CC BY
9
МЕаииПНСКПЕ НАУКИ
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕННЫХ ИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Агарков Николай Михайлович
профессор, кафедры биомедицинской инженерии, доктор медицинских наук, Юго-Западный государственный
университет, г. Курск, Афанасова Елена Пантелеевна
кандидат медицинских наук, докторант кафедры биомедицинской инженерии, Юго-Западный государственный университет, г. Курск,
Острый эндометрит остается актуальной проблемой современной гинекологии из-за высокой распространенности и развития серьезных осложнений, связанных с сепсисом, нарушением репродуктивной функции, приводящей к бесплодию [3, 4, 5, 6, 9, 10]. Уменьшить количество неблагоприятных последствий данного заболевания, по мнению исследователей [1, 2, 7, 8], позволит выполнение прогнозирования на основе математического аппарата, успешно реализованное при другой патологии.
В стационарных условиях проведено обследование и опрос 186 больных острым эндометритом (основная группа) и 152 здоровых женщин (контрольная группа). В качестве факторов риска острого эндометрита по специальной анкете изучены частота выполненных пациентам инвазивных вмешательств и осложнений беременности. Определение информативности и прогностической значимости указанных факторов риска выполнено по стандартной методике. При оценке достоверности различий в группах использовался критерий Стьюдента.
Таблица 1
Распространенность инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом и в контроле на _100 обследованных_
Инвазивные вмешательства в полости матки как вероятностные факторы риска острого эндометрита представлены в основном диагностическими выскабливаниями (табл. 1). Их частота статистически значимо выше у представителей основной группы и проводились у значительной части пациенток с острым эндометритом. Достоверным является различие в числе выполненных гистероскопий в основной и контрольной группах (Р<0,05). Однако частота других инвазивных вмешательств, выполненных в полости матки, практически одинакова в сравниваемых группах. Незначительно выше процент гистеро-сальпингографии у больных острым эндометритом, но различие не существенно (Р>0,05). По другим инвазив-ным вмешательствам в полости матки (аспирационная биопсия эндометрия, инсеминация) недостоверное превалирование отмечается в контроле.
Название инвазивного вмешательства Больные острым эндометритом Контрольная группа
Гистероскопия 12,4±2,4* 6,0±1,9*
Диагностическое выскабливание 41,5±3,6* 9,3±2,3*
Экстракорпоральное оплодотворение 3,1±1,3 2,5±1,3
Аспирационная биопсия эндометрия 8,7±2,1 10,6±2,5
Гистеросальпингография 7,2±1,9 5,1±1,8
Инсеминация 4,7±1,6 6,3±2,0
*Различие репрезентативно.
Отражением распространенности инвазивных вмешательств в полости матки у больных острым эндометритом в определенной мере может служить их информативность (табл. 2). Её величина максимальна для диагностического выскабливания в полости матки, составляющая большую часть итогового значения по группе данных факторов риска. На второй позиции со значи-
Мера информативности инвазивных вмешательств в
тельно меньшей величиной находится гистероскопия. Показатель информативности Кульбака других инвазивных вмешательств в полости матки достаточно низкий и варьирует от 0,03 до 1,6, что указывает на незначительную роль в развитии острого эндометрита. Крайне низкая величина информативности в основной группе установлена для экстракорпорального оплодотворения, получившего шестую ранговую позицию.
Таблица 2
Название инвазивного вмешательства Больные острым эндометритом Контрольная группа
Гистероскопия 9,7 2
Диагностическое выскабливание 104,6 1
Экстракорпоральное оплодотворение 0,03 6
Аспирационная биопсия эндометрия 0,8 5
Гистеросальпингография 1,6 3
Инсеминация 1,0 4
Всего 117,7 -
С информативностью инвазивных вмешательств в полости матки согласуется прогностическая значимость факторов риска острого эндометрита при наличии последних (табл. 3). Для прогнозирования острого эндометрита прежде всего имеет значение выполнение диагностического выскабливания, поскольку величина прогностического коэффициента высокая и с отрицательным знаком. Второе ранговое место принадлежит проведению гистероскопии, для которой величина прогностического коэффициента значительна и с отрицательным знаком. На третьем месте находится прогностический коэффициент
инсеминации, но он имеет положительный знак. Несколько ниже величина прогностического коэффициента с отрицательным знаком установлена для экстракорпорального оплодотворения, занявшего следующую ранговую позицию. Аналогичное место, но с противоположной величиной прогностичности, соответствует аспирацион-ной биопсии эндо метрия. Итоговая величина прогностических коэффициентов в случае наличия данной группы факторов риска отрицательная.
