CC BY
101
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.895.8:616.89-008.441.44
ВЫЯВЛЕНИЕ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ НА РАННИХ ЭТАПАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Т. Д. Сырчина, Д. А. Старичков, Д. Н. Жданок
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Исследование 40 пациентов с параноидной шизофренией по Sad Persons Scale, шкале Бека и др. с целью оценки риска и верификации факторов суицидальной активности показало высокий суицидальный риск у 87,5 % — 35-ти пациентов в постпсихотическом состоянии. У 47,5 % — 19-ти исследуемых выявлена выраженная депрессия. Установлена прямая корреляция между суицидальным риском и выраженностью общих психопатологических синдромов PANSS. Предрасполагают к суицидальному поведению постпсихотическая депрессия, первый приступ шизофрении, психосоциальная дезадаптация, аффект тревоги, минимум дефицитарной симптоматики и высокая степень критичности.
Ключевые слова: шизофрения, оценка риска суицида, депрессия в ремиссии, факторы суицидальной активности, первый психотический эпизод.
Сырчина Татьяна Дмитриевна — старший лаборант кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета социальной работы и клинической психологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 241-99-18, е-mail: [email protected]
Старичков Дмитрий Алексеевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета социальной работы и клинической психологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 241-99-18, е-mail: [email protected]
Жданок Дмитрий Николаевич — ассистент кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета социальной работы и клинической психологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 220-76-08, е-mail: [email protected]
Введение. Шизофрения и по сей день остаётся одним из самых распространённых психических заболеваний, которое весьма часто сопровождается депрессивной симптоматикой, детерминируя весьма значимую проблему аутоагрессивного поведения. Около половины пациентов за период заболевания шизофренией совершают
суицидальные попытки, причем 10 % из них приводят к летальному исходу. Резко повышенная суицидальная активность проявляется в первые три года со времени начала шизофрении, и в наибольшей степени суицидальный риск выражен в течение первого года после манифестного психотического эпизода [3, 4]. Вероятно, это связано не только с последствиями травматических переживаний перенесенного психоза, но и с психосоциальным стрессом, которому подвергаются на ранних этапах заболевания пациент и его ближайшее окружение вследствие установления психиатрического диагноза, что приводит к дезадаптирующей стигматизации пациента.
Осознание тяжёлой болезни и ее психосоциальных последствий на фоне субдепрессивной или неврозоподобной симптоматики при сохранности критических функций нередко потенциирует суицидальное поведение. Особенно если ремиссия после психотического приступа сопровождается постпсихотической депрессией, которая приблизительно в 30-60 % доминирует в психопатологической структуре текущего процесса по мере редуцирования продуктивной симптоматики [6, 7]. Замечено, что риск возникновения депрессии после первого приступа шизофрении выше, чем после повторных, и тяжесть депрессии после окончания психотического манифеста может достичь уровня большого депрессивного эпизода ^ 32.1).
Кроме того, при сопутствующей депрессии клиническая картина резидуальных субпсихотических проявлений также нередко изменяется в сторону суицидоопасных проявлений. Остаточная галлюцинаторно-параноидная симптоматика трансформируется в идеи самообвинения, самоуничижения, самобичевания. Суицидальное поведение может быть спровоцировано и психогенной депрессией, протекающей по типу «реакции капитуляции» при возникающих фрустрирующих ситуациях личностного и социального характера [7]. В этих случаях достаточно часто встречаются тревожно-депрессивные переживания, состояния растерянности, чувства безнадежности, самоуничижения, беспомощности и страха, выступающие основой формирования суицидальных тенденций. А пациенты с попытками суицида в анамнезе обнаруживают более выраженную степень риска повторного, уже завершённого суицида, чем пациенты без таких попыток [1].
Депрессивный синдром рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор, усиливающий субъективное страдание, причиняемое шизофренией, снижающий качество жизни, усугубляющий нарушения в психосоциальном функционировании, профессиональной реадаптации. Депрессия, развивающаяся после психотического эпизода, говорит о неполноте и нестойкости ремиссии и часто оказывается признаком скорой экзоцербации [2, 5, 8, 9].
Материалы и методы. С целью объективной оценки и верификации уровня риска суицидального поведения у больных шизофренией на начальных этапах заболевания нами было проведено обследование 40 пациентов с параноидной формой шизофрении ^ 20.0), из них 20 мужчин и 20 женщин. Возраст пациентов составил от 21 до 28 лет (средний возраст 24,7 ± 3 года). Продолжительность заболевания составляла от одного года до трёх лет. Исследование выполнялось на этапе ремиссии (у пациентов без психотической симптоматики либо с минимальной выраженностью упомянутых резидуальных симптомов, непосредственно после минования острого психоза), от 1-го до 3-х месяцев с момента госпитализации в стационар. Участники исследования не имели суицидальных попыток в анамнезе. Заполнялась форма информированного согласия на участие в исследовании, где были разъяснены цели и задачи взаимодействия. В ходе исследования использовались следующие методы: полуструктурированное психиатрическое интервью для оценки психического статуса пациентов, шкала оценки
риска суицида (The Sad Persons Scale, Patterson et al., 1983), Шкала депрессии Бека, шкала оценки позитивных и негативных синдромов PANSS (по С. П. Кею, Л. А. Оплеру и А. Фицбейну); клинико-анамнестический метод.
