CC BY
142017, том 20, №3 УДК: 616.447 + 611.9: 31
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТИПОВЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТОПОГРАФИИ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ С ПРИМЕНЕНИЕМ
РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА
Черных А. В., Малеев Ю. В., Шевцов А. Н., Голованов Д. Н.
Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко», 394036, ул. Студенческая, 12, Воронеж, Российская Федерация
Для корреспонденции: Шевцов Артём Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией, e-mail: shan87@ya.ru
For correspondence: Artem N. Shevtsov, assistant professor of operative surgery with topographic anatomy, e-mail: shan-87@ya.ru Information about authors:
Chernykh A. V., http://orcid.org/0000-0003-0101-559X Maleev Yu. V., http://orcid.org/0000-0001-9326-4010 Shevtsov A. N., http://orcid.org/0000-0001-8641-2847 Golovanov D. N., http://orcid.org/0000-0002-2070-9944
РЕЗЮМЕ
Для оптимизации интраоперационной визуализации околощитовидных желез (ОЩЖ) разработать методику индивидуального предоперационного прогнозирования особенностей их топографии в связи с типовыми особенностями шеи.
Объектами исследования послужили 220 нефиксированных трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией шеи, и 82 пациента, госпитализированных по поводу патологии щитовидной железы (ЩЖ). Проводилось измерение абсолютных антропометрических показателей шеи (a1 - a13). Определялись параметры, характеризующие строение и расположение ОЩЖ: длина оси ОЩЖ (у), ширина (x), толщина (z), угол наклона оси ОЩЖ по отношению к срединной линии (г|), расстояние от ОЩЖ до срединной линии (k), расстояние от вентральной поверхности ОЩЖ до задней поверхности ЩЖ (t). При изучении топографии ОЩЖ по отношению к долям ЩЖ использовалась схема Alveryd А. (1968) в модификации Ю.В. Малеева. Топография правых и левых ОЩЖ, а также желез, расположенных в разных зонах по отношению к долям ЩЖ рассматривалась отдельно.
На основании полученных регрессионных уравнений можно прогнозировать линейные размеры и особенности топографии ОЩЖ по абсолютным антропометрическим показателям шеи, что имеет важное значение при лучевой диагностике и в ходе выполнения оперативных вмешательств в передней области шеи.
Ключевые слова: линейные размеры, околощитовидные железы, регрессионный анализ, типовые особенности, топография, хирургическая анатомия, щитовидная железа.
THE PREDICTION MODEL FEATURES THE TOPOGRAPHY OF THE PARATHYROID GLANDS WITH THE USE OF REGRESSION ANALYSIS
Chernykh A. V., Maleev Yu. V., Shevtsov A. N., Golovanov D. N.
Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko, Voronezh, Russia
SUMMARY
To optimize intraoperative imaging of the parathyroid glands (PTG) to develop a methodology for individual preoperative prediction of specific features of the topography in connection with the standard features of the neck.
Objects of the study were 220 non-fixed cadavers of people who died suddenly from diseases not related to pathology of the neck, and 82 patients who were hospitalized about pathology of the thyroid gland (TG). Measured absolute anthropometric values of the neck (a1 - a13). We determined the parameters characterizing the structure and location of PTG: PTG axis length (y) width (x) thickness (z), the angle of inclination of the axis of PTG in relation to the midline (r|), the distance from PTG to the median line (k), the distance from the ventral surface of the PTG to the rear surface of the thyroid (t). In the study of the topography of the parathyroid glands was against the lobes of the thyroid were used Alveryd A. (1968) in modification of Yu.V. Maleev. The topography of the right and left PTG and glands located in different areas relative to the lobes of the thyroid were considered separately.
On the basis of the obtained regression equations it is possible to predict the linear dimensions and features of the topography of the parathyroid glands was the absolute anthropometric indicators of the neck, which is important in radiation diagnosis and during the operative interventions in the anterior region of the neck.
Key words: linear sizes of the parathyroid glands, regression analysis, standard features, topography, surgical anatomy, thyroid gland.
