CC BY
99
о. л. КУРБАТОВА1, Ю. А. ВАСИЛЬЕВ2, Е. Ю. ПОБЕДОНОСЦЕВА', А. С. ГРАЧЕВА1, О. В. ГУЛЕНКО2, И. Г. УДИНА1
территориальное распределение частот врожденных расщелин губы и/или неба в краснодарском крае в связи с загрязнением окружающей среды
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Институт общей генетики
им. Н. И. Вавилова Российской академии наук (ИОГен РАН), Россия, 119991, г. Москва, ул. Губкина, 3, тел. (499) 135-42-26. E-mail: okurbat@list.ru;
2кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (ГОУ ВПО КГМУ), Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 268-09-02
Построена карта распределения частоты врожденных пороков развития - расщелины губы и/или неба - в районах Краснодарского края. Выявлена статистически достоверная связь (r = 0,97; p = 0,03) между частотой врожденных расщелин и интегральным показателем загрязнения окружающей среды в административно-территориальных единицах Краснодарского края.
Ключевые слова: врожденные расщелины губы и/или неба, территориальное распределение, районы Краснодарского края, загрязнение окружающей среды.
О. L. KURBATOVA1, Yu. A. VASILIEV2, E. Yu. POBEDONOSTSEVA1, A. S. GRACHEVA1, О. V. GULENKO2, I. G. UDINA1
TERRITORIAL DISTRIBUTION OF INCIDENCE OF CONGENITAL CLEFTS OF LIP AND/OR PALATE IN KRASNODARSKII KRAI IN CONNECTION WITH PARAMETERS OF ENVIRONMENTAL POLUTION
1 Federal state budget institution of science N. I. Vavilov Institute of general genetics of the Russian academy of sciences (IOGen RAS), Russia, 119991, Moscow, Gubkin str., 3, tel. (499) 135-42-26. E-mail: okurbat@list.ru;
2chair of children's stomatology, ortodontii and maxillofacial surgery of federal state budget high educational institution «Cuban state medical university» Ministry of healthcare of RF (GOU VPO KGMU), Russia, 350063, Krasnodar, Sedina str., 4, tel. (861) 268-09-02
The map of distribution of the incidence of congenital orofacial clefts for the regions of Krasnodarskii krai has been constructed. For the regions of Krasnodarskii krai, statistically significant correlation (r = 0,97; p = 0,03) between the incidence of congenital clefts and integrated index of environmental pollution was shown.
Key words: congenital orofacial clefts: cleft lip and/or cleft palate, territorial distribution, regions of Krasnodarskii krai, environmental pollution.
Введение дущей матерью в первом триместре беременности, а
Врожденные пороки развития челюстно-лицевой также избыток или недостаток витамина A, недостаток
области (ВПР ЧЛО) - расщелины губы и/или неба (ВРГ, фолиевой кислоты (как в составе мультивитаминов,
ВРГН, ВРН) - одни из самых распространенных тяже- так и в диете); фолиевую кислоту рассматривают как
лых врожденных патологий [9]. По данным разных ав- протективный фактор, снижающий риск развития ВПР
торов, коэффициент наследуемости рассматриваемых ЧЛО [15, 16]. Рассматривают также роль кофеина, по-
мультифакториальных патологий варьирует в разных ступающего в организм матери [18]. Однако оконча-
популяциях примерно от 50% до 90% [12]. Среди фак- тельного ответа на вопрос о роли конкретных факто-
торов окружающей среды, вносящих вклад в этиологию ров окружающей среды в формировании врожденных
ВПР ЧЛО, установлена роль загрязнения воздуха (SO2, расщелин все еще не получено, т. к. вклад каждого
CO2, NO2, O3) и наличия пестицидов и тяжелых метал- фактора не является доминирующим и для получения
лов как в среде обитания, так и в организме матери [13, надежных статистических данных необходима единая
14, 17, 19]. Выявлены и факторы образа жизни, влияю- стратегия проведения подобных исследований различ-
щие на формирование ВПР ЧЛО: курение, алкоголизм, ными авторами [16]. Роль отдельных факторов зача-
прием некоторых лекарств или наркотиков, професси- стую оказывается либо недостоверна, либо на грани
ональные вредности, контакт с химикатами (диоксины) достоверности [19].
