CC BY
73
Это наложило отпечаток на динамику объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия за пятилетний срок наблюдения, когда в рамках данного исследования пациенты из санаторной группы в 84,46% случаев выписывались из здравниц - с баз исследования с улучшением этих показателей. Говоря о систематизации самих результатов исследования, необходимо подчеркнуть, что процесс оценки итогов восстановительного лечения пациентов с зудящими дерматозами на санаторном этапе их реабилитации (т. е. при завершении полного курса лечения) предполагал идентификацию объективных показателей здоровья у этих больных в соответствии с академической схемой проведения подобных исследований по следующим параметрам: значительное улучшение, улучшение и без улучшения. В этой связи надлежит подчеркнуть, что ежегодное использование (в рамках диспансеризации больных зудящими дерматозами) наших инновационных схем курортного лечения обеспечило следующую статистику: в санаторной группе наблюдения без улучшения клинических характеристик и показателей биохимического, иммунологического, психологического статусов были выписаны лишь 1,08%, а в поликлинической группе наблюдения завершили этап реабилитации без улучшения объективных показателей здоровья 25,18% пациентов. Кроме того, за изучаемый 5-летний период были сняты с диспансерного наблюдения (согласно данным из амбулаторных карт по месту жительства) 14,75% больных из основной группы наблюдения и лишь 9,35% - из контрольной.
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1. Объективный авторский анализ тематических литературных и официальных источников в контексте современной дискуссии различных научных школ о значимости природных курортных факторов в едином комплексе этапного лечения больных зудящими дерматозами явился методологической основой для авторского научного конструирования (терапевтической конкретизации) термина «инновации в системе санаторно-курортной реабилитации» названного контингента больных. Отличие авторского концептуального толкования этого научного понятия от традиционных научных воззрений состояло в следующем: 1) назначение авторского немедикаментозного комплекса процедур санаторной реабилитации больных зудящими дерматозами (не позднее 1 месяца после выписки из стационара или при завершении ими активной фазы поликлинического медикаментозного лечения) позволяло на статистически достоверном уровне наблюдений констатировать при курортной терапии позитивные изменения степени активности зуда, в т. ч. уменьшение расчесов и признаков вторичной инфекции пораженной кожи у этих больных;
2) продолжительность санаторных процедур (в зависимости от уровня их энергозатратности и повышенной конвективной теплоотдачи пораженных кожных покровов) определялась следующей очередностью: первоначально назначались (как самые энергоемкие) бальнеопроцедуры, затем (по убывании энергонапряженности) морские купания, гелиопроцедуры, ландшафтотерапия в сочетании с аэролечением, физиотерапевтические аппаратные воздействия, психотерапевтические приемы профилактической деструкции очагов застойного возбуждения в коре головного мозга, фито- и диетотерапия.
2. Суммация сущностных отличий (от ординарных методик фармакотерапии) авторских приемов немедикаментозной компенсации степени интенсивности зуда у изучаемого контингента пациентов включает следующие ингредиенты курортной терапии: а) преодоление торпидности к стандартной фармакотерапии у пациентов с пруритогенным зудом при оптимизации числа CD4+, CD8+-лимфоцитов и уровня IgE (в рамках их перекрестной реактивности с эндогенными аутоантителами, разделяющими этиотропную специфичность эндотелиальных, тучных, эозинофильных гранулоцитов) инновационными режимами талассопроцедур, включая индифферентные воздушные ванны, гелиопроцедуры по щадящему режиму, иммунокоррекцию дозированными морскими процедурами уровня медиированных клеток Th2 (на ранних) и Th1 (на поздних стадиях зуда); б) предупреждение системных проявлений биопсирующего зуда, приводящего к возникновению глубоких рубцов, обширных кожных пигментаций, лихенизации на фоне нейтрализации (с использованием авторских режимов питьевого и наружного назначения лечебной воды «Лазаревская») волдыр-но-гиперемической реакции и нейроактивности пептидов (брадикинина, простагландинов, лейкотриенов и т. д.), а также с помощью десенсибилизирующего эффекта фитотерапевтических отваров сборов дикорастущих трав и лекарственных растений, произрастающих в рекреационной зоне Красная Поляна курорта Сочи.
