CC BY
297
© Ю. И. Сидорова, М. П. Билецкая
ГБоУ ВПо «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» минздрава россии
Резюме. В работе Ю. И. Сидоровой и М. П. Билецкой, с целью изучения психологических особенностей у пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии было исследовано 90 человек: 45 человек с гипертонической болезнью II стадии возрасте от 30 до 40 лет; 45 человек (30-40 лет) без хронических соматических заболеваний. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Установлены тендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Страхи больных ГБ носят полиморфный характер, взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, ведущая роль из которых принадлежит страху смерти. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, самокритичность, недоверчивость.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь; эмоции; агрессия; страхи; личностные особенности; межличностные отношения; защитно-совладающее поведение.
УДК: 616.12-008.331.1+ 159.9
психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью ii стадии
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время заболеваемость гипертонической болезнью (ГБ) среди взрослого населения составляет 25-30 % [4]. На сегодняшний день нередки случаи, когда данное заболевание развивается у людей с 30-летнего возраста, что увеличивает риск развития серьезных осложнений, таких как сердечная недостаточность и мозговой инсульт [1].
Преморбидные личностные особенности, длительное воздействие стресса, нарушение возможностей психологической защиты, появление социальной дезадаптации способствуют возникновению и рецидивирующему течению заболевания [6]. Следует также отметить, что с возникновением клинических проявлений психосоматического заболевания действие психосоматических факторов, вызывающих заболевание, не прекращается, а, напротив, создаются новые условия для взаимосвязи между сомой и психикой [5].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить психологические особенности у пациентов с гипертонической болезнью II стадии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Всего было исследовано 90 человек. Основную группу составили 45 человек с гипертонической болезнью II стадии (23 женщины и 22 мужчины) в возрасте от 30 до 40 лет. Контрольную группу составили 45 человек (23 женщины и 22 мужчины) без хронических соматических заболеваний в возрасте от 30 до 40 лет.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психодиагностические методы: «Дифференциальная шкала эмоций» К. Изарда; опросник А. Басса-Дарки, адаптированный А. К. Осинским; опросник «Чего мы боимся» В. Леви; Гиссенский личностный опросник (ГЛТ), адаптированный Е. А. Голынкиной, Г. Л. Исуриной, Е. В. Кайдановской; опросник межличностных отношений (ОМО) В. Рукавишникова; опросник «Копинг-тест» R. Lazarus, адаптированный Т. Л. Крюковой, Е. В. Куфтяк, М. С. Замышляевой; опросник «Психологическая диагностика индекса жизненного стиля» (ИЖС) R. Plutchik и H. Kellerman (1979), апробированный в НИПНИ им. В. М. Бехтерева [Вассерман Л. И., Клубова Е. Б. и др., 1999]. Статистические методы: сравнительный анализ, корреляционный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Для актуального эмоционального состояния больных ГБ II стадии характерен обширный спектр эмоциональных переживаний. У женщин, страдающих ГБ, по сравнению с больными мужчинами, выше степень эмоционального реагирования на психотравмирующие ситуации. Для них в большей степени характерно переживание страха (4,52 ± 0,85; 3,21 ± 0,42; р < 0,01), стыда (5,23 ± 1,12; 4,06 ± 1,19; р < 0,05), вины (4,68 ± 1,36; 3,89 ± 1,19; р < 0,05). У мужчин преобладают эмоции гнева (4,41 ± 1,24; 3,4 ± 1,06; р < 0,05) и отвращения (4,75 ± 1,07; 3,30 ± 1,35; р < 0,01). Для условно здоровых людей в большей степени свойственны такие позитивные эмоции как интерес (7,1 ± 2,2; 5,3 ± 1,67; р < 0,001) и радость (6,6 ± 2,06; 3,9 ± 1,18; р < 0,001) [2].
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
87
Для мужчин с ГБ более характерно проявление физической (5,3 ± 1,56; 3,8 ± 1,22; р < 0,05) и косвенной (6,2 ± 1,78; 5,3 ± 1,62; р < 0,05) агрессии. Они более подозрительны (5,2 ± 1,86; 4,5 ± 1,91; р < 0,05) и склонны к самообвинению (7,01 ± 1,69; 6,5 ± 1,52; р < 0,05) за проявленную агрессию. Женщины с ГБ в большей мере раздражительны (6,56 ± 1,13; 5,34 ± 1,82; р < 0,05), обидчивы (5,02 ± 1,47; 4,4 ± 1,88; р < 0,05), в конфликтной ситуации используют вербальную агрессию (7,6 ± 1,96; 6,4 ± 157; р < 0,05) [3].
