CC BY
61СТРАТЕГИЯ И ПОЛИТИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 614; 616.1; 616.43
ПРОГРАММА УПРАВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ТРЕМ НОЗОЛОГИЯМ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
Макала: Аруларды баскару багдарламасы уш бешн бойынша (артериальдi гипертензия, кант диабет^ журекгщ созылмалы жетiспеушiлiгi)
Жазушылар:
В.Б. Тлемисова, Казакстан Республикасы Денсаулык сактау жэне элеуметгiк даму министрлiгi ШЖК РМК «Денсаулык сактау дамыту республикалык орталык» Стратегиялык дамыту орталыгыныц басшысы
Т.Т. Жумагулов Казакстан Республикасы Денсаулык сактау жэне элеуметпк даму министрлш ШЖК РМК «Денсаулык сактау дамыту республикалык орталык» Стратегиялык дамыту орталыгыныц медициналык квмектi дамыту жэне инфраструктура бвлтнщ бастыгы
К.Ж. Калманбаева, Казакстан Республикасы Денсаулык сактау жэне элеуметпк даму министрлт ШЖК РМК «Денсаулык сактау дамыту республикалык орталык» Стратегиялык дамыту орталыгыныц медициналык кемекп дамыту жэне инфраструктура белттщ жетекшi маманы
Ауруларды баскару Багдарламасын эзiрлеу алдын алу мэселелерiнде елеулi взгерiстер кажетлпнен жэне созылмалы ж^кпалы емес аурулармен куресуге багытталган, наукас вз денсаулыгы Yшiн жауапкершiлiгiн арттыру, медициналык персонал взара к-кимылын жаксарту жэне колда бар барлык ресурстарды пайдалану, ыктимал аскынулар немесе жагдайлар тYсуiн болдырмау максатында туындады.
Статья: Программа управления заболеваниями по трем нозологиям (артериальная гипертензия, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность)
Авторы:
В. Б. Тлемисова, руководитель Центра стратегического развития РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Т.Т. Жумагулов, начальник отдела развития медицинской помощи и инфраструктуры Центра стратегического развития РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
К.Ж. Калманбаева, главный специалист отдела развития медицинской помощи и инфраструктуры Центра стратегического развития РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
Разработка Программы управления заболеваниями продиктована необходимостью серьезных преобразований в вопросах профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями в целях повышения солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний.
Title: Disease management program for 3 diseases (arterial hyper tension, diabetes, chronic heart failure)
Authors:
Tlemissova V.B., Head of Strategic Development Center of the REM on REM «Republican Center for Health Development» of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan
Zhumagulov T.T., Head of Medical Service and Infrastructure Development Division of the Strategic Development Center of the REM on REM «Republican Center for Health Development» oftheMinistryofHealthandSoc ialDevelopmentoftheRepublicofKazakhstan
Kalmanbayeva, K.Zh., Lead Specialist at the Medical Service and Infrastructure Development Division of the Strategic Development Center of the REM on REM «Republican Center for Health Development» of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kazakhstan
Development of the Disease management program is dictated by the need for major changes in the matters of disease prevention and the fight against chronic non-communicable diseases for the purposes of promoting collective responsibility among patients for their health, improving the cooperation of medical personnel and using all available resources aimed at preventing potential complications or worsening of conditions.
Программа управления заболеваниями (далее - ПУЗ) была разработана и внедрена в рамках реализации Проекта передачи технологий и проведение институциональной реформы в секторе здравоохранения Республики Казахстан в 2013-2015 годы.
Разработка настоящей Программы продиктована необходимостью серьезных преобразований в вопросах профилактики и борьбы с хроническими неинфекционными заболеваниями в целях повышения солидарной ответственности пациентов за свое здоровье, улучшения взаимодействия медицинского персонала и использования всех имеющихся ресурсов, направленных на предотвращение возможных осложнений или утяжеления состояний.
Хронические неинфекционные заболевания являются основными причинами предотвратимой заболеваемости и инвалидности в мире, и существенно влияют на продолжительность жизни, в том числе качественную. Этот глобальный вызов также оказывает влияние на здоровье граждан Казахстана и связан с такими основными факторами как широкое распространение поведенческих факторов риска и старение населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения (далее - ВОЗ), ежегодно от неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ) умирает 38 миллионов человек - это 68% от всех случаев смертей. Около 75% — 28 мил-
лионов случаев смерти от НИЗ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. 16 миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в возрастную группу до 70 лет. 82% этих случаев преждевременной смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.
