CC BY
1
УДК: 612.63 DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-18-22 EDN RYAEAX
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ПРОЛАПСА ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
О.А. ДАНИЛИНА*,**
*ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300028, Россия **ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Тула», ул. Дм. Ульянова, д. 8, г. Тула, 300041, Россия
Аннотация. Цель исследования - разработать систему раннего прогнозирования развития пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста на основании оценки факторов, связанных с беременностью и родами. Материалы и методы исследования. В кросс-секционном исследовании приняли участие 211 женщин репродуктивного возраста (18-45 лет). Все участницы были разделены на 2 группы: основную - женщины с симптомным пролапсом тазовых органов (1 группа, (n = 97)), контрольную (2 группа (n = 114)) без пролапса. Были изучены: возраст, данные акушерского и гинекологического анамнеза (в т. ч. особенности течения родов); проведен гинекологический осмотр с целью выявления анатомического пролапса тазовых органов. Результаты и их обсуждение. Статистически значимые различия выявлены в следующих показателях: количество беременностей, родов, в том числе через естественные родовые пути, максимальная масса тела новорожденного, травма промежности в родах. На основании полученных данных выявлены основные акушерские факторы риска пролапса: количество беременностей более 3 (ОШ 4,48; р = 0,001), количество вагинальных родов более 2 (ОШ 9,12; р < 0,001), количество абортов более 1 (ОШ 4,34; р = 0,02), максимальная масса тела новорожденного более 3700 г (ОШ 7,67; р = 0,001), акушерская травма промежности (ОШ 39,27; р < 0,001). Независимыми факторами риска являются: акушерская травма промежности (ОШ 21,223; 95 % ДИ 2,136 - 210,819), количество вагинальных родов больше 2 (ОШ 3,743; 95 %ДИ 0,896 - 15,643), масса тела при рождении больше 3700 г. (ОШ 8,600; 95 % ДИ 1,952 - 37,864). Выводы. Полученные данные указывают на тесную связь между развитием пролапса и рядом акушерских факторов, ведущим из которых является травма промежности в родах. Выявленные факторы риска могут служить основой для разработки модели раннего прогнозирования пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, репродуктивный возраст, роды, акушерская травма промежности, прогнозирование.
PREDICTING THE RISK OF PELVIC ORGAN PROLAPSE IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
O.A. DANILINA*,**
'Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Tula State University", Medical Institute. 128, Boldina St., Tula, 300028, Russia **Private Institution of Healthcare "ClinicalHospital "RZhD-Medicine" Tula", 8 Dm. Ulyanova str., Tula, 300041, Russia
Abstract. The purpose of the study is to develop a system of early prediction of pelvic organ prolapse development in women of reproductive age based on the assessment of factors associated with pregnancy and childbirth. Materials and methods of the study. A total of 211 women of reproductive age (18-45 years) participated in the cross-sectional study. All participants were divided into 2 groups: main group which included women with symptomatic pelvic organ prolapse (group 1, (n = 97)), control group (group 2 (n = 114)) without prolapse. The following data were studied: age, obstetric and gynaecological anamnesis (including features of the course of childbirth); gynaecological examination was conducted to detect anatomical pelvic organ prolapse. Results and their discussion. Statistically significant differences were found in the following indicators: the number of pregnancies, births, including natural childbirth, maximum birth weight of the newborn, and perineal trauma in labour. Based on the data obtained, the main obstetric risk factors for prolapse were identified: number of pregnancies more than 3 (OR 4.48; p = 0.001), number of vaginal deliveries more than 2 (OR 9.12; p < 0.001), number of abortions more than 1 (OR 4.34; p = 0.02), maximum newborn birth weight more than 3700 g (OR 7.67; p = 0.001), obstetric perineal trauma (OR 39.27; p < 0.001). Independent risk factors were obstetric perineal trauma (OR 21.223; 95 % CI 2.136 to 210.819), number of vaginal deliveries greater than 2 (OR 3.743; 95 % CI 0.896 to 15.643), birth weight greater than 3700 g (OR 8.600; 95 % CI 1.952 to 37.864). Conclusions. The data obtained indicate a close association between prolapse development and a number of obstetric factors, the leading one being perineal trauma in labour. The identified risk factors may serve as a basis for the development of a model for early prediction of pelvic organ prolapse in women of reproductive age.
