CC BY
238
(СИМ) ключевой семантики: общепсихологического воздействия, мотивирующего, личностно-реконструктивного; положительного и отрицательного психосемантического обусловливания.
Формирование психокоррекционных репертуаров: сценария, составление психокоррекционных (НСУ) неосознаваемых суггестивных установок: словесно-звуквые образы здоровья (СОЗ), словесно-звуквые образы внушаемых мотивов (СОВМ), словесно-звуковые ассоциативные ряды (САР), анализ и отбор неосознаваемых суггестивных установок (НСУ) в соответствии с планируемыми этапами психокоррекции, заполнение бланка «Паспорт АПК-программы»
Создание психокоррекционных программ: озвучивание неосознаваемых суггестивных установок (НСУ), монтаж звуковых файлов (с применением звуковых редакторов), маскирование неосознаваемых суггестивных установок (НСУ) в фоновый звук (по компьютерной программе «80МУ1-т1х»), монтаж звуковых треков и запись на компакт-диск, аудиокассету.
Создание сопроводительной документации: краткое описание метода АПК, инструкция по использованию АПК программы, рекомендации для врача по ведению пациента.
Собственно аудиальная психокоррекция. Аудиальная психокоррекция обычно заключается в 30-40-минутных сеансах прослушивания АПК-программы 1-2 раза в день в течение 10-14 дней в соответствии с прилагаемой инструкцией.
По окончании курса психокоррекции пациенту необходимо пройти повторную диагностику, с целью определения динамики произошедших изменений и решении вопроса о продолжении курса психокоррекции (создании 2-й и последующих аудиальных психокоррекционных программ). По нашим наблюдениям, в зависимости от состояния пациента, давности симптоматики, личностных и характерологических особенностей, в зависимости от многих других факторов, продолжительность всего курса терапии может включать создание от 2 до 5 АПК программ, что по общей длительности лечения составляет от 1 до 2,5 месяцев.
Метод «80МУ1» является немедикаментозным методом, основанным на новейших информационных технологиях. Преимуществами метода «80МУ1» является его экономичность (для проведения сеансов психокоррекции не требуется спецперсонал и помещение), возможность объективизировать субъективные проблемы пациента и динамику их изменений в процессе психокоррекции (по данным диагностики производится объемное психокартирование семантического пространства пациента), высокая эффективность (возможность достаточно быстро по сравнению с другими психотерапевтическими методами и с наименьшими временными потерями для врача и пациента произвести лечебное воздействие).
Метод «80МУ1» можно использовать как монотерапевти-ческий метод, когда ведущими являются именно психологические проблемы, либо как комплементарный метод при лечении любого соматического или психосоматического расстройства, а также в комплексе любых оздоровительных, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Литература
1. Патент на изобретение № 21262348 от 21.01.2001/ Кучинов А.И., Безносюк Е. В., Нархов А. Р., Юртов О. В. / Способ воздействия на психофизиологическое состояние человека.-Офиц. бюл. рос. аг-ва по патентам и товарным знакам, № 3, Ч II.-2001.- С. 295-296.
2. Кучинов А., Юртов О. // ВНМТ.- 2002.- № 4.- С. 60.
3. Кучинов А.И., Демченко В.Г.// Мат-лы научно-практ. конф.«ММА им. И.М. Сеченова и здравоохранение Тульской области - 55 лет сотрудничества».- М. - Тула, 2002.- С. 149-151.
4. Кучинов А.И., Безносюк Е.В. Психотерапия пограничных психических и психосоматических расстройств с использованием аудиального и оптического компьютерного модулирования суггестивной информации: Пос. для врачей.- ММА, 1999.
УДК 618.1-002: 615.838.7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНЩИН С ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ
И.К. БОГАТОВА, О.К. СЕМЕНОВА*
Изучено состояние психологического статуса психодиагностическими методиками у 109 женщин с различными формами генитального эндометриоза репродуктивного возраста, в зависимости от степени тяжести заболевания. Установлена зависимость выраженности нарушений психологического статуса у больных эндометриозом от степени тяжести заболевания.
