Научная статья на тему 'ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ'

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
333
36
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ / ТИП ОТНОШЕНИЯ К БОЛЕЗНИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шаповалова Анна Борисовна

Цель. Изучить психологические особенности больных с сахарным диабетом (СД). Методы. Опрос ТОБОЛ. Результаты. Стаж СД при длительном течении - 14.4±2,03 лет. При впервые выявленном СД чаще выявлялись гармоничный (Г) и эргопатический (Э) типы отношения к болезни (p<0,01), при длительном - сочетания анозогнозического (Ан) и Г (p<0,05), Э и Ан (p<0,01), встречались тревожный, ипохондрический и апатический типы. Вывод. Для впервые выявленного СД характерно сочетание гармоничного и эргопатического типов, при длительном течении - «уход в болезнь».

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотр
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF MANAGING THE PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN CLINICAL PRACTICE

Background. To investigate psychological features of patients with diabetes mellitus (DM). Methods. Questionnaire. Results. The rate of harmonic and ergopathic types of attitude towards disease was higher in group of patients with recently revealed DM, and anosognostic, anxious, hypochondriac and apathic types were diagnosed in patients with long-time course of DM only. Conclusion. The recently revealed DM is characterized by favorable psycho-emotional state comparing the longtime course of DM which is associated with depression, anxiety and apathy.

Текст научной работы на тему «ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

2. АШИМОВ И.А., ЧАПЫЕВ М.Б., ТУЙБАЕВ З.А. и др. Сравнительные результаты вынужденных и программированных релапаротомий // Медицина и экология. - 2010. - №1 (54). - С.60-64.

3. БЕЛОКУРОВ Ю.Н., ГУЖКОВ О.Н. Релапаротомия. -Ярославль, 1998. - 222 с.

4. БЕЛЯЕВ А.А., ЗОЛОТОВ Л.В. Об экстренной релапа-ротомии // Вестник хирургии, - 2001. - №4. - С.20-28.

5. Борисов А.Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. - Санкт-Петербург, 2000. - 266 с.

6. ШАПОШНИКОВ А.В. Принятие решения в хирургии. Теоретические и прикладные аспекты. - Ростов-на-Дону: «Издательство Юг», 2003, - 190 с.

7. HOLZHEIMER R.G., GATHOF B. Re-operation for complicated secondary peritonitis - how to identify patients at risk for persistent sepsis // Eur. J. Med. Res.

- 2003. - V. 8. - N.2. - P. 125-134.

8. GOOR H. Complications of planed relaparotomy in patients with severe general peritonitis // Eur. J. Surg.

- 1997.- V. 27. - N.4. - P.223-229.

9. Keller E., Neher M., Schuster H.P. Relaparotomie, retrospective analise und intensmemedizinische aspekte // Langenbecks Arch. Chir. - 1983. - v.360. -P.167-177.

10. Raki M., Popovi D., Raki M. et al. Comprassin of on-demand vs. planned relaparotomy for treatment of severe intraabdominal infections // Croat. Med. J.-2005. V.46. - N.6.- P.957-963.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Шаповалова Анна Борисовна

Кандидат медицинских наук, доцент, ГОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава РФ, кафедра госпитальной терапии с курсами ВПТ и профессиональных болезней, СПбГУЗ «Городская Мариинская больница»,

Санкт-Петербург

PSYCHOLOGICAL ASPECTS OF MANAGING THE PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN CLINICAL PRACTICE Shapovalova Anna, Candidate of Science, associate professor, Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, Mariinskaya hospital, Saint-Petersburg

АННОТАЦИЯ

Цель. Изучить психологические особенности больных с сахарным диабетом (СД). Методы. Опрос ТОБОЛ. Результаты. Стаж СД при длительном течении -14.4±2,03 лет. При впервые выявленном СД чаще выявлялись гармоничный (Г) и эргопатический (Э) типы отношения к болезни (p<0,01), при длительном - сочетания анозогнозического (Ан) и Г(p<0,05), Э и Ан (p<0,01), встречались тревожный, ипохондрический и апатический типы. Вывод. Для впервые выявленного СД характерно сочетание гармоничного и эргопатического типов, при длительном течении - «уход в болезнь».

