CC BY
4
ценных для применения в строительстве жилых и общественных зданий.— М., 1980.
4. Нормативы затрат кормов для лабораторных животных в учреждениях здравоохранения / Приложение к Приказу МЗ СССР № 1179 от 10.10.83).— М„ 1983.
5. Химический состав пищевых продуктов / Под ред. Н. М. Ску-
рихина,— Т. 1.— М„ 1987.
6. Хромченко Я- Л., Руденко Б. А. // Химия и технол. воды.— 1981,— Т. 3, № 1.— С. 22—55.
7. Chrisnece С. D., Chang R. S., Fritz G. S. // Analyt. Chem.— 1975. Vol. 47, N 8.— P. 1325—1329.
Поступила 14.10.91
Гигиена труда
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 616.1-057.3
3. М. Кузнецова, Е. В. Ползик, Н. И. Даниленко
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ УПРАВЛЕНЧЕСКИМ ТРУДОМ
Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий, Екатеринбург
Болезни сердечно-сосудистой системы являются серьезной проблемой для жителей многих стран. В бывшем СССР их доля в структуре смертности составляла 50,3% [9], в структуре инвалидности — 21—52 % [5, 7]. Наиболее высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди лиц умственного труда и прежде всего занятых управленческой деятельностью. Для этой профессиональной группы характерны постоянное нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с гиподинамией, часто курением и другими факторами риска, что и способствуют формированию сердечно-сосудистой патологии [6]. Вместе с тем среди этой категории работников ССЗ развиваются далеко не у всех. Является ли это чистой случайностью или связано с особенностями выполняемой работы и конкретного рабочего места, предопределено ли какими-то биологическими особенностями индивидуумов, включая генетические, или наиболее неблагоприятным сочетанием биологических и средовых факторов риска? Ответы на эти вопросы имеют прямое отношение к организации профилактики ССЗ.
Согласно современным взглядам, ССЗ относятся к мультифакторным болезням и решающую роль в их развитии играет взаимодействие генотипа и факторов среды. Исходя из этого важно установить необходимую и достаточную для надежного прогнозирования развития ССЗ совокупность факторов риска. Это позволит, во-первых, выявлять лиц с повышенной вероятностью заболевания, во-вторых, разработать эффективную стратегию профилактических мер.
Анализ публикаций показывает, что все многообразие факторов риска ССЗ можно условно объединить в следующие группы: биологические (в том числе генетические), физиологические (в том числе психофизиологические), профессионально-производственные, социальные.
В качестве объекта исследования мы взяли работников аппарата управления одного из крупных промышленных предприятий.
Представлялось, что каждый обследуемый дол-
жен характеризоваться максимально широким комплексом перечисленных признаков, относящихся к указанным группам факторов риска. Наибольшую сложность представляли в этом плане генетические признаки.
Несмотря на то что роль генотипа в развитии ССЗ в целом доказана [3, 11], критерии оценки генетической предрасположенности к ним разработаны слабо. Согласно данным литературы, вклад генетического компонента в развитии гипертонической болезни составляет 30—80 % [10], ишеми-ческой болезни сердца (ИБС) — 50—60 % [3, 11 ]. Таким образом, генетическая предрасположенность к ССЗ, среди которых на гипертоническую болезнь и ИБС приходится 90 % — весьма важный фактор, определяющий необходимость разработки соответствующих критериев.
Проведенное нами ранее исследование с целью поиска критериев генетической предрасположенности к ИБС показало, что надежным маркером ее является характер дерматоглифсв (кожных узоров на пальцах и ладонях) [8].
