ПРООКСИДАНТНАЯ И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА КРОВИ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ВНУТРИБРЮШНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И АБДОМИНАЛЬНОМ КОМПАРТМЕНТ СИНДРОМЕ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

doi: 10.224412/2074-1005-2021-5-35-37

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ / ORIGINAL ARTICLES

Прооксидантная и антиоксидантная система крови при повышенной внутрибрюшнои гипертензии и абдоминальном компартмент синдроме

И.А.Мизиев, Р.А.Ахкубеков, З.О.Иванова®

ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик., КБР, Российская Федерация

иул. Яхогоева 135, г. Нальчик, КБР, Российская Федерация, 360004. ivanovazalina@idoud.com Резюме

Цель: изучение динамики прооксидантной и антиоксидантной системы крови у больных с повышенным внутрибрюшным давлением и при абдоминальном компартмент синдроме.

Материал и методы. Обследовано 104 больных с повышенным внутрибрюшным давлением и абдоминальным компартмент синдромом (АКС). Критериями включения в исследование было повышение внутрибрюшного давления, наличие абдоминального компартмен синдрома и изменение показателей прооксидантной и антиоксидантной системы крови.

Результаты. У больных с повышенным внутрибрюшным давлением и АКС обнаружили увеличение уровня малонового диальдегида до 5,2 мкмоль/л, содержания каталазы в эритроцитах - до 84 ммоль/минхгИЬ, активности спонтанного НСТ-теста - до 84%, показателей активности супероксиддисмутазы (СОД) эритроцитов - до 9,1 усл. ед. и снижение содержания церулоплазмина в крови - до 201 мг/л. Вывод. Установлено, что у больных с повышенным внутрибрюшным давлением и АКС происходит повышение показателей малонового диальдегида в плазме крови, активности спонтанного НСТ-теста, угнетение плазменного антиоксиданта церулоплазмина и с одновременным повышением каталазы в эритроцитах и показателей СОД эритроцитов, зависящее от фазы заболевания, а также от наличия осложненных форм заболевания.

Ключевые слова: повышенное внутрибрюшное давление; абдоминальный компартмент синдром; прооксидантная система; антиоксидантная защита организма.

Для цитирования: Мизиев И.А., Ахкубеков Р.А., Иванова З.О. Прооксидантная и антиоксидантная система крови при повышенной внутрибрюшной гипертензии и абдоминальном компартмент синдроме Трудный пациент. 2021; 19 (5): 35-37. с1сн: 10.224412/2074-10052021-5-35-37

Blood Pro-oxidant and Antioxidant Systems in a Case of Increased Intra-Abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome

Ismail A. Miziev, Rustam A. Akhkubekov, Zalina O. IvanovaH

Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation

H135 Yakhogoeva st., Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, 360004 Russian Federation. Email: ivanovazalina@icloud.com Abstract

The aim of the study was to investigate the dynamics of the pro-oxidant and antioxidant blood systems in patients with increased intraabdominal pressure, as well as with abdominal compartment syndrome.

Material and methods. A total of 104 patients with increased intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome were examined. The inclusion criteria for the study were the presence of increased intra-abdominal pressure, abdominal compartment syndrome, as well as changes in the parameters of the pro-oxidant and antioxidant blood systems.

Results. An increase in malondialdehyde level up to 5.2 ^mol/L, the content of catalase in erythrocytes up to 84 mmol/min*gHb, the activity of the spontaneous NBT test up to 84%, indicators of the activity of superoxide dismutase (SOD) of erythrocytes up to 9.1 c.u. and a decrease in the content of ceruloplasmin in the blood to indicators to 201 mg/l were noted in patients with increased intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome.

Conclusion. An increase in malondialdehyde in blood plasma and the activity of the spontaneous NBT test, as well as inhibition of the plasma antioxidant ceruloplasmin with a simultaneous increase in catalase in erythrocytes and in erythrocyte SOD was observed in patients with increased intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome, depending on the phase of the disease, as well as on the presence of complicated forms of the disease.