[19, 20]. В качестве основных негативных факторов В нашей предыдущей статье [9] выявлена высокая
выделяют табакокурение и употребление алкоголя бу- степень дифференциации районов Краснодарского
края по частоте ВПР ЧЛО (от минимальной частоты 1 на 2000 родившихся до максимальной 1 на 500) и высказано предположение о том, что эта дифференциация может быть обусловлена влиянием факторов загрязнения окружающей среды. В Краснодарском крае проводится мониторинг группы ВПР ЧЛО (ВРГ, ВРГН, ВРН) как входящих в список обязательной регистрации службами медицинской статистики [5]. На кафедре детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО КГМУ создана компьютерная база данных о детях с ВПР ЧЛО и их родителях, накоплен большой клинический опыт по коррекции расщелин губы и неба [10, 11]. На основе этой базы, данных анкетирования и анализа образцов крови пациентов, их родителей и контрольной группы здоровых детей нами выявлен ряд демографических (возраст матери при рождении ребенка, уровень семейной экзогамии), антропометрических (вес и рост при рождении) признаков, классических (группы крови системы АВО) и молекулярно-генетических (основной ген фолатного обмена MTHFR) маркеров, ассоциированных с ВРГ, ВРН и ВРГН [2, 7, 8].
Целью настоящего исследования является выявление роли фактора загрязнения окружающей среды в этиологии врожденных пороков развития челюстно-ли-цевой области с помощью анализа территориального распределения частот встречаемости врожденных пороков развития челюстно-лицевой области в районах Краснодарского края в связи с обобщенными показателями экологического неблагополучия территории.
Материалы и методы
Из компьютерной базы данных кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО КГМУ о детях с диагнозами ВПР ЧЛО выбраны записи, содержащие сведения о детях, проживающих в Краснодарском крае (с указанием места проживания и года рождения). Всего найдено 1727 таких записей о детях, родившихся за период с 1985 по 2009 г. Для расчета частот ВПР ЧЛО в каждой административно-территориальной единице Краснодарского края число детей с ВПР, родившихся за конкретный год, было отнесено к числу родившихся в данном году, по данным Краснодарстата.
В качестве комплексной оценки экологического состояния территорий использован интегральный индекс экологического загрязнения (ИИЭЗ), предложенный В. А. Шашель с соавторами [4], который складывается из трех составляющих: объем техногенных выбросов в атмосферу от стационарных источников, количество внесенных в почву пестицидов и уровень загрязнения сточных вод. В соответствии с авторской методикой [4] каждая составляющая оценивается в баллах от 1 до 3
Рис. 1. Частота ВПР ЧЛО в административно-территориальных образованиях Краснодарского края
по каждому из 5 годов наблюдений (1993-1997), затем все оценки складываются и делятся на 15 (число составляющих, умноженное на число лет наблюдения). Таким образом, значение ИИЭЗ может варьировать от 1 до 3.
Результаты исследования
На карте (рис. 1) показано распределение административно-территориальных единиц Краснодарского края по частоте ВПР ЧЛО. Обращает на себя внимание, что территории с повышенной частотой врожденных расщелин в основном расположены в центральной части края, а периферийные районы более благополучны.
Для выявления возможной связи между частотой ВПР ЧЛО и показателями загрязнения окружающей среды административно-территориальные единицы Краснодарского края были сгруппированы по величине ИИЭЗ, и в каждой из 4 групп были вычислены: среднее значение частоты ВПР ЧЛО с ошибкой и стандартное отклонение (таблица).
Обнаружена статистически значимая связь между средними групповыми значениями частоты ВПР и величиной ИИЭЗ: г = 0,9726, р = 0,027 (N=4). Выявленная зависимость представлена на графике (рис. 2).