Keywords: pelvic organ prolapse, reproductive age, childbirth, obstetric perineal trauma, prognosis.
Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным заболеванием у женщин с негативным физическим и психологическим воздействием [2]. Пик заболеваемости приходится на возраст 70-80 лет [14], однако манифестирует оно зачастую уже в репродуктивном возрасте [7]. По данным отечественных исследователей, на долю
пациенток данной возрастной группы приходится до 30 % всех случаев и имеется тенденция к увеличению их численности [8].
Большинство исследователей сходятся во мнении, что необходимо создание системы раннего прогнозирования развития ПТО. ПТО является многофакторным заболеванием, но наиболее значимыми
считаются беременность и акушерские факторы риска [16]. Важную роль в выявлении заболеваний в акушерстве и гинекологии играет разработка систем прогнозирования основанных на клинических данных с использованием математического моделирования [1, 3, 13]. Поэтому целесообразно начинать стратегию профилактики ПТО с периода беременности и в раннем послеродовом периоде. Однако данные о том, какие факторы, связанные с беременностью и родами, необходимо подвергать скринингу на настоящий момент не полные или являются противоречивыми.
Цель исследования - разработать систему раннего прогнозирования развития пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста на основании оценки факторов, связанных с беременностью и родами.
Материалы и методы исследования. В кросс-секционном исследовании приняли участие 211 женщин репродуктивного возраста, обратившихся в Частное Учреждение Здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Тула» с января 2019 по август 2021 г. Все пациентки подписали предварительное информированное согласие на участие в исследовании, согласие на публикацию. Исследование одобрено этическим комитетом Медицинского института ФБОУ ВО Тульский государственный университет (протокол заседания № 6 от 12.12.2018).
Критерии включения: возраст старше 18 и моложе 49 лет, отсутствие беременности в настоящий момент, симптоматический ПТО, согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: психические заболевания и когнитивные расстройства, бессимптомный ПТО.
В процессе исследования были изучены: возраст, данные акушерского и гинекологического анамнеза (в т. ч. особенности течения родов); был проведен гинекологический осмотр с целью выявления анатомического ПТО. Оценка степени ПТО проводилась с использованием международной классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).
Все пациентки были разделены на 2 группы: основную составили женщины с симптомным ПТО (1 группа, (n = 97), остальные (n = 114) - 2 группа (контрольная) без ПТО.
Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием StatTech v. 2.5.5 (разработчик - ООО «Статтех», Россия). Результаты исследования представлены в виде абсолютных (абс.) и относительных значений (%), средних значений и стандартных отклонений (М ± SD). Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Ша-пиро-Уилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых более 50). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по
количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью ^-критерия Манна-Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью, критерия хи-квадрат Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Построение прогностической модели вероятности определенного исхода выполнялось при помощи метода логистической регрессии. Мерой определенности, указывающей на ту часть дисперсии, которая может быть объяснена с помощью логистической регрессии, служил коэффициент R2 Найджелкерка. Для оценки диагностической значимости количественных признаков при прогнозировании определенного исхода, применялся метод анализа ROC-кривых. Разделяющее значение количественного признака в точке cut-off определялось по наивысшему значению индекса Юдена. Минимальный уровень статистической значимости (р) принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Средний возраст участниц исследования в обеих группах не имел статистически значимых различий: 39,06 ± 4,24 г в 1 группе и 37,26 ± 5,60 во 2 группе (р = 0,148). Менструальная функция была сохранена у всех пациенток. Данные о гинекологических заболеваниях в анамнезе не имели статистически значимых различий. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями были: миома тела матки (у 32,0 % основной и 26,3 % контрольной группы), нарушение менструального цикла (6,2 % в основной, 5,3 % контрольной).
При проведении анализа данных акушерского анамнеза выявлены статистические значимые различия по основным параметрам (табл. 1).
