CC BY
36ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Норчаев Жамшид Арслонович Хамдамов Шерали Икромович Рахмонов Отабек Расулович
Авторами статьи приведены результаты наблюдения 352 больных с гнойно-некротическими осложнениями в нижних конечностях на фоне сахарного диабета. Проведены клинические (подиатрический осмотр стопы, сбор клинических признаков и анамнеза), лабораторные (биохимические, микробиологические, иммунологические и морфологические) и инструментальные (ультразвуковая эхоостеометрия, химическое исследование состава костей, ультразвуковая допплерометрия, рентгенография) исследования. На основании изучения 8 параметров, наиболее сильно влияющих на течение и исход лечения, разработана бальная шкала оценки степени тяжести синдрома диабетической стопы. В результате анализа значений суммарного показателя баллов, выделены 3 степени тяжести синдрома диабетической стопы (легкая, средняя и тяжелая).
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, течение.
ДИАБЕТИК ТУПЩ СИНДРОМИНИНГ КЕЧИШИНИ БАШОРАТЛАШ
Макола муаллифлари томонидан кандли диабет фонида оёкларида йирингли-некротик асоратлар билан 352 бемор кузатилган. Беморларда клиник (оёкларни подиатрик курик, клиник белгиларни туплаш, касаллик анамнезини йигиш), лаборатор (биокимёвий, микробиологик, морфологик ва иммунологик) ва ускуналар ёрдамида (ультратовуш эхоостеометрияси, ультратовуш допплерографияси, рентгенография) текширувлар утказилган. Диабетик тупик синдромини кечишида ва даволаш натижаларига таъсир этувчи 8 параметр асосида касалликнинг огирлик даражасини бах,олаш максадида шкала ишлаб чи^илган. Тупланган балларнинг йигиндиси уларок, диабетик тупик синдромининг 3та огирлик даражаси (енгил, урта ва огир) аникланган.
Калит сузлар: Кандли диабет, диабетик тупик синдроми, кечиши.
PREDICTING THE COURSE OF DIABETIC FOOT SYNDROME
The authors of the article present the results of observation of 352 patients with purulent-necrotic complications in the lower extremities on the background of diabetes mellitus. Clinical (podiatric examination of the foot, collection of clinical signs and anamnesis), laboratory (biochemical, microbiological, immunological and morphological) and instrumental (ultrasonic echoosteometry, chemical examination of bone composition, ultrasound Doppler, radiography) studies were carried out. Based on the study of 8 parameters that most strongly affect the course and outcome of treatment, a scoring scale for assessing the severity of diabetic foot syndrome was developed. As a result of the analysis of the values of the total score, 3 degrees of severity of the diabetic foot syndrome (mild, moderate and severe) were identified.
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, course.
Актуальность. В последнее время в литературе появились работы, где приводятся результаты анализов основных причин низкой эффективности оказания помощи больным с гнойно-некротическими осложнениями нижних конечностей на фоне сахарного диабета (1,2,6). Основными лечебно-диагностическими ошибками считаются отсутствие дифференцированного подхода по клиническим формам и неправильная оценка степени тяжести синдрома диабетической стопы без учета физикальных, лабораторных и инструментальных данных (3,4,5,7).
Цель исследования: изучить и провести прогнозирование течения гнойно-некротических процессов в нижних конечностях на фоне сахарного диабета с учетом клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Материал и методы исследования. Обследованы 352 больных с гнойно-некротическими осложнениями в нижних конечностях на фоне сахарного диабета.
Проводили клинические (подиатрический осмотр стопы, сбор клинических признаков и анамнеза), лабораторные (биохимические, микробиологические, иммунологические и морфологические) и инструментальные (ультразвуковая эхоостеометрия, химическое исследование состава костей, ультразвуковая допплерометрия, рентгенография) исследования.
Течение гнойно-некротических осложнений нижних конечностей на фоне сахарного диабета характеризовали по стадиям и клиническим формам синдрома диабетической стопы.
Рис. 1. Вид стопы больного при 0-стадии по Wagner.
Рис. 2. Вид стопы больного при I-II стадии по Wagner. Имеется инфицированная трофическая язва на подошвенной поверхности стопы.
Рис. 3. Вид стопы при III стадии по Wagner. Флегмона тыльной поверхности стопы.
Рис 4. Вид стопы при IV стадии по Wagner. Гангрена I пальца правой стопы
Рис. 5. Вид стопы при V стадии по Wagner. Прогрессирующая гангрена стопы.
Обязательным условием выбора лечебной тактики мы считаем установление клинических форм синдрома диабетической стопы (нейропатия, ишемия и остеоартропатия) и глубины и распространения гнойно-некротического процесса с интерпретацией результатов лабораторно-инструментальных исследований. Это обстановка служила предпосылкой создания рабочей шкалы для объективной оценки степени тяжести состояния больных с гнойно-некротическими осложнениями нижних конечностей при сахарном диабете. При этом мы учитывали 8 параметров, наиболее сильно влияющих на течение и исход лечения СДС. При создании этой шкалы мы основывались на полученные результаты проведенных собственных исследований, выявленные
особенности течения синдрома диабетической стопы. На основании проведенных исследований и анамнестических данных выделены 3 градации, которые оценены соответствующими баллами (I - 1, II - 2 и III - 4 балла) (табл. 1).
Таблица 1.
