Особенности внутренней картины болезни пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, планируемых на коронарное шунтирование Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 159.99

DOI: 10.23888/humJ2017179-84 © Солодухин А.В., Трубникова О.А., Малева О.В., Серый А.В., Яницкий М.С., Барбараш О.Л., 2017

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА, ПЛАНИРУЕМЫХ НА КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

Аннотация. В статье представлены результаты психологического исследования внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые ожидают коронарное шунтирование. Оказалось, что у таких пациентов преобладает сочетание гармоничного и эргопати-ческого типов. Определение типа внутренней картины болезни позволяет выбрать правильную стратегию психологического сопровождения пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Ключевые слова: внутренняя картина болезни, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, коронарное шун-

© Solodukhin A.V., Trubnikova O.A., Maleva O.V., Seryy A.V., Yanitskiy M.S., Barbarash O. L, 2017

CHARACTERISTICS OF INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES WHO ARE PLANNED FOR CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING

Abstract. In the article, results of the psychological study of internal picture of the disease in patients with type 2 diabetes who are waiting for coronary artery bypass graftingare presented. It turned out that these patients tend to have the combination of harmonious and ergopathic types. Defining a type of internal picture of the disease allows selecting the appropriate strategy of psychological support for patients with type 2 diabetes.

Key words: internal picture of the disease, type 2 diabetes, cardiac ischemia, coronary artery bypass grafting.

тирование.

Сахарный диабет (СД) 2-го типа в связи с большой распространенностью и тенденцией к росту представляет собой серьезную медико-социальную проблему. В последнее время растет и количество пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с СД 2-го типа, что сопровождается ростом числа больных диабетом, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) [1-3]. Зачастую у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа могут наблюдаться различные психоэмоциональные нарушения, что может привести к недооценке своего состояния, отказу от операции, игнорированию всех врачебных рекомендаций [4].Внутренняя картина болезни отражает позицию пациента, уровень психологической готовности к предстоящей операции. И ее определение может помочь медицинскому персоналу в комплексной подготовке к операции.

Цель исследования: Изучение внутренней картины болезни у пациентов в зависимости от наличия СД 2-го типа перед проведением коронарного шунтирования.

Материалы и методы. В исследование включены 53 пациента, средний возраст общей группы составил 61,3 ± 6,6 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: группа пациентов с СД 2-го типа - 16 (30, 2%), и без СД - 37 (69,8%).

Критериями включения были планируемое КШ; согласие пациента на проведение исследования. Критериями исключения были возраст пациента 80 лет и более, стенозы сонных артерий 50% и более, наличие тяжелых нарушений ритма, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания центральной нервной системы, травмы головного мозга, эпизоды нарушения мозгового кровообращения, онкологические заболевания, отказ пациента от начала или продолжения исследования.

Психологическая диагностика внутренней картины болезни проводилась при помощи опросника «Тип отношения к болезни по А.Е. Личко».

Результаты исследования.

Согласно проведенному исследованию13 пациентов (24,5%) имели один из типов отношения к болезни в «чистом виде». У 40 (75,7%) пациентов наблюдалось сочетание типов отношения к болезни. У пациентов с СД 2-го типа чаще всего наблюдается комбинация гармоничного и эргопатического типов и отсутствует анозогнозический тип отношения к болезни. У пациентов без СД дополнительно выделяется сочетание гармоничного, эргопатического и анозогнозического типа отношения к болезни (Таблица 1).

Таблица 1

Типы отношения к болезни пациентов, готовящихся к коронарному шунтированию (п=53)

Типы отношения к болезни Сочетания типов отношения к болезни, n

в чистом виде, n (%) (%)

Паци- Паци- Пациен- Пациенты

енты енты ты без с СД 2-го

без СД с СД 2- СД типа

Гармоничный го типа + Эргопатический

3 (5,7) 2 (3,7) 10 (18,9) 7 (13,2)

+ Анозогнозический 5 (9,4) 0 (0)

+ Эргопатический 9 (17) 0(0)

+анозогнозический

Эргопатиче- 1 (1,9) 2 (3,7) + Анозогнозический 3 (5,7) 0 (0)

