CC BY
34
2. Взаимовлияние образа жизни и психосоматического здоровья преподавателя технического вуза: Информационное письмо. Составители А.В. Иванова, И.В. Овчинникова, А.В. Воробьев, О.В. Кулигин. - Иваново.
- 2006. - 31 с.
3. Герасимов А. Н. Медицинская статистика. - М.: Аст. - 2007. - 480 с.
4. Зайцев В.П., Варавин И.Д. и др. Здоровье человека и профилактика заболеваний // Белгород: БелГТАСМ. - 1998. - 216 с.
5. Иванова А.В. Из практики работы Ивановского государственного энергетического университета по организации медицинского обслуживания студентов и работников вуза // Профсоюз работников народного образования и науки РФ - М. - 2009. - 48 с.
6. Организационно-методические подходы к оздоровлению студентов и преподавателей в условиях вуза: Информационное письмо. Составители А.В. Иванова, И.В. Овчинникова, А.В. Воробьев, О.В. Кулигин. - Иваново.
- 2006. - 30 с.
7. Социально-психологические факторы и индивидуальные особенности личности студентов вузов (на примере гуманитарного - ИвГМА и технического - ИГЭУ): Информационное письмо. Составители А.В. Иванова, И.В. Овчинникова, Ю.А. Логинов, О.В. Кулигин. - Иваново. -2006. - 36 с.
УДК: 616-052
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПРАКТИКЕ НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ БЮРО МСЭ
М.Д. Беспаленок, Е.В. Михайлова
Главное бюро медико-социальной экспертизы по Смоленской области
ГОУ ВПО СГМА
Резюме: Выявлена структура и частота психических расстройств у пациентов в бюро медико-социальной экспертизы общего профиля в 2008-2010 годах.
Ключевые слова: психические расстройства, медико-социальная экспертиза.
PSYCHIATRIC DISORDERS IN THE PRACTICE OF NON-SPECIALIZED BUREAU OF MEDICO-SOCIAL EXPERTISE
M.D. Bespalenok, E.V. Mikhaylova
Summary: Had been revealed the structure and frequency of psychiatric disorders among the patients in the bureau of medico-social expertise of general profile in 2008-2010 years.
Key words: psychiatric disorders, medico-social expertise.
По данным ВОЗ, по частоте инвалидизации психическая патология населения вышла на третье место после легочных и сердечно-сосудистых заболеваний и составила 29,5% от общего числа инвалидов [2] По показателям первичного выхода на инвалидность, психические болезни и умственная отсталость в нашей стране занимают 5-е место. По общему же показателю инвалидности психические болезни и умственная отсталость находятся на 4-м месте (после онкологических, сердечнососудистых и легочных заболеваний). Приведенные показатели касаются только контингентов больных, наблюдаемых в психоневрологических стационарах и диспансерах, поэтому истинные масштабы инвалидности среди лиц, страдающих психической патологией, могут оказаться выше. Врачам-терапевтам поликлиник или стационаров часто приходится работать с пациентами, страдающими психическими расстройствами (табл. 1).
Таблица 1. Распространенность психических расстройств [2]
Психическое расстройство Все население Пациенты
амбулатории стационары
Депрессия (все формы) 9-20% 10-23% 15-35%
Рекуррентное депрессивное 5-11% 2-16% 3-15%
расстройство
Расстройство адаптации 0,5-2,5% 5-20% 12-14%
Дистимия 2-6% 2,1-3,7% 2-4%
Тревога (все формы) 5-10% 10-20% 11-30%
Паническое расстройство 1,5-4% 7-13% 16-25%
Соматоформные расстройства 1-4% 16-28% 5-35%
Зависимость от алкоголя 7-8% 10-20% 20-40%
Распространенность психических расстройств близка к частоте заболеваний внутренних органов, например, сахарного диабета или ишемической болезни сердца (ИБС) Нередко в практике терапевта встречаются случаи соматических жалоб, обусловленных психической патологией. Например, среди пациентов врача общей практики в 19% имеются множественные симптомы, которые нельзя объяснить соматической патологией. Пациенты с психическими расстройствами часто посещают врачей, многократно и длительно обследуются в больницах, нередко вызывают раздражение и недовольство у врачей. В то же время, адекватная диагностика и лечение этих пациентов может значительно улучшить их состояние и уменьшить частоту врачебных посещений и длительность госпитализаций. Общеизвестна широкая распространенность психических устройств, разворачивающихся преимущественно или исключительно на личностном уровне реагирования. Наиболее частыми психопатологическими феноменами здесь являются тревога и депрессия. В подавляющем числе современных исследований их нозологическая принадлежность не усматривается. Согласно этим исследованиям, пограничные психические расстройства встречаются у 11% лиц трудоспособного возраста. Не менее 50% обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары оставляют здоровые лица, имеющие эмоциональные нарушения, а минимум у 25% соматически больных значительную роль в клинической картине играют невротические расстройства. Эпидемиологическими исследованиями выяснено, что среди пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики, почти 12% составляют больные с
тревожно-фобическими синдромами, нарушение социальной адаптации отмечается у 20% из них. Риск развития депрессии на протяжении жизни составляет в популяции около 20%. Несмотря на то, что депрессия является психическим расстройством, 2/3 случаев не попадает в поле зрения психиатров и пациенты наблюдаются врачами общей медицинской практики.
