CC BY
4ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ДИНАМИКУ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА
ПРИ МУЛЬТИМОРБИДНОСТИ
Лебедева О. Д.
ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, Москва, Россия
Врачам часто приходится лечить пациентов с сочетанием нескольких заболеваний. Число мультиморбидных заболеваний существенно повышается с возрастом. Мультиморбидность снижает приверженность пациентов к лечению. Всё это делает актуальной возможность применения физических методов реабилитации таких больных для снижении фармакологической нагрузки. Цель. Оценка эффективности физических методов реабилитации при мультиморбидности у больных с кислотозависимыми (КЗЗ), сердечнососудистыми (ССЗ) и эндокринологическими заболеваниями. Материал, методы исследования и реабилитации. Исследовались 65 больных с муль-тиморбидностью (17 мужчин и 48 женщин в возрасте от 31 до 89 лет), которые были разделены на 5 групп: 1-я группа (12 человек) - с сердечнососудистыми заболеваниями (ИБС, АГ); 2-я группа (16 человек) - с сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с КЗЗ (язвенная болезнь желудка и 12-п кишки, хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь); 3-я группа (10 человек) - с КЗЗ, ассоциированными с эндокринологическими заболеваниями (СД, ожирение и др.); 4-я группа (12 человек) - с ССЗ, КЗЗ в сочетании и эндокринологическими заболеваниями и 5-я группа (15 человек) - с ССЗ и эндокринологическими заболеваниями, получавших, на фоне медикаментов, реабилитацию с помощью методов физической реабилитации (магнитолазеротерапия, бальнеотерапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура). Наряду с общеклиническими методами исследования, использовался аппаратно-программный комплекс «Физиоконтроль-Р», включающий кардиоинтервалографию, осцилломет-рию, биоимпедансметрию, психологическое тестирование, анкеты. Исследование проводилось до начала лечения, сразу по окончании лечения и в сроки до 1-1,5 лет. Статистическая обработка полученных данных произво-
дилась с помощью компьютерной программы SPSS версия 23, применялся факторный анализ. Полученные результаты и их обсуждение. При поступлении больные предъявляли типичные для заболеваний жалобы: на головные боли, боли в области сердца, боли в области живота и др. При факторном анализе было отобрано три фактора: 1-й - "Психоэмоциональный статус", 2-й - "Вегетативная регуляция сердца" и 3-й - "Состояние центральной и периферической гемодинамики". Анализ результатов на фоне положительной динамики клинического состояния, в рамках 1-го фактора показал достоверное улучшение в отношении показателей психологического тестирования во всех пяти группах больных. В рамках 2-го фактора отмечено уменьшение дисфункции вегетативного отдела нервной системы, более выраженное у больных 4-й группы (сочетание ССЗ, КЗЗ и эндокринологических заболеваний). Если в исходном состоянии показатели вариабельности ритма сердца - SDNN, CV, SI, а также ПАРС достоверно отличались от нормы, что свидетельствовало о существенном ослаблении адаптационных возможностей организма, то в результате проведенного лечения отмечено улучшение симпато-вагального баланса. В рамках 3-го фактора отмечено достоверное снижение средних величин диастоличе-ского и систолического АД, частоты сердечных сокращений, величины общего периферического сопротивления сосудов, что было наиболее выраженным у больных 2-й (сочетание ССЗ и КЗЗ) и 4-й групп. Выводы. В результате применения физических методов реабилитации при мультиморбидности у больных с ССЗ, КЗЗ и эндокринологическими заболеваниями, были получены клинические эффекты и в различной степени выраженное улучшение показателей состояния вегетативной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РАЗВИТИЯ ПРЕДМЕТНО-МАНИПУЛЯТИВНОИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РУК У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Легкая Е. Ф.