Эндометриоз как гинекологическое заболевание представляет актуальную проблему современной медицины, имеет большое социальное значение. Это заболевание вызывает нарушения репродуктивной функции, наносит физический и моральный ущерб наиболее активной части женского населения, ухудшает качество жизни, может приводить к инвалидизации [4, 5]. Исследования М.М. Регрег и др. (1993) показали, что эндометриоз является одной из причин алкоголизма у женщин [11].
В структуре гинекологических заболеваний эндометриоз занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Частота данного заболевания за последние годы не имеет тенденции к снижению [9]. Эндометриоз обнаруживается более чем у 27,6-50% женщин, страдающих бесплодием [4, 5], у 27% девушек с первичной дисменореей [1].
Для эндометриоза характерно длительное, нередко прогрессирующее течение. Ведущими симптомами заболевания являются боли, нарушения менструальной функции. При эндометриозе длительно существующие клинические проявления заболевания вызывают у больных генерализованные расстройства вегетативной нервной системы в виде психовегетативного синдрома, который проявляется изменениями вегетативного и психологического статуса [2, 3]. Изучение психологического статуса и лечение эндометриоза с коррекцией этих нарушений не определены, что и послужило поводом для нашей работы.
Цель исследования - выявление особенностей психологического статуса женщин с генитальным эндометриозом в зависимости от степени тяжести заболевания.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 109 женщин с различными формами генитального эндометриоза в возрасте от 23 до 54 лет. Диагноз эндометриоза подтвержден на основании данных гинекологического осмотра, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии, гистологического исследования биопсийного и операционного материала. Контрольную группу составили 34 здоровые женщины того же возрастного диапазона. Для оценки психологического статуса пациенток применялся психодиагностический стандартизированный многофакторный метод исследования личности СМИЛ (модифицированный тест ММРІ) адаптированный и интерпретированный Л.Н. Собчик [6]. Для изучения уровня ситуационной и личностной тревожности использован метод Ч.Д. Спилбергера, адаптированный Ю.Л. Ханиным [9].
Результаты исследования. Женщины контрольной и исследуемой групп не имели достоверных различий по возрастному, профессиональному признаку, социальному и семейному статусу. В процессе обследования внутренний эндометриоз установлен у 81(74,3%) больной, сочетание внутреннего и наружного эндометриоза у - 22(20,2%), наружный эндометриоз диагностирован у 6(5,5%) пациенток. Средний показатель продолжительности заболевания составил 5,7±1,3 года. Большинство больных (69,7%) предъявляли жалобы на хронические тазовые боли, нарушения менструальной функции по типу дисменореи (62,4%), гиперполименореи (49,5%), пред- и постменструальные кровянистые выделения из половых путей (46,8%), диспареунию (21,1%). У исследуемых больных было выявлено значительное преобладание, так называемой, «невротической» симптоматики. Как видно на рис. 1, почти у половины больных имелись признаки нарушений в эмоциональной сфере. Отметим частоту тревог (31,2%), страхов (32,1%), суточные колебания настроения (46,8%), указывающие на эмоциональную лабильность.
У женщин исследуемой группы было больше, чем в контрольной группе психотравмирующих ситуаций дома (66,9%), на работе (43,1%) и связанных с половой жизнью (34,9%) (рис. 2).
* Ивановская госмедакадемия
Из особенностей семейного анамнеза отмечены требовательное воспитание в семье (69,7%), привязанность к отцу (32,1%), конфликтные отношения с матерью (13,8%) (рис. 3).
