CC BY
9
8 Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # Х, 2014 | Медицинские науки
Агарков, Е.П. Афанасова, И.В. Будник, А.П. Яковлев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.660-663.
9. Афанасова Е.П. Математические методы в диагностике и анализе лечения острого эндометрита /Е.П.
Афанасова, Н.М. Агарков, И.В. Будник, И.В. Коло-миец // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2014.-Т.13, №3.-С.619-623.
10. Куценко Г.И. Исследование качества жизни больных сальпингоофоритом / Г.И. Куценко, Н.М. Агарков, И.В. Будник // Здравоохранение Российской Федерации. -2012.-№4. -С.45-47.
БИОФИЗИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Бадалян Карине Рубеновна
ГОУ ВПО «Российский национальный исследователь^ий медицинский университет
имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва Федин Анатолий Иванович ГОУ ВПО «Российский национальный исследователь^ий медицинский университет
имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва Василенко Ирина Анатольевна
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Введение. Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) по распространенности занимает ведущее место в структуре цереброваскулярных заболеваний [1, с. 30; 2, р. 1043]. Важную роль в инициации и прогрессировании хронической ишемии головного мозга (ХИМ) играет мик-роциркуляторный блок [3, с. 38], при этом особое патогенетическое значение имеют изменения морфофункцио-нального состояния эритроцитов [4, р. 1050]. Регистрация тонких изменений мембраны эритроцитов, сделает возможным решение задач ранней диагностики и профилактики многих заболеваний, в том числе и ХИМ, т.к. пато-морфогенез болезни от субклеточного до органного уровней протекает несинхронно с существенным опережением субклеточных изменений. Поэтому стабильность величины отрицательного заряда эритроцитов может быть использована в качестве диагностического и прогностического теста. Микроэлектрофорез (МЭФ), основанный на прямо пропорциональной зависимости между величиной заряда и скоростью его перемещения в постоянном электрическом поле, является основным источником информации об электрическом заряде поверхностной мембраны эритроцитов [5, с. 101; 6, с. 38].
Материалы и методы. Пациенты были разделены на 3 группы: ХИМ1 - пациенты с установленным диагнозом ХИМ I стадии (n=12, средний возраст 51,3±7,3), ХИМ2 - ХИМ II стадии (n=42, средний возраст 64,8±9,7), ХИМ3 - ХИМ III стадии (n=41, средний возраст 73,6±9,8). Контрольную группу составили 27 добровольцев в возрасте от 45 до 82 лет без клинических проявлений ХИМ. Оценивали состояние эритроцитарного звена, показатели биохимического анализа крови. Диагноз подтверждался на основании жалоб, данных неврологического статуса, нейропсихологического и психометрического тестирований, нейровизуализации головного мозга. Для оценки степени выраженности нарушения кровотока в магистральных артериях головы проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование.
Материалом для исследований служили эритроциты периферической крови, которые получали стандартным способом, отмывая в растворе 0,3М сахарозы. Электрокинетические показатели эритроцитов оценивали с использованием экспресс-метода компьютерного микроэлектрофореза (МЭФ) на базе модуля аппаратно-программного комплекса (АПК) «Биони-МЭФ» (ТУ 9443-
002-17390471-2012, ООО «Весттрейд», Москва), который позволяет измерять процент неподвижных эритроцитов в анализируемой популяции, среднюю амплитуду их колебаний и отклонение амплитуды, распределение клеток по амплитуде (гистограмма), показатели формы гистограммы (асимметрия и эксцесс), электрофоретическую подвижность (ЭФП) и ее отклонение, распределение клеток по ЭФП (гистограмма) и ее показатели формы распределения.
Результаты. По данным нейровизуализации головного мозга у пациентов в I стадии заболевания отмечались единичные очаговые поражения до 2мм в диаметре. У пациентов во II стадии заболевания выявляли множественные очаговые изменения, до от 2 до 10мм в диаметре. III стадия ХИМ характеризовалась наиболее выраженной деструкцией белого вещества, при этом выявлялись очаги до 15-20мм в диаметре. Анализ данных УЗДГ МАГ показал, что выраженность ультразвуковых изменений нарастала по мере хронизации церебро-васкулярного заболевания, что говорит о комплексном стадийном поражении как коллатерального кровообращения, так и микроциркуляции.
По результатам МЭФ установлено, что у практически здоровых лиц доля неподвижных эритроцитов в циркулирующей популяции составила 5,86±5,04%, средняя амплитуда колебаний - 6,72±2,38 мкм. В условиях ХИМ у пациентов по сравнению с группой контроля выявлено увеличение доли неподвижных эритроцитов в 1,9 раз и достоверное уменьшение средней амплитуды колебания и ее среднеквадратического отклонения в 1,2 раза (р<0,05). Среднеквадратичное отклонение ЭФП эритроцитов в контрольной группе оказалось на 15,3% выше по сравнению с показателем отклонения ЭФП у пациентов.