Keywords: increased intra-abdominal pressure, abdominal compartment syndrome, pro-oxidant system, antioxidant defense of the body. For citation: Miziev I.A., Akhkubekov R.A., Ivanova Z.O. Blood pro-oxidant and antioxidant systems in a case of increased intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Trudnyj Pacient = Difficult Patient. 2021; 19 (5): 35-37. doi: 10.224412/2074-1005-20215-35-37

Существует много причин, которые могут приве- го профиля и отделений интенсивной терапии [1, 2]. сти к повышению внутрибрюшного давления (ВБД) Абдоминальный компартмент синдром (АКС) до-различной степени выраженности, которое часто не стоверно приводит к развитию патофизиологиче-распознается и проходит незамеченным у значи- ских изменений с формированием полиорганной тельного числа больных, прежде всего хиругическо- недостаточности с очень высокой летальностью [3].

о

1.П

J

го

-О

s

.CP

Таблица 1. Исходные клинико-лабораторные показатели обследованных пациентов с ВБД и АКС Table 1. Initial clinical and laboratory parameters of the examined patients with increased intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome

Показатель Здоровые пациенты Группа пациентов с ВБД Xmin Xmax (X±m) P Группа пациентов с АКС Xmin Xmax (X±m) р

Число пациентов 61 73 - 31 -

МДА 1,5+0,04 (0,5-1,9) 4,6+0,07 (4,2-5,2) <0,001 5,0 +0,08 (4,6-5,8) <0,001

НСТ тест 16+0,9 (6-25) 62+0,6 (49-84) <0,001 61 +1,0 (49-65) <0,001

ЦП 414 +2,3 (382-453) 212+2,9 (201-225) <0,001 209 +1,5 (194-225) <0,53

СОД 4,5+2,1 (3,2-5,0) 9,5+3,0 (8,4-7,8) <0,001 9,5+3,0 (9,6-9,8) <0,001

Каталаза эритроцитов 41+1,07 (23-53) 80+0,5 (72-94) <0,001 80 +1,5 (72-94) <0,01

АДср, мм рт. ст. 117+2,0 (89-120) 72+2,3 (64-82) <0,62 65+3,0 (50-75) <0,001

Тромбоциты, 109 305+3,1(200-375) 87+0,5 (45-110) <0,41 46+0,5 (21-53) <0,05

Лейкоциты,109 7,4 +2,5 (6-8,2) 13 +0,9 (5,1-28,2) <0,18 18 +2,3 (36,2-2,1) <0,001

Прокальцитонин, нг/мл 0,06+0,1 (0,5-0) 3,25+3,0 (2,60-10) <0,2 4+2,1 (2-10) >0,05

СРБ, мг/дл 0,3+0,5 (0-0,5) 12,5+2,3 (6,74-23) <0,15 13,4+0,5 (7,4-31) <0,001

АРАСНЕ II 26+3,0 (24-31) 27+2,3 (25-32)

Примечание. Здесь и в табл. 2: р - достоверность различия по отношению к здоровым. Note. Here and Table 2: p - statistical significance in relation to healthy individuals.

Таблица 2. Динамика в результате лечения клинико-лабораторных показателей обследованных пациентов с ВБД и АКС Table 2. Dynamics of clinical and laboratory parameters of the examined patients with increased intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome as the result of treatment

Показатель Группа пациентов с ВБД Xmin Xmax (X±m) Р Группа пациентов с АКС Xmin Xmax (X±m) Р