Наиболее распространенным способом профилактики повреждения ОЩЖ при операциях на ЩЖ является хорошее знание топографии ОЩЖ [1-4, 6-10], максимально щадящее отношение к обнаруженным железам интраоперационно [1-4, 6, 11-14] и обязательное сохранение источников их кровоснабжения [1-4, 7-12]. При этом следует учитывать, что расположение ОЩЖ у взрослых лиц является эмбриологически обусловленным и отражает основные этапы их онтогенеза [4, 11, 14, 15]. Однако до настоящего времени не встречается подробных сведений об антропометрических показателях и конституциональных особенностях (пол, возраст), влияющих на размеры, форму и топографию ОЩЖ [5]. Наличие таких данных позволит облегчить и оптимизировать выполнение оперативных вмешательств на ЩЖ и ОЩЖ за счет успешного предоперационного и последующего интраоперационного определения их локализации, что, несомненно, улучшит качество жизни пациентов в послеоперационном периоде [1-4, 15].
Цель: с целью оптимизации интраоперацион-ной визуализации ОЩЖ разработать метод индивидуального предоперационного прогнозирования топографии желез по абсолютным антропометрическим показателям шеи.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектами исследования послужили 220 нефиксированных трупов людей, умерших скоропостижно от заболеваний, не связанных с патологией
Абсолютные антропометрические пок
органов шеи. Набор материала осуществлялся на базе БУЗ ВО «Воронежское областное бюро судебно-медицинской экспертизы». Обследовано 152 трупа мужчин (69,1% наблюдений), умерших в возрасте от 17 до 82 лет (47,0±1,0 год) и 68 трупов женщин (30,9% наблюдений), скончавшихся в возрасте от 15 до 82 лет (51,3±1,9 лет).
Клиническая часть исследования проведена в отделении №6 опухолей головы и шеи БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» и отделения хирургии №2 НУЗ «Дорожная больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» - Воронеж». Обследовано 76 пациенток (92,8%) в возрасте от 17 до 78 лет (52,6±1,6 года) и 6 мужчин (7,3%) в возрасте от 15 до 68 лет (45,0±7,8 лет), госпитализированных по поводу узлового зоба (24/29,3%), многоузлового зоба (21/25,6%), аденомы ЩЖ (15/18,3%), рака ЩЖ (15/18,3%), рецидива узлового зоба (2/2,7%), рецидива многоузлового зоба (2/2,4%), рецидива рака ЩЖ (2/2,4%). Оперативные вмешательства выполнены в объеме тиреоидэктомии (21/25,6%), гемитиреоидэктомии слева (25/30,5%), гемитиреиодэктомии справа (19/23,2%), субтотальной резекции (17/20,7%).
С целью изучения типовых особенностей ОЩЖ на каждом трупе (п=220) измерялись 13 абсолютных антропометрических показателей шеи (а1 - а13), наиболее полно характеризующих типовые особенности шеи по высоте и ширине [4] (табл. 1). Эти же параметры определялись и в предоперационном периоде у больных (п = 82).
Таблица 1
ггели шеи (независимые переменные)
Условное обозначение Наименование антропометрического показателя
a1 Высота шеи спереди
a2 Высота шеи сзади
a3 Расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ справа
a4 Расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ слева
a5 Расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ справа
a6 Расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ слева
a7 Ширина шеи на уровне угла нижней челюсти
a8 Ширина шеи на уровне тела подъязычной кости
a9 Ширина шеи на границе верхней 2/3 и нижней 1/3 грудино-ключично- сосцевидной мышцы
a10 Ширина шеи у ее основания
a11 Верхний передне-задний диаметр шеи (расстояние от тела подьязычной кости до остистого отростка VII шейного позвонка на том же уровне)
a12 Нижний передне-задний диаметр шеи (расстояние от ЯВГ до остистого отростка VII шейного позвонка)
a13 Окружность шеи на уровне тела подъязычной кости
По нашему мнению, для прогнозирования особенностей строения и топографии ОЩЖ наибольшее клиническое значение имеют следующие показатели ОЩЖ: длина оси (у), ширина (х), толщина (г), угол наклона оси ОЩЖ по отношению к срединной линии (п), расстояние от ОЩЖ до срединной линии (к), расстояние от вентральной поверхности ОЩЖ до ткани задней поверхности ЩЖ (1) (рис. 1). При изучении особенностей расположения ОЩЖ по отношению к долям ЩЖ (справа и слева от срединной линии) выделялись основные зоны нахождения ОЩЖ (рис. 1): зона 1 - выше доли ЩЖ; зона 2 - на уровне верхней трети
доли ЩЖ; зона 3 - на уровне средней трети; зона 4 - на уровне нижней трети; зона 5 - ниже доли ЩЖ [4] и переходные зоны между ними [4, 6, 8].