У каждого из 163 обследуемых работников аппарата управления завода были получены пальцевые и ладонные отпечатки по методу Т. Д. Гладковой. Оценку дерматоглифических признаков проводили согласно Международной классификации [12]. Всего было оценено 59 признаков, отражающих характер пальцевых и ладонных узоров на обеих руках. Затем на основе данных медицинского осмотра и электрокардиографического обследования всех обследованных мы разделили на две группы — с сердечно-сосудистой патологией и без нее. К группе «больных» было отнесено 94 обследованных с указанием в анамнезе на ССЗ и/'или патологические изменения ЭКГ. Остальные 69 человек составили группу «здоровых».
Для комплексного анализа всех 59 дерматоглифических признаков были использованы математические методы, основанные на теории распознавания образов, реализованные в пакете программ КВАЗАР, разработанном в Институте мате-
Таблица
Наиболее информативные дерматоглифические признаки
Инфор-
Ран- матив-
говое Признак ность,
место отн. ед.
1 Характер рисунка на II пальце левой ру-
ри (ЛР) 1,00
2 Направление главной ладонной линии В ЛР 0,71
3 Характер рисунка на IV пальце ЛР 0,69
4 Характер рисунка на V пальце правой руки
(ПР) 0,64
5 Характер рисунка на II пальце ПР 0,63
6 Гребневой счет на II пальце ЛР С',62
7 Направление главной ладонной линии Д ЛР С',53
8 Гребневой счет на II пальце ПР С',50
9 Количество ладонных линий ПР С',44
10 Характер рисунка на I пальце ПР С',43
матики и механики Уральского отделения АН СССР [4]. Расчеты проводились на ЭВМ ЕС-1045.
Первоначально была проведена оценка силы влияния (информативности) каждого из 59дерма-тоглифических признаков. В табл. 1 представлены данные о сравнительной информативности наиболее значимых из них. В дальнейшем решался вопрос о том, достаточно ли информации о 59 признаках для описания различий дерматоглифиче-ской картины у лиц с патологией и без патологии сердечно-сосудистой системы. Для этой цели использовали различные алгоритмы распознавания, реализованные в пакете КВАЗАР.
Суть их заключается в следующем. Из всего множества наблюдений (пропорционально из групп «больных» и «здоровых») выделяли 12 % для контроля. На основе остальных проводили «обучение» компьютера, в ходе которого вырабатывали соответствующие решающие правила. Критерием их качества служил процент правильно распознанных с их помощью наблюдений «экзаминирующей» выборки.
Было установлено, что лучшие решающие правила могут быть получены при учете 10 наиболее информативных признаков (см. табл. 1). Результаты распознавания «экзаминирующих» выборок были следующими: группа «здоровые» — 71 %, группа «больные» — 82 % правильных ответов. Полученные результаты свидетельствовали о наличии довольно существенных различий в характере дерматоглифической картины у лиц с нарушениями сердечно-сосудистой системы и без таковых.
Таким образом, на этом этапе исследования были разработаны критерии оценки генетической предрасположенности к развитию ССЗ.
На втором этапе каждый из 163 обследованных характеризовался уже комплексом из 45 следующих признаков:
а) профессионально-производственных: возраста начала работы в руководящей должности, длительности руководящей работы, профессиональной принадлежности (цех или заводоуправление), характера профессиональной деятельности до начала руководящей работы, числа дней в неделю со сверхурочной работой, количества часов работы в смену в вынужденной позе, длительности ежедневного участия в совещаниях,
возможности кратковременного отдыха з служебное время, взаимоотношений на работе, удовлетворенности работой;
б) социальных: характера отдыха в выходные дни и в период отпуска, занятий физкультурой, характера питания, курения, употребления алкоголя, взаимоотношений в семье;
в) физиологических: роста, массы тела, жизненной емкости легких, величины мышечной выносливости кистей рук при статическом усилии по В. В. Розенблату и физической работоспособности (МПК), срока развития усталости в течение рабочего дня и недели, характера сна, оценки деловых качеств вышестоящим руководителем, показателей, отражающих подвижность нервных процессов и их силу, объема кратковременной памяти, концентрации внимания и способности к его переключению, характера умственной работоспособности и способности к логическому мышлению, психологического портрета (общительность, эмоциональная устойчивость, тревожность, стремление к лидерству);
г) биологических: возраста на момент обследования, наличия избыточной массы тела;
д) генетических: 10 наиболее информативных дерматоглифических признаков (см. табл. 1).