Повседневная практика учреждений МСЭ свидетельствует, что многие больные с психическими расстройствами, преимущественно непсихотическими, по различным причинам не попадают в поле зрения психиатров, обращаются к интернистам, в т. ч., и для направления на МСЭ. Это согласуется с данными многочисленных эпидемиологических исследований, согласно которым до 30% обращающихся в общемедицинскую сеть обнаруживают симптомы психических расстройств. С другой стороны, некоторые лечащиеся у психиатров лица предпочитают освидетельствоваться в непсихиатрическом бюро МСЭ. При их освидетельствовании в бюро МСЭ общего профиля возникает необходимость квалификации психических нарушений. С начала 2000-х годов в Смоленской службе МСЭ сложилась практика направления лиц, обращающихся в первичные непсихиатрические бюро, к психиатрам ГБ МСЭ на консультацию при соответствующих показаниях: данных о психических расстройствах в медицинских документах, возникающих у членов бюро во время осмотра предположениях о наличии психических нарушений, в т. ч., по результатам психологического исследования в первичном бюро.
Материал и методы. Целью данной работы является выяснение структуры и частоты психических расстройств в контингенте свидетельствуемых в бюро общего профиля, в т. ч., в плане вызываемых ими ограничений жизнедеятельности. В качестве материала используются данные двух городских бюро общего профиля: Ленинского и Заднепровского районов г. Смоленска, - в 2008-2010 годах.
Результаты. Всего данными бюро было освидетельствовано граждан: в 2008 г. - 4799, в 2009 г. - 5195, в 2010 г. - 5178. Из них направлено на
консультацию к психиатру ГБ МСЭ: в 2008 г. - 259 граждан (5,4%), в 2009 г. -212 граждан (4%), в 2010 г. - 410 граждан (8%). Распределение выявленных нарушений по нозологическому принципу представлено в табл. 2:
Таблица 2. Распределение выявленных нарушений по нозологическому принципу
Нозологические формы 2008 2009 2010
Неврозы 18 14 31
Психопатии 1 0 0
Экзогенные и экзогенно-органические психические 165 152 289
расстройства
Алкоголизм без органических психических 7 6 4
расстройств
Шизофрения 2 2 1
Прочие психические расстройства 5 9 15
Психических расстройств не выявлено 61 21 46
Диагноз не уточнен 0 8 24
Как и следовало ожидать, в данном контингенте преобладали больные с расстройствами экзогенной и экзогенно-органической природы (86%). Частота экзогенных и экзогенно-органических расстройств, диагностированных при освидетельствовании в городских неспециализированных бюро МСЭ за три года, в зависимости от этиологии отражена в табл. 3.
Таблица 3. Частота экзогенных и экзогенно-органическихрасстройств
Нозологические формы Количество случаев %
Сосудистые заболевания головного мозга Гипертоническая болезнь и атеросклероз 124 27,4
ОНМК 122 27
Черепно-мозговая травма 55 12,2
Соматогенное и эндокринное поражение головного мозга 20 4,4
Менингиты, энцефалиты 6 1,3
Прочие и не уточненные причины 92 20,4
ВСЕГО 452 100
Синдромальная характеристика указанных расстройств представлена в табл. 4. Следует отметить, что во многих случаях выявлялось несколько психопатологических синдромов, но в данной работе учитывались наиболее влиявшие на жизнедеятельность.
