CC BY
8
путствующие заболевания - СД, АГ и МС, без выраженной ХСН. По результатам СКАГ было выявлено: трехсосудистое поражение - в 59 % случаев, двухсосудистое - 29 %о, однососудистое
- 12,2 %. Чаще поражались ПМЖ, ПК, ОА. По данным ХМЭКГ нередко регистрировались безболевые эпизоды ишемии миокарда, нарушение ритма
- экстрасистолия, пробежки суправентрикулярной тахикардии, преходящая АВ-блокада I, II степени. По данным ЭхоКГ у 6 пациентов было снижение ФВ (54 % в ср.), у 7 больных выявлены зоны гипо-акинеза. Указанные изменения не всегда связаны с ПИКС, имел место гибернирующий миокард на фоне длительной гипоперфузии коронарного
русла. Стенты установлены в ПМЖА (63 %>), в ПК (20 %), ОА (14,2 %). Из осложнений отмечался ре-стеноз стента, в связи с чем у 7 больных проведена ТЛБАП, в одном случае при окклюзии стента - АКШ. У большинства пациентов отмечено исчезновение приступов стенокардии и потребности в нитратах, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение и исчезновение нарушений ритма и проводимости.
Заключение. Эндоваскулярное лечение - эффективный метод лечения ИБС, отличающийся низкой вероятностью развития осложнений, мало-травматичностью и улучшением качества жизни пациента.
показатели вариабельности сердечного ритма у больных после
чкв на фоне абдоминального ожирения
рЕЗАНовА Н.В, корНиЕНко Н.В,., корытько И.Н., МИРОШНИЧЕНКО Е.П., ДРАНЕНКО Н.Ю., кузнецов Э.С.
ФГАоУ во «кФУ им. В.И. Вернадского», г. Симферополь. Россия
Введение. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) широко применяется в современной кардиологии и, в частности, используется в качестве независимого предиктора неблагоприятного исхода у больных с острым коронарным синдромом и тяжелыми формами ИБС. Абдоминальное ожирение в большинстве случаев оказывает влияние на показатели ВСР.
Цель исследования. Изучение ВСР при ОКС и стенокардии Ш-М ф.кл. в условиях абдоминального ожирения.
Материал и методы. Обследованы 34 больных ИБС, среди которых 28 были госпитализированы с острым коронарным синдромом и 6 - со стабильной стенокардией Ш-М функционального класса. Всем пациентам выполнена ПТКА с установкой 1 или 2-х стентов. На 7-9 дни после вмешательства больным проводилось 24-часовое Холтеровское мониторирование ЭКГ Пациенты были рандомизи-рованы на 2 группы. В 1 группу включены пациенты (п=21) с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2, средний возраст больных в этой группе составил 61 ± 13,2 года, мужчин - 15, женщин - 6. Во 2 группу вошли больные (п = 13) с ИМТ - 18-24 кг/м2, мужчин - 9, женщин - 4. Средний возраст во 2 группе составил 58 ± 14,5 лет. Средние показатели ИМТ в 1 группе были 31,02 ± 1,9 кг/м2, а во 2 - 20,87 ± 3,1 кг/ м2. Всем пациентам проводилось измерение окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Показатели ОТ в 1 группе превышали 94 см для мужчин и 80 см для женщин и в среднем составляли, соответственно, 97,4 ± 12,9 см и 86,6 ± 12,07 см, а среднее соотношение ОТ/ОБ у мужчин достигало 0,97 ± 0,06, у женщин - 0,86 ± 0,07. В контрольной
группе ОТ была 68,67 ± 10,06 см, а соотношение ОТ/ОБ - 0,74 ± 0,07, не превышая для мужчин 0,9, а для женщин 0,85. Для анализа ВСР использовались следующие показатели: стандартное отклонение NN-интервалов (SDNN), квадратный корень средних квадратов разницы между смежными NN интервалами (RMSSD), количество случаев, в которых разница между длительностью последовательных NN превышает 50 мсек. (NN50), пропорция интервалов между смежными NN, превосходящих 50 мсек., к общему количеству NN интервалов в записи (pNN50).Указанные показатели используются для определения высокочастотных колебаний (HF) ВСР. Стандартное отклонение средних NN, вычисленных за пятиминутные промежутки времени (SDANN). Триангулярный индекс (Т1) - это отношение интеграла плотности распределения к максимуму плотности распределения. Эти показатели наиболее зависимы от низкочастотных колебаний Кроме того, определялась мощность высоких и низких частот (HF и LF) и их соотношение.