Статистически значимых отличий между параметрами строения и топографии ОЩЖ во фронтальной плоскости в норме и при патологии ЩЖ обнаружено не было [14]. Поэтому при изучении типовых особенностей длины оси, ширины ОЩЖ, расстояния от ОЩЖ до срединной линии и угла наклона оси ОЩЖ к ней материалы морфологической и клинической частей исследования были объединены (всего - 302 объекта исследования).
Рисунок 1. Параметры, определяющие строение и топографию ОЩЖ. Сплошными линиями обозначены параметры, определяемые и в клинической, и в морфологической части работы. Пунктиром - параметры, определение которых выполнялось только в морфологической части исследования. Обозначения: у - длина оси ОЩЖ, х - ширина ОЩЖ, г - толщина ОЩЖ, п - угол наклона оси ОЩЖ по отношению к срединной линии, к- расстояние от ОЩЖ до срединной линии, t - расстояние от вентральной поверхности ОЩЖ до ткани задней поверхности ЩЖ.
рация выборок и число ОЩЖ, попавших в каждую из них представлены ниже (табл. 2, рис. 2).
С помощью однофакторного дисперсионного анализа установлено, что средние значения изучаемых антропометрических показателей шеи статистически не отличаются в различных выборках (при различных вариантах топографии ОЩЖ по отношению к высоте боковых долей ЩЖ и срединной линии).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Топография правых и левых ОЩЖ, а также желез, расположенных в разных зонах по отношению к долям ЩЖ рассматривалась отдельно. Для этого было сформировано 6 выборок, включающих изучаемые параметры ОЩЖ и абсолютные антропометрические показатели шеи исследуемых лиц, ОЩЖ которых вошли в каждую из выборок. Нуме-
Таблица 2
Нумерация выборок, включенных в регрессионный анализ
Сторона шеи Зоны локализации^^ ОЩЖ по отношению^\^ к долям ЩЖ Правая Левая
Номер выборки Число наблюдений Номер выборки Число наблюдений
1, 1-2,2 1 27 2 26
2-3, 3, 3-4 3 248 4 240
4, 4-5,5 5 344 6 332
Рисунок 2. Нумерация выборок, включенных в проводимый регрессионный анализ
Далее был выполнен множественный ние и топографию ОЩЖ. Для дифференци-регрессионный анализ между тринадцатью ации морфометрических признаков ОЩЖ предложенными нами независимыми антро- различных выборок, каждой переменной пометрическими параметрами шеи (а1 - а13) был присвоен индекс, равный номеру выи показателями, характеризующими строе- борки (табл. 3).
Таблица 3
Обозначение зависимых переменных, использованных в регрессионном анализе
Номер выборки Морфометрические показатели 1 2 3 4 5 6
длина оси ОЩЖ у1 у2 у3 у4 у5 уб
ширина ОЩЖ х1 х2 х3 х4 х5 х6
толщина ОЩЖ 21 22 23 24 25 26
угол наклона оси ОЩЖ по отношению к срединной линии П1 П2 П3 П4 П5 П6
расстояние от ОЩЖ до срединной линии к1 к2 к3 к4 к5 к6
расстояние от вентральной поверхности ОЩЖ до ткани задней поверхности ЩЖ t2 t3 t4 t5 t6
Для исключения мультиколлинеарности матрицы данных перед выполнением регрессионного исследования в каждой выборке для каждого показателя был проведен анализ матрицы коэффициентов парной корреляции 13 абсолютных антропометрических показателей шеи (a1 - a13). Множественный линейный регрессионный анализ выполнялся в пакете программ IBM SPSS Statistics 20.0 методом пошагового исключения. Данная методика заключается в последовательном исключении факторов с помощью t-критерия. После построения уравнения регрессии и оценки значимости всех коэффициентов регрессии из модели исключался тот фактор, коэффициент которого незначим и имел наименьшее значение t-статистики по абсолютной величине. После этого получалось новое уравнение множественной регрессии и снова проводилась оценка значимости всех оставшихся коэффициентов регрессии. Процесс исключения факторов останавливался лишь на том шаге, при котором все регрессионные коэффициенты были значимы.