ЛИТЕРАТУРА
1 Бабюк А. И., Куценко И. В. Зудящие дерматозы и проблема экологического загрязнения окружающей среды // Экология и мир. - 2010. - № 2. - С. 39-42.
2 Кубанова А. А. Системный анализ заболеваемости дерматозами // Рос. журн. кожн. и венер. болезней. - 2011. - № 7. - С. 8-11.
3 Суворова К. Н. Атопический дерматит: иммунопатогенез и стратегия иммунотерапии // Рус. мед. журн. - 1998. - № 6/6. -С. 363-367.
4 Pabst R., Rohkoffer H. J. Lymphocyte migration: an essential step in understanding of vaccination // Behring Inst. Mitt. - 2010. -№ 8. - Р. 56-62.
Поступила 14.01.2013
и. г. удина1, ю. а. васильев23, е. ю. Победоносцева1, а. с. прудникова1, а. ф. верапатвелян3, о. в. гуленко3, о. л. курбатова1
пРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА ЧАСТОТ ВРОЖДЕННЫХ РАСщЕЛИН ГУБЫ И/ИЛИ НЕБА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт общей генетики им. Н. И. Вавилова Российской академии наук (ИОГен РАН),
Россия, 119991, г. Москва, ул. Губкина, 3. Тел. (499) 135-42-26. E-mail: [email protected];
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (136) 2013 УДК 575 17: 599 9: 575.822
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (136) 2013
2государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детская краевая клиническая больница», Россия, 350007, г. Краснодар, пл. Победы, 1. Тел. (861) 268-55-82. E-mail: [email protected];
3федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (ГОУ ВПО КГМУ),
Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. (861) 268-09-02
Изучена динамика частоты рождения детей с врожденными изолированными расщелинами губы и/или неба (ВРГ, ВРН и ВРГН) в Краснодарском крае на основе данных диспансерной базы кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстнолицевой хирургии КГМУ за период с 1985 по 2010 г. (N=1745), установлена частота этих пороков для отдельных районов. Средняя частота в крае составляет 1,15:1000 и остается относительно стабильной в течение всего периода наблюдений. Выявлено варьирование частоты рождения детей с расщелинами губы и/или неба по административно-территориальным единицам края от 1:2000 до 1:500. Рассмотрена динамика соотношения частот диагнозов ВРГ, ВРН и ВРГН за 25-летний период, в том числе в зависимости от пола пациента.
Ключевые слова: врожденные пороки развития челюстно-лицевой области, расщелина губы, расщелина неба, динамика частот.
I. G. UDINA1, Yu. A. VASILEV23, E. Yu. POBEDONOSTSEVA1, A. S. PRUDNIKOVA1, A. F. VERAPATVELYAN3, O. V. GULENKO3, O. L. KURBATOVA1
SPATIAL AND TEMPORAL FREQEUNCY VARIATION OF CONGENITAL CLEFTS OF LIP AND/OR
PALATE IN KRASNODARSKIJ KRAJ
1Federal state budget institution of science N. I. Vavilov Institute of general genetics of the Russian academy of sciences (IOGen RAS),
Russia, 119991, Moscow, Gubkin str., 3. Tel. (499) 135-42-26. E-mail: [email protected];
2state budget institution of health «Children regional clinical hospital»,
Russia, 350007, Krasnodar, sq. Pobedy, 1. Tel. (861) 268-55-82. E-mail: [email protected]; federal state budget high educational institution
««Cuban state medical university» Ministry of healthcare of RF (GOU VPO KGMU),
Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4. Tel. (861) 268-09-02
Distribution of children with congenital clefts of lip and/or palate (CCL, CCP and CCLP) by local administrative-territorial units of the Krasnodarskij kraj has been studied from clinical data base of the chair of child stomatology, odontology and orofacial surgery of KGMU for the period from 1985 to 2010 (N=1745). The average frequency of clefts in Krasnodar region is 1,15:1000, and proved to be respectively stable during the total period of monitoring. Frequency in different administrative-territorial units of Krasnodarskij kraj varies of from minimum value 1:2000 to maximum 1:500. Dynamics of proportions of diagnosis CCL, CCP and CCLP for the 25-year period has been considered separately for two sexes.