Таким образом, средняя частота ВПР ЧЛО статистически достоверно увеличивается с возрастанием степени экологического неблагополучия
Статистический анализ связи между частотой ВПР ЧЛО и величиной ИИЭЗ
Количество Среднее значение
№ Значение административно- частоты ВПР ЧЛО Стандартное
п/п ИИЭЗ территориальных на 10 000 отклонение
единиц живорожденных
1 1 4 10,41±0,17 0,333
2 1,1-1,49 23 11,32±0,72 3,443
3 1,5-1,99 13 11,82±0,84 3,046
4 >2 7 12,53±0,94 2,493
У=1,54х+9,10; г = 0,973; р = 0,027
Рис. 2. Зависимость частоты ВПР ЧЛО от ИИЭЗ территорий Краснодарского края. Доверительные интервалы соответствуют стандартной ошибке, умноженной на 1,96 ^Е*1,96)
территории: уровня загрязнения атмосферного воздуха, сточных вод и почв. В наиболее загрязненных районах средняя частота ВПР ЧЛО на 20% превышает таковую в наименее загрязненных районах. Полученный результат подтверждает ранее высказанную гипотезу о вероятной роли экологической составляющей в значительном разбросе частот ВПР ЧЛО в районах края [9].
Оценивая результаты проведенного исследования, следует признать, что обнаружение корреляционных зависимостей между уровнем загрязнения среды обитания и каким-либо параметром генетического груза (в данном случае частотой ВПР ЧЛО) нельзя считать четким свидетельством наличия причинно-следственных связей между двумя явлениями. Тем более что в данном случае мы не можем сказать, какой именно фактор (пестициды, тяжелые металлы, нитраты, нефтепродукты) ответственен за увеличение частоты ВПР ЧЛО в отдельных районах края, поскольку для расчетов нами использован интегральный показатель загрязнения. В то же время все вышеперечисленные химические вещества обладают генотоксическими эффектами - как мутагенными, так и тератогенными [1, 3]. Поэтому проживание семьи до рождения ребенка, а также будущей матери во время беременности на загрязненной территории, несомненно, повышает риск рождения ребенка с ВПР ЧЛО.
Однако нельзя забывать, что загрязнение окружающей среды является лишь одним из множества факторов, влияющих на частоту ВПР, а также уровень перинатальной и младенческой смертности [3, 6]. Среди других не учтенных нами факторов не только экологические (профессиональные вредные воздействия на родителей), но и факторы образа жизни семьи (курение, наркозависимость, злоупотребление алкоголем, прием лекарств).
Таким образом, на основе результатов изучения взаимосвязи между уровнем загрязнения окружающей среды и частотой ВПР ЧЛО индекс ИИЭЗ может служить индикатором риска рождения детей с ВПР ЧЛО в Краснодарском крае. Это предполагает необходимость проведения дальнейших исследований, направленных на выявление конкретных факторов загрязнения окружающей среды, обладающих генотоксическими
эффектами, что позволит наметить конкретные меры профилактики ВПР ЧЛО на территории Краснодарского края.
Исследование поддержано грантом РФФИ_юг_ц №11-04-96573.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абилев С. К. Химические мутагены и генетическая токсикология // Природа. - 2012. - № 10. - С. 39-46.
2. Курбатова О. Л., Васильев Ю. А., Прудникова А. С., Победоносцева Е. Ю., Учаева В. С., Верапатвелян А. Ф, Удина И. Г. Изменчивость морфофизиологических и генетико-демографиче-ских признаков в группе детей с врожденными расщелинами губы и неба // Генетика. - 2011. - № 11. - С. 1514-1522.
3. Курбатова О. Л., Победоносцева Е. Ю. Загрязнение окружающей среды и проблема генетической безопасности населения мегаполиса // Наука и технологии в промышленности. 2010. -№ 1. - С. 79-86.