г. Сочи, Россия
Реабилитация детей с детским церебральным параличом (ДЦП) в условиях курорта является важным разделом системы здравоохранения. Санаторно-курортная помощь в России традиционно является важным разделом системы здравоохранения, в первую очередь ее профилактической составляющей. Особенностью двигательных нарушений, выявляемых у 60 % детей с ДЦП, является их тесная связь с сенсорными расстройствами, особенно с недостаточностью ощущений собственных движений, что ограничивает предметно-практическую деятельность детей, затрудняя развитие самостоятельного передвижения и навыков самообслуживания. Каждый ребенок, а в особенности с ДЦП, нуждается в большом количестве физической активности. Именно поэтому основной задачей санаторно-курортного лечения (СКЛ) является поддержание и развитие способности к движению, а также обогащение сенсомоторного опыта ребенка. Расширение диапазона двигательной активности достигается с помощью программ адаптивной и лечебной физической культуры, спортивных игр, прогулок на свежем воздухе. Крайне важно в процессе занятий с детьми, кроме основных двигательных навыков, уделять развитию мелкой моторики рук, тактильным ощущениям кистей рук и моторной координации. Следует подчеркнуть, что несовершенство мелкой моторики кистей и пальцев рук детей является причиной задержки формирования основных гигиенических и бытовых навыков. Одним из современных способов развития предмет-
но-манипулятивной деятельности рук, успешно применяемых в условиях СКЛ, является программно-аппаратный комплекс «ПЕРСТ», предназначенный для улучшения моторной координации и развития мелкой моторики пальцев рук пациентов. Реабилитация с помощью программы «ПЕРСТ» включает применение основных движений верхних конечностей: сгибание и разгибание, отведение и приведение, пронация и супинация в плечевом суставе; сгибание и разгибание, пронация и супинация предплечья; сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти; сгибание и разгибание, отведение и приведение, противостояние пальцев. Каждое из указанных движений имеет важное значение в развитие предметно-манипулятивной деятельности рук, в сочетании с блоком точностных упражнений для пальцев, укрепления и оздоровления суставов рук и физкультминуток для снятия утомления с мелких мышц кисти. Систематическое выполнение специальных упражнений программы «ПЕРСТ» положительно сказывается на манипулятивной деятельности кистей рук, в частности, на подвижность каждого пальца в отдельности и крупных захватов с участием всех пальцев кисти. Использование современных технологий в реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата совместно с медикаментозной коррекцией, природными факторами и курсами массажа является новым перспективным направлением, образующий целостный системный подход в условиях санаторно-курортного лечения.
ОЦЕНКА САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ НА ЕВПАТОРИИСКОМ КУРОРТЕ
С УЧЁТОМ КРИТЕРИЕВ МКФ-ДП
Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Олексенко Л. Л.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель работы: оценка ближайшей результативности санаторно-курортного лечения детей с хроническим гастритом в фазе ремиссии в условиях Евпаторийского курорта. Материал и методы. Использованы критерии МКФ-ДП у 45 детей (девочек 25, мальчиков 20), возраст детей от 8 до 15 лет - в среднем 12,1 ± 0,6 лет. В разделе Ь4 учитывались параметры частоты сердечных сокращений - ЧСС (Ь4100), величины систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (Ь4200), «двойного произведения» - ДП (Ь4202), жизненного индекса (ЖЕЛ/кг) -(Ь4402). Учитывали функции крови: содержание гемоглобина (Ь4301), индекс иммунологической резистентности - ИИР (Ь4358). В разделе Ь5 учитывалась оценка ощущений, связанных с пищеварительной системой
(нарушение аппетита, ощущение тяжести, вздутия в животе, периодические боли в области эпигастрия) и жалобы общего характера (повышенная утомляемость, головная боль). Результаты. У детей без дефицита массы тела общее количество жалоб уменьшилось от 1,390±0,072 до 1,082±0,049 (р<0,05), у детей с индексом Кетле менее 18,5 кг/см2 - от 1,55±0,047 до 1,244±0,052 (р<0,05); оценка ощущений, связанных с пищеварительной системой, снизилась соответственно в 2,3 и 2,0 раза, функционирования сердечно-сосудистой системы - в 1,2 и 1,1 раза. Заключение. У детей без дефицита массы тела ближайшая результативность санаторно-курортного лечения с учётом критериев критерии МКФ-ДП достоверно выше (р<0,05).
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕИ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ - ЭКСТРАВЕРТОВ И АМБИВЕРТОВ, ОБСЛЕДОВАННЫХ ДО И ВО ВРЕМЯ РАЗОБЩЕНИЯ В САНАТОРИИ ПО ПОВОДУ COVID-19
Любчик В. Н., Писаная Л. А.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория,
Республика Крым
Цель исследования: выявить психологические особенности детей с рецидивирующим бронхитом - экстравертов и амбивертов, обследованных до
и во время разобщения в санатории по поводу Covid-19. Материал и методы. Проведен анализ показателей обследования 44 детей в возрасте от
10 до 15 лет (девочек и мальчиков поровну), из них 22 - в период 23.0313.04.2020 г. (во время разгара пандемии Covid-19) - I группа, и 22 детей, обследованных в марте-апреле до 2020 г. - II группа. В I группе было 12 экстравертов и 10 - амбивертов, во II группе - 10 экстра- и 10 амбивертов (группы составлены методом случайной выборки). По половым, возрастным, данным физического развития и лечебным комплексам (с курсом гальваногрязелечения межлопаточной области № 10) группы соответствовали валидной оценке. Результаты. В I группе у экстра- и амбивертов уровень эмоционального тонуса изменился от высокого к среднему (соответственно р<0,001, р<0,05), уровень страхов - от низкого к умеренному
(соответственно р<0,05, р<0,001), уровень комфортности у экстравертов изменился от высокого к среднему (до 11,9±0,46 баллов, р<0,05), у амбивертов - от высокого к низкому (до 15,3±0,88, р<0,01) и повысился до высокого уровень утомляемости (р<0,001). Во II группе у экстравертов до низкого уровня снизились показатели раздражительности, тревожности, а также утомляемости (до 7,2±0,57 баллов, р<0,05), у детей-амбивертов снизился до низкого уровня только показатель раздражительности. Выводы. Дети-амбиверты, сочетающие особенности экстра- и интровертиро-ванности, в первую очередь нуждаются в психологической коррекции, особенно в периоде разобщения в связи с Covid-19.