Сердечно-сосудистые заболевания приводят к большинству случаев смерти от НИЗ — ежегодно от них умирает 17,5 миллионов человек. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 миллиона), респираторные болезни (4 миллиона) и диабет (1,5 миллиона). На эти 4 группы болезней приходится примерно 82% всех случаев смерти от НИЗ. [1]
Причины этих заболеваний включают изменчивые факторы риска, связанные с образом жизни, которые возможно изменить. К ним относятся курение, алкоголь, несбалансированное питание, отсутствие или недостаточность физической активности.
Признание роли факторов риска, связанных с образом жизни, в повышении показателя хронических заболеваний определило принципиальную профилактическую стратегию. Основной посыл Программы - устранение основных рисков, связанных с образом жизни при помощи мер, направленных на все население, в которые входит профилактическая работа путем информирования и обучения населения навыкам самоуправления сво-
им образом жизни и самопомощи.
Сосредотачиваясь на состояниях с высоким риском и бременем заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и сахарный диабет, в данной Программе отводится важнейшее место средним медицинским работникам, немедицинским работникам (социальные работники, психологи) через повышение роли и совершенствование организации деятельности школ здоровья в качестве поставщиков медицинских услуг, а также разъяснительной работе и обучению пациентов само менеджменту. ПУЗ представляет собой комплексный, разноплановый подход по улучшению ведения хронических заболеваний, предназначена для поддержки людей с диагностированным хроническими НИЗ и направлена на предоставление помощи пациентам в управлении своим заболеванием путем координированных мер, включая самопомощь и соблюдение плана лечения.
Целью внедрения ПУЗ по 3 нозологи-ям является увеличение продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями и улучшение здоровья пациентов путем использования наилучших клинических практик с целью предупреждения осложнений и обострений при:
артериальной гипертензии; сахарного диабета;
хронической сердечной недостаточности.
Задачи внедрения ПУЗ:
повышение солидарной ответственно сти граждан за свое здоровье; внедрение социальных контрактов от ветственности за укрепление здоровья;
рациональное использование ресурсов ПМСП (специалистов, современных медицинских технологий на основе доказательной медицины: ЛС, услуги, ИМН);
снижение потребности в стационар ной и скорой помощи, посредством максимального соблюдения пациента ми назначенного курса лечения и изме нения поведения, направленного на укрепление здоровья; снижение временной и стойкой нетрудоспособности путем стабилизации течения заболевания;
снижение нагрузки и очередей в ПМСП; применение самопомощи /самоменеджмента.
Предпосылки внедрения ПУЗ в Казахстане
По данным Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан численность населения РК увеличилась по сравнению с 2011 годом более чем на 1 млн. человек и на начало 2016 года составила 17 693,5 тыс. человек.
За последние 5 лет отмечается следующая положительная динамика:
1) повышение уровня рождаемости населения на 3% с 22,54 (2010 год) до 23,13 (2014 год) на 1000 населения;
2) снижение показателя смертности на 16% с 8,97 (2010 год) до 7,57 (2014 год) на 1000 населения;
3) увеличение коэффициента естественного прироста населения 15% с 13,57 (2010 год) до 15,56 (2014 год) на 1 000 населения.
Представленные данные, приведённые в та-
Таблица 1. Результаты исследования с минимальными и максимальными значениями по РК
Республики Казахстан Все население (тыс. человек) в том числе
взрослые % подростки % дети %
2011 год 16675,4 11740,0 70,4 780,2 4,7 4155,2 24,9
2014 год 17417,7 12119,2 69,6 666,9 3,8 4631,6 26,6
Представленные данные, приведённые в таблице 1, свидетельствуют о том, что в структуре населения республики намечена тенденция увеличения детского населения и снижение удельного веса взрослого населения и подростков.