4. Медико-экологический атлас Краснодарского края /
B. А. Шашель, Л. В. Нефедова, Л. В. Тарасова, П. В. Нефедов, Ю. М. Перов, В. П. Настенко / Ред. П. В. Нефедов. - Краснодар: Кубанская государственная медицинская академия, Кубанский мединститут, ГУП «Печатный двор Кубани», 2002. - 120 с.
5. Панкова Е. Е., Матулевич С. А., Голубцов В. И. Мониторинг врожденных пороков развития в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 1. - С. 79-82.
6. Ревич Б. А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения. Введение в экологическую эпидемиологию: Учебное пособие. - М.: изд-во МНЭПУ, 2001. - 264 с.
7. Удина И. Г., Васильев Ю. А., Учаева В. С., Текуцкая Е. Е., Победоносцева Е. Ю., Прудникова А. С., Быкова Н. И., Брещенко Е. Е., Верапатвелян А. Ф., Курбатова О. Л. Применение генети-ко-демографических подходов к оценке риска рождения детей с расщелинами губы и неба в Краснодарском крае // Наука Кубани. -2011. - № 3. - С. 35-43.
8. Удина И. Г., Учаева В. С., Васильев Ю. А., Бутовская П. Р., Верапатвелян А. Ф., Плотникова Е. Ю., Курбатова О. Л., Гуленко О. В. Молекулярно-генетическое изучение ВПР челюстно-лицевой области в Краснодарском крае // Наука Кубани. - 2011. - № 4. -
C. 20-27.
9. Удина И. Г., Васильев Ю. А., Победоносцева Е. Ю., Прудникова А. С., Верапатвелян А. Ф., Гуленко О. В., Курбатова О. Л. Пространственно-временная динамика частот врожденных расщелин губы и/или неба в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - № 1 (136) . - С. 171-175.
10. Шульженко В. И., Васильев Ю. А., Курбатова О. Л., Холод О. Н., Победоносцева Е. Ю., Учаева В. С., Верапатвелян А. Ф., Удина И. Г. Разработка подходов к оценке генетических факторов риска рождения детей с врождёнными пороками развития челюстно-лицевой области в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 2 (116). -С.107-111.
11. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф., Плечова Е. А., Гну-чевская Ю. И., Васильев Ю. А. Статистический анализ врожденной патологии лица у детей Краснодарского края // Кубанский медицинский вестник. - 2006. - № 5-6 (86-87). - С. 122-123.
12. Grosen D., Chevrier C., Skytthe A., Bilee C., Moisted K., Murray J. C., Christensen K. A. A cohort study of reccurrence patterns among more than 54,000 relatives of oral cleft cases in Denmark: support for the multifactorial threshold model of inheritance // J. med. genet. - 2010. - V. 47 (3). - P. 162-168.
13. Hozyasz K. K., Kaczmarczyk M., Dudzik J., Bulska E., Dudkiewicz Z., Szymanski M. Relation between the concentration of zinc in maternal whole blood and the risk of an infant being born with an orofacial cleft // Br. j. oral. maxillofac. surg. - 2009. - V. 47. № 6. - P. 466-469.
14. Marshall E. G., Harris G. and Wartenberg D. Oral cleft defects and maternal exposure to ambient air pollutants in New Jersey // Birth. defects. res. A clin. mol. teratol. - 2010. - V. 88. № 4. - P. 205-215.
15. Murray J. C. Gene/environment causes of cleft lip and/or palate // Clinical. genetics. - 2002. - V. 61. Is. 4. - P. 248-256.
16. Nieuwenhuijsen M. J., Dadvand P., Grellier J., Martinez D., Vrijheid M. Environmental risk factors of pregnancy outcomes: a summary of recent meta-analyses of epidemiological studies // Environ. health. - 2013. - V. 12 (6). Doi: 10. 1186/1476-069X-12-6.
17. RomittiP. A., Herring A. M., Dennis L. K., Wong-Gibbons D. L. Meta-analysis: pesticides and orofacial clefts // Cleft. palate. craniofac j. - 2007. - V. 44. № 4. - P. 358-365.