Key words: congenital malformations of orofacial area, cleft lip, cleft palate, frequency dynamics.
Введение
Врожденные изолированные (не в составе синдрома) расщелины губы и/или неба являются наиболее частыми врожденными пороками развития (ВПР) челюстно-лицевой области (ЧЛО). В соответствии с МКБ-10 рассматриваемые нами ВПР ЧЛО относятся к классу XVII «Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения ^00-Q99)» по следующим кодам: Q35-Q37 - расщелина нёба (волчья пасть), расщелина губы (заячья губа), а также расщелина неба и губы (волчья пасть с заячьей губой). Частота встречаемости этих ВПР ЧЛО заметно варьирует в зависимости от географического региона, расовой или этнической принадлежности, социального и экономического статусов и факторов окружающей среды, включая климатические и сезонные различия. У коренного населения Азии и Америки отмечены наиболее высокие частоты рассматриваемых ВПР ЧЛО (1/500), европейские популяции имеют промежуточную частоту (1/1000), а популяции африканского происхождения - минимальную частоту (1/2500) [1]. Однако имеются некоторые исключения. Например, в Дании частота расщелин губы и/или неба выше, чем в других
европейских странах. По данным Кубанской межрегиональной медико-генетической консультации, для Краснодарского края частота расщелин губы и/или неба составила 1,01 на 1000 новорожденных [2].
Межэтническая дифференциация частот ВПР ЧЛО предполагает существование различного спектра генов и их полиморфизмов, вовлеченных в развитие этих пороков в популяциях различного происхождения. Отмечены различия в распределении частот диагнозов в зависимости от пола. У мальчиков примерно в 2 раза чаще выявляется расщелина губы, обратное соотношение отмечено для диагноза «расщелина неба», который чаще отмечается у девочек; примерно в 2 раза чаще наблюдали левосторонние расщелины [1]. Отмеченные соотношения также варьируют в популяциях.
Рассматриваемые ВПР являются мультифактори-альными патологиями, так как обусловлены не только наследственными факторами, но и факторами окружающей среды, включая факторы загрязнения, образа жизни: профессиональные вредности (например, работа в контакте с детергентами и пестицидами) и вредные привычки родителей (алкоголизм, курение, наркомания).
Если в прошлом против этих врожденных пороков был направлен довольно сильный отбор, то в настоящее время наблюдается релаксация отбора вследствие успешной реабилитации этой группы детей и появления эффективных методов хирургического лечения. В развитых странах у пациентов с ВПР ЧЛО значительно снизилась дорепродуктивная смертность и возросла вероятность вступления в брак и обзаведения потомством, что может приводить к постепенному накоплению в популяциях мутаций, обусловливающих развитие расщелин.
В то же время в Краснодарском крае среди детей с данными ВПР ЧЛО довольно высок процент недоношенных (20%) по сравнению с детьми без ВПР (3%) [3]. Современные достижения здравоохранения в области реабилитации недоношенных детей дополнительно способствуют накоплению в популяции мутаций, влияющих на механизмы формирования расщелин губы и неба. По статистическим данным, в Краснодарском крае в последние годы наблюдается увеличение среднего возраста матери при рождении ребенка. В связи с повышенным риском рождения детей с ВПР у матерей старше 35 лет эта тенденция также позволяет прогнозировать увеличение частоты ВПР ЧЛО в Краснодарском крае в будущем [4, 5]. Ухудшение экологической ситуации в регионах проживания также может обусловить увеличение частоты рассматриваемых ВПР.