Таблица 1
Показатели акушерского анамнеза в исследуемых группах
Примечание: М - среднее значение, SD - стандартное отклонение, ДИ - доверительный интервал, р - уровень статистической значимости
Показатель Группа 1, (n = 97) Группа 2, (n = 114) Р
М ± SD 95 % ДИ М ± SD 95 % ДИ
Беременность 3,41 ± 1,43 2,89 - 3,92 2,12 ± 1,43 1,62 - 2,62 < 0,001
Роды 2,06 ± 0,76 1,79 - 2,34 1,24 ± 0,65 1,01 - 1,46 < 0,001
Аборты 1,09 ± 1,00 0,73 - 1,45 0,56 ± 0,79 0,28 - 0,83 0,018
Выкидыши 0,25 ± 0,51 0,07 - 0,43 0,32 ± 0,64 0,10 - 0,55 0,608
Максимальная масса тела новорожденного, г 3761 ± 345 3636 - 3885 3416 ± 428 3256 - 3576 < 0,001
Роды через Естественные родовые пути 1,84 ± 0,72 1,58 - 2,10 0,76 ± 0,92 0,44 - 1,09 < 0,001
Кесарево сечение 0,09 ± 0,30 0 - 0,20 0,56 ± 0,79 0,28 - 0,83 0,002
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 18-22
Произведено вычисление порогового значения показателей в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена: количество беременностей - 3,0, количество вагинальных родов - 2,0, количество абортов - 1,0, максимальный масса тела новорожденного - 3700 г. Развитие ПТО прогнозировалось при значениях выше данных величин или равном им. Пороговое значение числа операций кесарева сечений в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 1,000. Развитие ПТО прогнозировалось при значении операций кесарева сечения ниже данной величины или равном ей.
На основании полученных данных выявлены основные акушерские факторы риска ПТО у женщин репродуктивного возраста (табл. 2).
Таблица 2
Факторы риска пролапса тазовых органов
Фактор риска 1 группа, (n = 97) 2 группа, (n = 114) ОШ (95 % ДИ) X2; р
Количество беременностей > 3 68 (70,1) 37 (32,45) 4,48 (2,72 - 8,76) 29,711; 0,001
Количество вагинальных родов > 2 64 (66,0) 20 (17,5) 9,12 (4,81 - 17,28) 51,310; < 0,001
Количество абортов >1 73 (75,2) 47 (41,2) 4,34 (2,40 - 7,85) 24,743; 0,002
Максимальная масса тела новорожденного > 3700 г 64 (66,0) 23 (20,2) 7,67 (4,12 - 14,28) 45,376; 0,001
Акушерская травма промежности 94 (96,9) 50 (43,9) 39,27 (4,793 - 321,70) 68,054; < 0,001
Примечание: ПТО - пролапс тазовых органов, ОШ - отношение шансов, ДИ - доверительный интервал, Х2 - хи-квадрат Пирсона, р - уровень статистической значимости
Была разработана прогностическая модель для определения вероятности ПТО в зависимости от акушерской травмы, количества вагинальных родов больше двух и массы тела при рождении более 3700 г. методом бинарной логистической регрессии (табл. 3).
Таблица 3
Характеристики связи предикторов модели с вероятностью выявления ПТО
Предикторы COR; 95 % ДИ p AOR; 95 % ДИ p
Акушерская травма 39,268; 4,792 - 321,822 0,001 21,223; 2,136 - 210,819 0,009
Количество вагинальных родов больше 2 8,909; 2,838 - 27,966 < 0,001 3,743; 0,896 - 15,643 0,070
Масса тела при рождении больше 3700 8,909; 2,838 - 27,966 < 0,001 8,600; 1,952 - 37,864 0,004
Примечание: COR - нескорректированное отношение шансов, AOR - скорректированное отношение шансов, р - уровень статистической значимости.
Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р < 0,001). Исходя из значения
коэффициента детерминации Найджелкерка, модель объясняет 60,3 % наблюдаемой дисперсии ПТО.
При оценке акушерской травмы шансы развития ПТО увеличивались в 21,223 раза. При оценке показателя масса тела новорожденного больше 3700 г шансы ПТО увеличивались в 8,600 раза.
При оценке зависимости вероятности развития ПТО от значения логистической функции Р с помощью ^ОС-анализа была получена следующая кривая (рис.).
о,ш о,з; о. 0 fc7J 1.00
I - Специфичность
Рис. ROC-кривая, характеризующая зависимость вероятности ПТО от значения логистической функции P
Площадь под ROC-кривой составила 0,904 ± 0,039 с 95 % ДИ: 0,828 - 0,981. Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001).
