CC BY
271
UNIVERSUM:
МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
• 7universum.com
КОМБИНИРОВАННЫЙ СПОСОБ ПОЭТАПНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГРЫЖИ ДИСКА ПОЯСНИЧНОГО
Рысбаев Курстанбай Салайдинович
врач ортопед-травматолог, Кыргызский Научно-исследовательский институт курортологии
и восстановительного лечения, 724329, Кыргызская Республика, Чуйская область, Аламудунский район, с. Таш-Двбв, ул. Больничная №23
E-mail: [email protected]
A COMBINED METHOD OF GRADUAL PATIENTS’ REHABILITATION AFTER BAND HERNIA EXCISION OF LUMBAR SPINE
Kurstanbay Rysbayev
Orthopedist-traumatologist, Kyrgyz Research Institute of Balneology andRehabilitation Treatment,
724329, Kyrgyz Republic, Chuy Province, Alamudun District, Tash Dobo, Bolnichnaya Street, №23
Цель исследования - повышение эффективности этапной медицинской реабилитации больных после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нами проведен анализ эффективности комплексной реабилитации у 54 больных. В изучаемой группе было 28 женщин, 26 мужчин. Диапазон возраста 19—66 лет. Методы лечения: проводится сочетанное воздействие физиобальнеологических факторов и кинезотерапии. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения - 8—10 процедур. Лечение проводят последовательно с перерывами после каждой процедуры от 30 минут до 1 часа
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
АННОТАЦИЯ
Рысбаев К.С. Комбинированный способ поэтапной реабилитации больных после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2015. № 9 (20) . URL: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2575
в шесть этапов. Результаты: Снижение выраженности болевого синдрома (по ВАШ) у больных наступало на 2-3-й день. Сумма баллов по шкале ВАШ к концу лечения — 26 (р < 0,05). У обследуемых пациентов в течение всего курса лечения отмечалась хорошая переносимость локальной терапии, побочных явлений зарегистрировано не было. Пациенты не нуждались в дополнительной терапии и в изменении схемы лечения. Выводы: Медицинскую реабилитацию следует считать обязательным звеном этапного лечения больных после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника.
ABSTRACT
Objective of research: to improve the efficiency of gradual medical rehabilitation of patients after band hernia excision of lumbar spine. We have carried out a comprehensive analysis of the effectiveness of complex rehabilitation in 54 patients after band hernia excision of lumbar spine. There were 28 women and 26 men in the investigated group. The age range is 19—66 years. Treatment methods: complex reaction of physiobalneological factors and kinesitherapy is made. Procedures are carried out daily on the course of treatment 8—10 procedures. Treatment is provided gradually with intervals after each procedure from 30 minutes to 1 hour in six stages. Results: reducing the severity of pain (VAS) in patients occurred on the 2—3 day. The amount of points on the VAS at the end of treatment-26 (p <0.05). High tolerability of localized therapy is noticed in investigated patients, adverse effects are not registered. The patients do not need further treatment and a change in the treatment regimen. Conclusions: The medical rehabilitation should be considered a mandatory element of gradual treatment of patients after band hernia excision of lumbar spine.
Ключевые слова: этапная реабилитация, позвоночник, поясничная грыжа диска, локальная терапия.
Keywords: gradual rehabilitation; spine; lumbar hernia; localized therapy.
Актуальность.
Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника - одна из важных проблем современной неврологии, нейрохирургии и ортопедии, что связано с большой распространенностью данной патологии, длительностью временной нетрудоспособности и высоким уровнем инвалидизации. В связи с высоким темпом урбанизации число таких больных неуклонно увеличивается, что повышает экономические потери в индустриально развитых странах до нескольких миллиардов долларов в год [2, 3].
Данный контингент пациентов представляет для государства серьезную экономическую проблему. По данным ВОЗ, от 5,0 до 7,0 % населения утрачивают трудоспособность из-за болевого синдрома в пояснице. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника занимают первое место (41,1 %) среди причин инвалидности, связанной с патологией опорнодвигательной системы [5, 6].
После оперативного лечения по поводу удаления грыжи диска у 15—60 % больных в течение нескольких месяцев, лет или сразу после операции вновь возникает обострение заболевания [4]. Применение поэтапной реабилитации у больных после удаления грыжи диска показало, что у пациентов достоверно чаще восстанавливается неврологический дефицит, регрессируют боли, повышается сила в ослабленных мышцах, уменьшается частота повторных грыжеобразований и рецидивов люмбоишиалгий, быстрее восстанавливается правильная осанка и походка [1]. Даже блестяще выполненная операция без грамотной медицинской реабилитации не приносит желаемого результата.