В ходе регрессионного анализа шести сформированных выборок, получены регрессионные уравнения, в которые включены коэффициенты регрессии, статистически значимо отличные от нуля при p=0,050. После каждого уравнения в скобках указан уровень значимости уравнения регрессии. Для выборки 1 (правые ОЩЖ, расположенные на уровне верхней трети доли ЩЖ и выше (зоны 1, 1-2 и 2)): x1= 0,204 + 0,029xa2 (p=0,043), где x1 - ширина правых ОЩЖ в зонах 1, 1-2 и 2, a2 - высота шеи сзади.
Для выборки 2 (левые ОЩЖ, расположенные на уровне верхней трети доли ЩЖ и выше (зоны 1, 1-2 и 2)): y2 = 1,813 - 0,077xa4 (p=0,024), где y2
- длина оси левых ОЩЖ в зонах 1,1-2 и 2, a4 - расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ слева; t2 = 3,106 + 0,857xa12 (p=0,026), где t2 - расстояние от вентральной поверхности левых ОЩЖ, расположенных в зонах 1, 1-2 и 2 до дорсальной поверхности доли ЩЖ, a12 - нижний передне-задней диаметр шеи.
Для выборки 3 (правые ОЩЖ, расположенные на уровне средний трети доли ЩЖ и в соседних уточненных зонах (зоны 2-3, 3 и 3-4)): y3 = 0,650
- 0,039xa1 + 0,023xa5 (p=0,002), где y3 - длина оси правых ОЩЖ в зонах 2-3, 3 и 4, a1 - высота шеи спереди, a5 - расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ справа;
x3 = 0,616 - 0,020xa10 - 0,015xa12 + 0,006xa13 (p=0,021), где x3 - ширина правых ОЩЖ в зонах 2-3, 3, 3-4, a10 - ширина шеи у ее основания, где a12 -нижний передне-задний диаметр шеи, a13 - окружность шеи на уровне тела подъязычной кости;
z3 = 0,023xa2 - 0,012xa5 + 0,007xa13 (p=0,002), где z3 - толщина правых ОЩЖ в зонах 2-3, 3 и 3-4, a2 - высота шеи сзади, a5 - расстояние от сосцевид-
ного отростка до середины ЯВГ справа, а13 - окружность шеи на уровне тела подъязычной кости;
П3 = - 10,013 - 1,062ха1 + 1,436ха3 (р=0,009), где |3 - угол наклона оси правых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3 и 3-4, к срединной линии, а1 - высота шеи спереди, а3 - расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ справа.
к3 = 1,227 + 0,038ха8 (р=0,032), где к3 - расстояние от правых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3 и 3-4, до срединной линии, а8 - ширина шеи на уровне тела подъязычной кости.
Для выборки 4 (левые ОЩЖ, расположенные на уровне средней трети доли ЩЖ и в соседних уточненных зонах (зоны 2-3, 3 и 3-4)): х4 = 0,305
- 0,018ха1 + 0,025ха10 (р=0,000), где х4 - ширина левых ОЩЖ в зонах 2-3, 3 и 4, а1 - высота шеи спереди, а10 - ширина шеи у ее основания; г4 = 0,043 + 0,019ха8 (р=0,004), где г4 - толщина левых ОЩЖ в зонах 2-3, 3 и 3-4, а8 - ширина шеи на уровне тела подъязычной кости;
П4 = - 14,716 - 0,812ха1 + 1,214ха6 (р=0,015), где |4 - угол наклона оси левых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3 и 3-4, к срединной линии, а1 - высота шеи спереди, а6 - расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ слева;
14 = 0,627 - 0,029ха6 (р=0,020), где 14 - расстояние от вентральной поверхности левых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3 и 3-4, до дорсальной поверхности доли ЩЖ, а6 - расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ слева.