Сердцебиения ^
'ниженное настроение ^
Нарушение сна ^
Ранимость ^
Тревожность ^
Страх р-10
ыстрая утомляемость |—
Беспокойство р-
Т0
Общая слабость 1—
(%)
О 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
□ женщины с эндометриозом □ контрольная группа
Рис. 1. Анализ «невротических» жалоб у обследованных женщин. Примечание: ^-достоверное отличие от контрольной группы
80 70 60 50 40 30 20 10 0
дома на работе связанные с половой
жизнью
□ женщины с эндометриозом □ контрольная группа
Рис. 2. Анализ психотравмирующих обстоятельств у обследованных женщин. Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы.
Привязанность к отцу
Конфликтные отношения с матерью
Требовательное воспитание в семье
(%)
' 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80
□ женщины с эндометриозом □контрольнаягруппа
Рис. 3. Особенности семейного анамнеза у обследованных женщин. Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы.
При оценке клинических шкал усредненный профиль СМИЛ у женщин исследуемой группы находился в пределах «условной нормы», но достоверно отличался от такового у практически здоровых женщин по показателям шкал 1-й («сверхконтроля»), 2-й («пессимистичности»), 3-й («эмоциональной лабильности») и 5-й («женственности») с преобладанием показателей по шкале «пессимистичности» (рис.4). Сравнительный анализ психологических нарушений показал (рис. 5), что у лиц с тяжелым течением заболевания выявлено состояние личностной дизадап-тации наряду с ростом показателей профилей СМИЛ по шкалам:
2 («пессимистичности»), 3 («эмоциональной лабильности»), 4 («импульсивности»), 7 («тревожности»), снижение уровня Т баллов по шкалам 5 («женственности») и 9 («оптимистичности»).
С помощью метода Спилбергера проведена оценка ситуационной и личностной тревожности, от которых зависит уровень и интенсивность психовегетативного реагирования. Данные о ситуационной (СТр) и личностной (ЛТр) тревожности представлены в табл. 1. Средний уровень СТр у женщин исследуемой группы был выше, чем в контрольной и составил 39,7±2,1 балла (р<0,01). При этом показатели СТр колебались в пределах от 23 до 67 баллов. У 45,9% женщин выявлен высокий уровень тревожности, что достоверно чаще по сравнению с контрольной
бб,9*
43,1* 1 34,9*
29,4 1
11,8 8,8
1
контрольной группой (17,6%, р<0,05). В исследуемой группе средний уровень ЛТр был выше, чем в контрольной и составил 48,7±1,9 балла (р<0,01). Показатели личностной тревожности находились в пределах от 20 до 60 баллов. При этом у 54,1% пациенток имелся высокий уровень ЛТр, что чаще, чем в контроле (29,4%, р<0,05).
Т баллы
женщины с эндометриозом - -О- - контрольная группа
Рис. 4. Сравнительная характеристика усредненных профилей личности по данным метода СМИЛ. Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы
Рис. 5. Сравнительная характеристика усредненных профилей личности в зависимости от степени тяжести заболевания по данным СМИЛ. Примечание: * - достоверное отличие от контрольной группы
Таблица 1
Анализ ситуационной и личностной тревожности (в баллах, M±m)
Тревожность Группы женщин р
исследуемая (n=109) контрольная (n=34)
Ситуационная 39,7±2,1 32,3±2,3 <0,01
Личностная 48,7±1,9 41,8±2,6 <0,01
Примечание: р - достоверность различий между группами
Анализ уровней ЛТр и СТр у женщин исследуемой группы в зависимости от степени тяжести заболевания показал, что при тяжелой форме заболевания происходило повышение этих показателей, хотя сопоставление средних данных не выявило существенной разницы (р>0,05). При анализе выявлено, что у большинства женщин с тяжелым течением эндометриоза преобладали высокие уровни ЛТр (66,1%) и СТр (59,1%), что чаще по сравнению с легкими формами заболевания (р<0,05).
Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся психовегетативными нарушениями, эндометриоз занимает ведущее место. В основе разнообразия многих физиологических и патологических реакций организма в ответ на различные воздействия лежат особенности личности данного субъекта, особенности его реагирования на ту или иную ситуацию.
