CC BY
6©Коллектив авторов УДК 615.8
DOI - https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_76
ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
Лискова А. С., Епифанов А. В., Потемкин А. В.
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 85» Федерального медико-биологического агентства России, Центр медицинской реабилитации и спортивной медицины, г. Москва, Россия
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
MEDICAL REHABILITATION PROGRAMME FOR PATIENTS WITH VERTEBROGENIC PAIN SYNDROME
Liskova A. S., Epifanov A. V., Potemkin A. V.
Federal State Budgetary Healthcare Institution "Clinical Hospital No. 85" of Federal Medical and Biological Agency of Russia, Centre for Medical Rehabilitation and Sports Medicine, Moscow, Russia Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov' of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: изучение эффективности комплексного лечения вертеброгенного синдрома на всех этапах реабилитации с применением лечебных физических факторов.
Материал и методы. В статье представлены программы медицинской реабилитации на стационарном этапе, в отделении медицинской реабилитации, на поликлиническом этапе, а также результаты восстановительного лечения 620 пациентов с вертеброгенным синдромом, находящихся под наблюдением в Центре медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБУЗ КБ № 85 ФМБА России в течение 3-х лет. Из них 320 пациентов составивших основную группу, получали лечение на всех этапах реабилитации и 300 пациентов контрольной группы получали лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Для оценки интенсивности острой боли применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Результаты. В ходе наблюдения было выявлено, что в основной группе к окончанию I этапа реабилитации у 34% пациентов снизился болевой синдром с 8-10 баллов до 4-5 баллов по ВАШ; по окончании II этапа - у 67% пациентов до 1-3 баллов; к окончанию III этапа реабилитации - до 0-2 баллов у 89% пациентов. В контрольной группе показатели были несколько ниже: на I этапе снижение болевого синдрома произошло до 4-5 баллов по ВАШ у 27%; на II этапе - до 1-3 баллов у 59% пациентов; на III этапе - до 0-2 баллов у 73%. Данная реабилитационная программа, проводилась у пациентов 1 раз в год, что обеспечило 80% пациентам долговременную ремиссию.
Вывод: проведенное исследование подтверждает высокую эффективность этапного применения физиотерапевтического и кинезиологического воздействия при комплексном лечении вертеброгенного синдрома.
Ключевые слова. Вертеброгенный болевой синдром, биомеханические нарушения, кинезиотерапия, физиотерапия. ABSTRACT
The purpose of the research is to study the effectiveness of complex treatment of vertebrogenic syndrome at all stages of rehabilitation using therapeutic physical factors.
Material and methods. The article presents medical rehabilitation programmes at the inpatient stage, in the medical rehabilitation department, at the polyclinic stage, as well as the results of restorative treatment of 620 patients with vertebrogenic syndrome who have been under observation at the Centre for Medical Rehabilitation and Sports Medicine of Federal State Budgetary Institution of Clinical Hospital No. 85 of FMBA of Russia for 3 years. There were 320 patients who made up the main group and had treatment at all the stages of rehabilitation and 300 patients in the control group who received treatment according to clinical guidelines. A visual analogue scale (VAS) was used to assess the intensity of acute pain.
Results: During the observation, it was revealed that in the main group, by the end of the first stage of rehabilitation, 34% of the patients had a decrease in pain syndrome from 8-10 points to 4-5 points according to VAS; at the end of stage II - 67% of the patients had up to 1-3 points; by the end of the III stage of rehabilitation - up to 0-2 points with 89% of the patients. In the control group, the indicators were slightly lower: at stage I, a decrease in pain syndrome occurred to 4-5 points according to VAS with 27%; at stage II -up to 1-3 points with 59% of the patients; at stage III - up to 0-2 points with 73%. This rehabilitation program was carried out with the patients once a year, which provided 80% of the patients with long-term remission.
Conclusion: the conducted research confirms high effectiveness of the staged application of physiotherapeutic and kinesiological action in complex treatment of vertebrogenic syndrome.