Методы лечения
Проводятся шесть этапов:
• на первом этапе проводят лечебную гимнастику с позиционной коррекцией дискогенных нарушений;
• на втором этапе проводят воздействие магнитолазерным излучением в красном 630—650 нм и инфракрасном 890—940 нм диапазонах с интенсивностью магнитного поля 50 мТ;
• на третьем этапе проводят гидромассаж, температура воды 35—37 градусов, продолжительность 10-20 минут;
• на четвертом этапе электростимуляция от аппарата «Миоритм» пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• на пятом этапе проводят кальций гальваногрязь на поясничный отдел позвоночника;
• на шестом этапе классический лечебный сегментарный массаж паравертебрально по щадящей методике.
Предлагаемый способ предполагает комплексное поэтапное лечение, которое включает:
1) Лечебную гимнастику, с индивидуальной позиционной коррекцией дискогенных нарушений. Лечебная физкультура применяется с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, устранения миофасциального блока, нарушения осанки. Для исключения осевой нагрузки на позвоночник используются исходные упражнения лежа на спине, на боку, на животе. Применяются изометрические упражнения, позволяющие укреплять мышцы без увеличения подвижности. У пациентов с компрессионно -корешковыми синдромами производят сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах с последующим выпрямлением. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
2) Лазеротерапию осуществляют матрицей, содержащей 4 светодиода, излучающие в красной области спектра 630—650 нм, и 4 светодиода, излучающие в инфракрасной области спектра 890—940 нм, а также 16 кольцевых магнита с интенсивностью магнитного поля 50 мТл. Лазеротерапию проводят контактным методом, пальпаторно определяют паравертебральные зоны, максимально болезненные. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие, улучшает трофику тканей, стойкость терапевтического эффекта.
3) Гидромассаж (подводный массаж). Температура воды 35—37 градусов,
продолжительность 10—20 минут. Гидромассаж оказывает сосудо-
расширяющее действие, улучшает крово- и лимфообрашение, способствует улучшению обменных и трофических процессов. Теплая вода вызывает расслабление мышц и уменьшение болей, что позволяет провести энергичный глубокий массаж тканей.
4) Электростимуляция мышц поясницы от аппарата «Миоритм».
Стимулирует ослабление мышцы поясницы и конечностей. Электрод с площадью 150—200 см2 располагают на область поясницы, ягодицы, бедер и голени (по болевым точкам). Вид тока импульсный, прямоугольный или экспоненциальный, частота 80 Гц, длительность импульса 3 мс, силу тока дозируют по появлению выраженного, но не болезненного ощущения вибрации и покалывания, продолжительность воздействия 10—20 минут.
Электростимуляция вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно усиливает кровообращение и обменно-трофические процессы.
5) Кальций гальваногрязь. Два марлевых мешочка наполняют лечебной грязью температурой 38—40 градусов так, чтобы получилось грязевые лепешки площадью 200 см2 и толщиной 3—4 см. На одну из них наносят 1—5 % раствор кальция хлорида и накладывают ее на поясничную область позвоночника. Поверх мешочков кладут металлические электроды от аппарата «Поток-1». Сила тока до 10 мА, продолжительность воздействия 20 минут.
6) Классический лечебный сегментарный массаж, который проводят паравертебрально по щадящей методике с целью уменьшения выраженности миотонических нарушений. Проводится осязательное давление (ишемизирующее разминание) болезненных мышечных узелков и участков гипертонуса. Первоначально негрубыми движениями отводится зона узелка, затем подушечками пальцев приближаются к эпицентру узелка, наращивая разминающие усилия. Непосредственное воздействие на позвоночные сегменты оказывается с помощью приема «пилы». Раздвинутые 1 и 2 пальцы обеих рук помещают по бокам остистых отростков так, чтобы между пальцами
образовался кожный валик. Он смещается пилящими движениями обеих рук в противоположных направлениях. Таким путем массируют поверхность от сегмента к сегменту снизу вверх. Основными показателями к массажу являются миотонические, нейродистрофические расстройства.
Клинический пример
Больной Л., 32 г., находился на лечении в отделении нейроортопедии КНИИКиВЛ с 14.03.14 по 28.03.14. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Состояние после переднего спондилодеза L4-L5 с никелид пористым титаном, люмбоишалгия справа.
Поступил на лечение с жалобами: на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу. Боли появились около 7—8 лет назад. Начало болезни связывает с физической нагрузкой. Многократно лечилась в стационаре по месту жительства, в декабре 2013 г. перенес операцию передний спондилодез L4-L5 с никелид пористым титаном. После операции не лечился.
Объективно: рост 166 см, масса 74 кг. Развитие мышц удовлетворительное. Осанка выпрямленная. Поясничный лордоз сглажен, повышен тонус паравертебральных мышц с двух сторон в поясничном отделе позвоночника. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли. Симптом натяжения положителен под углом 110 градусов. Болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела на уровне L4-L5-S1.
Лечение: ЛФК, лазеротерапия, гидромассаж, электростимуляция мышц поясницы, кальций гальваногрязь поясничный отдел позвоночника и классический ручной массаж № 8 каждый день.