Для выборки 5 (правые ОЩЖ, расположенные на уровне нижней трети доли ЩЖ и ниже (зоны 4, 4-5 и 5)): г|5 = 2,272ха1 - 3,311ха5 + 2,122ха8 (р=0,000), где |5 - угол наклона оси правых ОЩЖ, расположенных в зонах 4, 4-5 и 5, к срединной линии, а1 - высота шеи спереди, а5 - расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ справа, а8
- ширина шеи на уровне тела подъязычной кости; к5 = 0,817 + 0,039ха12 (р=0,006), где к5 - расстояние от правых ОЩЖ, расположенных в зонах 4, 4-5 и 5, до срединной линии, а12 - нижний передне-задней диаметр шеи;
15 = - 1,855 + 0,061ха3 + 0,057ха12 (р=0,007), где 15 - расстояние от вентральной поверхности правых ОЩЖ, расположенных в зонах 4, 4-5 и 5, а3 - расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ справа, а12 - нижний передне-задней диаметр шеи.
Для выборки 6 (левые ОЩЖ, расположенные на уровне нижней трети доли ЩЖ и ниже (зоны 4, 4-5 и 5)): |6 = - 20,281 + 3,463ха2 - 3,533ха6 + 3,999ха12 (р=0,000), где |6 - угол наклона оси правых ОЩЖ, расположенных в зонах 4, 4-5 и 5, к срединной линии, а2 - высота шеи сзади, а6 - расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ слева, а12 - нижний передне-задний диаметр шеи;
к6 = 0,891 + 0,033ха7 (р=0,035), где к6 - расстояние от левых ОЩЖ, расположенных в зонах 4, 4-5 и 5, до срединной линии, а7 - ширина шеи на уровне угла нижней челюсти.
Других статистически значимых регрессионных связей между морфометрическими параметрами ОЩЖ и антропометрическими показателями шеи в настоящем исследовании обнаружено не было.
ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, из 13 абсолютных антропометрических признаков значимыми оказались 11 (высота шеи спереди и сзади, расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ справа и слева, расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ справа и слева, ширина шеи на уровне ее основания, тела подъязычной кости и угла нижней челюсти, нижний передне-задний диаметр шеи и окружность шеи на уровне тела подъязычной кости). Расстояния от угла нижней челюсти и от сосцевидного отростка до середины ЯВГ измерялись справа и слева с целью контроля качества укладки исследуемых лиц для правильного проведения антропометрических исследований, как в клинической, так и в морфологической части работы. Следовательно, количество значимых независимых антропометрических признаков - 9. Среди них преобладают продольные размеры: длина шеи спереди и сзади, расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ справа или слева и расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ справа или слева. Три признака характеризуют ширину шеи
- на уровне угла нижней челюсти, тела подъязычной кости и у основания шеи. Один признак - расстояние от ЯВГ до остистого отростка VII шейного позвонка (нижний передне-задний диаметр шеи)
- характеризует передне-задние размеры шеи. Еще один признак характеризует обхватные размеры шеи - окружность шеи на уровне тела подъязычной кости. Остальными антропометрическими измерениями шеи можно пренебречь, поскольку они имеют высокую корреляцию с шестью независимыми антропометрическими признаками.
Измерив высоту шеи сзади (а2), можно узнать: ширину ОЩЖ, расположенных в зонах 1, 1-2 и 2 справа от срединной линии (х1). Определив расстояние от угла нижней челюсти до середины ЯВГ (а3 или а4), можно судить о длине оси левых ОЩЖ, расположенных в зонах 1, 1-2 и 2 (у2). Зная расстояние от сосцевидного отростка до середины ЯВГ (а5 или а6), можно судить об удалении правых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3 и 3-4 от дорсальной поверхности долей ЩЖ (14). По ширине шеи на уровне угла нижней челюсти (а7) можно судить об удалении от срединной линии левых ОЩЖ в зонах 4, 4-5 и 4 (к6). Измерив ширину шеи на уровне тела
подъязычной кости (а8), можно определить расстояние от правых ОЩЖ, расположенных в зонах 2, 2-3 и 3 до срединной линии (к3) и толщину левых ОЩЖ в тех же зонах (г4). Определив расстояние от ЯВГ до остистого отростка седьмого шейного позвонка, можно прогнозировать расстояние от левых ОЩЖ в зонах 1, 1-2 и 2 до дорсальной поверхности долей ЩЖ (12) и расстояние от срединной линии до правых ОЩЖ в зонах 4, 4-5 и 5 (к5). Математически можно вычислить длину оси правых ОЩЖ в зонах 3, 3-4 и 4 (у3), ширину правых и левых ОЩЖ в зонах 3, 3-4 и 4 (х3, х4), толщину правых ОЩЖ в зоне 3, 3-4 и 4 (г3), угол наклона правых и левых ОЩЖ, расположенных в зонах 2-3, 3, 3-4, 4, 4-5 и 5 (^3, ^4, п5, п6), а также удаление правых ОЩЖ в зонах 4, 4-5 и 5 от дорсальной поверхности ЩЖ в передне-заднем направлении (15).