18. Skare O., Jugessur A., Lie R. T., Wilcox A. J., Murray J. C., Lunde A., Nguyen T. T., Gjessing H. K. Application of a novel hybrid study design to explore gene-environment interactions in orofacial clefts // Annals of human genetics. - 2012. - V. 76. Pt. 3. - P. 221-236.
19. Thulstrup A. M., Bonde J. P. Maternal occupational exposure and risk of specific birth defects // Occup. med. (Lond). - 2006. -V. 56. № 8. - P. 532-543.
20. Xiu X. H, Yuan L., Wang X. M., Chen Y. H, Wan A. H, Fu P. Case-control study on influence factors of birth defects // Zhonghua fu chan ke za zhi. - 2011. - V. 46. № 7. - P. 481-486.
Поступила 06.06.2013
Н. В. ЛАПИНА, Ю. В. СКОРИКОВ, А. С. АРИНКИНА, В. А. АКОПОВА
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ПРОЦЕССЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Кафедра ортопедической стоматологии Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4. E-mail: kgma74@yandex.ru
В данной статье приведены параметры изменения восприятия собственного здоровья больными с общесоматическими заболеваниями в процессе ортопедической стоматологической реабилитации. Значительные изменения анализируемых показателей обосновывают важность их контроля на этапах ортопедической реабилитации несъемными протезами, особенно у больных с сопутствующей общей патологией. Положительная динамика показателей качества жизни после стоматологического протезирования связана с восстановлением функции жевания.
Ключевые слова: качество жизни, стоматологическое здоровье, субъективная оценка, частичное отсутствие зубов, общесоматические заболевания.
N. V. LAPINA, Yu. V. SKORIKOV, A. S. ARINKINA, V. A. AKOPOVA
THE DYNAMICS OF LIFE QUALITY INDEXES IN PATIENTS WITH CONCOMITANT DISEASES DURING STOMATOLOGICAL ORTHOPAEDIC REHABILITATION
Kuban state medical university department of ortopaedic stomatology, Russia, 350063, Krasnodar, 4 Sedina str. E-mail: kgma74@yandex.ru
In the article, the parameters of changement of one's own health perception in patients with concomitant diseases during stomatological orthopaedic rehabilitation are given. The considerable changements of the analyzed parameters prove the significance of controlling them during orthopaedic rehabilitation with fixed dentures, espetially in patients with concomitant general diseases. After tooth replacement, the improvement of health quality indexes is due to restored function of mascication.
Key words: life quality, stomatological health, subjective estimation, partial tooth loss, general diseases.
Стоматологическое здоровье влияет как на физи- здоровья как населения в целом, так и отдельных со-
ческое и психологическое состояние человека (т. е. циальных групп [5, 6].
как он растет, радуется жизни, выглядит, говорит, пи- Метод позволяет дать количественную оценку много-
тается, чувствует вкус пищи), так и на его социальное компонентных характеристик жизнедеятельности чело-
благополучие. Стоматологические заболевания влия- века: его физического, психологического и социального
ют на общее здоровье, причиняя значительную боль функционирования. В большинстве клинических иссле-
и страдания, изменяют рацион питания человека, его дований оценивают качество жизни, связанное со здо-
речь, благополучие, т. е. на его качество жизни [1, 9, ровьем. Под качеством жизни в медицине понимают сово-
10, 11, 15]. купность физического, психологического, эмоционального
Понятие «качество жизни» давно вошло в обиход и социального функционирования человека, основанного
социологов, имеет две стороны: внутреннюю, зависи- на его субъективном восприятии. При этом следует иметь
мую от самой личности человека, и внешнюю, обуслов- в виду, что качество жизни изменяется во времени в за-
ленную степенью развития общества, государства. висимости от состояния пациента, обусловленного рядом
Исследование качества жизни - надежный, эффек- эндогенных и экзогенных факторов [2, 3, 4, 6]. тивный, высокоинформативный, чувствительный и В практической медицине и социологии каче-
экономически обоснованный метод оценки состояния ство жизни оценивается на основании ответов
