CC BY
8
УДК 616-08-035 Е. Ю. АНТОХИН
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ МЕХАНИЗМОВ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПОПЫТКИ У БОЛЬНЫХ С ПОСТПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРВЫЙ ЭПИЗОД ШИЗОФРЕНИИ
Оренбургский государственный медицинский университет, Оренбург, Российская Федерация
_ АННОТАЦИЯ_
Введение. Одной из ведущих причин суицидального поведения у больных, перенесших первый психотический эпизод (ППЭ), является реакция сохранной части личности на сам факт болезни, реализуясь через структуры психологической адаптации в рамках формирования внутренней картины болезни (ВКБ). С этой точки зрения исследование факторов ВКБ позволит обозначить мишени психопрофилактики суицидального поведения у больных, перенесших ППЭ.
Цель - определить дифференциацию структур психологической адаптации у пациентов с постпсихотической депрессией, перенесших первый эпизод шизофрении с учетом суицидального поведения.
Материалы и методы. На первом этапе клинико-психопатологическим методом обследовано 1112 пациентов, перенесших первый психотический эпизод. На втором этапе с учетом критериев включения/исключения сформирована группа в количестве 243 человека с наличием депрессивного синдрома после перенесенного первого психотического эпизода (ППЭ). На третьем этапе из группы в 243 человека по данным анамнеза выделена группа пациентов из 79 человек, совершивших суицидальную попытку в период постпсихотической депрессии (основная группа - SD) и 79 пациентов без признаков суицидального поведения с постпсихотической депрессией (группа сравнения - N3).
Результаты. В заключительный этап исследования с учетом критерия наличия постпсихотической депрессии с суи-
цидальным поведением и без такого включены 158 пациентов с ППЭ. Пациенты обследованы психопатологическими шкалами (РАКЗ^ь, CDSS, SCL-90R) и психологическими опросниками на диагностику структур психологической адаптации: копинга, психологической защиты, перфекционизма, самостигматизации.
Заключение. Проведенное исследование показало различия как в клинических проявлениях депрессии, так и в психологических механизмах ее формирования в зависимости от наличия/ отсутствия суицидального поведения у больных с постпсихотической депрессией, перенесших ППЭ. Клинически депрессия у пациентов с суцидальными попытками более выражена, что обусловлено в том числе субъективным усилением восприятия перенесенного психоза. Психологические факторы, несмотря на их количественно малую представленность по уровню статистической значимости, различны по всем изученным структурам психологической адаптации. Это свидетельствует о целостности структуры психологической адаптации, как универсальной протективной системе больных. Установлено преобладание патопротективных механизмов психологической адаптации у больных с суицидальным поведением, что определяет их в качестве «мишеней» психологической коррекции и психопрофилактики.
Ключевые слова: постпсихотическая депрессия; первый эпизод шизофрении; психологические факторы; суицидальная попытка.
Для цитирования: Антохин Е. Ю. Психологические факторы механизмов суицидальной попытки у больных с постпсихотической депрессией, перенесших первый эпизод шизофрении // Оренбургский медицинский вестник. 2022. Т. Х, № 4 (40). С. 12-17.
Рукопись получена: 21.05.2022 Рукопись одобрена: 15.11.2022 Опубликована: 15.12.2022
EVGENIY YU. ANTOKHIN
PSYCHOLOGICAL FACTORS OF THE MECHANISMS OF A SUICIDAL ATTEMPT IN PATIENTS WITH POST-PSYCHOTIC DEPRESSION WHO SURVIVED THE FIRST EPISODE OF SCHIZOPHRENIA
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
_ ABSTRACT_
Introduction. One of the leading causes of suicidal behavior in patients who have undergone the first psychotic episode (FPE) is the reaction of the intact part of the personality to the very fact of the disease, which is realized through the structures of psychological adaptation within the framework of the formation of the internal picture of the disease (IPD). From this point of view, the study of IPD factors will make it possible to identify targets for
the psychoprophylaxis of suicidal behavior in patients who have undergone FPE.
Aim - to determine the differentiation of psychological adaptation structures in patients with postpsychotic depression who have suffered the first episode of schizophrenia, taking into account suicidal behavior.