Ожидаемая продолжительность жизни (далее - ОПЖ) в Казахстане в 2014 году по сравнению с 2010 годом (68,45 лет) возросла на 3,17 лет и составила 71,62 лет, что позволило улучшить позицию республики в Содружестве Независимых Государств (далее - СНГ). Вместе с тем, ожидаемая продолжительность жизни в Казахстане значительно ниже, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития (2013 год - 80,4 лет) и Европейского Союза (по оценкам WorldFactbook 2013 - 79,9 лет).
Казахстан относится к странам выше среднего уровня дохода и занимает 151 место в рейтинге 223 стран по величине ОПЖ. Разница между ОПЖ женщин (75,94 лет) и мужчин (67,12 лет) остается высокой, составив в 2014 году 8,82 лет. Наибольший разрыв между ОПЖ женщин и мужчин наблюдался в 2011 году - 9,65 лет. Казахстан остается в списке пяти стран мира с наибольшим различием
В структуре общей смертности эндокринные заболевания составляют более 1%. В структуре смертности от эндокринных заболеваний сахарный диабет составляет 90%. Заболеваемость сахарным диабетом за анализируемый период возросла и составила 169,1
в значениях показателя ОПЖ женщин и мужчин наряду с Россией (12), Украиной (11,0), Литвой (10,2), Эстонией (10,2).
Общая смертность населения составляет 7,52 на 1000 населения, что на 16,9% ниже в сравнении с 2010 годом (8,94 на 1000 населения).
В структуре общей смертности ведущей причиной являются болезни системы кровообращения (22,3%), наиболее частые -ишемическая болезнь сердца, сосудистое поражение мозга, от которых ежегодно умирают около 30 тысяч человек. В связи с проведением скрининговых исследований улучшилась выявляемость болезней системы кровообращения, показатель заболеваемости БСК возрос с 2277,1 в 2011 году до 2323,8 на 10 тысяч населения в 2015 году. Показателем эффективности проводимой работы по раннему выявлению заболеваний, лекарственному обеспечению больных является снижение смертности от БСК соответственно с 309,61 в 2011 году до 200,26 в 2015 году. Стандартизованный показатель смертности от БСК составил 296,5 на 100 тыс. населения (мировой стандарт населения).(Рисунок 1)
в 2015 году по сравнению с 2011 годом - 158,3 на 100 000 населения.
Сахарный диабет - это одно из наиболее опасных заболеваний в плане осложнений. За 10-15 лет болезни, даже при соблюдении больным всех требований лечения, сахарный
2500 2450 2400 2350 2300 2250 2200 2150
2454 2463,1
309,61 --- 256,76 207,4 2394,7
--- 207,7 2323,801144
200,26
1 1 1
2011
2012
2013 ¡Заболеваемость
2014 'Смертность
350 300 250 200 150 100 50 0
2015*
Рисунок 1. Динамика показателей заболеваемости и смертности от БСК за 2011-2015 годы
диабет постепенно разрушает организм и приводит к развитию серьезных хронических заболеваний. Учитывая, что при сахарном диабете значительно изменяется в патологическую сторону состав крови, можно ожидать хронического поражения всех органов.
Анализ структуры диспансерных больных за 2015 год показал, что артериальная ги-пертензия, сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность в общей структуре составляют 42,7%. (Таблица 2)
Таблица 2. Структура диспансерных больных за 2015 год
Нозологии % от общей структуры диспансерных больных
БСК 46,3%
в том числе:
.1. Артериальная гипертензия 32,2%
.2. Хроническая сердечная недостаточность 1,4%
Психические расстройства 11,7%
Сахарный диабет 9,1%
Беременные 5,7%
Другие причины 9,8%
Высокая распространенность следующих факторов риска сформировала высокую распространенность хронических неинфекционных заболеваний и в Казахстане:
1) несоблюдение здорового образа жизни, неблагоприятное состояние окружающей среды (по данным ВОЗ здоровье человека на 50% зависит от образа жизни (социально-экономические факторы, уровень образованности, приверженность к вредным привычкам, ведение здорового образа жизни и другие) до 20% уровень здоровья зависит от состояния окружающей среды);
2) низкое качество питьевой воды (только 87,7% населения обеспечено безопасной питьевой водой, что в свою очередь отражается на высоком уровне инфекционной заболеваемости);
3) факторы риска (на семь ведущих факторов риска приходится почти 60% общего бремени хронических заболеваний: табакокурение (13,4%), потребление алкоголя в опасных дозах (12,8%), повышенное артериальное давление (12,3%), гиперхолестерине-мия (9,6%), избыточная масса тела (7,4%), недостаточное потребление фруктов и овощей (5,5%), низкая физическая активность (3,5%);
4) недостаточная информированность и мотивация населения в вопросах ведения
здорового образа жизни и профилактики заболеваний, здорового питания.