Результаты: после третей процедуры уменьшились боли, восстановились чувствительность и объем движений. К концу курса лечения болевой синдром был практически купирован, объем активных движений полностью восстановлен, улучшилась осанка, нормализовался тонус паравертебральных мышц.
По результатам анкетирования, проведенного через 6 месяцев после выписки, амбулаторных обращений не было, медикаментозное лечение не проводилось, самочувствие остается удовлетворительным.
Результаты
В условиях КНИИКиВЛ разработанным способом пролечено 54 больных, после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Распределение больных по полу и возрасту было следующим: мужчины — 26 (48,1 %), женщины — 28 (51,9 %). Преобладающее количество больных было наиболее трудоспособного возраста от 30 до 50 лет (71,2 %). В ходе обследования были выявлены радикулопатии обусловленные патологией L5/S дисков в 63,5 % случаях, L4/L5 - в 32,7 % случаях, L3/ L4 — в 3,8 % случаях. В момент поступления большинство больных жаловались на боли в поясничнокрестцовом отделе позвоночника, постоянные или приступообразно усиливающиеся, отдающие в одну или обе конечности, сопровождающиеся онемением конечностей, на мышечные спазмы, боли в суставах. Указанные жалобы усиливались при ходьбе, физических нагрузках.
Средняя сумма баллов по шкале ВАШ у обследованных больных до лечение составляла 73,5 (р < 0,05). Снижение выраженности болевого синдрома (по ВАШ) у больных наступало на 2—3-й день. Сумма баллов по шкале ВАШ к концу лечения — 26 (р < 0,05).
У обследуемых пациентов в течение всего курса лечения отмечалась хорошая переносимость локальной терапии, побочных явлений зарегистрировано не было. Пациенты не нуждались в дополнительной терапии и в изменении схемы лечения.
Выводы: Медицинскую реабилитацию следует считать обязательным звеном этапного лечения больных после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Таким образом, результатом лечебного эффекта является: противовоспалительное действие, улучшение трофики тканей, особенно эффективно для купирования болей в начале заболевания, безболезненность и комфортность методики, отсутствие побочного эффекта.
Список литературы:
1. Бальнеореабилитация пациентов после удаления грыжи диска / В.Ф. Потапов, А.А. Лиев, М.И. Скоробогач // Избранные вопросы неврологии и нейрохирургии: Материалы областной науч.- прак. конф. — Кисловодск, 2000. — С. 69—70.
2. Белова А.Н. Дистрофические поражения позвоночника / А.Н. Белова,
B. Н. Григорьева // Нейрореабилитация: Руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. — М.: Антидор, 2000. - С. 449—563.
3. Качков И.А. Боль в нижней части спины / И.А. Качков, Б.А. Филимонов, А.В. Кедров // Русский медицинский журнал. — 1997. — Т. 5, № 15. —
C. 997—1012.
4. Омар Р.О., Борода Ю.И., Драгун В.М. и др. // Поленовские чтения: Материалы конф. — СПб., 2006. - С. 106—107.
5. Шостак Н.А. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема / Н.А. Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шепетов, Е.Е. Аринина // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72, № 10. -С. 57 —60.
6. Beurskens A.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain. 12 - week and 6 - month results of a randomized clinical trial / A. J. Beurskens, H. C. Vet, A.J. Koke, W. Regtop, G.J. Van der Heijden, E. Lindeman, G. Paul // Spine. — 1997. — Vol. 22, № 23. — P. 2756—2762.
References:
1. Potapov V.F., Liev A.A., Skorobogach M.I. Balneoreabilitation of patients after removal of band hernia excision. Izbrannye voprosy nevrologii i neirokhirurgii: Materialy oblastnoi nauch.- prak. konf. [Selected questions of neurology and neurosurgery: proceedings of the regional scientific and practical conference], Kislovodsk. 2000, pp. 69—70. (In Russian).
2. Belova A.N. Dystrophic lesions of the spine. Neiroreabilitatsiia: Rukovodstvo dlia vrachei, [Neurorehabilitation: A guide for physicians], Moscow. Antidor Publ., 2000, pp. 449 — 563. (In Russian).
3. Kachkov I.A. Pain in the lower back. Russkii meditsinskii zhurnal, [Russian medical journal], 1997. vol. 5, no. 15, pp. 997— 1012. (In Russian).
4. Omar R.O., Boroda Iu.I., Dragun V.M. Polenovskie chteniia: Materialy konf,
[Polenovskie reading: Materials of conference], St. Petersburg. 2006,
pp. 106—107. (In Russian).
5. Shostak N.A. Pain in the lower back as a multidisciplinary problem. Terapevticheskii arkhiv, [Therapeutic archives], 2000. vol. 72, no. 10, pp. 57 — 60. (In Russian).
6. Beurskens A.J. Efficacy of traction for non-specific low back pain.
12 - week and 6 - month results of a randomized clinical trial. Spine. 1997, vol.
22, no. 23, pp. 2756 — 2762.