ский + Сенситивный 0 1 (1,9)

Анозогнози- 1 (1,9) 0 + Неврастенический 0 1 (1,9)

ческий + сенситивный

+ Сенситивный + 1 (1,9) 0 (0)

ипохондрический

Тревожный 2 (3,7) 1 (1,9) + Сенситивный 1 (1,9) 1 (1,9)

Сенситивный 1 (1,9) 0 (0) + Неврастенический + ипохондрический 0 (0) 1(1,9)

Заключение: Выявлено, что у пациентов с СД 2-го типа чаще всего наблюдается комбинация гармоничного и эргопатического типа отношения к болезни, тогда как у пациентов без СД сочетание гармоничного, эргопатического и анозог-нозического типов. Это дает основания проводить дифференцированный подход при выборе тактики психологического сопровождения, необходимого для оказания качественной реабилитационной помощи пациентам перед КШ.

Конфликт интересов отсутствует.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Акчурин, Р.С., Власова, Э.Е., Мершин, К.В.Сахарный диабет и хирургическое лечение ишемической болезни сердца/ Р. С. Акчурин, // Вестник Российской академии медицинских наук - 2012. - № 1

2. Boden, W. E. Diabetes with coronary disease - a moving target amid evolving therapies? / W. E. Boden, D. P. Taggart // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - P. 2570-2572.

3. Hueb, W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B. et al. Five-year follow-up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): A randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2007; 115: 1082-9

4. Целина, М.Э. Основные синдромы в клинической картине нервно-психических расстройств при сахарном диабете/ М.Э. Целина //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2001.-N 3.-С.16-19

5. Дубинина И.И., Жаднов В.А., Янкина С.В., Соловьева А.В., Гришунина Е.А. Факторы риска и особенности поражения церебральных сосудов при сахарном диабете 2 типа в сочетании с цереброваскулярной болезнью [Электронный ресурс] / И.И Дубинина., В.А. Жаднов, С.В. Янкина, А.В. Соловьева, Е.А. Гришунина // Российский медико-биологический вестник 2012. № 3, том 20 Режим дос-

тупа: http://journals.eco-vector.com/index.php/pavlovj/article/view/5109 (дата обращения: 30.11.2016).

REFERENCES:

1. Akchurin RS., Vlasova JeE., Mershin KV. Saharnyj diabet i hirurgicheskoe le-chenie ishemicheskoj bolezni serdca [Diabetes mellitus and surgical treatment of coronary heart disease] / RS. Akchurin // Vestnik Rossijskoj akademii medicinskih nauk [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences] - 2012. - № 1 (in Russian)

2. Boden, W. E. Diabetes with coronary disease - a moving target amid evolving therapies? / W. E. Boden, D. P. Taggart // N. Engl. J. Med. - 2009. - Vol. 360. - P. 2570-2572.

3. Hueb, W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B. et al. Five-year follow-up of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): A randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation. 2007; 115: 1082-9

4. Celina MJe. Osnovnye sindromy v klinicheskoj kartine nervno-psihicheskih rasstrojstv pri saharnom diabete [The main syndromes in the clinical picture of neurop-sychic disorders in diabetes mellitus] MJe. Celina /'/Mediko-social'naja jekspertiza i reabilitacija [Medico-social examination and rehabilitation]. - 2001.-N 3.-S.16-19 (in Russian)

5. Dubinina II., Zhadnov VA., Jankina SV., Solov'eva AV., Grishunina EA. Fak-tory riska i osobennosti porazhenija cerebral'nyh sosudov pri saharnom diabete 2 tipa v sochetanii s cerebrovaskuljarnoj bolezn'ju [Jelektronnyj resurs] [Risk factors and features of cerebral vascular lesions in type 2 diabetes mellitus in combination with cerebrovascular disease] / II Dubinina., VA. Zhadnov, SV. Jankina, AV. Solov'eva, EA. Grishunina // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik [Russian Medical and Biological Herald] 2012. № 3, tom 20 Rezhim dostupa: http://journals.eco-

vector.com/index.php/pavlovj/article/view/5109 (data obrashhenija: 30.11.2016). (in Russian)