Число пациентов 65 - 27

МДА 1,6+0,05 (0,8-1,9) <0,001 1,7+0,03 (1,5-1,9) <0,1

НСТ-тест 18+0,6 (11-26) <0,001 18+1,0 (11-32) <0,001

ЦП 412+2,3 (382-448) >0,05 398+2,8 (382-424) <0,12

СОД 9,6+3,0 (6,2-4,8) >0,05 7,6+3,0 (8,7-6,5) >0,05

Каталаза эритроцитов 45+3,8 (39-53) >0,05 43+3,8 (39-53) >0,2

АДср мм рт. ст. 95+3,0 (88-100) <0,8 90 (89-95) <0,001

Тромбоциты, 109 94+2,1(57-128) <0,93 92+0,5 (59-120) <0,12

Лейкоциты, 109 12 +1,5 (9-15) <0,14 13+3,0 (10-16) >0,05

Прокальцитонин, нг/мл 1+0,5(0,75-2) <0,33 1+1,5(0,80-1) >0,05

СРБ, мг/дл 9,7+1,5 (1,6-10) >0,12 8,9+2,1 (2-9,1) >0,05

о

о

I—

LO

i

го

-О

SÍ

.О.

ВБГ и АКС могут привести к ухудшению висцеральной перфузии с вторичной транслокацией бактериальной микрофлоры, замедленному заживлению лапаротомной раны, внутричерепной гипертензии у больных с травмой. Оксидативное поражение тканей, связанное с повышением активности миело-пероксидазы, перекисным окислением липидов и снижением уровня глутатиона в тканях кишечника и печени, играет важную роль в прогрессировании абдоминальной гипертензии [3-5.]

Цель работы: изучение оксидативного стресса и антиоксидантной системы организма у больных с повышенным ВБД и АКС.

Материал и методы

В исследование включено 104 больных в возрасте от 23 до 57 лет с повышенным ВБД и АКС. Причинами внутрибрюшной гипертензии явились такие заболевания, как кишечная непроходимость, наблюдавшаяся у 35 (33,7%) больных, сочетанные травмы -у 14 (13,5%) больных, внутрибрюшные и забрюшин-ные кровотечения - у 22 (21,2%) больных, абдоминальный сепсис - у 6 (5,8%) больных, острый панкреатит - у 27 (26%) больных. В ходе исследования летальность наступила у 12 пациентов, из них в результате кровотечения и острого геморрагического шока - у 2 больных; с абдоминальным сепсисом, осложненным инфекционно-токсическим шоком -у 3 больных; с кишечной непроходимостью - у 4 па-

циентов; с острым панкреатитом, осложненным панкреатогенным шоком - у 3 больных. Больший процент летальности наблюдался у пациентов с АКС (11 пациентов), в группе пациентов с ВБГ -один пациент с кровотечением и геморрагическим шоком.

Критерии включения в исследование: наличие ВБГ - при повышении внутрибрюшного давления до 12 мм рт. ст. и АКС - при повышении внутри-брюшного давления >20 мм рт. ст. в сочетании с признаками дисфункций органов и систем, а также их недостаточности. Использовалась стандартная методика измерения ВБД с применением мочевого катетера Фолея. Для оценки тяжести состояния пациентов использовали шкалу APACHE II, проводили определение АДср, количества тромбоцитов, лейкоцитов, прокальцитонина, СРБ. Также у всех пациентов изучали показатели прооксидантной и антиоксидантной системы крови, такие как малоновый диальдегид (МДА), каталаза эритроцитов, НСТ тест, церулоплазмин крови и супероксиддисмутаза эритроцитов.

Определены нормальные значения АДср (89-120 мм рт. ст.), малонового диальдегида (0,5-1,9 мкмоль/л), церулоплазмина (382-453 мг/л), спонтанного НСТ-теста (6-25%), каталазы эритроцитов (23-53 ммоль/минХгНЬ) и СОД эритроцитов (3,2-5,0 усл. ед), тромбоцитов (200-375х109), лейкоцитов (6-8,2х109), прокальцитонина (0,5-0 нг/мл),

СРБ (0-0,5 мг/дл) у здоровых людей (n=61) по использованным методикам.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью программы STATISTICA.

Результаты и обсуждение

Анализ показателей малонового диальдегида, церулоплазмина, спонтанного НСТ теста, каталазы эритроцитов и СОД в эритроцитах свидетельствовал о наличии у пациентов высокой активности прооксидантной системы крови и снижении активности системы антиоксидантной защиты (табл. 1).