ABSTRACT

Background. To investigate psychological features of patients with diabetes mellitus (DM). Methods. Questionnaire. Results. The rate of harmonic and ergopathic types of attitude towards disease was higher in group of patients with recently revealed DM, and anosognostic, anxious, hypochondriac and apathic types were diagnosed in patients with long-time course of DM only. Conclusion. The recently revealed DM is characterized by favorable psycho-emotional state comparing the longtime course of DM which is associated with depression, anxiety and apathy.

Ключевые слова: сахарный диабет; тип отношения к болезни

Keywords: diabetes mellitus; attitude towards disease

Ведение больных с сахарным диабетом (СД), в том числе типа 2 в структуре метаболического синдрома (МС), неизменно представляет собой целый комплекс лечебных задач. Известную трудность составляет ежедневная работа с такими больными в условиях стационара, особенно на начальном этапе подбора терапии, коррекции проводимого лечения, определения дальнейшего направления работы с больным после выписки и разъяснения необходимых рекомендаций. К сожалению, основным препятствием, с которым нередко сталкивается клиницист, является исходная неинформированность пациентов с СД о заболевании, его индивидуальных особенностях, риске возможных осложнений, прогнозе. Зачастую пациент, в течение многих лет страдающий ожирением, артериальной гипертензией, СД, различными формами

ИБС, получает минимальное представление об осложнениях и исходах заболевания, лишь попав в стационар по неотложным показаниям. Это не означает, что ранее пациенты не получали никакой информации в доступной форме. Но эффективные подходы к лечению заболеваний предполагают совместные усилия как со стороны врача, так и со стороны больного. Достижение такого гармоничного взаимодействия требует времени, грамотных действий лечащего врача, соответствующей эмоциональной настроенности больного и понимания необходимости своего участия в лечении, что и определяет в дальнейшем формирование комплаентности.

Этой проблеме посвящено большое количество работ. Особый интерес представляет изучение психологических особенностей больных с симптомокомплексом МС,

которые и могут лежать в основе проблем, препятствующих формированию приверженности лечению. Весь многогранный комплекс МС формируется при наличии и нарастании абдоминального ожирения. Известно, что у больных с ожирением исходно имеют место характерологические особенности. Так, практически у всех больных с ожирением отмечаются явления психодезадаптационных состояний, ведущей причиной которых служит наличие или возникновение избыточного веса [3]. Лечение ожирения является комплексным и включает: постепенное изменение неправильного образа жизни пациента, восстановление пищевого стереотипа, снижение доминирующей роли пищевой мотивации, ликвидацию неправильных связей между эмоциональным дискомфортом и приемом пищи [5]. Однако в настоящее время взаимосвязь эффективного лечения ожирения с нарушением пищевого поведения и психологических нарушений при ожирении и СД остается малоизученной.

В некоторых работах убедительно показана роль психологического стресса в изменении пищевого поведения. В частности, у лиц, переживающих сильное психоэмоциональное напряжение, озабоченность в отношении веса обычно низкая, отмечается гиподинамия, что приводит к увеличению массы тела и ожирению [10]. Около 20 лет назад активно изучались механизмы развития ожирения и, в особенности, роль антропометрических показателей в оценке клинической картины ожирения и СД, а также их связи с факторами риска и особенностями поведения. Так, было доказано, что повышенные показатели окружности талии и бедра связаны со многими психосоциальными и экономически значимыми расстройствами среди мужчин и женщин, такими как особенности течения психических заболеваний, употребление алкоголя, табакокурение. Именно эти показатели отражают наличие центрального (абдоминального) ожирения и могут быть использованы как индикатор длительно существующей активации оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники», следствия реакции на внешний стресс [8]. Увеличение массы висцерального жира напрямую связано с повышением уровня кортизола, низкими уровнями половых стероидов и гормона роста. Эти же факторы способствуют развитию инсулинорезистентности и липотоксич-ности, что связано со стрессорной реакцией, протекающей по типу депрессивной, пораженческой или «беспомощной», что и выражается в патологических пристрастиях (курение, злоупотребление алкоголем) у таких больных. [7].