В этой связи весьма важно изучение динамики частот ВПР ЧЛО в Краснодарском крае и в отдельных его районах, что и явилось целью данной работы.
Материалы и методы
На кафедре детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО КГМУ накоплен большой клинический опыт по коррекции ВПР ЧЛО, проводится их многолетний мониторинг [6-8]. Создана диспансерная база в виде компьютерной базы данных, включающая информацию о детях с ВПР ЧЛО с диагнозами ВРГ, ВРН и ВРГН и их родителях. В наш анализ включены дети, родившиеся в период с 1985 по 2010 г. Для расчета частот ВПР ЧЛО в каждой административно-территориальной единице Краснодарского края число детей с ВПР, родившихся за конкретный год, было отнесено к числу родившихся в этом году, по данным Краснодарстата.
Результаты и обсуждение
На рисунке 1 представлена динамика частоты ВПР ЧЛО в Краснодарском крае, рассчитанная на основе данных диспансерной базы. Очевидно, что за период наблюдений частота остается относительно стабильной, варьируя от 9,56 до 14,40 на 10 000 родившихся. Некоторое снижение частоты в правой части графика
Рис. 1. Динамика частоты ВПР ЧЛО (на 10 000 родившихся), по данным диспансерной базы с 1985 по 2010 г.
обусловлено неполнотой данных за 2010 и, возможно частично, за 2009 гг.
На рисунке 2 представлено распределение районов Краснодарского края (44 административно-территориальные единицы) по частоте ВПР ЧЛО. Очевидна высокая степень дифференциации районов: от минимальной частоты 1:2000 до 1:500, что предполагает влияние фактора загрязнения окружающей среды на территориальное распределение ВПР ЧЛО.
Є 01 Б ° в 5
Т О
5 5
§я
О-
11
5,9 и менее 6-8,9
9-11,9 12-14,9 15 и более
Частота встречаемости ВПР ЧЛО, число случаев на 10 000 родившихся
Рис. 2. Распределение районов Краснодарского края по частоте встречаемости ВПР ЧЛО
Изучена динамика частоты встречаемости диагнозов ВРГ, ВРН и ВРГН (N=1245) у мальчиков и девочек (в исследование включены только дети с точным первичным диагнозом) в Краснодарском крае за период 25 лет (с 1985 по 2010 г.) (рис. 3).
На рисунке 4 представлены данные о распределении спектра диагнозов у мальчиков и девочек и в суммарной группе за период 25 лет по пятилетиям. По пятилетиям наблюдали некоторые колебания соотношения диагнозов как отдельно для мальчиков и девочек, так и в суммарной группе. Установлены статистически значимые различия по спектру диагнозов между полами, которые соответствуют ранее установленным для данных ВПР ЧЛО: более частый диагноз ВРН - у девочек и ВРГ - у мальчиков (рис. 3, 4).
А
50
40
30
20
10
0
ВРГ
у = 0,2778х + 21,6в № = 0,0499
8 8
ВРН у ■ -0.5168Х + 37,964 № = 0,1228
4П - л л А . . .
^ \Т^' ‘Чу1 — ^ А
у V * V V
и о о 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 О) о о
ВРГН
у = 0,239х + 40,376
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (136) 2013
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (136) 2013
ВРГ
у = 0,4377х + 29,876 №- 0,1187
Рис. 3. Динамика соотношений диагнозов ВРГ, ВРН и ВРГН за 25-летний период у мальчиков (А) и девочек (Б)
80,0
g 60,0 к
I 40,0-
33,3 — 32,4 — 32,0 — 33,9 — 34,0
25,9 23,7 23,7 20,3 27,2
40,8 — 44,0 — 44,3 — 45,8 — 38,8
■ Г
ШГ+Н
D-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2
Гцды рождения
40.0
20.0
■ Г
ШГ+Н
5-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009
Годы рождения
100,0
80,0
* 60,0 к
Ч 40,0
20,0
ПН
■ г
г+н
1965-1989 1990-1994 1995-1999 2000-2004 2005-2009
Годы рождения
Рис. 4. Динамика соотношений диагнозов ВРГ, ВРН и ВРГН по пятилетиям. А - суммарная выборка;
Б - мальчики; В - девочки
По данным диспансерной базы, у мальчиков врожденные расщелины губы и неба отмечаются в среднем в 1,2 раза чаще, чем у девочек.