Средний экономический ущерб от потерянных лет жизни в связи с инвалидностью и смертностью в трудоспособном возрасте составил:
- от БСК 72,3 млрд. тенге;
- от сахарного диабета составил 10,3 млрд. тенге.
По итогам 2014 года сумма ущерба от экстренно госпитализированных больных, с обострениями хронических заболеваний, управляемых на уровне поликлиник составила 389,6 млн. тенге или 1,5% от общей суммы расходов на круглосуточный стационар.
При снижении смертности и инвалидности от БСК на 10% сумма пополнения в бюджет в виде подоходного налога от трудоспособного населения составит 7,2 млрд. тенге:
- за счет снижения инвалидности - 6,4 млрд. тенге;
- за счет снижения смертности - 0,8 млрд. тенге.
При снижении смертности и инвалидности от сахарного диабета на 10% сумма пополнения в бюджет в виде подоходного налога от трудоспособного населения составит 1,032 млрд. тенге:
Описание ПУЗ
ПУЗ является комплексным, многогранным подходом по улучшению ведения хронических заболеваний. Страны всего мира, в том числе Казахстан, испытывают трудности по обеспечению последовательного внедрения наилучших доказательных практик. Международные исследования показывают, что наилучшим практикам по диагностике, лечению или мониторингу следуют около в 50% времени. Это происходит, потому что в традиционной модели ПМСП методы лечения не всегда основаны на доказательствах, пациенты посещают в поликлинику, когда они больны, а не на регулярной запланированной основе, медицинские работники перегружены работой, ограничены во времени и склонны забывать о предоставлении всех рекомендованных наилучших практик, а пациенты не вовлечены в свой уход.
Новая модель ПУЗ нацелена на обеспечение более организованного, прогнозируемого, эффективного, систематического ухода и вовлечение пациентов в свой уход.
В основе ПУЗ лежит «рецепт по улучшению исходов», который состоит из четырех компонентов:
1. Клинические руководства (КР). КР определяют лабораторные тесты, лекарственные препараты, терапию, которые необходимо назначать и рекомендации по образу жизни, которые следует выполнять.
2. Модель ухода при хронических заболеваниях. Данная модель является методом по моделированию системы здравоохранения таким образом, чтобы наилучшие практики в КР внедрялись последовательно. Она включает:
а. Дизайн системы. Процесс обзво-на обеспечивает проведение регулярного обзвона пациентов. Пациенты проходят запланированный прием, во время которого систематически выполняются все наилучшие доказательные практики. Выполняется сегментация населения, согласно которой уровень сложности пациентов определяется таким образом, что сложные пациенты получают более интенсивный уход. Существует высоко функциональная команда, в которой
каждый член команды работал, используя навыки на высочайшем уровне.
b. Поддержка принятия решения. Медицинские работники во время каждого приема заполняют Карты наблюдения за пациентами, которые напоминают им о том, какие анализы и препараты назначить. Практические инструменты, такие, как алгоритмы или контрольные листы также служат для этой цели.
c. Клинические информационные системы. Поликлиники вводят данные в регистры пациентов, которые рассчитывают индикаторы качества и формируют списки пациентов, нуждающихся в обзвоне, и списки пациентов, согласно уровням сложности их состояния, а также реестры, показывающие улучшение качества в динамике.
d. Поддержка самоменеджмента. Вместо чтения лекций пациентам, работники используют техники по вовлечению пациентов и повышению их мотивации. Инструменты, в том числе «Спроси-Расскажи-Спроси», помогают определить интересы и информационные потребности пациентов в большем объёме обучения, а краткие планы действий направлены на помощь пациентам в постановке небольших, достижимых целей в непрерывной последовательности, что повышает их уверенность в своей способности вносить изменения в образ жизни.