Пороговое значение логистической функции P в точке cut-off, которому соответствовало наивысшее значение индекса Юдена, составило 0,627. ПТО прогнозировался при значении логистической функции P выше данной величины или равном ей. Чувствительность и специфичность модели составили 87,5 и 82,4 %, соответственно.
Большинство исследователей сходятся во мнении, что роды через естественные родовые пути являются одним из основных факторов риска ПТО [15, 19]. Аналогичные данные получены и в нашем исследовании. В исследовании, проведенном в Танзании с участием 1195 женщин установлено, что 3 и более вагинальных родов являются фактором риска ПТО, а тяжелые формы (III-IV стадии) ассоциированы с 5 и более родами [18]. Нами установлена связь между 2 и более вагинальнами родами в анамнезе и риском ПТО, схожие результаты получены и в других отечественных исследованиях [4]. Предположительно, расхождение данных результатов основано на этнических особенностях репродуктивного потенциала женщин.
Акушерская травма промежности и ее влияние на развитие ПТО заслуживает самого серьезного внимания. В ходе родовой деятельности происходит травмирование и нарушение иннервации мышц тазового дна [9, 12]. До 30 % родов заканчиваются травмой m. levator ani [5]. Во многих исследованиях продемонстрирована тесная связь между травмой мышц промежности и развитием ПТО [6, 10, 11, 17]. В настоящем исследовании травма промежности в родах
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 18-22
повышала риск развития ПТО в 39 раз.
Выводы. Таким образом, различные акушерские события имеют выраженную этиологическую связь с развитием пролапса тазовых органов у женщин в репродуктивном возрасте. Разработанная модель позволяет выделить группу женщин, нуждающихся в наблюдении и обследовании сразу после родов и тем самым способствует выявлению ранних форм пролапса тазовых органов.
Литература / References
1. Волков В.Г., Чурсина О.В. Современные возможности прогнозирования преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020. № 1. Публикация 1-5. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/1-5.pdf (дата обращения 27.01.2020). DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16593 / Volkov VG, Chursina OV. Sovremennye vozmozhnosti prognozirovanija prezhdevremennyh rodov [The modern possibilities of prediction of preterm birth]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 Jan 27];1 [about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-1/1-5.pdf.
DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16593.
2. Данилина О.А., Волков В.Г. Ментальное здоровье женщин с пролапсом тазовых органов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. Т. 21, № 6. С. 77-81 / Danilina OA, Volkov VG. Mental'noe zdorov'e zhenshchin s prolapsom tazovykh organov [Mental health of women with pelvic organ prolapse]. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynaecologist. 2021;21(6):77-81. Russian.
3. Иванова О.Ю., Пономарева Н.А., Газанян М.Г., Великорец-кая О.А. Возможности прогнозирования преэклампсии в первой половине беременности // Доктор.Ру. 2017. № 7 / Ivanova OYu, Ponoma-reva NA, Gazanyan MG, Velikoretskaya OA. Vozmozhnosti prognoziro-vaniya preeklampsii v pervoi polovine beremennosti [Prediction possibilities for pre-eclampsia in the first half of pregnancy]. Doctor.Ru. 2017;7. Russian.
4. Иванюк И.С., Ремнёва О.В., Федина И.Ю., Гальченко А.И., Мельник М.А., Трухачёва Н.В. Факторы риска дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста // Бюллетень медицинской науки. 2023. № 1. С. 134-139 / Ivanyuk IS, Remneva OV, Fedina IYu, Gal'chenko AI, Mel'nik MA, Trukhacheva NV. Faktory riska disfunkcii ta-zovogo dna y zhenshchin reproduktivnogo vozrasta [Risk factors for pelvic floor dysfunction in women of reproductive age]. Medical Science Bulletin. 2023;1:134-9. Russian.
5. Лологаева М.С., Арютин Д.Г., Оразов М.Р., Токтар Л.Р., Ваганов Е.Ф., Каримова Г.А. Пролапс тазовых органов в XXI в. // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 76-82. DOI: 10.24411/2303-9698-2019-13011 / Lologaeva MS, Ar-yutin DG, Orazov MR, Toktar LR, Vaganov EF, Karimova GA. Prolaps ta-zovykh organov v XXI v. [Pelvic organ prolapse in the 21st century]. Obstetrics and gynaecology: news, views, training. 2019;7(3):76-82. DOI: 10.24411/2303-9698-2019-13011. Russian.