Изучение структуры страхов у больных ГБ позволило выделить иерархию страхов, в которой лидирующее место принадлежит страху смерти (72,6 ± 18,8 — в основной группе; 31,9 ± 15,3 — в контрольной группе; р < 0,001). Так же большую выраженность имеет социальнооценочный страх (61,2 ± 17,9; 36 ± 17,4; р < 0,001). Данный вид страха наиболее свойственен женщинам с ГБ (63,3 ± 17,4; 58,1 ± 16,8; р < 0,05). У больных ГБ также выражен «зависимост-ный» страх (53,4 ± 19,9; 27,9 ± 12,1; р < 0,001). Больные боятся остаться без объекта зависимости. Таким способом они осуществляют уход от нежелательной действительности и снижают уровень базальной тревоги. Следующим в иерархии страхов у больных ГБ является страх агрессии (49,5 ± 17; 28,2 ± 14,4; р < 0,001). Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли (78 ± 17,8; 71 ± 19,1; р < 0,05) и агрессии (50,1 ± 17,6; 47,4 ± 17,9; р < 0,05) [2].
Больным ГБ в большей степени по сравнению со здоровыми людьми свойственны депрессивные переживания, о чем свидетельствуют данные шкалы «Настроение» (ГЛТ) (29,3 ± 2,03; 26,8 ± 1,41; р < 0,001). Больные ГБ характеризуются как властолюбивые, нетерпеливые, упрямые и любящие настоять на своем люди (22,6 ± 2,27; 25,3 ± 1,24; р < 0,001). Больные ГБ в социальных контактах проявляют высокую степень недоверчивости и закрытости (24,2 ± 3,97; 19,8 ± 1,66; р < 0,001). Так же у больных ГБ больше по сравнению со здоровыми лицами выражена потребность в контроле над собой (28,1 ± 2,66; 23,5 ± 1,5; р < 0,001), который значительно выше у мужчин с ГБ (26,73 ± 1,41; 28 ± 1,52; р < 0,05).
У женщин с ГБ выражена сильная потребность в установлении близких отношений (3,02 ± 1,25; 2,49 ± 1,18; р < 0,05). Наряду с этим существует повышенное ожидание активности в установлении контактов от окружающих (6,1 ± 1,73; 5,5 ± 1,84; р < 0,05). Мужчины с ГБ в большей степени позволяют контролировать свое поведение окружающим (2,5 ± 1,43; 1,8 ± 1,52; р < 0,05) [3].
Оказавшись в трудной жизненной ситуации, мужчины с ГБ используют такие копинг-стратегии как «Самоконтроль» (14 ± 2,42; 11 ± 2,12; р < 0,05),
«Планирование решения проблемы» (10,2 ± 2,08; 8,80 ± 1,98; р < 0,05), «Принятие ответственности» (3,4 ± 0,98; 2,4 ± 0,76; р < 0,05). Женщины с ГБ чаще прибегают к использованию неадаптивного копин-га «Бегство-Избегание» (16,5 ± 1,79; 14,3 ± 1,53; р < 0,05). У женщин с ГБ значимо выше показатель копинга «Поиск социальной поддержки» (9,8 ± 1,28; 7,05 ± 1,76; р < 0,05).
В результате корреляционного анализа группы больных ГБ было выявлено, что одним из наиболее значимых корреляционных ядер является показатель «Страх перед агрессией», имеющий сильную положительную взаимосвязь с показателем «Реактивное образование» (г=0,396; р < 0,01), а также сильные отрицательные связи с показателями «Планирование решения проблемы» (г=-0,342; р < 0,05), «Кон-фронтативный копинг» (г= -0,326; р < 0,05), «Дистанцирование» (г= -0,416; р < 0,05), «Положительная переоценка» (г= -0,380; р < 0,05). Полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии сильно выраженного страха перед агрессией у больных ГБ происходит трансформация негативных переживаний на противоположные. Испытывая сильный страх перед агрессией, больные ГБ в меньшей степени способны предпринять усилия по планированию разрешения ситуации, а также предпринять агрессивные усилия и рискованность в преодолении имеющихся трудностей. Присутствие сильного страха перед агрессией мешает больным ГБ абстрагироваться от проблемы и снизить ее значимость, а также «приписать» приобретенному опыту позитивное значение.
Другим значимым ядром корреляционной плеяды больных ГБ является показатель «Страх смерти», который имеет сильные отрицательные корреляционные связи с показателями «Поиск социальной поддержки» (г= -0,383; р < 0,01) и «Конфронтативный копинг» (г= -0,407; р < 0,01), а также сильную отрицательную связь с показателями «Планирование решения проблемы» (г= -0,334; р < 0,05). Эти данные позволяют предположить, что больные ГБ, испытывая сильный страх перед смертью, в меньшей мере прибегают к эмоциональной и действенной помощи со стороны окружающих. Интенсивное проявление данного страха осложняет осуществление анализа проблемной ситуации, а также проявление рискованности в разрешении трудности.
