ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ" С ПРИМЕНЕНИЕМ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ПЕНЗЕНСКОМ РЕГИОНЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

2023. Vol. 25. № 6 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 E-ISSN 2686-6838

—-Э^СФО»^-—

RE SEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

@ cd

УДК 616.314-77: 615.242 IE-mail: izakharova18@mail.ru

Corresponding Author: Zakharova Irina Yuryevna — maxillofacial surgeon, GBUZ POKB named after A.I. N.

N. Burdenko. Penza. Russian Federation

© Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Alisultanov T.A. - 2023 *** | Accepted: 30.06.2023

http://dx.doi.org/Z10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-103-108

промежуточный анализ организационном

модели оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хи-рургия» с применением системного подхода в пензенском регионе

Лебедев1 М.В., Захарова1 И.Ю., Алисултанов2 Т.А.

1ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация 2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (филиал) г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Высокая распространенность врожденных аномалий, гнойно-воспалительных, заболе-ваний и повреждений и новообразований челюстно-лицевой области, стоматологиче-ских заболеваний и их осложнений среди взрослого и детского населения приводит к необходимости совершенствования системы оказания медицинской помощи. Цель ра-боты провести промежуточный анализ оказания специализированной медицинской по-мощи Центром челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н.Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко) после внедрения в организацию работы системного подхода. Исследование выполнялось на базе ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко. Авторами в электронных базах проводился поиск и анализ норма-тивно-правовых документов по вопросам маршрутизации пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области в Пензенской области. В качестве эмпирической модели для сравнительного количественного анализа рассмотрена, в имеющемся доступе, норма-тивно-правовая информация по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» г. Москва. В исследовании применены методы организационно-методологического и статистическо-го анализа. Промежуточный анализ оказания специализированной медицинской помо-щи Центром челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко после внед-рения в организацию работы системного подхода показал положительный результат. Применение системного подхода доказывает важность и эффективность применения различных организационных технологий, современных тактик лечения на каждом этапе пути пациента к выздоровлению: догоспитальном, предоперационном, интраопераци-онном, послеоперационном и постгоспитальном. Такой подход позволил утвердить пе-речень и срок действия результатов обследования, сократить финансовые затраты на лекарственное обеспечение; улучшить отношение между пациентом и врачом; сокра-тить длительность ожидания специализированной медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» и длительность лечения, реабилитации.

Ключевые слова: системный подход, центр челюстно-лицевой хирургии, метод анципации, путь пациен-та, специализированная помощь.

interim analysis of the organizational model of providing medical care in the profile "maxillofacial surgery" using a systemic approach in the penza region

Lebedev1 M. VZakharova1 I.Yu., Alisultanov2 T.A.

1 Penza State University, Penza, Russian Federation

2Military Medical Academy. CM. Kirov (branch), Moscow, Russian Federation

Abstract. The high prevalence of congenital anomalies, purulent-inflammatory, diseases and injuries and neoplasms of the maxillofacial region, dental diseases and their complications among the adult and child population leads to the need to improve the system of medical care. The pur-pose of the work is to conduct an interim analysis of the provision of specialized medical care by the Center for Maxillofacial Surgery of the State Budgetary Healthcare

2023. Vol. 25. № 6

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6

E-ISSN 2686-6838

Institution of the Penza Regional Clinical Hospital. N. N. Burdenko (GBUZ Design Bureau named after N. N. Burdenko) after the introduction of a systematic approach into the organization of work. The study was carried out on the basis of the GBUZ POKB named after A.I. N. N. Burdenko. The authors conducted a search and analysis of legal documents in electronic databases on the routing of patients with diseases of the maxillofacial region in the Penza region. As an empir-ical modelfor a comparative quantitative analysis, we considered, in the available access, regulatory and legal information on the profile "Maxillofacial Surgery", Moscow. The study used methods of organizational, methodological and statistical analysis. Interim analysis of the provision of specialized medical care by the Center for Maxillofacial Surgery of the State Budgetary Healthcare Institution of the Regional Clinical Hospital named after. N. N. Bur-denko, after introducing a systematic approach into the organization of work, showed a posi-tive result. The application of a systematic approach proves the importance and effectiveness of the use of various organizational technologies, modern treatment tactics at each stage of the patient's path to recovery: pre-hospital, preoperative, intraoperative, postoperative and post-hospital. This approach made it possible to approve the list and validity of the results of the survey, reduce the financial costs of drug provision; improve the relationship between pa-tient and doctor; reduce the waiting time for specialized medical care in the field of "Maxillofacial Surgery" and the duration of treatment, rehabilitation.