Materials and methods. At the first stage, 1112 patients who underwent the FPE were examined by the clinical-psychopathological method. At the second stage, taking into account the inclusion / exclusion criteria, a group of243 people with the presence of a depressive syndrome after the FPE was formed. At the third stage, from a group of243people, according to the anamnesis, a group of patients of 79 people who made a suicide attempt during the period of postpsychotic depression (main group - SD) and 79patients with no signs of suicidal behavior with postpsychotic depression (comparison group - NS) was selected.
Results. 158 patients with FPE were included in the final stage of the study, taking into account the criterion for the presence of postpsychotic depression with and without suicidal behavior. Patients were examined with psychopathological scales (PANSS, CDSS, SCL-90R) andpsychological questionnaires for the diagnosis of psychological adaptation structures: coping, psychological defense, perfectionism, self-stigmatization.
Conclusion. The study showed differences both in the clinical manifestations of depression and in the psychological mechanisms of its formation depending on the presence/absence ofsuicidal behavior in patients with postpsychotic depression who underwent FPE. Clinically, depression in patients with suicidal attempts is more pronounced, which is due, among other things, to a subjective increase in the perception of psychosis. Psychological factors, despite their quantitatively low representation in terms of the level of statistical significance, are different for all the studied structures of psychological adaptation. This indicates the integrity of the structure of psychological adaptation, as a universal protective system of patients. The predominance of pathoprotective mechanisms of psychological adaptation in patients with suicidal behavior has been established, which determines them as «targets» of psychological correction andpsychoprophylaxis.
Keywords: post-psychotic depression; first episode of schizophrenia; psychological factors; suicidal attempt.
For citation: Antokhin E. Yu. Psychological factors of the mechanisms of a suicidal attempt in patients with post-psychotic depression who survived the first episode of schizophrenia. Orenburg Medical Bulletin. 2022;X;4(40):12-17. (In Russia). Received: 21.05.2022 Accepted: 15.11.2022 Published: 15.12.2022
ВВЕДЕНИЕ
С позиций современных данных исследований шизофрении и особенно дебюта заболевания, рассматриваемых в концепции первого психотического эпизода (ППЭ), развитие после перенесенного приступа депрессии является фактором риска суицидального поведения [1—3]. Одной из ведущих причин суицидального поведения у больных, перенесших ППЭ, является реакция сохранной части личности на сам факт болезни [4, 5], реализуясь через структуры психологической адаптации в рамках формирования внутренней картины болезни (ВКБ). С этой точки зрения исследование факторов ВКБ позволит обозначить мишени психопрофилактики суицидального поведения у больных, перенесших ППЭ, центральными из которых являются самостигматизация, копинг, психологическая защита и перфекционизм [6-9]. С точки зрения биологических интервенций, преимущественно психофармакотерапии, важным является формирование медикаментозного комплаенса, достижение которого также происходит через работу со структурами психологической адаптации, в частности в моделях психообразования и тренинга [10-12]. Кроме того, достижение медикаментозного комплаенса является важным фактором психопрофилактики суицидального поведения при психических заболеваниях [13-15].