6. Малых Н.Е., Волков В.Г. Опыт лапароскопической вентро-фиксации в терапии больных с пролапсом гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. № 12. С. 92-95. / Malykh NE, Volkov VG. Opyt laparoskopicheskoi ventrofiksacii v terapii bol'nykh s prolapsom genitaliy [Experience with laparoscopic ventrofixation in the treatment of patients with genital prolapse]. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynaecologist. 2012;12:92-5. Russian.
7. Мгелиашвили М.В., Буянова С.Н., Петракова С.А., Юдина Н.В. Особенности хирургического лечения пациенток молодого возраста с тяжелыми формами пролапса гениталий // Российский вестник акушера-гинеколога. 2017. № 17. С. 49-52 / Mgeliash-vili MV, Buyanova SN, Petrakova SA, Yudina NV. Osobennosti khirur-gicheskogo lecheniya pacientok molodogo vozrasta s tyazhelymy formami prolapsa genitaliy [Peculiarities of surgical treatment of young patients with severe forms of genital prolapse]. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynaecologist. 2017;17:49-52. Russian.
8. Перинеология. Эстетическая гинекология / В.Е. Радзинский, М.Р. Оразов, Л.Р. Токтар и др. ; под ред. В.Е. Радзинского. Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2020. 416 с. / Perineologiya. Esteticheskaya ginekologiya [Perineology. Aesthetic gynaecology] /
V.E. Radzinsky, M.R. Orazov, L.R. Toktar et. al.; edited by V.E. Radzinsky. Moscow: Publishing house of the journal "StatusPraesens"; 2020. Russian.
9. Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И. Дисфункция тазового дна у женщин: современные представления о проблеме (обзор литературы) // Фундаментальная и клиническая медицина. 2022. № 7. С. 92-101 / Remneva OV, Ivanyuk IS, Gal'chenko AI. Disfunkciya tazovogo dna u zhenshchin: sovremennye predstavleniya o probleme (ob-zor literatury) [Pelvic floor dysfunction in women: current understanding of the problem (literature review)]. Basic and clinical medicine. 2022;7:92-101. Russian.
10. Соловьева О.В., Волков В.Г. Анализ факторов риска развития пролапса тазовых органов у женщин после гистерэктомии // Гинекология. 2022. Т. 24, № 4. C. 302-305. DOI: 10.26442/20795696. 2022.4.201722 / Solov'eva OV, Volkov VG. Analiz faktorov riska razvitiya prolapsa tazovykh organov u zhenshchin posle gisterektomii [Analysis of risk factors for pelvic organ prolapse in women after hysterectomy]. Gynaecology. 2022;24(4):302-5. DOI: 10.26442/20795696.2022.4.201722. Russian.
11. Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Эпидемиология и этиопатогенез дисфункции тазового дна // Доктор.Ру. 2018. № 10. С. 27-31. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-10-27-31 / Sukhanov AA, Dikke GB, Kukarskaya II. Epidemiologiya i etiopatogenez disfunkcii tazovogo dna [Epidemiology and etiopathogenesis of pelvic floor dysfunction]. Doctor.Ru. 2018;10:27-31. DOI: 10.31550/1727-2378-2018-154-1027-31. Russian.
12. Тимошкова Ю.Л., Шмидт А.А., Курманбаев Т.Е., Комиссарова Ю.В., Кубасов М.В. Анамнестические факторы риска пролапса гениталий у женщин // Вятский медицинский вестник. 2021. № 1. С. 59-63. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10153 / Timoshkova YuL, Shmidt AA, Kurmanbaev TE, Komissarova YuV, Kubasov MV. Anamnes-ticheskie faktory riska prolapsa genitaliy u zhenshchin [Anamnestic risk factors for genital prolapse in women]. Vyatka Medical Bulletin. 2021;1:59-63. DOI: 10.24411/2220-7880-2021-10153. Russian.