ВОЗРАСТАНИЕ РОЛИ ИННОВАЦИОННОЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СЛУЖБЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ КРЫМА
В ИЗМЕНИВШИХСЯ УСЛОВИЯХ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА
Мирошник И. М.', Гаврилин Е. В.', Каладзе Н. Н.2, Светенко Р. В.3, Шинкарчук Е. Е.4
'НПЦ модернизации психологической помощи, Москва 2 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
3 АО «Санаторий «Утес», Алушта 4ФГБУ "Санаторий "Нижняя Ореанда", Ялта
В условиях перманентной трансформации мировой социально-экономической системы фундаментальное значение приобретает разработка технологий персонализированной медико-психологической реабилитации, оздоровления и развития человека как важнейшего ресурса нового этапа эволюции. Сегодня есть основания полагать, что стратегической задачей санаторно-курортного комплекса, как важной отрасли экономики РФ, является не только профилактика заболеваемости, восстановление здоровья, повышение качества жизни населения, но и расширенное воспроизводство человека, то есть создание комплементарных условий для раскрытия резервных возможностей мозга, организма, психики, модернизации его способностей с целью формирования отвечающего вызовам времени человека будущего, обладающего высокой адаптивной пластичностью при сохранении видовой и культурной идентичности. Учитывая, что в современной мировой экономике здоровье нации признается ключевым элементом ее экономического потенциала, можно утверждать, что достижения в этой сфере послужат катализатором позитивных экономических и социокультурных перемен и смогут существенно изменить наше ближайшее и отдаленное будущее. В докладе «О достижении национальных целей развития РФ на период до 2024 г...» президент Национальной курортной ассоциации, проф. А. Н. Разумов отмечал, что «Национальная «Стратегия здоро-вьесбережения населения Российской Федерации» основана на признании роли здоровья как фактора национальной безопасности и как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие и обеспеченную старость» и подчёркивал, что «Санаторно-курортный комплекс России является готовой инфраструктурой, обладающей уникальными возможностями для оздоровления, профилактики заболеваемости и восстановления здоровья населения на основе использования природных лечебных факторов». В современных условиях представляется важным в процессе реализации стратегии здоровьесбережения населения РФ и решения актуальной задачи расширенного воспроизводства человека учитывать закономерное возрастание роли инновационной психологической службы санаторно-курортных учреждений. В санаториях Крыма накоплен более, чем 20-летний позитивный опыт оказания комплексной медико-психологической помощи с применением методов и технологий российской научной школы координационной психофизиологии и психологии развития (РНШ КППР) И. М. Мирошник, который может оказаться полезным для повышения эффективности здоровьесбережения населения РФ в стремительно изменяющихся условиях жизнедеятельности человека, связанных с рядом биологических (природных), социальных и духовных факторов, в том числе, с последствиями пандемии СОУЮ-19. Инновационные разработки РНШ КППР в период 1998-2018 г. были внедрены в 14 санаториях Крыма. Основным направлением деятельности инновационной психологической службы в санаторно-курортных условиях является комплексная персонализированная психологическая помощь, которая включает: психопрофилактику, усовершенствованные методы психодиагностики и психокоррекции, индивидуальное и семейное консультирование, аудио-визуальные психологические тренинги, психотерапию, потенцирование медицинских процедур, позитивных состояний и свойств личности, психологическое сопровождение и поддержку. Методологическим и методическим фундаментом комплексной Личностно-ориентированной психологической помощи являются: Координационная парадигма развития (методология комплементарности) и Система психологической координации (СПК) с мотивационным эффектом обратной связи И. М. Мирошник. В философии и идеологии комплементарности (взаимной дополнительности, согласия, взаимного соответствия) осуществляется переход от диалектической парадигмы конфликтов, войн, революций и от либеральной парадигмы толерантности (терпимости) к новой Координационной парадигме развития (КПР). В КПР, разработанной И. М. Мирошник, координация впервые рассматривается как фактор развития, а субординация как фактор устойчивости и стабилизации. Среди законов и принципов КПР системообразующими являются: закон эволюции форм и способов динамической селективной координации и самокоординации; закон единства и координации комплементарных противоположностей, альтернативный диалектическому закону единства и борьбы взаимоотрицающих противоположностей; альтернативный принципу дополнительности Н. Бора общенаучный методологический принцип гармони-