Keywords. Vertebrogenic pain syndrome, biomechanical disorders, kinesiotherapy, physiotherapy
Для цитирования: Лискова А. С., Епифанов А. В., Потемкин А. В. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ. Курортная медицина. 2024; 1: 76-83 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_76
For citation: Liskova A. S., Epifanov A. V., Potemkin A. V. MEDICAL REHABILITATION PROGRAMME FOR PATIENTS WITH VERTEBROGENIC PAIN SYNDROME. Resort medicine. 2024; 1: 76-83 https://doi.org/10.24412/2304-0343-2024_1_76
Вертеброневрологические поражения - самые распространенные хронические заболевания человека [1, 2]. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (возраст 25-55 лет). В связи с тем, что к остеохондрозу позвоночника предрасположена половина человечества, медико-биологическая и медико-социальная значимость вертеброневрологических заболеваний исключительно велика [3].
Вертеброгенный болевой синдром является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности, в особенности у больных моложе 45 лет. Большинство пациентов могут получать помощь в амбулаторных условиях и, согласно результатам исследований последних лет, лишь порядка 1-5% нуждаются в хирургической помощи [4].
В целом распространенность вертеброгенных болезней в популяции, по данным различных авторов, составляет от 40 до 80%, со стойкой тенденцией к росту [1, 2, 3]. Ежегодный уровень временной нетрудоспособности в связи с неврологическими проявлениями денегеративных заболеваний позвоночника достигает в среднем 14,7% [4].
Для правильного выбора лечебных средств и методик необходимо четко понимать, с какой болью мы имеем дело у конкретного пациента, и что является основной причиной ее появления. В большинстве случаев боль в спине подразумевает спонтанную боль, и только 25% больных имеют истинную корешковую боль [4, 5, 6, 7, 8].
Применение лечебных физических факторов (ЛФФ) при вертеброгенном болевом синдроме оказывает рефлекторное, гуморальное и физико-химическое воздействия на ткани огранизма. При физиотерапевтическом лечение проявляется широкий спектр терапевтически важных реакций: анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное и фибринолитическое воздействием [8,
Цель исследования: изучение эффективности комплексного физиотерапевтического и кинезиологического лечения вертеброгенного синдрома на всех этапах реабилитации.
Материалы и методы. Данная программа реабилитации использовалась нами в течение 3-х лет. За это время под наблюдением находилось 620 больных. 320 пациентов, получавших лечение на всех этапах реабилитации и 300 пациентов контрольной группы. Группы были сформированы методом простой рандомизации.
В контрольной группе пациенты получали стандартизированное лечение в отделениях неврологии, медицинской реабилитации и на амбулаторном этапе. Оно включало в себя оказание медицинской помощи, согласно медико-экономическим стандартам (приказы Минздрава России от 24.12.2012 N 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)», от 07.11.2012 N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга» и от 19.08.2021 N 866н «Об утверждении классификатора работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность») и клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения на амбулаторном и стационаром этапах.
Программы медицинской реабилитации больных с вертеброгенным болевым синдромом на различных этапах представлены в таблицах 1 -3.
9, 10].
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
Таблица 1 - Медицинская реабилитация на стационарном этапе
Острый болевой синдром
Режим Задачи Средства Методические указания
Постельный (1-2 дня) [3, 11, 12, 13, 14] Расслабление паравертебральных мышц Лечение положением на спине (боку) с согнутыми коленями Большой валик или гимнастический куб подкладывается под коленные суставы; 1-3 дня
Уменьшение отека мягких тканей, улучшение микроциркуляции Массаж электростатическим полем Дистально-каудальное воздействие вдоль позвоночника с частотой - 160 Гц, продолжительностью - 20 мин
Вакуумная терапия Вакуумные электроды паравертебрально выше сегмента (сегментарно на триггерные точки), режим - импульсивный, продолжительность - 20 мин
Фармакопунктура (лидокаин, ЦельТ) через день, чередуя с аппликацией димексида на болевой сегмент В проекцию остистых и паравертебральных точек между ними, по 0,2 мл в каждую точку внутрикожно. На процедуру - 2,2 мл 50% раствора, 1 раз в день - до 5 дней.
Примечание: другие виды аппаратной физиотерапии не показаны
Подострый болевой синдром
Палатный [4, 9, 10, 11, 12, 13] Растяжение мобилизация позвоночника Тракционная терапия Интермиттирующий режим, по субъективным ощущениям пациента. Время процедуры - 30 мин. Количество процедур - 7.