У женщин с эндометриозом было больше, чем в контрольной группе, психотравмирующих ситуаций в детском возрасте и на момент обследования, служивших причиной психоэмоционального напряжения. Конфликтная ситуация, возникающая по в семье, создает постоянную эмоциональную нестабильность. В этих условиях у ребенка, эмоционально вовлекаемого в кон-
фликт, формируется чувство беспомощности. Считают, что в таких случаях может формироваться так называемая обученная беспомощность. При тех или иных трудных ситуациях у человека на основании прошлого опыта строится прогноз, что ситуация им не разрешима и возникает состояние беспомощности, которое снижает толерантность к стрессу. Подтверждением этого является выявленная у женщин с эндометриозом отягощенность анамнеза психотравмирующими ситуациями. Анализ жалоб у обследованных больных выявил значительное преобладание «невротических» симптомов. Почти у половины женщин с эндометриозом имелись признаки нарушений в эмоциональной сфере.
Для объективизации и уточнения клинических данных использовалось психодиагностическое тестирование. Оценка параметров СМИЛ показала, что женщин с эндометриозом отличает высокий уровень невротизации, ипохондрическое состояние, эмоциональная лабильность, признаки эмоциональной незрелости, защитный механизм по типу «бегства в болезнь», реактивная депрессия и депрессивный тип реагирования в ситуации стресса, высокая сенситивность. Сравнительный анализ динамики психологических нарушений показал, что у женщин с тяжелым течением заболевания выявлено состояние личностной дизадаптации, которое сопровождалось нарастанием депрессивных расстройств, эмоционально-поведенческими реакциями, повышенной чувствительностью к средовым влияниям, тревожностью, сниженным настроением. Высокий уровень ситуационной и личностной тревожности был подтвержден результатами методики Спилбер-гера. Психологические нарушения могут быть следствием стойкой «невротизации» личности психотравмирующими ситуациями, когда компенсирующая роль защитного механизма по типу «ухода в болезнь» перерастает в устойчивый неконструктивный стиль переживаний, создающий выраженную эмоциональную напряженность [7]. Те же нарушения могут быть обусловлены тяжелым течением самого заболевания, т.к. выявлена зависимость психоэмоциональных нарушений от степени тяжести заболевания. Для развития психосоматических расстройств важны особенности личности: высокая стрессодоступность,
склонность к тревожно-депрессивным реакциям, психическая незрелость. Чем более ранима психика, тем больше невротизи-рована, психопатизирована нервная система, тем меньшая интенсивность психической травмы необходима для ее поражения.
Проведенные нами исследования не позволяют однозначно судить о «первичности» выявленных у больных эндометриозом «невротических» расстройств. Личностные особенности больных: повышенная чувствительность к средовым влияниям, мнительность, ранимость, тревожность, психологическая незрелость, эмоциональная лабильность - определяют сниженную устойчивость к стрессам, насыщенность анамнеза психотравмирующими ситуациями, высокий уровень невротизации. Депрессивный тип реагирования, сниженный фон настроения, склонность к страхам, ипохондрическим состояниям, очевидно, способствуют развитию эмоциональных нарушений и определяют степень их выраженности. Женщин с эндометриозом отличает эмоциональная лабильность, психологическая незрелость, стрессодоступ-ность, высокий уровень невротизации, тревожно-депрессивный стиль переживаний. Личностная дизадаптация в виде страха, повышенной тревожности, реактивной депрессии имеют место при тяжелом течении эндометриоза. Полученные данные говоря о необходимости обследования психологического статуса у женщин с генитальным эндометриозом.
Литература
1. Аветисова К.Р.и др. // Акуш. и гин.- 1986.- № 3.- С. 19.
2. Баскаков В.П. и др. Эндометриоидная болезнь.- СПб.: «ООО Издательство Н-Л», 2002.