В зарубежной литературе принята следующая дифференциация диагнозов: «ВРГ плюс ВРГН» (обобщенный диагноз - «врожденная расщелина губы») и «ВРН», что обусловлено существованием генетических маркеров, влияющих на механизмы формирования только расщелины губы или только неба. По нашим данным, соотношение диагнозов «ВРГ плюс ВРГН» и «ВРН» относительно постоянно за весь наблюдаемый период. Так, в суммарной группе доля диагноза ВРН варьирует за разные пятилетия незначительно: от 32% до 34%. Тем не менее колебания доли ВРН за разные пятилетия у мальчиков - от 25% до 34% и у девочек - от 32% до 44% - значительно более выражены (рис. 4).
Таким образом, частота рассматриваемых ВПР ЧЛО, по данным нашего исследования, остается относительно постоянной в течение 25 лет и составляет 1,15:1000. Авторы осознают, что оценки частот ВПР ЧЛО, сделанные на основе данных диспансерной базы, могут отличаться от реальных частот рождения детей с ВПР в крае в силу недоучета пациентов. В то же время наши расчеты находятся в хорошем соответствии с оценками службы медицинской статистики по Краснодарскому краю [2]. При этом выявлена существенная дифференциация районов Краснодарского края по частоте ВПР ЧЛО: минимальная и максимальная оценки частот различаются в 4 раза. Соотношение числа пациентов с обобщенным диагнозом «ВРГ плюс ВРГН» и «ВРН» остается относительно стабильным на протяжении 25-летнего периода и варьирует в диапазоне от 1,95 до 2,13. Тем не менее это соотношение сильно варьирует у мальчиков (от 1,94 до 3) и девочек (от 1,27 до 2,13). Выявленные колебания в соотношении диагнозов ВРГ, ВРН и ВРГН по годам и пятилетиям за изученный период (особенно с учетом гендерной принадлежности детей с ВПР ЧЛО) предполагают необходимость длительного мониторинга за динамикой рассмотренных диагнозов для установления реальных трендов для отдельных диагнозов.
Исследование поддержано грантом РФФИюгц 11-04-96573.
Авторы благодарят за содействие в выполнении исследования главного врача Детской краевой клинической больницы г. Краснодара Елену Ивановну Клещенко.
ЛИТЕРАТУРА
1. Dixon M. J., Marazita M. L., Beaty T. H., Murray J. C. Cleft lip and palate: synthesizing genetic and environmental influences // Nat. rev. genet. - 2011. - № 12 (3). - P. 167-178.
2. Панкова Е. Е., Матулевич С. А., Голубцов В. И. Мониторинг врожденных пороков развития в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 1. - С. 79-82.
3. Курбатова О. Л., Васильев Ю. А., Прудникова А. С., Победоносцева Е. Ю., Учаева В. С., Верапатвелян А. Ф, Удина И. Г. Изменчивость морфофизиологических и генетико-демографических признаков в группе детей с врожденными расщелинами губы и неба // Генетика. - 2011. - № 11. - С. 1514-1522.
4. Шульженко В. И., Васильев Ю. А., Курбатова О. Л., Холод О. Н., Победоносцева Е. Ю., Учаева В. С., Верапатвелян А. Ф, Удина И. Г. Разработка подходов к оценке генетических факторов риска рождения детей с врождёнными пороками развития
Б
челюстно-лицевой области в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - №2 (116). - С. 107-111.
5. Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. Проблемы и подходы. - Под ред. Ю. П. Алтухова, В. М. Гиндилиса. - М.: Мир, 1990. - Т. 3. С. 177-180.
6. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф., Плечова Е. А., Гну-чевская Ю. И., Васильев Ю. А. Статистический анализ врожденной патологии лица у детей Краснодарского края // Кубанский медицинский вестник. - 2006. - № 5-6 (86-87). - С. 122-123.
7. Удина И. Г., Васильев Ю. А., Учаева В. С., Грачева А. С., Победоносцева Е. Ю., Головин А. В., Гуленко О. В., Курбатова О. Л. Комплексный популяционно-генетический подход для оценки относительного риска расщелин губы и/или неба в Краснодарском крае. Антропометрические, генетико-демографические и молекулярно-генетические характеристики //
Материалы IV Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения». 24-26 октября 2012 г. г. Москва. Министерство здравоохранения Российской Федерации. ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова». - С. 9-16.
8. Удина И. Г., Васильев Ю. А., Учаева В. С., Текуцкая Е. Е., Победоносцева Е. Ю., Прудникова А. С., Быкова Н. И., Бреще-нко Е. Е., Верапатвелян А. Ф., Курбатова О. Л. Применение генетико-демографических подходов к оценке риска рождения детей с расщелинами губы и неба в Краснодарском крае // Наука Кубани. - 2012. - № 3. - С. 35-43.
Поступила 19.01.2013
Л. В. ЦАЛЛАГОВА, З. В. БАСКАЕВА
СИСТЕМА ПОЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
у женщин, страдающих бесплодием, с интраоперационным
ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОТИВОСПАЕЧНОГО БАРЬЕРНОГО СРЕДСТВА
Кафедра акушерства и гинекологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
Россия, Республика Северная Осетия — Алания,
Россия, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40. Тел. 89188387446. E-mail: [email protected]
В статье рассмотрены результаты реабилитации репродуктивной функции у женщин, страдающих бесплодием. Применялись современные методы оперативного лечения, противоспаечное средство, физиотерапевтические и местные природные факторы. Доказан высокий терапевтический эффект разработанной системы.
Ключевые слова: репродуктивная функция, бесплодие, эндоскопия, противоспаечное средство, физиотерапия, реабилитация.
L. V. TSALLAGOVA, Z. V. BASKAEVA
THE SYSTEM OF THE PHASED REHABILITATION OF THE REPRODUKTIVE FUNCTION OF WOMEN SUFFERING FROM INFERTILITY WITH INTRO-SURGICAL USE OF ANTI-COMMISSURAL COMPOUND
Chair obstetrics and gynecology North-Ossetian state medical academy,
Russia, Republic North Ossetia,
Vladikavkaz, Pushkinskaya 40 street. Тєі. 89188387446.. E-mail: [email protected]
The results of the rehabilitation of the reproductive function of women suffering from infertility are examined in the article. The modern methods of surgical treatment, anti-commissural compound, physiotherapeutic and local natural factors are used. High therapeutic effect of the worked out system of rehabilitation of the reproductive function is proven.
Key words: reproductive function, infertility, endoscopy, anti-commissural compound, physiotherapy, rehabilitation.
Введение
Проблема бесплодия - проблема репродуктивного периода. Под бесплодием понимают отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев. В настоящее время около 15% супружеских пар страдают бесплодием, в структуре бесплодного брака 50-60% составляет женское бесплодие [7].
Одной из самых трудных патологий при восстановлении репродуктивной функции является трубно-перитонеальная форма женского бесплодия. Зачастую при этом преобладает трубный фактор. Во многих случаях
бессимптомная клиническая картина инфекционных заболеваний женских половых органов, их склонность к частому рецидивированию приводят к тому, что во время лапароскопической операции у пациентки, единственной жалобой которой является бесплодие, может быть обнаружен выраженный спаечный процесс в области придатков, спайки с кишечником и большим сальником, формирование гидросальпинксов [2].
Независимо от вида возбудителя при первичном остром инфицировании маточных труб повреждается главным образом слизистая оболочка. Сращения,
Кубанский научный медицинский вестник № 1 (136) 2013 УДК 618
