования на заместительную почечную терапию (гемодиализ и трансплантация почки) / С.В. Готье, С.М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2017. - № 19 (3). - С. 19-20.
4. Леонтьев, Д.А. Тест смысложизненных ориентации (СЖО) / Д.А. Леонтьев. - 2-е изд. -М. : Смысл, 2000. - 18 с.
5. Микита, О.Ю. Качество жизни и смысложизненные ориентации пациентов с хронической почечной недостаточностью до трансплантации почки / О.Ю. Микита, Ю.С. Лысенко // Вестник психотерапии. - 2018. - № 67 (72). - С. 131-140.
6. Петрова, Н.Н. Психические расстройства и комплаенс пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию методом хронического гемодиализа / Н.Н. Петрова, Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин // Психические расстройства в общей медицине. - 2015. - № 4. - С. 22-26.
7. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // The Health Institute, New England Medical Center. - Boston, Mass, 1993. - P. 238.
REFERENCES
1. Bizyuk, A.P., Wasserman, L.I. and Iovlev, B.V. (2005), Application of the Integrative Anxiety Test (ITT), St. Petersburg.
2. Gerasimova, O.Yu. and Semchenko, L.N. (2016), "Sociohygienic characteristics and psychological characteristics of patients on hemodialysis", Actual problems of Humanities and natural Sciences, No 8-2, pp. 164-166.
3. Gote, S.V. and Khomyakov, S.M. (2017), "Planning funding for renal replacement therapy (hemodialysis and kidney transplantation)", Journal of Transplantology and artificial organs, No 19 (3), pp. 19-20.
4. Leontiev, DA. (2000), Test of lifemeaningful orientations, publishing house "Smysl" Moscow.
5. Mikita, O.Yu. and Lysenko, Yu.S. (2018), "Quality of life and life orientations of patients with chronic renal failure before kidney transplantation", The Bulletin of Psychotherapy, No 67, pp. 131-140.
6. Petrova, N.N., Korseva, E.E. and Shishkin, А.№ (2015), "Mental disorders and compliance of patients with chronic renal insufficiency receiving replacement therapy by chronic hemodialysis", Mental disorders in general medicine, No 4, pp. 22-26.
7. Ware, J.E., Snow, K.K., Kosinski, M. and Gandek, B. (1993), "SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide", The Health Institute, New England Medical Center, Boston, Mass, рp. 238.
Контактная информация: mikita-o@yandex.ru
Статья поступила в редакцию 14.12.2018