Результаты. SDNN снижалось в обеих группах по сравнению с нормами, установленными для пациентов старше 50 лет: так, в 1 группе SDNN было 3,4 ± 9,9 мс, а во 2 - 39,3 ± 9,7 мс. Также отмечено снижение RMSSD - 21,2 ± 3,0 мс и 28,2 ± 9,21, соответственно в 1 и 2 группах. У больных 1 группы наблюдалось выраженное снижение pNN50 - 6,5 ± 2,2 %о против 14,46 ± 8,2 %о во 2 группе при (р < 0,05). Среднее значение показателя LF 23,0 ± 9,01 0% в 1 группе и 25,5 ± 6,5 0% - во 2 группе. Показатель HF был более значительно снижен в 1 группе и составлял 17,7 ± 7,3 %%, тогда как во 2 группе - 26,3 ± 5,0 %%. Коэффициент баланса симпатической
и парасимпатической составляющих вегетативного спектра (LF/HF) в 1 группе отражал достоверно более существенное смещение спектра в сторону симпатикотонии (при р < 0,05): 1,3 против 0,97 во 2 группе. При корреляционном анализе отмечена достоверная (при р < 0,05) положительная корреляция между показателями ОТ/ОБ и LF г=0,38 и между соотношениями ОТ/ОБ и LF/HF г=0,42.
Заключение. Таким образом, у пациентов после перенесенного ЧКВ на фоне инфаркта миокарда или тяжелой стенокардии отмечалось снижение высокочастотного и повышение низко-
частотного спектра в сочетании с повышением отношения LF/HF, что отражало смещение вагус-но-симпатического баланса в сторону симпатикотонии. У пациентов с абдоминальной формой ожирения наблюдались более существенные сдвиги в сторону симпатикотонии, что является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Отмечена достоверная корреляционная связь между показателями, характеризующими абдоминальный тип ожирения, и изменениями спектральных компонентов ВСР.
прогнозирование риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых
событий у больных ибс, ассоциированной с сахарным диабетом
2 типа после коронарной реваскуляризации сваровская а.в.1, тепляков а.т.1, харитонова и.а.2, гарганеева А.А.1
1Нии кардиологии, Томский Нимц; 2фгбоу во «сибгму» мЗ рф. россия
Введение (цели/задачи). Выявить совокупность факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с сахарным диабетом 2 типа (СД), перенесших коронарную реваскуляризацию.
Материал и методы. Обследованы 68 пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа, в возрасте 48-75 лет. Пациентов наблюдали в течение 12 месяцев. Проанализировали следующие конечные точки: показатели общей и сердечно-сосудистой смертности, повторные инфаркты миокарда, а также острое нарушение мозгового кровообращения, повторную коронарную реваскуляризацию, рецидивы стенокардии, декомпенсацию хронической сердечной недостаточности, госпитализацию по поводу коронарных событий - данные события расценивали как неблагоприятный исход. Отсутствие или наличие конечных точек определяло разделение пациентов на две группы: с благоприятным и неблагоприятным течением. Определяли уровни инсулина, провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухолей а (ФНОа), интерлейки-на-6 (ИЛ-6), а также липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (ЛП-ФЛА2). Вычисление индекса инсулинорезистентности (НОМА-^) осуществляли по формуле [инсулин натощак (мкМЕ/мл) * глюкоза крови натощак (ммоль/л)]/22,5. При значении
индекса НОМА-^ >2,77 диагностировали инсули-норезистентность.
Результаты. В 1 группе больных с неблаго -приятным течением ИБС наблюдалось статистически значимое повышение уровня НЬА1с, инсулина, индекса НОМА-^, ЛП-ФЛА2, ФНОа. Установлены корреляционные связи между концентрацией ЛП-ФЛА2 и уровнями ОХС (г = 0,45, р = 0,0003), ТГ (г = 0,35, р = 0,005), ХС ЛПНП (г = 0,52, р = 0,001), базальной глюкозы (г = 0,34, р = 0,006), НОМА-^ (г = 0,27, р = 0,03). Для расчета индивидуального риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ИБС, ассоциированной с СД 2 типа и перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, проведен многофакторный анализ, в результате которого создана математическая модель для прогнозирования течения заболевания у изучаемой категории больных. В модель вошли 4 показателя: НЬА1с, инсулин, ЛП-ФЛА2, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Процент правильной классификации составил 86,67 %.
Заключение. Совокупностью факторов, наиболее значимо связанных с риском развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию, являются Нв1Ас, инсулин, ЛП-ФЛА2, ФВ ЛЖ с процентом правильной классификации 86,67 %.