ЦЕЛЬ исследования - определить дифференциацию структур психологической адаптации у пациентов с постпсихотической депрессией, перенесших первый эпизод шизофрении с учетом суицидального поведения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Дизайн исследования. На первом этапе клинико-психопатологическим методом обследовано 1112 пациентов, перенесших первый психотический эпизод. Процедуры выполнялись в медицинских кабинетах
учебного учреждения, преимущественно в первой половине дня, с соблюдением этических принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Форталеза, 2013). Дизайн и структура исследования одобрены Локально-этическим комитетом ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 8 от 01.03.2010 г.). При формировании исследовательских выборок учитывались диагностические критерии МКБ-10 категории F20.4 «Постшизофреническая депрессия», DSM V 295.90 «Шизофрения. Первый эпизод, в настоящее время частичная ремиссия: частичная ремиссия -это период времени, в течение которого сохраняется улучшение после предыдущего эпизода и в течение которого определяющие критерии расстройства выполняются лишь частично», МКБ-11 категории 6A20.01 «Шизофрения, первый эпизод, в частичной ремиссии», категории 6A25.2 «Депрессивные симптомы при первичных психотических расстройствах». Таким образом, критерии включения в исследование следующие: больные шизофренией, перенесшие первый психотический эпизод, в частичной ремиссии, имеющие депрессивные симптомы, в возрасте от 18 до 50 лет, свободно владеющие русским языком. Из исследования исключены больные деменцией различной этиологии, с соматоневрологи-ческой патологией, сопровождающейся выраженными нарушениями функций пораженной системы, а также больные с сопутствующими диагнозами алкогольной и/или наркотической зависимостей. Использованы клинические шкалы PANSS, CDSS, SCL-90R, позволяющие объективизировать наличие либо отсутствие депрессии. На втором этапе с учетом критериев включения/исключения сформирована группа в количестве 243 человека с наличием депрессивного синдрома после перенесен-
ного первого психотического эпизода (ППЭ). На третьем этапе из группы в 243 человека по данным анамнеза выделена группа пациентов из 79 человек, совершивших суицидальную попытку в период постпсихотической депрессии (основная группа - SD), и 79 пациентов без признаков суицидального поведения с постпсихотической депрессией (группа сравнения - NS). Таким образом, в заключительный этап исследования с учетом критерия наличия постпсихотической депрессии с суицидальным поведением и без такого включены 158 пациентов с ППЭ. Группы сопоставимы по полу и по возрасту: в обеих группах по 45 мужчин и 34 женщины, средний возраст группы SD - 29,72 ± 8,81 года и группы NS -31,82 ± 10,11 года соответственно.
Инструментами исследования структур психологической адаптации были следующие: копинг-механизмы - методиками E. Heim и SVF, психологических защит - опросником Келлермана - Плутчика - Конте, самостигматизации - опросником В. С. Ястребова с соавторами, перфекционизма - опросником А. Б. Холмогоровой с соавторами.
Для математической обработки результатов исследования использован пакет программ Statistica 10.0 для Windows. Для проверки гипотез о значимости различий на независимых выборках применен непараметрический U-критерий Манна - Уитни. Из числовых характеристик выборок определены среднее арифметическое с вычислением стандартной ошибки среднего, стандартного отклонения. Статистически значимыми приняты результаты на уровне значимости p < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ
По среднему баллу шкалы CDSS получен статистически значимый результат по группам, указывающий на большую тяжесть депрессивных переживаний у больных с суицидальной попыткой: группа SD - 8,37 ± 0,96 балла (б.), группа NS - 6,15 ± 1,87 б. при p = 0,034.
При исследовании симптоматическим опросником SCL-90 R, позволяющим оценить субьективную тяжесть симптоматики у больных, получен более высоко расположенный синдромальный профиль в группе SD, что свидетельствует о большей субъективной значимости перенесенного психоза и связанных с этим переживаний у больных, совершивших суицидальную попытку. Статистически значимые различия (p < 0,05) с более высокими показателями в группе SD установлены по шкалам «соматизация», «обсессивность-компульсивность», «межличностная сензитивность», «депрессивность», «тревожность», «враждебность» (рис.).
Клинически постпсихотическая депрессия у больных с суицидальной попыткой, перенесших ППЭ, проявлялась более интенсивными переживаниями во всех трех сферах: эмоциональной (тревожная депрессия), когнитивной (навязчивые депрессивные мысли, руминации с идеями самоуничижения и соматизацией симптомов), поведенческой (проявления как аутоагрессии, так и ге-тероагрессии с последующим депрессивным усилением
социально значимых последствий перенесенного психоза). При этом в обеих группах сохранялась сверхценная настороженность к лечению, особенно к работе формата групповой психотерапии (сопоставимые показатели шкал «паранойяльность» и «психотизм»).
Близость всех пациентов с позиции клинической характеристики (постпсихотическая депрессия) определила результаты исследования структуры психологической адаптации: копинга, психологической защиты, самостигматизации, перфекционизма. Из всего разнообразия изученных психологических факторов (всего 66 факторов) статистически значимые различия получены по 5 из них (табл.).