Внедрение полученной методики в лечебный процесс онкологического отделения №6 (патологии головы и шеи) БУЗ ВО «Воронежский областной клинической онкологический диспансер» за период 6 месяцев позволило снизить частоту возникновения послеоперационного гипопаратиреоза в 7 раз (с 17,6% до 2,5%). А при лечении 77 больных в хирургическом отделении №2 НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»» частота послеоперационного гипопарати-реоза снизилась в 5 раз (с 19,2% до 3,5%).
ВЫВОДЫ
1. Многообразие абсолютных антропометрических показателей шеи можно свести к девяти основным, являющимся независимыми и имеющим регрессионные связи с морфометрическими показателями строения и топографии ОЩЖ.
2. На основании полученных регрессионных уравнений можно прогнозировать линейные размеры и особенности расположения ОЩЖ по отношению к долям ЩЖ по абсолютным антропометрическим показателям шеи.
3. В предоперационном периоде возможно прогнозирование топографии ОЩЖ, что имеет несомненное практическое значение при лучевой диагностике и в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах шеи.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Голованов Д.Н. Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. Новые подходы к оценке синтопии околощитовидных и щитовидных желез. Сб. тезисов VII Всероссийского конгресса эндокринологов. ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России; «Российская ассоциация эндокринологов» 2016: 48.
2. Калинин А.П. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: Руководство для врачей, М.: Видар, 2010.
3. Малеев Ю.В. Типичные места локализации околощитовидных желез различных форм и размеров по отношению к щитовидной железе. Морфология. 2014; 145 (3): 122.
4. Малеев Ю.В. Топографо-анатомическое обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи: рационализация хирургических подходов: автореф. дис. ... д - ра мед. наук, Воронеж, 2010.
5. Патент № 2119297. РФ. МКИ С1 6 А 61 В 5/117, G 01 N 1/30. Заявители: Малеев Ю.В., Огнерубов Н.А. Способ идентификации околощитовидных желез на трупном материале; заявл. 10.10.96.; опубл. 27.09.98. Бюл. Рос. аген-ства по патентам и товарным знакам РФ 1998; 27: 349.
6. Малеев Ю.В., Черных А.В., Шевцов А.Н., Голованов Д.Н. Новые данные по клинической анатомии околощитовидных желез. Оренбургский медицинский вестник. 2016; 4; 4: 46-49.
7. Малеев Ю.В., Черных А.В., Шевцов А.Н., Голованов Д.Н., Стекольников В.В. Актуальные вопросы типовой анатомии передней области шеи в аспекте запросов клинической практики. Журнал анатомии и гистопатологии. 2015; 4; 3: 79-80.
8. Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 19; 2: 175-178.
9. Черных А.В., Вечеркин В.А., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. Особенности топографической анатомии околощитовидных желез. Детская хирургия. 2014; 18; 3: 41-44.
10. Черных А.В., Малеев Ю.В., Чередников Е.Ф., Шевцов А.Н., Голованов Д.Н. Новые данные по хирургической анатомии околощитовидных желез. Новости хирургии 2016; 24; 1: 26-31.
11. Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. Клиническая анатомия околощитовидных желез. Новые данные и подходы. Вестник новых медицинских технологий 2013; 20; 4: 86-92.
12. Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н. Проблемы и перспективы изучения топографической анатомии околощитовидных желез. Журнал анатомии и гистопатологии. 2013; 2; 2 (6): 15-23.