Мануальная терапия ПИР, мобилизация позвоночника, МФР. Количество процедур - 2-3 процедуры [2, 9]
Общий [3, 4, 11, 12, 13, 14] Купирование болевого синдрома Возможные варианты электротерапии: Ультрастимулирующий ток Треберта Интерефенционный ток ТЭНС низкоинтенсивная с высокой чистотой Частота - 143 Гц, продолжительность импульса - 2 мс, пауза - 5 мс; паравертебрально, время процедуры -10-15 мин; количество процедур - 7. Две пары электродов паравертебрально Частота - 200 Гц, режим непрерывный. Интенсивность - до ощущения вибрации. Время процедуры - 10 мин; количество процедур - 7 Большие электроды паравертебрально, частота - 80-100 Гц; интенсивность - по ощущениям пациента; время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 7
Ультразвуковая терапия Паравертебрально на болевой сегмент. Частота - 1мГц, режим переменный, постоянный, интенсивность - 0,4-0,6 Вт/см2; время процедуры - 10 мин; количество процедур - 7
Нормализация мышечного тонуса Ручной массаж поясничной области По методике классического массажа. Время процедуры - 15 мин; количество процедур - 7
ЛГ с упражнениями на вытяжение, мобилизацию позвоночника и расслабление мышц Исходное положение: лежа на спине, на животе, на боку, коленно-локтевое; время процедуры - 30 мин; количество процедур - 7
Тракционная терапия Постоянный режим с постепенным увеличением тракционного усилия по схеме: плюс 2-3 градуса в день. Время процедуры - 25-30 мин; количество процедур - 7
КЕБОКТ МЕЭ1СШЕ 2024, № 1
Продолжение таблицы 1
Общий [9, 10, 11, 12, 13, 14] Улучшение психоэмоционального состояния [13,14, 15] Сенсорная релаксация Электрорелаксация Сенсорная комната. Назначается индивидуально. Время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 2-3, в зависимости от психоэмоционального статуса пациента. Тренажер БОС «Антистресс» Беспроводной тренажер адаптивного биоуправления по электромиографическим показателям со светодиодной лампой. Продолжительность процедуры - 10 мин; количество процедур - 2-3, в зависимости от психоэмоционального статуса пациента
Формирование мышечного корсета, правильной осанки* Лечебная гимнастика Упражнения на повышения силы и выносливости локальных и глобальных мышц позвоночника, формирование правильного двигательного стереотипа. Групповые или индивидуальные занятия. Продолжительность процедуры - 30 мин; количество процедур - 7
Обучение* «Школа спины» Освоение рационального двигательного режима, правильной механики. Занятия проводятся в группе, 1 раз в день. Время процедуры - 30-40 мин; количество занятий - 5
Примечание (здесь и в таблицах 2 и 3): задачи, обозначенные *, решаются в стационаре, если пациент не переводится в реабилитационное отделение; ТЭНС - Транскутанная (чрескожная) электрическая нейростимуляция; ЛГ - лечебная гимнастика; ПИР - постизометрическая релаксация; МФР - миофасциальный релиз; БОС - биологически обратная связь.