3. Неврология для врачей общей практики. / Под ред. Вейна А.М.- М.: Эйдос Медиа, 2001.
4. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой.- М.: Мед. информ. агентство, 1997.
5. Серов В.Н. и др. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.- М.: Русфармамед,1995.
6. Собчик Л.Н. Введение в психологию индивидуальности: теория и практика психодиагностики.- М.: Институт прикладной психологии, 1998.
7. Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации.- Пермь, 1997.
8. Фролова О.Г. // Качество жизни.- 2004..- № 3(6).- С. 9.
9. Ханин Ю.Л. Краткое руководство по применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера.- Л.: ЛНИИТЕК, 1976.
10. Low W. et al // Brit J Obstet Gynecol.- 1993.- № 2.- P. 191.
11. Perper M.M. et al. // Alcohol. Clin. Exp. Res.- 1993.-Vol. 17, № 2.- P. 272-278.
12. Waller K.G., Shaw R.W. // Fertil. and Steril.- 1995.-Vol. 63, № 4.- Р. 796-800.
PSYCHOLOGICAL STATUS OF WOMEN WITH GENITAL ENDOMETRIOSIS
I.K. BOGATOVA, O.K. SEMENOVA Summary
The psychological status taken with the help of psychodiagnostic tests (standardised miltifactoral method of personality examination (L.N. Sobchik)),method of situational and personal alarmability study is determined. 109 women of reproductive age with different forms of genital endometriosis were examined. The dependence of the level of psychological disturbances in the patients with endometriosis on the stage of disease is determined.
Key words: psychological status, endometriosis
УДК 616.895.4-08:615.214.32-036.2.003.1
НОВЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ В В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
И.Я. ЛЬВОВИЧ, В.А. КУТАШОВ*
Размеры медицинских и социально-экономических последствий депрессивных расстройств являются обоснованием реструктуризации фармацевтического бюджета психиатрических служб. Несоответствие затрат на оказание помощи с отпускной ценой антидепрессантов нового поколения не исключает целесообразность их применения при их клинически и экономически обоснованном выборе.
Терапия антидепрессантами в рамках депрессивных расстройств, представляет важную научно-практическую и экономическую проблему, в связи с чем, адекватное использование антидепрессантов во врачебной психиатрической практике привлекает все большее внимание [1,3—4,6]. Рационализация фармакотерапии, развитие новых терапевтических стратегий с затратно-эффективным потенциалом служат апробированным средством ресурсосбережения в психиатрических службах [2,5,7,11]. Однако особенности фармакотерапии депрессий в повседневной практике специализированных психиатрических учреждений, пути ее клинико-экономической оптимизации изучены недостаточно, масштабы социально-экономического бремени пациентов с депрессивными расстройствами не определены [8-10].
Исследование применения антидепрессантов при аффективных расстройствах (F3 по МКБ-10) на амбулаторном, полу-стационарном, стационарном этапах психиатрической помощи проводилось в Липецкой, Орловской, Тамбовской областях. Осуществлялся нами одновременно и количественный фармако-эпидемиологический анализа для определения: а) потребления антидепрессантов в избранных психиатрических ЛПУ в установленных средних суточных дозах (Defined Daily Doses); с помощью методики DU 90% выделены «лидеры потребления»; б) охвата антидепрессивной терапией значительной части пациентов ПНД (психоневрологических диспансеров), психиатрических больниц (ПБ), соотношения объёмов амбулаторного и стационарного лечения. Адекватный качественный фармакоэпидемио-логический анализ определил: а) возможные типичные варианты нерационального применения антидепрессивной терапии, б) соответствие распространённых в реальной практике и научно обоснованных моделей применения антидепрессантов. Проведение стоимостного анализа у пациентов, получавших терапию в
* Воронежский ГТУ, Воронежская региональная организация медицинской реабилитации