Keywords: systemic approach, maxillofacial surgery center, ancipation method, patient path, specialized care.

Введение. На основании анализа зарубежной литературы и опыта международных медицинский организаций выявлена

закономерность - эффективность, успешность и качество оказа-ния медицинской помощи в многопрофильном медицинском учреждении связаны с применением системного подхода. На сегодняшний день можно выделить множество научных методов в организации системного подхода, плановой и экстренной госпитализации, сокращении среднего пребывания пациентов на стационарном лечении [1].

Применение системного подхода в медицинских организациях позволяет: организовать четкую структуру процесса; сократить временные, экономические и медицин-ские затраты; распределить ответственность и полномочия каждого сотрудника; повы-сить качество и удовлетворенность требований и ожиданий пациентов [2].

Цель работы провести промежуточный анализ оказания специализированной медицинской помощи Центром челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ Пензенской област-ной клинической больницы им. Н. Н.Бурденко (ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко) после внедрения в организацию работы системного подхода.

Материал и методы. Исследование выполнялось на базе ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко. Авторами в электронных базах проводился поиск и анализ нормативно-правовых документов по вопросам маршрутизации пациентов с заболеваниями челюст-но-лицевой области в Пензенской области. В качестве эмпирической модели для срав-нительного количественного анализа рассмотрена, в имеющемся доступе, нормативно-правовая информация по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» г. Москва [3]. В ис-следовании

применены методы организационно-

методологического и статистического анализа.

Результаты и их обсуждение. Организационная система оказания медицин-ской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия» на территории Пензенской об-ласти сосредоточена на единственном центральном звене - Центре челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко. Вокруг Центра выстраивается управленче-ская система взаимодействия всех видов и этапов помощи: скорой медицинской, стаци-онарной, амбулаторной, реабилитационной помощи пациентам взрослого и детского возрастов.

Период с 2019 по 2023 г. характеризуется совершенствованием системных подходов в оказании медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» — это многоуровневое взаимодействие с другими медицинскими учреждения города, из-менение системы внутри учреждения и области. Изменения направлены на повышение уровня оказания медицинской помощи, снижение смертности, инвалидизации, сроков

реабилитации и нетрудоспособности, сроков ожидания плановой и экстренной меди-цинской помощи, уменьшение доли необоснованной госпитализации, сокращение сред-ней длительности пребывания пациента в стационаре.

В данный период времени на территории Пензенской области система органи-зации медицинской помощи по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» включает: ра-боту по единому алгоритму на этапах скорой медицинской помощи и стационара; орга-низацию многоэтапной стационарной помощи в многопрофильном учреждении с уче-том интенсивности лечебно-диагностического

процесса; организацию раннего проведе-ния

^де Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

хирургического лечения; организацию интенсивного этапа лечения, применения современных методов консервативного лечения; обеспечение единой функциональной системы: стационарной, амбулаторно-поликлинической, реабилитации.

На территории Пензенской области скорая медицинская помощь оказывается Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи» (ГБУЗ «ПОССМП»). Основной задачей специалистов бригад скорой медицинской помощи является обезболивание, временная фикса-ция, остановка кровотечения и транспортировка пациентов с экстренной патологией челюстно-лицевой области в приемное отделение ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н.Бурденко, в дневное время пациенты детского возраста по показаниям доставляются в амбулаторный кабинет-детского врача-челюстно-лицевого хирурга или амбулаторный кабинет врача-стоматолога-детского.

В ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко развернуто 100 % коек Пензенской области по профилю «Челюстно-лицевая хирургия», где сосредоточены современная матери-ально-техническая база, высококвалифицированные специалисты, способные оказывать медицинскую помощь и взрослому и детскому населению. С целью экономии времени на догоспитальном этапе на базе учреждения имеется приемное отделение, современные аппараты

дополнительных методов обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ и т.д), в шаговой доступности лабораторно-диагностический блок. Всё вышеперечисленное позволяет развивать стратегию раннего оказания

специализированного лечения.

В условиях приемного отделения врач-челюстно-лицевой хирург, анестезиолог-реаниматолог, смежные специалисты (терапевт, педиатр, при необходимости оториналиринголог, нейрохирург, общий хирург, травматолог) оценивают тяжесть состоя-ния пациента, определяют индивидуальную тактику лечения, необходимость перевода пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии в предоперационном и после-операционном периодах.

Госпитализация плановых пациентов на стационарное лечение включает в себя сложный многоэтапный путь. Для усовершенствования качества оказания медицинской помощи, пациентам с патологией челюстно-лицевой области, проведен анализ имеющих проблем, подробно изучен путь пациента, начиная с

первого обращения к непрофильному специалисту, направляющего на консультацию к врачу-челюстно-лицевому хирургу, завершая полным выздоровлением пациента. Путь пациента на плановую госпитализацию в стационар зависит от наличия показаний, потребностей пациента, командной работы специалистов и среднего медицинского персонала, от слаженности во взаимодействии всех подразделений медицинского учреждения.

Догоспитальный период сфокусирован на кабинетах врачей челюстно-лицевых хирургов, расположенных в поликлинике ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н.Бурденко. Совершенствование этапа основано на введении новых должностей для оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению. Введена должность врача-стоматолога детского для оказания терапевтического лечения зубов детям с ментальными нарушениями, детям до 3 лет и с идиосинкразией. Работа специалистов основана на методе анципации. Предоставляется медицинская информация о возможных причинах заболевания; видах, преимуществах и рисках хирургического лечения; способах

обезболивания; длительности лечения; возможных осложнениях; работе стационара, коек сверхкороткого пребывания и правилах поведения. Совместная работа с Центром амбулаторно-онкологической помощи приводит к ускорение сроков постановки диагноза при подозрении на злокачественность процесса, сроков оказания специализированной медицинской помощи и реабилитации. С пациентами, у которых запланированы тяжёлые оперативные вмешательства, дополнительно обсуждается этап реабилитации. Врачи амбулаторного звена совместно со средним медицинским персоналом проводят беседы, направленные на психологическую подготовку к стационарному, оперативному и

терапевтическому лечению [4].

Руководство Центра и ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко согласовали с Министерством здравоохранения Пензенской области единый базовый перечень догоспитальных обследований и установленные сроки действия результатов лабораторных и инструментальных обследований отдельно для взрослого и детского населения; утвержден перечень показаний и нозологий к госпитализации.

Пациенты, направленные на стационарное лечение, в зависимости от возраста оформляются в детское или взрослое отделение. Предоперационный период сфокусирован на сокращение времени ожидания, упрощение и

^ие Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

помощь медицинскими сестрами в оформлении документации. С целью ускорения выздоровления, сокращения продолжительности пребывания пациента, снижения

предоперационной тревоги пациенты

оперируются в день поступления. Врачами специалистами стационара повторно

проговаривается информация о тактике и длительности лечения, способах обезболивания и возможных осложнениях. Пациент осматривается врачом-анестезиологом, в случае отсутствия противопоказаний, сопровождается на этап хирургического лечения или терапевтического лечения зубов с анестезиологическим пособием, проводится клинико-лабораторное обследование и антибиотикопрофилактика. Придерживаемся мнения, что у психологически подготовленных пациентов достигается наилучший результат, ввиду последовательной и повторяемой несколькими врачами информации.