С одной стороны, это может свидетельствовать о потенциальной угрозе суицида в общем у больных с постпсихотической депрессией, что определяет значимость терапии данной категории пациентов. С другой стороны, большая часть исследований суицидов свидетельствует о повышенном риске и тяжести повторной суицидальной попытки [2, 16, 17], что определяет и значимость диагностики структур психологической адаптации у больных, перенесших ППЭ.
Несмотря на небольшое число, значимые различия представлены среди всех факторов структур психологической адаптации, что может свидетельствовать об их взаимосвязи и взаимовлиянии. С этой точки зрения полученные психологические данные подтверждают клинические сведения о большей субъективной тяжести депрессивных переживаний больных, совершивших суицидальную попытку. Это обусловлено, в частности, фактором перфекционизма «восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими)», который нередко активизируется как следствие развития депрессивных идей самоуничижения, а в дальнейшем не только поддерживает, но и усиливает их. Большая выраженность аутопсихиче-ской формы самостигматизации - в суицидальной группе пациентов. Для пациентов с аутопсихической формой самостигматизации типичны утверждения из компонента «Переоценка внутренней активности», которая отражает клинические проявления анергии: «из-за болезни моя активность снижается», «... если бы я был здоров, я был бы активным и деятельным». Тоскливые же переживания наиболее отражаются компонентом «Переоценка самореализации» при аутопсихической форме с утверждениями: «... болезнь снижает мои способности к познанию», « .если бы не болезнь, я был бы хорошим (или лучшим, чем сейчас) супругом, родителем». Представленность аутопсихической формы самостигматизации у больных с депрессией также согласуется с другими исследованиями. В частности, И. И. Михайловой с соавторами [18] отмечается, что аутопсихическая форма самостигматизации у больных с шизофренией выступает в качестве части депрессивного синдрома, а также отражает фиксацию больного на чувстве собственной беспомощности и несостоятельности [7, 18, 19].
1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0
som
1,32 1,22
-♦— SD NS
o-c
int
dep anx hos phob
par
psy
gsy
Рис. - Синдромальные профили больных депрессией, перенесших ППЭ с суицидальной попыткой (SD) и без суицидальной попытки (NS) Fig. - Syndromic profiles of patients with depression who underwent PPE with a suicidal attempt (SD) and without a suicidal attempt (NS)
Примечания: som - соматизация, о-с - обсессивность/компульсивность, int - межличностная сензитивность, dep - депрессивность, anx - тревожность, hos - враждебность, phob - фобическая тревожность, par - паранойяльность, psy - психотизм, gsi, psdi - индексы выраженности симптоматики.
Notes: som - somatization, o-c - obsessiveness/compulsivity, int - interpersonal sensitivity, dep - depressiveness, anx - anxiety, hos - hostility, phob - phobic anxiety, par - paranoia, psy - psychoticism, gsi, psdi - indices of .symptom .severity.
При диагностике механизмов психологической защиты (МПЗ) значимые различия получены по «замещению», показатели которой выше в группе несуицидальных пациентов. По классификации МПЗ с позиций зрелости замещение относится к защитам более высокого порядка - группа дефензивных защит. Защиты этого типа частично могут допускать травмирующую информацию в сознание человека, тем самым способствуя ее более качественной проработке, интерпретируя ее как бы «безболезненным» для себя образом [20].