Подобные взаимосвязи имеет показатель «Социаль-нооценочный страх», связанный сильной отрицательной связью с показателем «Вытеснение», (г= -0,384; р < 0,01), отрицательными связями с показателями «Планирование решения» (г= -0,342; р < 0,05) и «Положительная переоценка» (г= -0,351; р < 0,05). Таким образом, при наличии сильного страха нелицеприятно выглядеть в глазах других людей затрудняется забыва-
♦ ПЕДИАТР
ТОМ IV № 1 2013
ISSN 2079-7850
ние негативных переживаний, а также ухудшается способность анализировать решение проблемы и придавать позитивное значение приобретенному опыту [3].
ВЫВОДЫ
1. Для больных ГБ характерен обширный спектр эмоциональных переживаний с преобладанием негативных эмоций. Для женщин, страдающих ГБ характерна выраженная эмоциональная лабильность. Установлены гендерные различия в проявлении способов выражения агрессии. Женщины наиболее часто используют вербальную агрессию, проявляют обиду и негативизм. Мужчины прибегают к использованию косвенной и физической агрессии.
2. Страхи больных ГБ взаимосвязаны с неадаптивным защитно-совладающим поведением, носят полиморфный характер и имеют определенную иерархию, ведущая роль в которой принадлежит страху смерти. Мужчины с ГБ в большей степени боятся боли, смерти, агрессии. Для женщин с ГБ характерно переживание социальнооценочного страха и большая ориентация на мнение окружающих.
3. Для больных ГБ свойственны такие личностные качества как: склонность к депрессивным переживаниям, доминантность, нетерпеливость, пер-фекционизм, самокритичность, недоверчивость.
4. Женщины с ГБ в большей степени стремятся к общению, но проявляют социальную «пассивность» в установлении контактов с окружающими, что создает предпосылки для частых рецидивов заболевания.
5. Для женщин с ГБ в меньшей мере свойственно использование адаптивных способов совладания со стрессом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Арабидзе Г. Г. Диагностика артериальных гипертоний // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1999. -№ 3. - С. 116-118.
2. Билецкая М. П., Сидорова Ю.И. Особенности страхов в структуре эмоциональной сферы больных гипертонической болезнью // Всероссийская научно-практическая конференция: теоретической и при-
♦ Информация об авторах
Cидорова Юлия Игоревна - ассистент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: [email protected].
Билецкая Марина Петровна - к. м. н., доцент кафедры психосоматики и психотерапии. ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Е-та^: [email protected].
кладной психологии: Материалы. - Ярославль, 2011. - С. 491-495.
3. Билецкая М. П., Сидорова Ю. И. Психологические особенности больных гипертонической болезнью в связи с задачами психологической коррекции // Международная научно-практическая конференция по медицине и психологии, 11-я: Материалы. -Рязань, 2011. - С 76-85.
4. Дроздецкий С. И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертензии/ под ред. проф., д. м. н. А. Н. Бритова. - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - 135 с.
5. Сарвир И.Н. Сравнительные данные эксперемен-тально-психологического исследования личности больных с гипертонической болезнью и ишемиче-ской болезнью сердца с анксиозным состоянием // Журнал «Медицинские исследования». - 2001. -Том 1, вып. 1. - С. 41-43.
6. Смулевич А. Б., Сыркин А.Л, Дробижев М. Ю., Иванов С.В. Психокардиология. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 784 с.
psychological features of patients with gb
ii stage
Sidorova Yu. I., Biletskaya M. P.
♦ Resume. In the work of the Yu. I. Sidorova and M. P. Biletskaya with the aim of studying the psychological features of patients with GB of stage II has been investigated 90 people: 45 people with essential hypertension II stage of the age from 30 to 40 years; 45 people (30-40 years) without chronic somatic For patients GB is characterized by a broad range of emotional experience with a predominance of negative emotions. Installed gender differences in the expression of ways of expression of aggression. Fears of patients GB are polymorphic in nature, linked to non-adaptive protective-roping behavior, the leading role of which belongs to the fear of death. For patients GB have such personal qualities as: a tendency to depressive feelings, dominance, self-criticism, incredulity.
♦ Key words: hypertension; emotions; aggression; anxiety; personality traits; interpersonal relations; protective-coping behavior.
Sidorova Yuliya Igorevna - Assistant Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: [email protected].
Biletskaya Marina Petrovna - MD, Ph.D., Associate Professor, Department of Psychosomatics and Psychotherapy. Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 2, Litovskaya St., St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: [email protected].