Таблица 2 - Восстановительное лечение в отделении медицинской реабилитации
Хронический болевой синдром
Задачи Средства Методические указания
Нормализация тонуса паравертебральных мышц [3, 9, 10, 11, 12, 13, 14] Вакуумная терапия Вакуумные электроды - паравертебрально, выше болевого сегмента (сегментарно, триггерные точки). Режим - импульсный; время процедуры -20 мин; количество процедур - 10
Мануальная терапия ПИР, мобилизация позвоночника, МФР, Количество процедур - 2-3
Лечебное плавание На спине, на животе, стилем «кроль». Температура воды - 32-34оС, Время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 10
Уменьшение болевого синдрома [3, 4, 9, 10, 11, 12] Электротерапия Ультрастимулирующий ток Треберта Большие электроды паравертебрально на болевой сегмент при люмбалгии (продольно - при корешковом синдроме). Частота - 4-6 Гц; интенсивность - слабая; время процедуры - 20 мин; количество процедур -10 Паравертебрально; стимулирующая частота - 143 Гц; продолжительность импульса - 2 мс; пауза - 5
Интерференционный ток мс; время процедуры - 10-15 мин; Две пары электродов паравертебрально; частота -200 Гц, режим - непрерывный; интенсивность -до вибрации; время процедуры - 10 мин; количество процедур - 10
Продолжение таблицы 2
ТЭНС высокоинтенсивная с низкой частотой Большие электроды паравертебрально; частота -10-6 Гц; интенсивность - максимальная до видимой вибрации; время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 10
Ультразвуковая терапия Паравертебрально на болевой сегмент. Частота - 1 мГц; режим - переменный или Постоянный; интенсивность - 0,4-0,6 Вт/см2; время процедуры - 10 мин; количество процедур -10
Улучшение микроциркуляции [3, 4, 9, 10, 11, 12] Ручной массаж поясничной области и по показаниям -нижней конечности По методике классического массажа. Время процедуры - 15 мин; количество процедур - 10
Подводный струевой массаж спины и по показаниям на нижние конечности Давление - 1-2 атм., температура воды - 35-36оС; время процедуры - 10 мин; количество процедур -10
Формирование мышечного корсета [9, 10, 11, 12, 13, 14] ЛГ: изометрические упражнения и статические для мышц спины, косых и поперечных мышц живота. Тренировка локальных мышц поясницы. Тренировка баланса Исходное положение: лежа на спине, на животе, на боку, коленно-локтевое. Время процедуры - 10-15 мин; количество процедур - 10
Повышение стабильности позвоночника, адаптация к нагрузке бытового и производственного характера ЛГ: упражнения на увеличение силы и выносливости мышц спины и живота, тренировка правильных двигательных стереотипов и осанки [14, 15] Занятия 2-3 раза в неделю по 30 мин в различных исходных положениях. Тренировка баланса на системе стабилографии ST-150 Биомера с БОС
Таблица 3 - Медицинская реабилитация на поликлиническом этапе
Хронический болевой синдром
Задачи Средства Методические указания
Уменьшение болевого синдрома [3, 9, 10, 11, 12, 13, 14] ТЭНС высокоинтенсивная с низкой частотой Ультрастимулирующий ток Треберта Интерференционный ток Большие электроды - паравертебрально; частота - 4-6 Гц; интенсивность -максимальная до видимой вибраций; время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 10 Паравертебрально. Стимулирующая частота - 143 Гц; продолжительность импульса - 2 мс, пауза - 5 мс; время процедуры - 10-15 мин; количество процедур - 10 Две пары электродов - паравертебрально. Частота - 200 Гц; режим - непрерывный; интенсивность - до вибрации; время процедуры - 10 мин; количество процедур -10
Ультразвуковая терапия Паравертебрально на болевой сегмент. Частота - 1 мГц; режим -переменный/постоянный; интенсивность -0,4-0,6 Вт/см2; время процедуры - 10 мин; количество процедур - 10
Улучшение трофики [11, 12, 13, 14, 15] Массаж ручной Вакуумный массаж Подводный струевой массаж Подводный вихревой массаж Бесконтактный гидромассаж на аппарате «Hydro-Jet» По классической методике. Время процедуры - 10-15 мин; количество процедур - 10 Вакуумные электроды - паравертебрально, выше болевого сегмента (сегментарно, на триггерные точки); режим импульсивный; время процедуры - 20 мин; количество процедур - 10 Давление 2-3 атм., температура воды - 35-37оС; время процедуры - 10-15 мин; количество процедур - 10 В щадящем режиме. Время процедуры - 10-20 мин; количество процедур - 10
Продолжение таблицы 3
Снятие стресса, утомления, релаксация, улучшение метаболизма [3, 4, 10, 13] Иодобромные ванны Хлоридно-натриевые ванны Температура воды - 35-37оС, через день; время процедуры - 10-15 мин; количество процедур - 10 Минерализация - 1-40 г/л, температура воды - 35-36оС, через день; время процедуры -10-15 мин; количество процедур - 10