13. Черных А.В., Малеев Ю.В., Шевцов А.Н., Голованов Д.Н. Новые подходы к изучению анатомии околощитовидных желез. Журнал анатомии и гистопатологии. 2015; 4; (15): 131-132.
14. Шевцов А.Н. Хирургическая анатомия околощитовидных желез. Новые данные и подходы: клинико-анатомическое исследование: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж 2013.
15. Henry J-F. Surgical anatomy and embryology of the thyroid and parathyroid glands and recurrent
and external laryngeal nerves. In: Clark OH. Duh Q-Y, Kebebew E, eds. Textbook of Endocrine Surgery. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier 2005: 9-15.
REFERENCES
1. Golovanov D.N. Maleev Yu.V., Shevtsov A.N. New approaches to the evaluation of the syntopy of the parathyroid and thyroid glands. Sat. Abstracts of the VII All-Russian Congress of Endocrinologists. FGBU «Endocrinology Research Center» of the Ministry of Health of Russia, «Russian Association of Endocrinologists» 2016: 48.
2. Kalinin A.P. Methods of visualization of parathyroid glands and parathyroid surgery: A guide for physicians. M.:Vidar, 2010.
3. Maleev Yu.V. Typical localization of parathyroid glands of various shapes and sizes with respect to the thyroid gland. Morphology. 2014; 145(3): 122.
4. Maleev Yu.V. Topographic-anatomical justification for surgical interventions in the anterior region of the neck: rationalization of surgical approaches: author's abstract. Dis. ... Dr. med. Sciences, Voronezh 2010.
5. Patent No. 2119297. RF. MKI C1 6 A 61 B 5/117, G 01 N 1/30. Method for identification of parathyroid glands on cadaveric material; Claimed. 10.10.96 .; Publ. 27.09.98. Bul. Ros. Agency for Patents and Trademarks of the Russian Federation 1998; 27: 349.
6. Maleev Yu.V., Chernykh A.V., Shevtsov A.N., Golovanov D.N. New data on the clinical anatomy of the parathyroid glands. The Orenburg Medical Gazette. 2016; 4; 4: 46-49.
7. Maleev Yu.V., Chernykh A.V., Shevtsov A.N., Golovanov D.N., Stekolnikov V.V. Topical issues of the typical anatomy of the anterior region of the neck in the aspect of the requests of clinical practice. Journal of anatomy and histopathology. 2015; 4; 3: 79-80.
8. Chernykh A.V. Maleev Yu.V., Shevtsov A.N. Features of topographic anatomy of the parathyroid glands. Bulletin of new medical technologies. 2012; 19; 2: 175-178.
9. Chernykh A.V., Vecherkin V.A., Maleev Yu.V., Shevtsov A.N. Features of topographic anatomy of the parathyroid glands. Rus. J. Pediatric Surg. 2014; 18; 3: 41-44.
10. Chernykh A.V., Maleev Yu.V., Cherednikov E.F., Shevtsov A.N., Golovanov D.N. New data on the surgical anatomy of the parathyroid glands. Surgery News. 2016; 24; 1: 26-31.
11. Chernykh A.V., Maleev Yu.V., Shevtsov A.N. Clinical anatomy of the parathyroid glands. New data and approaches. Bulletin of new medical technologies. 2013; 20; 4: 86-92.
12. Chernykh A.V., Maleev Yu.V., Shevtsov A.N. Problems and prospects of studying the topographic anatomy of the parathyroid glands. Journal of anatomy and histopathology. 2013; 2; 2 (6): 15-23.
13. Chernykh A.V., Maleev Yu.V., Shevtsov A.N., Golovanov D.N. New approaches to the study of parathyroid gland anatomy. Journal of anatomy and histopathology 2015; 4; (15): 131132.
14. Shevtsov A.N. Surgical anatomy of the parathyroid glands. New data and approaches: clinical-
anatomical study: thesis of dis. ... cand. honey. Sciences. Voronezh, 2013.
15. Henry J-F. Surgical anatomy and embryology of the thyroid and parathyroid glands and recurrent and external laryngeal nerves. In: Clark OH. Duh Q-Y, Kebebew E, eds. Textbook of Endocrine Surgery. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier 2005: 9-15.