3. Модель улучшения. Это метод для внедрения изменений и адаптации модели ухода при хронических заболеваниях к местным условиям. Он включает в себя план проекта, в котором чётко поставлены цели, измерения и идеи по улучшению, циклы «Планируй-Делай-Исследуй-Действуй» (ПДИД), техника для тестирования вариантов возможных способов внедрения изменения; а также картирование процесса, которое является техникой для понимания и улучшения дизайна шагов, задействованных в оказании медицинских услуг.
4. Обучающий проект. Является методом для изучения / обучения новым навыкам, связанным с тремя вышеуказанными элементами. Он включает в себя четыре обучающих сессии, которые предоставляются в течение
года и обучают группы решению проблем и обмену идеями. Вариант обучающего проекта, рекомендованный для Казахстана, включает в себя наставничество по повышению качества, в рамках которого команды получают индивидуальную поддержку, проводится аудит и предоставляется обратная связь по внедрению всех вышеуказанных компонентов ПУЗ [2].
Промежуточные результаты пилотного внедрения ПУЗ
В соответствии с приказом МЗСР РК с 2013 года проводилось пилотное внедрение ПУЗ в семи поликлиниках в двух городах -Павлодар и Петропавловск.
К концу 2015 года в почти все команды достигли определенных видов улучшений [3]. (Таблица 3)
Таблица 3. Промежуточные результаты внедрения ПУЗ
ЭДдалнацЯЯС Шлнклинша Ицднкатер Ишшнш
АГ ]-. Пдалилир. ГЛ .№2 уршижь АД < 14(1^0 и 24% ди 46%
АГ г, Павлолар, ГП уровдвь АД с 140/^0 от 1$ЙдаДО4
АГ г. Петрчзлайдгййск, ГП урмсиь АЛ < 14(ДО0 от Л&АЩ'Ь 1 Уо
сд г. Пдалпдар, ] '11 \г4 Осмпгф гла-шпто дна и ооЁрец^вс 12 м^сясси^ пт 7Ш до $4%
АЛ№3 ИЗ урГВСРГЬ ЛИИП За последние 12 Щ до ?4%
Дргиаит на рцредяипве САК щ поспите 12 ОТ Шло |4%
сд Г Пшиюлир. ГП№1 ОСКИЛ^ Гциного дна 'Ы дажледнле 12 одсаиев иг 39% до 92%
АншиЭ на урив£-нь .¡[1ШН ча последний \2 месоЛй ел- до
СД ^, [ к 1 ропамовс*, ГП №1 ОСмСчр ГДЛЗ№ХО щ ГКГСЛЫИЧС 12 ГЛКЯЕЕСЧ От 7% ни
Анализ ли уровень ЛППП та ^оследиП 12 месяцев ОТ 67% Д|> 92%
АяйяиЗ ка определение САК ¿и последние 12 ПТ 14%доВ1%
хсн г, Пямоли^. ГП Пащкгцты, прсшслшне стгбЖдо ДО*
хсн г Петропв^зойСЕс, ГПХ£! сейчас 100%
В целом, появились признаки улучшения в измерениях процесса, однако относительно небольшое количество изменений произошло в измерениях исходов, за исключением улучшений по артериальной гипер-тензии. Этого следовало ожидать, поскольку
в рамках данного проекта оказание влияния на исходы за такой короткий период времени является нереалистичным.
Несмотря на то, что основы ПУЗ были объяснены во время обучающих сессий, в процессе внедрения возникли многочислен-
менеджер! №3-4 2016
ные проблемы: документы или инструменты заполнялись не полностью или вводились недостоверные данные; неправильное понимание инструкций; отсутствие документации; и использование неактуальных версий инструментов, которые были обновлены. Разные поликлиники столкнулись с различными трудностями по использованию инструментов. У некоторых поликлиник возникли проблемы с доступом к определённым лекарственным препаратам или исследованиям, в том числе лабораторным, которые препятствуют их возможности достичь улучшения некоторых индикаторов. Вероятно, что часть данных проблем возникла из-за сложности типов предлагаемых изменений и необходимости выделить командам время на усвоение предоставленной информации.
Улучшения появились после выполнения следующих действий:
1. Создания более подробных практических руководств по каждому компоненту ПУЗ.
2. Установления чётких ожиданий в отношении достижения определённых задач к конкретной дате.