ческой комплементарности, частным проявлением которого является принцип комплементарности в молекулярной биологии и генетике. Координационная парадигма развития определяет кардинальное изменение вектора эволюции Человека будущего: от трансгуманизма (выхода «постчеловека» за пределы, видовой и культурной идентичности) — к гомопоэзису (человекотворению, от лат. Homo - человек и poiesis -творение), то есть творческому самосозиданию, гармоничному развитию и преображению человека в персоналистической культуре комплементарности. На основе координационной теории высшей нервной деятельности, законов и принципов КПР (методологии комплементарности), Системы психологической координации с мотивационным эффектом обратной связи И. М. Мирошник разрабатывались инновационные методы и психотехнологии координационной психофизиологии и психологии развития, персонализированной координационной терапии и комплементарной психокоррекции, которые обеспечили высокую эффективность инновационной психологической службы (ИПС) санаторно-курортных учреждений Крыма. В РНШ КППР Мирошник разработаны и широко апробированы инновационные методы и средства комплексной психологической помощи: Личностно-ориентированная компьютеризированная психотерапия с применением мультимедиа-программы И. Мирошник и Е. Гаврилина «Интерактивный психологический театр 2000+» (ЛОК-терапию по СПК); кроссмо-дальная терапия, включая музыко-цвето-ароматерапию, синестетиче-скую арт-терапию, развивающие синестетические игры по СПК И. М. Мирошник и другие кросс-сенсорные технологии; аудиовизуальные психотренинги; рекреативная эстетическая психокоррекция и персонализированная библио-кино-терапия; нейрокоординационное эстетическое ауто- и гетеропрограммирование, нейроэстетическая дыхательная гимнастика, технологии потенцирования лечебных процедур, инновационная психопрактика нейропоэзиса и др. С помощью этих методов и технологий по СПК с мотивационным эффектом обратной связи в кабинетах комплексной психологической помощи ИПС создается обогащенная комплементарная среда, которая является развивающей, коррекционной, терапевтической, стимулирующей нейропластич-ность и нейропоэз (нейропоэзис, neuropoiesis - нейротворение), то есть многоступенчатый комплексный процесс образования новых нейронов в зрелой ЦНС. Важной задачей комплексной психологической помощи по Системе психологической координации является формирование персоналистической культуры комплементарности (согласия, солидарности, взаимопомощи), задающей переход от культуры конфликтов и культуры толерантности (терпимости)к гомопоэзису - творческому самосозиданию, гармоничному развитию и преображению человека. В социальных межличностных взаимодействиях культура комплементарности проявляется в стремлении видеть в «другом» не врага своего, не того, кого нужно терпеть, а свое дополнение до целого. Принципиально новым в культуре комплементарности является синестетическое (но не синтетическое) искусство - новый вид художественно-творческой деятельности, которая представляет собой симультанизм (но не слияние) различных видов искусств, включающий динамическую селективную координацию комплементарных кросс-модальных художественных образов, образующих качественно новую непротиворечивую эстетическую целостность - синестетическое произведение (синестетиче-скую композицию). Таким образом, симультанизм искусств не есть их диалектический синтез, эклектическая интеграция или микширование. В координационной терапии, как показала многолетняя практика, высокоэффективными являются инновационные методы кросс-модальной терапии и синестетической арт-терапии (терапии синестетическим искусством), включающие синестетические игры по СПК, которые развивают когнитивные и креативные способности, гармонизируют психоэмоциональную сферу личности, стимулируют нейропластич-ность и нейропоэз. Впервые введенная в СПК И. М. Мирошник инновационная психопрактика нейропоэзиса определяется автором как процесс транспоэтической нейрокоординации - эстетического самотворения, гармонизации и развития мозга, психики и личности человека в культуре комплементарности. Инновационная психопрактика нейропоэзиса относится к высоким гомопоэтическим технологиям. В условиях социально-экономической неопределенности и различных дискоорди-наций в общественном бытии и сознании возрастает значение личност-но-ориентированного психологического сопровождения субъектов рекреационно-оздоровительной деятельности с применением высоких