В связи с совместным нахождением детского отделения челюстно-лицевой хирургии, амбулаторного кабинета детского врача-челюстно-лицевого хирурга, врача-стоматолога детского организован механизм активного взаимодействия. Механизм направлен на передачу и обсуждение медицинских документов, клинических случаев, необходимости

дополнительных обследований, сокращению визитов законных представителей и пациентов с целью передачи документации. При невозможности проведения ряда исследований на догоспитальном этапе забор материала и диагностика проводится в условиях стационара. В Центре челюстно-лицевой хирургии имеется собственная операционная для оказания плановой хирургической помощи и кабинет врача-стоматолога детского с анестезиологическим пособием. В общем операционном блоке организована отдельная операционная для экстренных пациентов. График операций и лечения составляется в начале рабочей недели, корректируется ежедневно по информации от врачей амбулаторной службы и дежурных врачей о госпитализируемых пациентах.

Врачами-челюстно-лицевыми хирургами совместно с врачами-анестезиологами-реаниматологами используются современные хирургические и анестезиологические способы ведения пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области: уменьшение размеров хирургического разреза, которые выполняются исключительно с соблюдением анатомических ориентиров; инфильтрация участка

вмешательства местными анестетиками длительного действия; использование

рассасывающегося шовного материала; использование наркозных средств короткого действия; периоперационная

антибиотикопрофилактика; химиопрофилактика послеоперационной тошноты и рвоты; мониторирование показателей пациента во время операции; наложение компрессионных повязок, с целью купирования послеоперационных отеков и другие.

Врачом-стоматологом детским

проводится максимально допустимое лечение зубов за одну госпитализацию, восстановление анатомической формы и эстетики, по показаниям, одновременно, проводится и терапевтическая и хирургическая санация полости рта.

Послеоперационный период направлен на ускоренный процесс восстановления и выписки из стационара. На этом этапе пациенту проводится массивная консервативная терапия, контрольное обследование ( Рг, КЛКТ, МСКТ), при необходимости лабораторный контроль показателей. С целью купирования послеоперационных отеков, ускорения заживления ран пациенты осматривается врачом-физиотерапевтом, закрепленным за Центром. Выполняется восстановление питания путем подбора индивидуального питания врачом-диетологом. У большинства пациентов с патологией челюстно-лицевой области подвижность восстанавливается к вечеру. Всем пациентам выполняется профилактика тромбообразования перед и после операции. С целью минимизации негативных воспоминаний у пациентов детского возраста, преимущественно, проводится антибактериальная и

обезболивающая терапия жидкими

лекарственными форма-ми, при необходимости и тяжелых заболеваниях устанавливается венозный катетер, с целью исключения внутримышечных болезненных инъекций. Этап

послеоперационного лечения направлен на снижение риска послеоперационных

осложнений.

На постгоспитальном периоде пациенты продолжают находится под контролем врачей амбулаторного звена. Пациентам детского возраста с кариозными поражениями зубов проводится диспансеризация, так же как и детям с патологией челюстно-лицевой области в условиях амбулаторных кабинетов.

Для сокращения и контролирования послеоперационных рисков проводится: организация доступной амбулаторной медицинской помощи (функционирование кабинета реабилитации для пациентов с патологией челюстно-лицевой области на базе

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

E-ISSN 2686-6838

поликлиники ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко, еженедельно создаются резервные окна для записи тяжелых пациентов); при завершении стационарного лечения лечащим врачом выдается подробный выписной эпикриз со всеми рекомендациями, клинико-лабораторными

результатами; большинству пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области показано диспансерное наблюдение через 1,3,6 и 12 месяцев с момента оперативного лечения, проведение контрольных дополнительных методов исследования.

Заключение. Промежуточный анализ оказания специализированной медицин-ской помощи Центром челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ ПОКБ им. Н. Н. Бурденко после внедрения в

организацию работы системного подхода показал положительный ре-зультат.