В копинг-структуре значимые различия получены по адаптивному варианту «сохранение самообладания», показатель которого выше в группе несуицидальных пациентов и по неадаптивному копингу «тенденция бегства», выраженность которого выше в группе больных, совершивших суицидальную попытку. Диагностика копинг-структуры в настоящее время является важным компонентом в исследовании пациентов с психически-
ми заболеваниями, поскольку копинг является наиболее пластичным фактором, воздействие на который с помощью программ краткосрочной терапии является наиболее эффективным [9, 21]. В нашем случае установленные варианты копинга как в адаптивном, так и в дезадаптивном «копинг-поле» позволяют разработать целенаправленные психологические упражнения в процессе копинг-ориентированного тренинга, которые за относительно короткий промежуток времени помогут усвоить пациентам конструктивные паттерны поведения: усиление механизмов сохранения самообладания с формированием активной позиции в проработке ре-пертуаров копинга, исключая избегания [21]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало различия как в клинических проявлениях депрессии, так и в психологических механизмах ее формирования в зависимости от наличия/отсутствия суицидального поведения у боль-
Таблица - Значимые показатели структур психологической адаптации в исследуемых группах больных постпсихотической депрессии, перенесших ППЭ (баллы) Table - Significant indicators of psychological adaptation structures in the studied groups of patients with postpsychotic depression who underwent PPE (points)
Психологический фактор Группа SD Группа ND
Фактор перфекционизма - восприятие других людей как делегирующих высокие ожидания (при постоянном сравнении себя с другими) 13,20 ± 3,36 11,87 ± 3,36
Фактор самостигматизации - аутопсихическая форма 37,34 ± 18,30 30,67 ± 14,45
Фактор психологической защиты - замещение 65,23 ± 20,52 73,05 ± 23,06
Фактор копинга - сохранение самообладания 2,07 ± 0,92 2,91 ± 0,83
Фактор копинга - тенденция бегства 49,17 ± 23,16 39,51 ± 27,40
ных с постпсихотической депрессией, перенесших ППЭ. Клинически депрессия у пациентов с суцидальными попытками более выражена, что обусловлено в том числе субъективным усилением восприятия перенесенного психоза. Психологические факторы, несмотря на их количественно малую представленность по уровню статистической значимости, различны по всем изученным структурам психологической адаптации: перфекционизму,
копингу, психологической защите, самостигматизации. Это свидетельствует о целостности структуры психологической адаптации как универсальной протективной системе больных. Установлено преобладание патопро-тективных механизмов психологической адаптации у больных с суицидальным поведением, что определяет их в качестве «мишеней» психологической коррекции и психопрофилактики.
_ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFORMATION_
Вклад автора. Е. Ю. Антохин - клинико-психологическое обследование пациентов, анализ данных. Написание и редактирование статьи.
Author's contribution: E. Y. Antokhin - clinical and psychological examination of patients, data analysis. Writing and editing an article.
Соблюдение этических стандартов. Дизайн и структура исследования одобрены Локально-этическим комитетом ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России (протокол № 8 от 01.03.2010 г.). Compliance with ethical standards. The design and structure of the study were approved by the Local Ethics Committee of the Orenburg State Medical University of the Russian Ministry of Health (protocol No. 8 dated March 1, 2010). Финансирование. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Funding source. The author claims that there is no external funding for the study.
Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The author declares the absence of obvious and potential conflicts of interest related to the publication of this article.
_ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ_
1. Корнетова Е. Г., Герасимова В. И., Корнетов А. Н. и др. Влияние когнитивных функций на уровень суицидального риска у больных шиу зофренией // Суицидология. - 2020. - № 4. - С. 13-25.
2. Popovic D., Benabarre A., Crespo J. M. et al. Risk factors for suicide in schizoc phrenia: sySematic review and clinical recommendations // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2014. - № 130 (6). - Р. 418-426.
3. Guerrero-Jiménez M., De Albornoz Calahorro C. M. C., Girela-Serrano B. et al. PoS-Psychotic Depression: An Updated Review of the Term and Clinical Implications // Psychopathology. - 2022. - № 55 (2). - P. 82-92.
4. Винникова И. Н., Дмитриев А. С., Положий Б. С. и др. Суицидальное поведение как фактор риска социальной опасности пациентов с расе стройствами шизофренического спектра // Суицидология. - 2019. -№ 4. - С. 76-84.
5. Tan R., Gould R. V., Combes H., Lehmann S. Digress, trauma, and recovery: adjuSment to firS episode psychosis // Psychol. Psychother. - 2014. -№ 87 (1). - P. 80-95.
6. Антохин Е. Ю., Будза В. Г., Крюкова Е. М., Палаева Р. И. Постприступная депрессия при первом эпизоде шизофрении: исследование перфекциоп низма // Социальная и клиническая психиатрия. - 2017. - № 4. - С. 38-46.