3. Посещения пилотных поликлиник с проведением аудита на использование инструментов и предоставления обратной связи каждой поликлинике.
4. Внесения изменений в некоторые из инструментов в середине проекта, в связи с замечаниями и предложениями, поступившими от команд или вследствие непредвиденных проблем. В особенности, это касается регистра, полный пересмотр которого был проведён через семь месяцев действия проекта. В результате, в новом регистре теперь есть механизмы, предотвращающие погрешности (когда пользователь предупреждён от ввода ошибочных данных), и он автоматически рассчитывает индикаторы, формирует списки пациентов, нуждающихся в обзвоне, а также списки пациентов согласно уровням сложности. Список индикаторов и Карта наблюдения за пациентом также претерпела незначительные изменения.
5. Предоставления участниками информации о том, каким образом степень про-
гресса определенной поликлиники различается в сравнении с другими поликлиниками. Целью такого шага являлось поощрение отстающих поликлиник достичь результатов опережающих поликлиник.
Конечный результат пилотного внедрения ПУЗ
В результате корректирующих мер:
1. Регистр и Карты наблюдения были усвоены очень хорошо и в одинаковой степени. Это было подтверждено в ходе нескольких посещений поликлиник и проверок. Все команды смогли создать реестры, показывающие улучшения в динамике. Это является основным достижением команд ПУЗ и лежит в основе многих успешных улучшений в индикаторах, указанных выше.
2. Другие элементы, запланированные приёмы, запланированный обзвон и сегментация пациентов, были внедрены с частичным успехом. Команды устно сообщили о том, что они внедряли данные идеи по улучшению и определили сотрудников, задействованных в выполнении каждого шага. Тем не менее, они не задокументировали то, как выглядел данный процесс. И проект закончился прежде, чем можно было провести детальную поверку.
3. Практические инструменты были обновлены/разработаны в июне, а затем во время октябрьской обучающей сессии по ним было проведено обучение. По мере того, как участники стали положительно реагировать на обучение, оказалось, что уже поздно и не осталось времени на проверку и оказание поддержки по использованию инструментов.
4. Аналогичным образом, с частичным успехом был внедрён самоменеджмент. В то время, пока одни участники с энтузиазмом принимали участие в обучающих сессиях и положительно отзывались об изменении в идеологии, некоторые из участников испытывали трудности в соблюдении нового подхода во время моделирования клинических ситуаций, демонстрирующих необходимость внедрения в непрерывной практике и получении обратной связи. Во время посещения пилотных поликлиник, некоторые краткие
№3-4 2016 МеНеАЖ6Р.
планы действий были чрезмерно клинически направленными и, возможно, не отражали целей, ориентированных на пациента. Стимул к изменению сохранялся на протяжении всего проекта и это является хорошим индикатором непрерывного улучшения.
5. Инструменты по повышению качества также внедрялись частично. Команды ПУЗ предоставили несколько циклов ПДИД, хотя и не с желаемой периодичностью. Из этого можно сделать вывод, что команды могли внедрять идеи перед необходимым тестированием. Все команды ПУЗ завершили заполнение процесса картирования пациента по ПУЗ, документирование текущего состояния и желаемого уровня для процессов приёма пациентов с хроническими заболеваниями.
Ожидаемые результаты
1) улучшение самоменеджмента, что существенно повлияет на снижение числа
обострений и осложнений;
2) сокращение избыточного использования ресурсов здравоохранения с помощью поддерживающего подхода, приемлемого для пациентов;
3) снижение нагрузки на врачебный персонал, путем активного вовлечения среднего медицинского персонала и немедицинского персонала;
4) повышение сотрудничества между специалистами различного профиля иразно-го уровня, которые традиционно действовали порознь;
5) повышение солидарной ответственности пациентов и профилактика здорового образа жизни.
Реализация настоящей Программы позволит повысить качество медицинских услуг, улучшить исходы и облегчить течение хронических заболеваний
Источники:
1. World Health Organization - «GLOBAL STATUS REPORT on non-communicable diseases 2014»
2. Методические рекомендации по внедрению ПУЗ в РК канадской консалтинговой компании CSIH
3. Отчеты по внедрению ПУЗ в РК канадской консалтинговой компании CSIH