В некоторых работах было убедительно показано, что наследственно обусловленные патологические акцентуации личности способствуют формированию определенных психологических типов личности, а это и определяет течение и прогрессирование основных компонентов МС, особенно СД типа 2. В связи с этим при обследовании пациентов с СД рекомендуется применять психологическое тестирование для выявления и прогнозирования психосоматических и соматопсихических нарушений с целью индивидуализации и повышения эффективности проводимой терапии [1]. Однако такие исследования немногочисленны.

Целью настоящего исследования явилось оценить и сравнить психологическое состояние больных с впервые выявленным и длительно протекающим СД.

Исследование проводилось в условиях эндокринологического отделения СПбГУЗ «Городская Мариинская

больница». Обследовано 30 больных в возрасте от 21 до 78 лет, из них 15 пациентов с впервые выявленным СД (1 группа) и 15 - с многолетним течением СД (2 группа). Проводился опрос-анкетирование ТОБОЛ (тип отношения к болезни), состоящий из списков утверждений, в каждом из которых респонденту необходимо выбрать один 1 или 2 ответа. Обработка результатов выполнялась с применением методов вариационной статистики.

Результаты исследования. Средний возраст больных в 1 группе составляет 49,7±4,09 лет, во 2 группе -63,7±2,79 года (р<0,05). Средний стаж СД во 2 группе составил 14.4±2,03 лет. У большинства пациентов 1 группы достоверно чаще диагностированы сочетание гармоничного (Г) и эргопатического (Э) типов отношения к болезни (40±1,69% против 6,7±0,69%, р<0,01), а во 2 группе - ано-зогнозического (Ан) и Г (26,7±1,37% против 20±1,53%, р<0,05), Э и Ан (26,7±1,37% против 13%±0,96%, р<0,01). В обеих группах сочетание Э и сенситивного (С) типов встречается одинаково часто (6,7±0,69% и 6,7±0,69% соответственно, р>0,05). При этом во 2 группе встречаются типы, которые отсутствуют в 1 группе, в т.ч. сочетания тревожного (Т) и С типов в 13±0,96% случаев, ипохондрического (И) и Т - в 13±0,96% случаев, И и апатического (А) - в 6,7±0,69% случаев (Рис. 1).

Сенситивный тип отношения характеризуется чрезмерной озабоченностью возможного неблагоприятного впечатления, которое они могут произвести на окружающих, собственной неполноценностью, и чаще встречается у женщин. Гармоничный тип проявляется трезвой оценкой своего состояния и стремлением сделать все возможное для выздоровления. Ипохондрический тип отношения к болезни, как правило, связан с желанием обследоваться и лечиться, но слабой надеждой на успех лечения. Пациенты постоянно меняют диеты, обращаются к новым методам лечения, требуют повышенного внимания со стороны врача. Также встречался и эргопатический тип — «уход от болезни в работу», при котором пациенты, чаще мужчины, максимально занимают свое время работой, оправдывая этим невозможность следовать врачебным рекомендациям. Интересен апатический тип, который также чаще встречается у мужчин и характеризуется безразличием к своей судьбе, к исходу болезни, результатам лечения, пассивное подчинение процедурам, утратой интереса ко всему, что ранее волновало. Анозогнозический тип основан на отрицании болезни и ее последствий, отказе от обследования и лечения, желании «обойтись своими средствами». В целом, у больных с различными типами отношения к болезни обнаруживаются сходные психологические тенденции, которые проявлялись в повышенном внимании к состоянию своего здоровья, аграва-ции, попытках привлечь к себе внимание [2].

На основании полученных данных можно сделать следующие выводы: 1. Для впервые выявленного СД характерно сочетание гармоничного и эргопатического типов отношения к болезни, при которых психическая и социальная адаптация не нарушается. 2. Особенностью больных с длительным течением СД являются сочетания тревожного, ипохондрического и апатического типов, что свидетельствует о подавленном, угнетенном состоянии длительно болеющих пациентов, «уходе в болезнь».

Нередко описывается положительная динамика при лечении ожирения немедикаментозными методами у лиц с С, Г или И типом отношения к болезни [4, 9].