Результаты. Исследование показало, что из 40 пациентов — 5 % набрали от 7-ми до 10-ти баллов по шкале оценки риска суицида «Sad Persons Scale», что соответствует очень высокому суицидальному риску; 15,0 % набрали 5-6 баллов, как показатель высокого риска суицидального поведения (6 чел.); 67,5 % (27 чел.) набрали от 3-х до 4-х баллов (средний риск суицида) и только 5 чел. (12,5 %) выявили низкий уровень риска аутоагрессии (0-2 балла). Кроме того, 20 % пациентов с высоким и очень высоким риском суицидального поведения набрали от 20-ти до 29-ти баллов по шкале депрессии Бека, что соответствует депрессии средней степени тяжести. Все пациенты с высоким и средним суицидальным риском выявили выраженный аффект тревоги, практическое отсутствие дефицитарной симптоматики и высокую степень критичности. Зависимости уровня суицидального риска от пола пациентов нами не выявлено.
В ходе психиатрического интервью у большинства пациентов группы были отмечены признаки психосоциальной дезадаптации: самостигматизация, одиночество либо отсутствие семейной поддержки, состояние растерянности в вопросах профессиональной или академической реадаптации, чувство беспомощности, отсутствие конкретных жизненных планов после выписки и др.
По результатам PANSS
Степень выраженности: 1 2 3 4 5 6 7
Синдром % пациентов
Шкала позитивных синдромов
Бред 70 25 5 — — — —
Расстройства мышления — 62,5 37,5 — — — —
Галлюцинации 70 25 5 — — — —
Идеи преследования 70 25 5 — — — —
Враждебность — 80 20 — — — —
Шкала негативных синдромов
Притупление аффекта 80 20
Эмоциональная отгороженность 80 20
Трудности в общении 80 20
Пассивно-апатическая социальная отгороженность 80 20
Шкала общих психопатологических синдромов
Напряженность — — 27,5 52,5 20 — —
Депрессия — — 27,5 47,5 25 — —
Моторная заторможенность — — 27,5 52,5 20 — —
Малоконтактность — 27,5 52,5 20 — — —
Необычное содержание мыслей — — 22,5 62,5 15 — —
Нарушение внимания — — 27,5 52,5 20 — —
Нарушение критичности к своему состоянию — 12,5 62,5 25 — — —
Расстройства воли — — 12,5 62,5 25 — —
Загруженность психическими переживаниями — — 27,5 52,5 20 — —
Активная социальная устраненность — — 27,5 52,5 20 — —
Как показано в таблице, значительно выраженные «общие психопатологические синдромы» были выявлены у пациентов преимущественно с высоким и очень высоким суицидальным риском и депрессией средней степени тяжести. По результатам PANSS для исследуемой группы больных шизофренией «общие психопатологические синдромы» выражены в значительно большей степени, чем негативные и остаточные продуктивные расстройства.
Заключение. Таким образом, в результате исследования у большинства больных шизофренией в ремиссии после перенесенного психоза был верифицирован существенный суицидальный риск. Более того, у всех исследуемых пациентов выявлены признаки депрессии разной степени тяжести. Верифицирована прямая корреляция между суицидальным риском и степенью выраженности «общих психопатологических синдромов» PANSS. Предрасполагающими к суицидальному поведению факторами в данной выборке установлены постпсихотическая депрессия, «выход» из первого приступа шизофрении, психосоциальная дезадаптация, выраженный аффект тревоги, минимум дефицитарной симптоматики и высокая степень критичности. Следовательно, своевременное обнаружение упомянутых признаков повышенного суицидального риска закономерно способствует превенции аутоагрессивного поведения больных шизофренией.
Список литературы
1. Аддингтон Д. Депрессия при шизофрении / Д. Аддингтон // Соц. и клин. психиатрия.
— 2006. - Т. 16, вып. 2. - С. 5-9.
2. Жерехова Е. М. Особенности суицидального поведения больных шизофренией / Е. М. Жерехова, С. М. Уманский // Проблемы суицидологии : сб. научных работ / Под ред. С. М. Уманова, П. Б. Зотова. — Тюмень : «Вектор-Бук», 2003. — С. 122.
3. Каплан Г. И. Шизофрения : пер. с англ. / Г. И. Каплан // Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. — М. : Медицина, 2002. — Т. 1. — С. 232-273.
4. Красильников Г. Т. Нить Ариадны. Профилактика суицидов в молодом возрасте / Г. Т. Красильников, Н. А. Косенко, Н. А. Мишин. — Ейск ; Краснодар : Советская Кубань, 2011. — С. 67-71.