Таблица 3
Прогностические коэффициенты инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометри-
Название инвазивного вмешательства Величина прогностического коэффициента при присутствии данного признака Ранговое место
Гистероскопия -3,1 2
Диагностическое выскабливание -6,5 1
Экстракорпоральное оплодотворение -0,9 4
Аспирационная биопсия эндометрия +0,9 4
Гистеросальпингография -0,1 5
Инсеминация +1,3 3
Всего -8,4 -
Однако в случае отсутствия данных факторов острого эндометрита сумма прогностических коэффициентов изменилась и приобрела положительный знак (табл. 4). На первой позиции, как и прежде при наличии инвазив-ных вмешательств в полости матки, находится диагностическое выскабливание, имеющее положительный знак. Для гистероскопии сохранилась вторая позиция, но прогностический коэффициент приобрел положительный
знак. Третье место принадлежит прогностической значимости гистеросальпингографии с положительной величиной. Значения прогностических коэффициентов других инвазивных вмешательств в полости матки у больных острым эндометритом крайне малы и колеблются от -0,09 до +0,03.
Таблица 4
Прогностические коэффициенты инвазивных вмешательств в полости матки среди больных острым эндометритом
Название инвазивного вмешательства Величина прогностического коэффициента при отсутствии данного признака Ранговое место
Гистероскопия +0,3 2
Диагностическое выскабливание +1,9 1
Экстракорпоральное оплодотворение +0,03 6
Аспирационная биопсия эндометрия +0,09 4
Гистеросальпингография +0,1 3
Инсеминация -0,07 5
Всего +2,2 -
Список литературы:
1. Агарков Н.М. Диагностика нейродермита с учетом информативности показателей разного биологического качества у подростков / Н.М. Агарков, Н.В. Артенян, А.П. Яковлев //Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2011.-Т.10,№3.-С.497-501.
2. Агарков Н.М. Компьютерное прогнозирование потребление лекарственных средств и уровня заболеваемости /Н.М. Агарков, И.В. Будник, М.Ю. Мар-келов, и др. // Врач и информационные технологии. -2011. -№4. -С.71 -75.
3. Агарков Н.М. Рационализация диагностики неспецифического сальпингоофорита на основе анализа информативности и моделирования клинико-лабо-раторных показателей /Н.М. Агарков, И.В. Будник // Российский медицинский журнал.-2012.-№4.-С.46-49.
4. Агарков Н.М. Информативность клинических симптомов, иммунологических, гематологических
показателей и проявлений эндогенной интоксикации при остром неспецифическом сальпингоофо-рите / Н.М. Агарков, И.В. Будник // Журнал акушерства и женских болезней. -2012.-ТЪХ1,Вып.4.-С.11-15.
5. Агарков Н.М. Информативность показателей свертывающейся и иммунной систем при остром саль-пингоофорите / Н.М. Агарков, И.В. Будник // Фундаментальные исследования. -2012.-№5. -С.243 -247.
6. Агарков Н.М. Автоматизированная система поддержки принятия решений врача-дерматолога / Н.М. Агарков, А.В. Иванов, В.А. Иванов, А.П. Яковлев // Врач и информационные технологии.-2013.-№3.-С.71-74.
7. Агарков Н.М. Прогнозирование тяжелого гестоза на основе компьютерных технологий / Н.М. Агар-ков, М.В. Фролов, В.Н. Снопков, и др.// Врач и информационные технологии. -2013. -№5. -С.26-30.
8. Агарков Н.М. Применение дискриминантного метода и математических моделей для диагностики острого эндометрита и сальпингоофорита / Н.М.
Агарков, Е.П. Афанасова, И.В. Будник, А.П. Яковлев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.660-663.
9. Афанасова Е.П. Математические методы в диагностике и анализе лечения острого эндометрита /Е.П.
Афанасова, Н.М. Агарков, И.В. Будник, И.В. Коло-миец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.619-623.
10. Куценко Г.И. Исследование качества жизни больных сальпингоофоритом / Г.И. Куценко, Н.М. Агарков, И.В. Будник // Здравоохранение Российской Федерации. -2012.-№4. -С.45-47.
БИОФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бадалян Карине Рубеновна
ГОУ ВПО «Российский национальный исследователь^ий медицинский университет
имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва Федин Анатолий Иванович ГОУ ВПО «Российский национальный исследователь^ий медицинский университет
имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва Василенко Ирина Анатольевна
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Введение. Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) по распространенности занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных заболеваний [1, с. 30; 2, р. 1043]. Важную роль в инициации и прогрессировании хронической ишемии головного мозга (ХИМ) играет мик-роциркуляторный блок [3, с. 38], при этом особое патогенетическое значение имеют изменения морфофункцио-нального состояния эритроцитов [4, р. 1050]. Регистрация тонких изменений мембраны эритроцитов, сделает возможным решение задач ранней диагностики и профилактики многих заболеваний, в том числе и ХИМ, т.к. пато-морфогенез болезни от субклеточного до органного уровней протекает несинхронно с существенным опережением субклеточных изменений. Поэтому стабильность величины отрицательного заряда эритроцитов может быть использована в качестве диагностического и прогностического теста. Микроэлектрофорез (МЭФ), основанный на прямо пропорциональной зависимости между величиной заряда и скоростью его перемещения в постоянном электрическом поле, является основным источником информации об электрическом заряде поверхностной мембраны эритроцитов [5, с. 101; 6, с. 38].
Материалы и методы. Пациенты были разделены на 3 группы: ХИМ1 - пациенты с установленным диагнозом ХИМ I стадии (n=12, средний возраст 51,3±7,3), ХИМ2 - ХИМ II стадии (n=42, средний возраст 64,8±9,7), ХИМ3 - ХИМ III стадии (n=41, средний возраст 73,6±9,8). Контрольную группу составили 27 добровольцев в возрасте от 45 до 82 лет без клинических проявлений ХИМ. Оценивали состояние эритроцитарного звена, показатели биохимического анализа крови. Диагноз подтверждался на основании жалоб, данных неврологического статуса, нейропсихологического и психометрического тестирований, нейровизуализации головного мозга. Для оценки степени выраженности нарушения кровотока в магистральных артериях головы проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование.
Материалом для исследований служили эритроциты периферической крови, которые получали стандартным способом, отмывая в растворе 0,3М сахарозы. Электрокинетические показатели эритроцитов оценивали с использованием экспресс-метода компьютерного микроэлектрофореза (МЭФ) на базе модуля аппаратно-программного комплекса (АПК) «Биони-МЭФ» (ТУ 9443-
002-17390471-2012, ООО «Весттрейд», Москва), который позволяет измерять процент неподвижных эритроцитов в анализируемой популяции, среднюю амплитуду их колебаний и отклонение амплитуды, распределение клеток по амплитуде (гистограмма), показатели формы гистограммы (асимметрия и эксцесс), электрофоретическую подвижность (ЭФП) и ее отклонение, распределение клеток по ЭФП (гистограмма) и ее показатели формы распределения.
Результаты. По данным нейровизуализации головного мозга у пациентов в I стадии заболевания отмечались единичные очаговые поражения до 2мм в диаметре. У пациентов во II стадии заболевания выявляли множественные очаговые изменения, до от 2 до 10мм в диаметре. III стадия ХИМ характеризовалась наиболее выраженной деструкцией белого вещества, при этом выявлялись очаги до 15-20мм в диаметре. Анализ данных УЗДГ МАГ показал, что выраженность ультразвуковых изменений нарастала по мере хронизации церебро-васкулярного заболевания, что говорит о комплексном стадийном поражении как коллатерального кровообращения, так и микроциркуляции.
По результатам МЭФ установлено, что у практически здоровых лиц доля неподвижных эритроцитов в циркулирующей популяции составила 5,86±5,04%, средняя амплитуда колебаний - 6,72±2,38 мкм. В условиях ХИМ у пациентов по сравнению с группой контроля выявлено увеличение доли неподвижных эритроцитов в 1,9 раз и достоверное уменьшение средней амплитуды колебания и ее среднеквадратического отклонения в 1,2 раза (р<0,05). Среднеквадратичное отклонение ЭФП эритроцитов в контрольной группе оказалось на 15,3% выше по сравнению с показателем отклонения ЭФП у пациентов.
При анализе МЭФ показателей на разных стадиях ХИМ выявлено, что доля неподвижных эритроцитов в группе ХИМ1 в 2,5 и 3 раза ниже показателя в группах ХИМ2 и ХИМ3 соответственно (р<0,05). Средняя амплитуда колебания эритроцитов у пациентов группы ХИМ1 была снижена на 12,8% по сравнению с группой ХИМ2, на 5,3% по сравнению с группой ХИМ3. Асимметрия амплитуд колебания эритроцитов (Аб А) как в группах пациентов, так и в контрольной группе имела положительное значение. В группе ХИМ1 коэффициент As А достоверно превышал показатель As А в группах ХИМ2 и ХИМ3 в 24