%

40

20

0

¿71

40

26,7 26,7

13

6,7

¿71

20

13 13

6,7

67

6,7

□ 1 группа

□ 2 группа

Г+Э Э+Ан Г+Ан Э+С Т+С Т+И И+А

Рис. 1. Частота различных сочетаний типов отношения к болезни в зависимости от длительности течения СД (1 группа - впервые выявленный СД, 2 группа - длительное течение СД)

Особое значение имеет интерес к проблеме эффективного взаимодействия с пациентами с СД 2 типа, поскольку течение этого заболевания характеризуется целым рядом особенностей, развитием тяжелых осложнений, в т.ч. диабетической энцефалопатии, что нередко определяет отношение больного к своей болезни, жизни в целом, трудности в подборе лечения. Так, проявление психологического сопротивления по отношению к началу/переводу на инсулинотерапию может возникать на основе когнитивной оценки и/или эмоциональных нарушений [11]. По данным исследования, выполненного нами совместно с выпускниками СПбГПМУ на базе эндокринного отделения Мариинской больницы в 2009г., особенно выраженные проявления тревоги и депрессии имели место у лиц с впервые выявленным СД 2 типа. Снижение среднего уровня самочувствия, активности и настроения имеет место практически у всех больных с СД 2 типа, однако более высокие показатели фиксировались у больных с впервые выявленным СД и тех, кто страдал СД более 10 лет. В первом случае, по-видимому, имеет место недооценка ситуации, недостаточная информированность больных о заболевании в течение первых дней госпитализации, тогда как во втором можно говорить об адаптации при длительном течении заболевания, в т.ч. среди больных, получающих инсулин [6, с.98].

Таким образом, пациенты с СД должны быть полностью информированы об особенностях происхождения, течения заболевания, мерах вторичной профилактики, подходах к лечению с момента выявления болезни. При работе с такими больными врач должен всесторонне учитывать наличие тех или иных психологических особенностей, полноценно взаимодействовать с пациентом для получения положительных результатов лечения и, что особенно важно, предупреждения инвалидизирующих осложнений СД.

Список литературы 1. Власова О.Л. Клинико-психологические особенности больных с различными проявлениями метаболического синдрома. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Смоленск, 2010.

2. Завражных Л.А., Смирнова Е.Н., Зиньковская Т.М. Влияние психологического профиля на эффективность лечения больных метаболическим синдромом // Практическая медицина. - 2010. - №4(10) -режим доступа к изд.: http://pmarchive.ru/vliyanie-psixologicheskogo-profilya-na-effektivnost-lecheniya-bolnyx-metabolicheskim-sindromom/

3. Петров Д.П., Назаренко Л.И. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения). Под ред. А.Ю. Барановского. СПб.: СПбМАПО, 1999.

4. Сергеева Л.С. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни пациентов с метаболическим синдромом // Вестник психотерапии. -2007. - №20. - С. 81-88.

5. Старостина Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание // Ожирение и метаболизм. - 2005. -№3. - С. 18-21.

6. Шаповалова А.Б., Фролов В.В., Шестакова А.Б., Шуньков В.Б., Побединская И.В. Психологические особенности больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от длительности заболевания / Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний внутренних органов в стационарных условиях. Сборник статей и тезисов, посвященный 95-летию Дорожной клинической больницы. СПб, 2009. С.98.

7. Bjorntorp P. Body fat distribution, insulin resistance, and metabolic diseases // Nutrition. - 1997. - №13(9). - P. 795-803.

8. Bjorntorp P. Behavior and metabolic disease // Int J Behav Med. -1996. - №3(4). - P. 285-302.

9. Eren I., Erdi O., Sahin M. The effect of depression on quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus // Depress Anxiety. - 2008. - №25(2). P. 98-106.

10. Roohafza H., Kabir A., Sadeghi M., Shokouh P., Aalaei-Andabili S.H., Mehrabi Y., Sarrafzadegan N. Effect of psychological distress on weight concern and weight control behaviors // Arch Iran Med. - 2014. - №17(9). P. 608-612.

11. Wang H.F., Yeh M.C. Psychological resistance to insulin therapy in adults with type 2 diabetes: mixed-method systematic review // Diabetes Technol Ther. - 2012. -14(6). P. 523-526.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.