Формирование мышечного корсета [3, 4, 13] Лечебная гимнастика Занятия на тренажерах Укрепление локальных мышц спины, поперечных и косых мышц живота. Время процедуры - 20-30 мин; количество процедур - 10 Общеукрепляющее воздействие на организм. Время процедуры - 10-12 мин; количество занятий - 10
Формирование правильного двигательного стереотипа [3, 4, 13, 14, 15] Тренировка баланса «Школа спины» Упражнения на координацию, равновесие, восстановление осанки. Время процедуры - 10 мин; количество занятий -10 Основание: правильное сидение, ходьба, перенос и подъем тяжелых предметов, выполнение бытовых работ. Время процедуры - 20-40 мин; количество занятий - 5
Всем больным проводилось общее неврологическое обследование, вертеброневрологическое исследование, рентгенологическое исследование пораженного отдела позвоночника. Диагностический процесс также включал субъективную оценку боли пациентом. Для оценки интенсивности острой боли применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Всем пациентам проводилось анкетирование с целью оценки качества жизни с применением модифицированного опросника Роланда-Морриса. Статистический анализ данных проводили с использованием программы Microsoft Excel при
Результаты. В ходе наблюдения было выявлено, что в основной группе к окончанию I этапа реабилитации (в неврологическом стационаре) у 34% пациентов снизился болевой синдром с 8-10 баллов до 4-5 баллов по ВАШ. По окончанию II этапа реабилитации (отделение медицинской реабилитации) у 67% пациентов болевой синдром снизился до 1-3 баллов по ВАШ. К окончанию III этапа реабилитации (амбулаторный этап), болевой синдром снизился до 0-2 баллов по ВАШ у 89% пациентов. В контрольной группе показатели были несколько ниже: на I этапе снижение болевого синдрома до 4-5 баллов по ВАШ было отмечено у 27%; на II этапе болевой синдром снизился до 1-3 баллов у 59% пациентов; на III этапе болевой синдром снизился до 0-2 баллов у 73% наблюдаемых.
Таблица 4 - Оценка интенсивности боли по ВАШ после лечения
Этап реабилитации Критерий оценки баллы по ВАШ Основная группа (n=320) Контрольная группа (n=300)
I - неврологическое отделение стационара 4-5 баллов 34% 27%
II - отделение медицинской реабилитации 1-3 балла 67% 59%
III - амбулаторное лечение 0-2 балла 89% 73%
Данная реабилитационная программа, проводилась у пациентов основной группы 1 раз в год, что обеспечило 80% пациентам долговременную ремиссию, которая достигается улучшением микроциркуляции в тканях организма, восстановлением и поддержанием мышечного тонуса, улучшением психоэмоционального состояния и рациональным двигательным режимом пациентов.
Выводы. Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность применения физиотерапевтического и кинезиологического воздействия при комплексном лечении вертеброгенного синдрома. Для достижения максимальной эффективности реабилитационного лечения, а также
длительной ремиссии, необходим комплексный подход специалистов и непрерывность реабилитационных этапов.
Участие авторов: дизайн исследования, сбор материалов - А. С. Лискова, А. В. Потемкин; концепция - А. В. Епифанов; написание текста - А. С. Лискова, А. В. Потемкин; математическая обработка материалов - А. С. Лискова; методологическая поддержка, анализ полученных данных - А. В. Потемкин; редактирование - А. В. Епифанов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни нервной системы: руководство для врачей. В 2-х томах. Том 1, 2. Шестое издание, репринт. Под редакцией академика РАН, профессора Яхно Н.Н. МЕДпресс-информ, 2022; 760.
2. Гусев Е. И., Бурд Г. С., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999; 880 с.
3. Епифанов А. В., Ачкасов Е. Е., Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 672 с.
4. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Основы реабилитации. 2-е изд. перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020; 640 с.
5. Садоха К. А., Паторская И. А Первичные дорсалгии: актуальность и путь решения проблемы. Медицинские новости. 2010; 11: 113-117.
6. Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Евзиков Г. Ю. Нервные болезни: Учебник. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018; 496 с.
7. Неврология. Национальное руководство: крат.изд. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; 1040 с.
8. Вельтищев Ю. Е., Шаробаро В. Е., Шаробаро В. И. Боль. М.: БИНОМ, 2016; 408 с.
9. Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков: пер. с англ. А. К. Смирнов. Под ред. В. А. Широкова. 2- е издание. М.: Медпресс-информ, 2015; 472 с.