7. Антохин Е. Ю., Будза В. Г., Крюкова Е. М., Палаева Р. И. Диссоциированная постприступная депрессия при первом эпизоде шизофрении: исследование самостигматизации // Социальная и клиническая психиатрия. -
2019. - № 1. - С. 17-23.
8. Bornheimer L. A., Tarrier N., Brinen A. P. et al. Longitudinal predictors of Sigma in firS-episode psychosis: Mediating effects of depression // Early Interv. Psychiatry. - 2021. - № 15 (2). - Р. 263-270.
9. Riera-López de Aguileta I., Vila-Badia R., Usall J. et al. Coping Srategies in firS-episode psychosis: A sySematic review // Early Interv Psychiatry. -
2020. - № 14 (3). - Р. 252-262.
10. Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., Сторожакова Я. А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация психически больных. -Москва: Медпрактика-М, 2004. - 492 с.
11. Antokhin E. Yu., Budza V. G., Kryukova E., Lazareva N. E. The Sructure of the psychological adaptation in schizophrenia patients with the firS psyt chotic episode // European Psychiatry. - 2010. - № S1. - P. 1144.
12. Antokhin E. Yu. Protect psychological mechanisms of poSpsychotic det pression in patients at firS episode of schizophrenia // Ceska a Slovenska Psychiatrie. - 2012. - № 1. - P. 217-218.
13. Бабин С. М., Шлафер А. М. Комплаенс-терапия больных шизофренин ей. - Санкт-Петербург: Городец, 2020. - 160 с.
14. Tong P., Bu P., Yang Y. et al. Group cognitive behavioural therapy can ren duce Sigma and improve treatment compliance in major depressive dise order patients // Early Interv Psychiatry. - 2020. - № 14 (2). - Р. 172-178.
15. Bodoano Sánchez I., Mata Agudo A., Guerrero-Jiménez M. et al. Treatment of poS-psychotic depression in firS-episode psychosis. A sySematic review // Nord J Psychiatry. - 2022. - № 4. - Р. 1-9.
16. Azcárate-Jiménez L., López-Goñi J. J., Goñi-Sarriés A. et al. Repeated suiá cide attempts: a follow-up Sudy // Actas Esp Psiquiatr. - 2019. - № 47 (4). -Р. 127-136.
17. Gotzsche P. C., Gotzsche P. K. Cognitive behavioural therapy halves the risk of repeated suicide attempts: sySematic review // J R Soc Med. - 2017. -№ 110 (10). - Р. 404-410.
18. Михайлова И. И., Ястребов В. С., Ениколопов С. Н. Клинико-психологические и социальные факторы, влияющие на стигматизацию психически больных разных нозологических групп // Журнал невроь логии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2002. - № 102. - С. 58-65.
19. Rasdale A. R., Warman D. M., Phalen P. L. An examination of perceptions of individuals with an intellectual disability, with and without co-morbid schizophrenia: effects of labels on Sigma // J. Intellect Dis. Res. - 2018. -№ 6. - P. 544-556.
20. Вассерман Л. И., Чехлатый Е. И., Клубова О. В. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Санкт-Петербург: Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева, 1998. - 34 с.
21. Антохин Е. Ю., Будза В. Г., Ерзин А. И. и др. Копинг-ориентированный тренинг (КОТ) и его применение на практике в группах риска по развин тию психогенных форм дезадаптации // Душевное здоровье населения на границе Европы и Азии: материалы VI Международной конферени ции. - 2016. - С. 160-162.
_ ОБ АВТОРЕ_
* Евгений Юрьевич Антохин, к. м. н., доцент, ORCID: 0000-0001-6835-8613; заведующий кафедрой; e-mail: antioh73@yandex.ru адрес: 460000, Оренбург, ул. Советская, 6;
_ ABOUT THE AUTHOR_
* Evgeniy Yu. Antokhin, Candidate of Medical ORCID: 0000-0001-6835-8613; Sciences, Associate Professor, Head of the Department; e-mail: antioh73@yandex.ru address: 460000, Orenburg, Sovetskaya str., 6;
* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author