У больных с синдромом повышенного внутри-брюшного давления и абдоминальным компарт-мент синдромом обнаружили признаки активности прооксидантной системы крови, о чем свидетельствовало достоверное увеличение уровня МДА - до 5,1 мкмоль/л, повышение активности спонтанного НСТ-теста - до 63% содержания каталазы в эритроцитах - до 85 ммоль/минХгНЬ, показателей СОД в эритроцитах - до 8,4 усл.ед и снижение содержания церулоплазмина - 194 мг/л (см. табл. 1). При динамическом обследований пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением и абдоминальным ком-партмент синдромом в результате хирургической санации гнойного очага, антибактериальной терапии и других комплексов лечебных мероприятий получили нормализацию показателей прооксидант-ной и антиоксидантной системы крови у пациентов с повышенным ВБД, у пациентов с АКС показатели были на уровне верхней границы нормы (табл. 2).

Заключение

Выявлена зависимость клинического течения повышенного внутрибрюшного давления от состояния прооксидантной и антиоксидантной системы крови, что позволяет расценить показатели интенсивности прооксидантной и антиоксидантной системы крови у больных в качестве дополнительных показателей для оценки тяжести заболевания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Литература/References

1. Мизиев И.А., Ахкубеков Р.А., Ошроев М.М., Мисроков М.М. Лечебная тактика при повышении внутрибрюшного давления. Инновации в современной медицине: материалы международной конференции. Нальчик: Каб.-Балк ун-т, 2008; 103-106. [Miziev I.A., Akhkubekov R.A., Oshroev M.M., Misrokov M.M. Lechebnaya taktika pri povyshenii vnutribrjyushnogo davleniya. Innovatsii v sovremennoj meditsine: mate-rialy mezhdunarodnoj konferentsii. Nal'chik: Kab.-Balk University, 2008; 103-106. (in Russian)]

2. Emerson H. Intraabdominal pressures. Arch Intern Med. 1911; 7: 754-758.

3. Gusev E.Yu, Chereshnev V.A., Yurchenko L.N. Sistemnoe vospalenie s pozitsii teorii tipovogo patologicheskogo protsessa. Systemic inflammation: A theory of a typical pathological process. Tsitokiny i vospalenie - Cytokines and Inflammation. 2007; 6 (4): 9-21.

4. Nathens A.B., Rotstein O.D., Marshall J.C. Tertiary peritonitis: clinical features of a complex nosocomial infection. World J. Surg., 1998; 22 (2): 158-163.

5. Kron I.L., Harman P.K., Nolan S.P. Measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg. 1984; 199: 28- 30.

Информация об авторах / About the authors

Мизиев Исмаил Алимович - д.м.н., профессор, декан медицинского факультета, заведующий кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик., КБР, Российская Федерация. Orcid: 0000-0002-4920-0172

Ахкубеков Рустам Анатольевич - к.м.н. доцент, заведующий кафедрой непрерывного медицинского образования ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик, КБР, Российская Федерация. Orcid: 0000-0003-2184-6542

Иванова Залина Олеговна - к.м.н., преподаватель кафедры факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова», Нальчик., КБР, Российская Федерация. Orcid: 00000002-5111-0993

Статья поступила / The article received: 25.01.2021

Статья принята к печати / The article approved for publication: 10.09.2021

Ismail A. Miziev - D.Sc. in medicine, Professor, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, Russian Federation. Orcid: 0000-0002-4920-0172

Rustam A. Akhkubekov - Ph.D. in medicine, Associate Professor, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, Russian Federation. Orcid: 0000-0003-2184-6542

Zalina O. Ivanova - Ph.D. in medicine, Associate Professor, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, Russian Federation. Orcid: https: 0000-0002-5111-0993

О

LH

X

J

ro

-Û X

s

.CP