Таблица 4. Синдромальная характеристика выявленных расстройств
Синдромы %
Астенический и психоорганические синдромы 68
Неврозоподобные синдромы 25,6
Психопатоподобные синдромы 2
Синдромы слабоумия 4,4
ВСЕГО 100
С точки зрения ограничений жизнедеятельности к инвалидности приводили все случаи стойкого слабоумия. Астенический и психоорганические синдромы квалифицировались как ограничивающие жизнедеятельность в 65% выявленных случаев, неврозоподобные синдромы в 53% , психопатоподобные - в 50%. Психоорганический синдром был представлен следующими клиническими вариантами:
• астенический, выявлялся чаще других, ограничения жизнедеятельности определялись примерно у половины данных больных.;
• дизмнестический и идеаторный варианты занимают по частоте второе место (12 и 9% соответственно), в подавляющем большинстве случаев ограничивали жизнедеятельность;
• еще реже встречались эйфорический и апатический варианты, всегда оценивались как инвалидизирующее расстройство;
• эксплозивный вариант в контингенте свидетельствуемых неспециализированным бюро МСЭ диагностировался в отдельных случаях, брадифренический вариант не встречался.
По результатам освидетельствования в непсихиатрических бюро, органические неврозоподобные расстройства выражались в следующих синдромах:
• астено-невротический, выявлялся в 62 % случаев непсихотических расстройств, в трети из них был стойким и умеренным или выраженным, т. е., ограничивал жизнедеятельность;
• различные варианты истерического, тревожно-фобического, ипохондрического, депрессивного синдромов.
Данные синдромы относительно чаще приводили к дезадаптации (в 80% данных случаев). Органические психопатоподобные расстройства составляли около 3% выявленных психических квалифицирована как вызывающая ОЖД. Неврозы обнаружены в 9% случаев психических расстройств, в одной трети вызывали ОЖД. Подтвержденные случаи психопатии были единичными. Алкоголизм, осложненный органическими психическими расстройствами, выявлялся редко, но инвалидности не обусловливал. Подтвержденные случаи психопатии, шизофрении, а также других психических болезней (маниакально-депрессивный психоз, болезнь Альцгеймера и др.) выявлялись нечасто, но и не были казуистическими в данном контингенте. Психических расстройств не обнаружено у 15% направленных на консультацию. Всего вызывавшие ограничения жизнедеятельности психические расстройства выявлялись у половины направленных на консультацию. Они составили 3% лиц, обратившихся в бюро общего профиля.
Заключение. Таким образом, у части свидетельствуемых в непсихиатрических бюро обнаруживаются оформленные психопатологические состояния, в т. ч., у 3% - ограничивающие жизнедеятельность. Преимущественно это экзогенные и экзогенно-органические расстройства непсихотических регистров. Вместе с тем в некоторых случаях обнаруживаются грубые психические нарушения: синдромы слабоумия различного генеза, эндогенные заболевания.
Согласно литературным данным [3], распространенность экзогенно-органических расстройств составляет 0,82% в популяции. По мнению исследователей, этот показатель, вероятно, далек от истинной частоты данных расстройств. Обусловленные сосудистым поражением головного мозга психические расстройства составляют 28,1 % всех случаев психической патологии у лиц старше 60 лет, обращающихся в общую поликлинику. Последствия черепно-мозговых травм по частоте конкурируют с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, синдромом Гийена-Барре и миастенией вместе взятыми. Психопатоподобные состояния вследствие черепно-мозговых травм выявляются, по различным данным, у 10-41% перенесших травму. Достоверные сведения о распространенности соматогенных психических расстройств отсутствуют, т. к. большая часть этих больных наблюдается в лечебных учреждениях общего профиля. Имеются указания на частоту соматогенных психозов. Согласно А. Б. Смулевичу, они возникают у 1,2 % соматически больных в стационаре. Точных эпидемиологических данных о распространенности психических нарушений вследствие нейроинфекции также не существует. Она приблизительно оценивается как 0.1% в популяции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта: монография; изд. 4, переработанное и дополненной. Иркутск: РИО ИГИУВа; 2010, 298 с.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. - ВОЗ. Женева. 2001.
3. Руководство по психиатрии: в 2-х т. Под ред. А.С. Тиганова. - М. -Медицина, 1999. - 784 с.
УДК: 615.851: 615.478
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТНО-ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА «ИНТЭНС» ДЛЯ ОЦЕНКИ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ СТУДЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ЭКЗАМЕНАЦИОННОГО СТРЕССА