13. Хабаров С.В., Никогосян С.О., Волков В.Г., Чибисова Г.М. Оптимизация ранней диагностики рака яичников при помощи современного оригинального программного комплекса ScOv // Опухоли женской репродуктивной системы. 2019. Т. 15, № 2. С. 71-76. DOI: 10.17650/1994-4098-2019-15.-2-71-76 / Khabarov SV, Nikogo-syan SO, Volkov VG, Chibisova GM. Optimizaciya rannei diagnostiki raka yaichnikov pri pomoshchi sovrmennogo original'nogo programmnogo obespecheniya ScOv [Optimisation of early diagnosis of ovarian cancer using the modern original ScOv software system]. Tumours of the female reproductive system. 2019;15(2):71-6. DOI: 10.17650/1994-4098-201915-2-71-76. Russian.
14. American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society. Pelvic Organ Prolapse // Female Pelvic Medicine& Reconstructive Surgery. 2019. Vol. 25, N 6. P. 397-408 / American College of Obstetricians and Gynecologists and the American Urogynecologic Society. Pelvic Organ Prolapse. Female Pelvic Medicine& Reconstructive Surgery. 2019;25(6):397-408.
15. Blomquist J.L., Muñoz A., Carroll M., Handa V.L. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth // JAMA. 2018. Vol. 320, N 23. P. 2438-2447 / Blomquist JL, Muñoz A, Carroll M, Handa VL. Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JAMA. 2018;320(23):2438-47.
16. Cattani L., Decoene J., Page A.S., Weeg N., Deprest J., Dietz H.P. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review // International urogynecology journal. 2021. Vol. 32, N 7. P. 1623-1631. DOI.org/10.1007/s00192-021-04724-y / Cattani L, Decoene J, Page AS, Weeg N, Deprest J, Dietz HP. Pregnancy, labour and delivery as risk factors for pelvic organ prolapse: a systematic review. International urogynecology journal. 2021;32(7):1623-31. DOI.org/10.1007/s00192-021-04724-y.
17. Handa V.L., Blomquist J.L., Roem J., Muñoz A., Dietz H.P. Pelvic Floor Disorders After Obstetric Avulsion of the Levator Ani Muscle // Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2019. Vol. 25, N 1. P. 3-7. DOI.org/10.1097/SPV.0000000000000644 / Handa VL, Blomquist JL, Roem J, Muñoz A, Dietz HP. Pelvic Floor Disorders After Obstetric Avulsion of the Le-vator Ani Muscle. Female pelvic medicine & reconstructive surgery. 2019; 25(1):3-7. DOI.org/10.1097/SPV.0000000000000644.
18. Masenga G.G., Shayo B.C., Rasch V. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in Kilimanjaro, Tanzania: A population based study in Tanzanian rural community // PLoS One. 2018. Vol. 13,
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2024 - Vol. 31, № 3 - P. 18-22
N 4. P. e0195910. DOI: 10.1371/journal.pone.0195910 / Masenga GG, Shayo BC, Rasch V. Prevalence and risk factors for pelvic organ prolapse in Kilimanjaro, Tanzania: A population based study in Tanzanian rural community. PLoS One. 2018;13(4):e0195910. DOI: 10.1371/journal. pone.0195910.
19. Tsui W.L., Deng G.H., Hsieh T.C., Ding D.C. Association between vaginal or cesarean delivery and later development of stress urinary
incontinence or pelvic organ prolapse: A retrospective population-based cohort study // International urogynecology journal. 2023. Vol. 34, N 9. P. 2041-2047 / Tsui WL, Deng GH, Hsieh TC, Ding DC. Association between vaginal or cesarean delivery and later development of stress urinary incontinence or pelvic organ prolapse: A retrospective population-based cohort study. International urogynecology journal. 2023;34(9):2041-7.
Библиографическая ссылка:
Данилина О.А. Прогнозирование риска пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста // Вестник новых медицинских технологий. 2024. № 3. С. 18-22. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-3-18-22. EDN RYAEAX.
Bibliographic reference:
Danilina OA. Prognozirovanie riska prolapsa tazovykh organov u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta [Predicting the risk of pelvic organ prolapse in women of reproductive age]. Journal of New Medical Technologies. 2024;3:18-22. DOI: 10.24412/1609-2163-2024-318-22. EDN RYAEAX. Russian.