При анализе МЭФ показателей на разных стадиях ХИМ выявлено, что доля неподвижных эритроцитов в группе ХИМ1 в 2,5 и 3 раза ниже показателя в группах ХИМ2 и ХИМ3 соответственно (р<0,05). Средняя амплитуда колебания эритроцитов у пациентов группы ХИМ1 была снижена на 12,8% по сравнению с группой ХИМ2, на 5,3% по сравнению с группой ХИМ3. Асимметрия амплитуд колебания эритроцитов (Аб А) как в группах пациентов, так и в контрольной группе имела положительное значение. В группе ХИМ1 коэффициент As А достоверно превышал показатель As А в группах ХИМ2 и ХИМ3 в 24
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) # X, 2014 | Медицинские науки
и в 13,5 раз соответственно (р<0,05). Кривые распределения ЭФП как в группе контроля, так и в группах пациентов на всех стадиях характеризовались преобладанием клеток с поверхностным зарядом ниже среднего уровня и достаточно высокой однородностью, более выраженной у пациентов с ХИМ I стадии. Коэффициент As ЭФП в группе ХИМ1 достоверно превышал показатель в группе ХИМ2 в 5,2 раза (р<0,01), в группе ХИМ3 в 2,2 раза (р=0,01). Коэффициент Ех ЭФП у пациентов с I стадией заболевания характеризовался двукратным увеличением по сравнению с показателем у пациентов других стадий.
Доля неподвижных эритроцитов в группе ХИМ2 была снижена на 14%, а амплитуда колебания увеличена на 8% по сравнению с группой ХИМ3. При этом, коэффициент As А был ниже на 44%. Показатели ЭФП эритроцитов и среднеквадратического отклонения ЭФП в группе пациентов ХИМ2 были выше показателей в группе ХИМ3 на 12% и 6% соответственно (р<0,05).
Анализ общего холестерина плазмы крови не выявил достоверной разницы между стадиями ХИМ, однако была отмечена тенденция к росту уровня холестерина с увеличением выраженности клинических проявлений це-реброваскулярной патологии.
Заключение. При нарастающей недостаточности кровоснабжения головного мозга возникают хронические прогрессирующие органические и психоэмоциональные нарушения, нарастает выраженность ультразвуковых изменений МАГ, визуально-качественных изменений вещества головного мозга. Изменения морфофункционального состояния эритроцитов также коррелировали с выраженностью цереброваскулярной недостаточности. Так, для I стадии заболевания были характерны минимальные изменения электроповерхностных свойств эритроцитов. По мере прогрессирования ХИМ отмечалось увеличение доли неподвижных эритроцитов и снижение показателя
9
ЭФП клеток крови, что отражает нарушение микрореологических характеристик эритроцитов, влияющих на реологический профиль крови и кровоснабжение тканей, в том числе и тканей головного мозга. Таким образом критериями угрозы риска ХИМ могут служить показатели электрокинетической активности эритроцитов.
Список литературы.
1. Скворцова В.И., Нарциссов Я.Р., Бодыхов М.К.. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2007. № 107 (1). С. 30-37.
2. Darby D., Maruff P., Collie A. Mild cognitive impairments can be identified by multiple assessments in a single day // Neurology. 2002. № 59. P. 1042-1046.
3. Пизова Н.В., Дружинин Д.С. Патогенез и лечение хронических ишемических цереброваскулярных заболеваний // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. № 4. С. 36-41.
4. Secomb T.W., Pries A.R. The microcirculation: physiology at the mesoscale // Journal of Physiology. 2011. № 589. P. 1047-1052.
5. Сашенков С.Л., Алачева Л.В., Тишевская Н.В. Влияние различных фармакологических препаратов на поверхностный заряд мембран эритроцитов // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. 2011. № 224 (7). С. 101-104.
6. Крылов В.Н., Дерюгина А.В., Антипенко Е.А. Типовые изменения электрофоретической подвижности эритроцитов и их фосфолипидный состав при разных заболеваниях // Клиническая лабораторная диагностика. 2009. № 9. С. 37-40.
CERTAIN FORENSIC CHARACTERISTICS OF HANGING DEATHS IN THE REGION
OF PLOVDIV, REPUBLIC OF BULGARIA
Marin Kostadinov Baltov
PhD, Chief assistant - Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine,
Medicine Faculty, Medical University, Plovdiv, Bulgaria Ekaterina Lyubenova Raykova
Assist.proff. - Department of Health Care Management, Faculty of Public Health, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
Iliya Petrov Bivolarski
Chief assistant - Department of General and Clinical Pathology and Forensic Medicine,
Medicine Faculty, Medical University, Plovdiv, Bulgaria
ABSTRACT
Suicide is a particularly important medical and social problem. Hanging is the most common suicide method. The characteristics of committing suicidal hangings and the injuries caused by them have been studied.
405 cases of suicidal hanging committed in the region of Plovdiv, Republic of Bulgaria, in the period 2000-2009 were investigated. It has been established that in reference to body position in 95.81±0.49% of the cases hanging was typical. The most common position of the knot is posterior (58.77±2.45%), and the most frequently used is the soft noose (90.86±1.43%). Injuries sustained in the act of hanging are found in less than half of the cases. These are most frequently fractures of the hyoid bone and the thyroid cartilage, accompanied in the majority of the cases by bruises.
Key words: Suicides, hanging, injuries, region of Plovdiv.
Suicide is an exceptionally important medical and social problem of modern society. Suicide methods differ and depend on the particular region, but on a global scale, in most countries, within the general structure of suicidal deaths, hanging takes first place [1, 3, 8, 9, 14]. Varying information is reported about some of the countries on the Balkan
peninsula regarding the relative share of the suicidal hangings committed. In the region of Mures (Republic of Romania) they are 85.4%, in the Republic of Serbia - 57%, and in the region of Trakya (Republic of Turkey) they are 41.8% [1, 2, 10, 11].
In the Republic of Bulgaria, the relative share of committed suicidal hangings has increased over the years [12,
