CC BY
7
и парасимпатической составляющих вегетативного спектра (LF/HF) в 1 группе отражал достоверно более существенное смещение спектра в сторону симпатикотонии (при р < 0,05): 1,3 против 0,97 во 2 группе. При корреляционном анализе отмечена достоверная (при р < 0,05) положительная корреляция между показателями ОТ/ОБ и LF г=0,38 и между соотношениями ОТ/ОБ и LF/HF г=0,42.
Заключение. Таким образом, у пациентов после перенесенного ЧКВ на фоне инфаркта миокарда или тяжелой стенокардии отмечалось снижение высокочастотного и повышение низко-
частотного спектра в сочетании с повышением отношения LF/HF, что отражало смещение вагус-но-симпатического баланса в сторону симпатикотонии. У пациентов с абдоминальной формой ожирения наблюдались более существенные сдвиги в сторону симпатикотонии, что является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Отмечена достоверная корреляционная связь между показателями, характеризующими абдоминальный тип ожирения, и изменениями спектральных компонентов ВСР.
прогнозирование риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий у больных ибс, ассоциированной с сахарным диабетом
2 типа после коронарной реваскуляризации сваровская а.в.1, тепляков а.т.1, харитонова и.а.2, гарганеева А.А.1
1Нии кардиологии, Томский Нимц; 2фгбоу во «сибгму» мЗ рф. россия
Введение (цели/задачи). Выявить совокупность факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД), перенесших коронарную реваскуляризацию.
Материал и методы. Обследованы 68 пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа, в возрасте 48-75 лет. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев. Проанализировали следующие конечные точки: показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, повторные инфаркты миокарда, а также острое нарушение мозгового кровообращения, повторную коронарную реваскуляризацию, рецидивы стенокардии, декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, госпитализацию по поводу коронарных событий - данные события расценивали как неблагоприятный исход. Отсутствие или наличие конечных точек определяло разделение пациентов на две группы: с благоприятным и неблагоприятным течением. Определяли уровни инсулина, провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей а (ФНОа), интерлейки-на-6 (ИЛ-6), а также липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (ЛП-ФЛА2). Вычисление индекса инсулинорезистентности (НОМА-^) осуществляли по формуле [инсулин натощак (мкМЕ/мл) * глюкоза крови натощак (ммоль/л)]/22,5. При значении
индекса НОМА-^ >2,77 диагностировали инсули-норезистентность.
Результаты. В 1 группе больных с неблаго -приятным течением ИБС наблюдалось статистически значимое повышение уровня НЬА1с, инсулина, индекса НОМА-^, ЛП-ФЛА2, ФНОа. Установлены корреляционные связи между концентрацией ЛП-ФЛА2 и уровнями ОХС (г = 0,45, р = 0,0003), ТГ (г = 0,35, р = 0,005), ХС ЛПНП (г = 0,52, р = 0,001), базальной глюкозы (г = 0,34, р = 0,006), НОМА-^ (г = 0,27, р = 0,03). Для расчета индивидуального риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, проведен многофакторный анализ, в результате которого создана математическая модель для прогнозирования течения заболевания у изучаемой категории больных. В модель вошли 4 показателя: НЬА1с, инсулин, ЛП-ФЛА2, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Процент правильной классификации составил 86,67 %.
Заключение. Совокупностью факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, являются Нв1Ас, инсулин, ЛП-ФЛА2, ФВ ЛЖ с процентом правильной классификации 86,67 %.