10. Selkirk S M, Ruff R. Low back pain, radiculopathy. In: Handbook of Clinical Neurology, Vol. 136 (3rd series) Neuroimaging, Part
11. Ed. by J C Masdeu and R G. Gonza'lez. 2016. P. 1027-1033.
11. Александров В. В., Демьяненко С. А., Мизин В. И. Основы восстановительной медицины и физиотерапии: учебное пособие. 2-е изд., доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018; 208 c.
12. Куликова Н. Г. Справочник физиотерапевта. М.: РУДН, 2021; 231 c.
13. Кнопф К. Лечебные упражнения с валиком: перевод с английского Б. М. Боженов. Минск: Попурри, 2013; 96 c.
14. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Миофасциальный релиз. М.: ЭКСМО, 2021; 512 c.
15. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под. ред. Г.Н. Пономаренко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023; 912 с.
REFERENCES
1. Bolezni nervnoj sistemy: rukovodstvo dlya vrachej. V 2-h tomah. Ed. by YAhno N N. MEDpress-inform, 2022. (in Russian)
2. Gusev E I, Burd G S, Nikiforov A S. Nevrologicheskie simptomy, sindromy, simptomokompleksy i bolezni. M.: Medicina, 1999. (in Russian)
3. Epifanov A V, Achkasov E E, Epifanov V A. Medicinskaya reabilitaciya. M.: GEOTAR-Media, 2015. (in Russian)
4. Epifanov V A, Epifanov A V. Osnovy reabilitacii. 2-e izd. pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2020. (in Russian)
5. Sadoha K A, Patorskaya I A. Primary Dorsalgia: Relevance and Way of Solving the problem. Medicinskie novosti. 2010; 11: 113117. (in Russian)
6. Parfenov V A, YAhno N N, Evzikov G YU. Nervnye bolezni: Uchebnik. M.: OOO «Izdatel'stvo «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2018. (in Russian)
7. Nevrologiya. Nacional'noe rukovodstvo: krat.izd. Ed. by E I Gusev, A N Konovalov, A B. Gekht. M.: GEOTAR-Media, 2014. (in Russian)
8. Vel'tishchev YU E, SHarobaro V E, SHarobaro V I. Bol'. M.: BINOM, 2016. (in Russian)
9. Kremer YU. Zabolevaniya mezhpozvonkovyh diskov: per. s angl. A. K. Smirnov. Pod red. V. A. SHirokova. 2- e izdanie. M.: Medpress-inform, 2015. (in Russian)
10. Selkirk S M, Ruff R. Low back pain, radiculopathy. In: Handbook of Clinical Neurology, Vol. 136 (3rd series) Neuroimaging, Part
11. Ed. by J C Masdeu and R G. Gonza'lez. 2016.
11. Aleksandrov V V, Dem'yanenko S A, Mizin V I. Osnovy vosstanovitel'noj mediciny i fizioterapii: uchebnoe posobie. M.: GEOTAR-Media, 2018. (in Russian)
12. Kulikova N G. Spravochnik fizioterapevta. M.: RUDN, 2021. (in Russian)
13. Knopf K. Lechebnye uprazhneniya s valikom: perevod s anglijskogo B M Bozhenov. Minsk: Popurri, 2013. (in Russian)
14. Epifanov V A, Epifanov A V. Miofascial'nyj reliz. M.: EKSMO, 2021. (in Russian)
15. Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: nacional'noe rukovodstvo. Ed. by G N. Ponomarenko. M.: GEOTAR-Media, 2023. (in Russian)
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Лискова Анна Сергеевна, врач физической и реабилитационной медицины, врач по леченой физкультуре Центра медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБУЗ «Клиническая больница № 85 ФМБА России, г. Москва; email: MGMSU-MED.R@yandex.ru, https://orcid.org/0009-0008-0742-3838
Епифанов Александр Витальевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, руководитель Центра медицинской реабилитации и спортивной медицины, ФГБУЗ «Клиническая больница № 85 ФМБА России, г. Москва; e-mail: avepifanoff@gmail.com, https://orcid.org/0009-0008-0708-9446
Потемкин Анатолий Викторович, канд. мед. наук, заместитель главного врача по медицинской части ФГБУЗ «Клиническая больница № 85 ФМБА Росси, г. Москва; e-mail: avepifanoff@gmail.com, https://orcid.org/0009-0008-3938-6146