Применение системного подхода доказывает важность и эффективность применения различных организационных технологий, современных тактик лечения на каждом этапе пути пациента к выздоровлению: догоспитальном, предоперационном,

интраоперационном, послеоперационном и постгоспитальном. Такой подход позволил утвердить перечень и срок действия результатов обследования, сократить финансовые затраты на лекарственное обеспечение; улучшить отношение между пациентом и врачом; сократить длительность ожидания специализированной медицинской помощи, лечения, реабилитации по профилю «Челюстно-лицевая хирургия».

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Kolsanov AV, Suslin SA, Vavilov AV, Ginnatulina RI, Cuche H, Vallese P. Prevention of time risks, medical and economic costs during planned hospitalization in a multidiscipli-nary hospital // Profilakticheskaya Meditsina. 2021. № 24(7). P. 117122. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed202124071117.

[2]. Safonov A.A., Breskina T.N., Ivanov I.V. Development of the management system of a healthcare organization: from systemic approaches to assessing the effectiveness of activities // Quality Management in Medicine. 2019. №3. pp. 36-42.

[3]. Belchenko, V. A., Chantyr, I. V. Routing of patients with maxillofacial pathology in a metropolis: challenges and solutions // Health of the metropolis. 2022. V. 3. No. 3. P. 46-57 doi:10.47619/2713-2617.zm.2022.v.3i3;46-57.

[4]. Pennestri F, Maffulli N, Sirtori P, Perazzo P, Negrini F, Banfi G, Peretti GM. Blood man-agement in fasttrack orthopedic surgery: an evidence-based narrative review. Journal of Or-thopaedic Surgery and Research. 2019. № 14(1). P. 263. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1296-5.

[1]. Колсанов А.В., Суслин С.А., Вавилов А.В., Гиннятулина П.И. Cuche Н, Vallese Р. Профилактика рисков временных, медицинских и экономических затрат при плановой госпитализации в многопрофильный стационар // Профилактическая медицина. 2021. № 24(7). С. 117-122.

[2]. Сафонов А.А., Брескина Т.Н., Иванов И.В. Развитие системы управления организации здравоохранения: от системных подходов к оценке эффективности деятельности // Менеджмент качества в медицине. 2019. №3. С. 36-42.

[3]. Бельченко, В. А., Чантырь, И. В. Маршрутизация пациентов с челюстно-лицевой патологией в условиях мегаполиса: вызовы и решения // Здоровье мегаполиса. 2022. Т. 3. № 3. С. 46-57 doi: 10.47619/2713-2617.zm.2022.v.3i3;46-57

[4]. Pennestri F, Maffulli N, Sirtori P, Perazzo P, Negrini F, Banfi G, Peretti GM. Blood management in fast-track orthopedic surgery: an evidence-based narrative review. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2019. № 14(1). P. 263. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1296-5

Author Contributions. Lebedev M. V. — collection of materials, concept and design of the study; Zakharova I. Yu. -analysis of the received data, writing the text; Alisultanov T.A. — processing of materials, literature review.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Lebedev M.V. - SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246

Zakharova I.Yu. - SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850

Alisultanov T.A. ORCID ID: 0009-0006-7557-5353

For citation: Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Alisultanov T.A. INTERIM ANALYSIS OF THE ORGANIZATIONAL MODEL OF PROVIDING MEDICAL CARE IN THE PROFILE "MAXILLOFACIAL SURGERY" USING A SYSTEMIC APPROACH IN THE PENZA REGION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(6): 103-108. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-103-108.

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 —-Э^СФО»^-—

https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838

Вклад авторов. Лебедев М.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Захарова И.Ю. - анализ полученных данных, написание текста; Алисултанов Т.А. — обработка ма-териалов, обзор литературы.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246

Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850

Алисултанов Т.А. ORCID ID: 0009-0006-7557-5353

Для цитирования: Лебедев М.В., Захарова И.Ю., Алисултанов Т.А. ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ «ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИ-РУРГИЯ» С ПРИМЕНЕНИЕМ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ПЕНЗЕНСКОМ РЕГИОНЕ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6): 103-108. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-103-108.