Шкала оценки степени тяжести синдрома диабетической стопы_
№ Показатели Шкала баллов
I II III
1 Выраженность Нейропатия, нет Некритическая Критическая
клинических форм ишемии и ишемия, ишемия,
остеоартропатияи недеструктивная остеоартропатия деструктивная остеоартропатия
2 Состояние гнойно- 1-11 стадии III стадия (флегмона IV-V стадии
некротического (поверхностная и и остеомиелит (прогрессирующая
процесса по Вагнеру глубокая трофическая язва) стопы) гангрена пальцев и стопы)
3 Степень компенсации Компенсация (до 7 Субкомпенсация Декомпенсация
сахарного диабета ммоль/л) (7,1-7,5 ммоль/л) (более 7,5 ммоль/л)
4 Длительность сахарного диабета До 5 лет 5-10 лет Более 10 лет
5 Микробная Отсутствие Микробный рост Микробный рост
обсемененность* микробного роста ниже критических цифр (1,2х103 в 1 грамме ткани) выше критических цифр (2,1х104-5 в 1 грамме ткани)
6 Иммунологические В пределах Недостоверное Достоверное
исследования* нормальных снижение снижение
значении клеточного и гуморального иммунитета клеточного и гуморального иммунитета
7 Морфологические Отсутствие Элементы Элементы
исследования* некротических воспаления без воспаления с
масс некротических масс некротическими массами
8 Сопутствующие патологии Нет сопутствующей патологии 1 патология 2 и более
Примечание: * - изменения показателей одного из этих исследований.
Результаты. В результате анализа значений суммарного показателя баллов, выделены 3 степени тяжести синдрома диабетической стопы (табл. 2).
Таблица 2.
Степень тяжести гнойно-некротических осложнений нижних конечностей у
Группы I степень, легкая II степень, ср. тяжести III степень, тяжелая Всего
I группа 35 (31,3%) 38 (33,9%) 39 (34,8%) 112 (100%)
II группа 20 (24%) 36 (43,4%) 27 (32,5%) 83 (100%)
III группа 30 (31,6%) 34 (35,8%) 31 (32,6) 95 (100%)
IV группа 12(19,4%) 24(38,7%) 26 (41,9%) 62 (100%)
I степень, легкая - от 8 до10 балллов. Гнойно-некротический процесс протекал с
тенденцией к отграничению инфекционного процесса, прогноз считался благоприятным. В
основном выполнены малые оперативные вмешательства (некрэктомии).
II степень, средней тяжести - от 11 до 16 баллов. Этим больным экстренные оперативные вмешательства выполнены только по строгим показаниям (вскрытые гнойных очагов, дренирования, удаление деструктивных участков). В основном операции выполнены после тщательно проведенной предоперационной подготовки, которая была направлена на коррекцию выявленных изменений. Все выполненные операции носили органосохраняющий характер (малые ампутации пальцев и стопы).
III степень, тяжелая - более 17 баллов. Прогноз в этой категории больных считался неблагоприятным. Учитывая эти особенности, операции в данной группе выполнены после уменьшения степени тяжести. В основном в этой группе больных выполнены высокие ампутации конечности по жизненным показаниям.
Обсуждение. Таким образом, полученные нами результаты имеют важное значение в течение и выбора лечения синдрома диабетической стопы. При ведении больных с гнойно-некротическими осложнениями в нижних конечностях на фоне сахарного диабета для правильной оценки степени тяжести синдрома диабетической стопы обязательным условием является определение клинической формы (нейропатия, ишемия, остеоартропати или смешанная формы), глубины и распространения деструктивного процесса. Учет и интерпретация результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований играет немаловажное значение при выборе лечебной тактики синдрома диабетической стопы. Своевременное хирургическое лечение с учетом тяжести течения синдрома диабетической стопы позволяет остановить деструктивный процесс в нижних конечностях.
Выводы. В ходе ведения и выборе лечебной тактики больных с гнойно-некротическими осложнениями в нижних конечностях на фоне сахарного диабета считаем необходимым решить следующие задачи:
-определить клиническую форму синдрома диабетической стопы; -определить глубину поражения и распространенность гнойно-некротического процесса, т.е. стадию синдрома диабетической стопы; -оценить состояние костных структур;
-выявить патогенную микрофлору и определить ее чувствительность к антибиотикам; -оценить защитные свойства организма для своевременной коррекции иммунных механизмов;
-определит степень компенсации основной патологии;
-проведение и интерпретация лабораторных, инструментальных исследований.
ЛИТЕРАТУРА
1. Норчаев Ж.А., Норчаев Ф.Ж. Дополнение к классификации синдрома диабетической стопы. Медицина и инновации, 2021, №2, стр. 50-53.
2. Норчаев Ж.А. Морфологическая характеристика течения синдрома диабетической стопы. Новый день в медицине; 2022, №4 (42), стр. 189-191.
3. Норчаев Ж.А. Определение степени тяжести гнойно-некротического процесса на стопе при сахарном диабете. Клшчна хiрургiя. 2009, -№9, -С. 36-37 (Украина).
4. Норчаев Ж.А. Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий при синдроме диабетической стопы. Ктшчна х1рурпя. 2009, -№9, -С. 33-35 (Украина).
5. Норчаев Ж.А. Состояние костного метаболизма при диабетической остеоартропатии. Материалы XXI межрегиональной научно-практической конференции «Обмен веществ при адаптации и повреждении - дни клинической лабораторной диагностики на Дону» Ростов, Россия, 2022, стр. 2933.
6. Стряпухин В.В., Лищенко А.Н. Хирургическое лечение диабетической стопы. Хирургия. Журнал имени Н.И.Пирогова. 2011; 2:73-78.
7. Wagner S, Reike H, Angelkort B. Highly resistant pathogens in patients with diabetic foot syndrome with special reference to methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Dtsch Med Wochenschr 2001 Nov 30;126(48): 1353-1356.