5. Мазо Г. Э. Депрессия при шизофрении: опыт и подходы практических врачей
к диагностике и терапии / Г. Э. Мазо, С. Е. Горбачев // Соц. и клин. психиатрия. — 2009.
— Т. 19, вып. 4. — С. 5-8.
6. Старичков Д. А. Агрессия и аутоагрессия больных шизофренией : современный взгляд / Д. А. Старичков, А. А. Овчинников, О. А. Смолякова // Резидуально-органическая патология головного мозга (онтогенетический аспект). — Томск : «Иван Фёдоров», 2011. — С. 266-269.
7. Юрьева Л. Н. Клиническая суицидология : монография / Л. Н. Юрьева.
— Днепропетровск : Пороги, 2006. — С. 221-233.
8. Fenton W. S. Depression, suicide, and suicide prevention in schizophrenia / W. S. Fenton // Suicide Life Threat. Behav. — 2000. — Vol. 30. — P. 34-49.
9. Depression, negative symptoms, social stagnation and social decline in the early course
of schizophrenia / H. Hafner, W. Loffler, K. Maurer [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. — 1999.
— Vol. 100. — P. 105-118.
IDENTIFICATION OF SUICIDAL RISK AT PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA AT EARLY STAGES OF THE DISEASE
T. D. Syrchina. D. A. Starichkov. D. N. Zhdanok
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
Research of 40 patients with paranoid schizophrenia on Sad Persons Scale, Beck's scale, etc. showed high suicidal risk at 87,5% — 35 patients in a post-psychotic state for the purpose of assessment of risk and verification of factors of suicidal activity. The expressed depression was revealed at 47,5% — 19 investigated persons. Direct correlation between suicidal risk and expression of the general psychopathologic syndromes PANSS is established. The post-psychotic depression, the first attack of schizophrenia, psychosocial disadaptation, affect of alarm, minimum of a deficiental symptomatology and high degree of criticality contribute to suicidal behavior.
Keywords: schizophrenia, assessment of risk of a suicide, depression in remissions, factors of the suicidal activity, the first psychotic episode.
About authors:
Syrchina Tatyana Dmitriyevna — senior laboratory assistant of chair of psychiatry, addictology and psychotherapy of faculty of social work and clinical psychology at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 241-99-18, e-mail: [email protected]
Starichkov Dmitry Alekseevich — candidate of medical science, assistant professor of chair of psychiatry, addictology and psychotherapy of faculty of social work and clinical psychology at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 241-99-18, e-mail: [email protected]
Zhdanok Dmitry Nikolaevich — assistant of psychiatry, narcology and psychotherapy chair at at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office number: 8(383) 220-76-86, e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Addington D. Depression at Schizophrenia / D. Addington // Soc. and clin. psychiatry. — 2006. — V. 16, Iss. 2 . — P. 5-9.
2. Zherekhova E. M. Features of suicidal behavior of patients with schizophrenia / E. M. Zherekhova, S. M. Umansky // Suicidology Problems: scientific works / Under the editorship of S. M. Umanova, P. B. Zotov. — Tyumen: «Vector Bouck», 2003. — P. 122.
3. Kaplan G. I. Schizophrenia: transl. from English / G. I. Kaplan // Clinical psychiatry / G. I. Kaplan, B. J. Sedok. — M.: Medicine, 2002. — V. 1 . — P. 232-273.
4. Krasilnikov G. T. Ariadne's thread. Prophylaxis of suicides at young age / G. T. Krasilnikov, N. A. Kosenko, N. A. Mishin. — Yeysk; Krasnodar: Soviet Kuban, 2011. — P. 67-71.
5. Mazo G. E. Depression at schizophrenia: experience and approaches of practical doctors
to diagnostics and therapy / G. E. Mazo, S. E. Gorbachev // Soc. and clin. psychiatry. — 2009 . — V. 19, Iss. 4 . — P. 5-8.
6. Starichkov D. A. Aggression and autoaggression of patients with schizophrenia: modern view / D. A. Starichkov, A. A. Ovchinnikov, O. A. Smolyakova // Residual and organic pathology of brain (ontogenetic aspect). — Tomsk: «Ivan Fedorov», 2011. — P. 266-269.
7. Yuryeva L. N. Clinical suicidology: monograph / L. N. Yuryeva. — Dnepropetrovsk: Thresholds, 2006. — P. 221-233.
8. Fenton W. S. Depression, suicide, and suicide prevention in schizophrenia / W. S. Fenton // Suicide Life Threat. Behav. — 2000. — Vol. 30. — P. 34-49.
9. Depression, negative symptoms, social stagnation and social decline in the early course
of schizophrenia / H. Hafner, W. Loffler, K. Maurer [et al.] // Acta Psychiatr. Scand. — 1999. — Vol. 100. — P. 105-118.