Оценка факторов, отнесенных к разряду профессиональных и социальных, основывалась на данных целенаправленного опроса. Что касается основной части физиологических признаков, то они были получены в ходе специального обследования по общепринятым в физиологии труда методом.
Многофакторная обработка этого материала проводилась по той же методике, что и обработка дерматоглифических признаков. Первоначально оценивали силу влияния (информативности) каждого из 45 признаков. В табл. 2 представлена сравнительная информативность наиболее значимых из них.
В дальнейшем решался вопрос о достаточности избранного нами 45-факторного комплекса для надежного описания «образов» заболевших и не заболевших ССЗ. Было установлено, что лучшие решающие правила могут быть получены уже при учете 11 наиболее информативных признаков (см. табл. 2). При использовании алгоритмов, основанных на принципах комитетов старшинства [2], результаты экзамена были следующи-
Таблица 2
Количественная оценка вклада каждого фактора в формирование предрасположенности к ССЗ (в порядке убывания)
Ранго- Информа-
вое Фактор тивность,
место отн. ед.
9
10 11
Характер отдыха во время отпуска 1,00 Курение 0,51 Длительность работы в руководящей должности 0,49 Место работы (заводоуправление, цех) 0,46 Возраст 0,42 Тип нервной системы 0,38 Наличие избыточной массы тела 0,38 Показатель генетической предрасположенности (характер рисунка на II пальце ЛР) 0,32 Характер работы до руководящей деятельности 0,29 Возможность отдыха в рабочие часы 0,25 Показатель умственной работоспособности
(объем логического мышления) 0,24
ми: группа лиц без ССЗ — 86 % правильных ответов, группа «больных» — 90 %. Еще более высокие результаты распознавания наблюдений «экза-минирующей» выборки (90 и 100 % соответственно) были получены при использовании алгоритмов, основанных на методе потенциальных функций [1]. Совпадение итогов анализа, выполненного с помощью различных алгоритмов, служит дополнительным свидетельством надежности результатов.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о весьма тесной связи избранного нами комплекса с развитием ССЗ. Используя полученные решающие правила, можно выявлять как среди работников аппарата управления данного завода, так и среди руководителей схожих по условиям и характеру труда предприятий лиц с повышенным индивидуальным риском развития ССЗ.
Если для обнаружения лиц с повышенным риском развития ССЗ необходим комплексный анализ большого числа факторов, то для разработки системы профилактических мероприятий важнейшее значение имеет отбор наиболее «влияющих» из них (см. табл. 2).
При анализе этих данных обращает на себя внимание определенная роль генотипа. И хотя из 11 наиболее значимых факторов лишь 1 относился к разряду генетических, в число 20 самых информативных вошли 7 (из 10 использованных) дер-матоглифических признаков.
При оценке других факторов оказалось, что наличие избыточной массы тела более 15 % от нормы, курение, плохо организованный отдых в течение ежегодно предоставляемого отпуска, отсутствие возможности кратковременного отдыха в течение рабочего дня, слабый тип нервной системы, невысокая умственная работоспособность повышают вероятность развития ССЗ.
При анализе характера влияния такого признака, как возраст, отмечено, что риск патологии сердечно-сосудистой системы повышен у лиц старше 50 лет. Аналогичная зависимость прослеживается и при нарастании стажа работы в руководящей должности. Наиболее высока опасность развития ССЗ для проработавших в аппарате управления более 18 лет.
Было установлено также, что менее благоприятным в плане возможного развития ССЗ является
приход на руководящую работу с рабочей профессии, связанной преимущественно с физическим трудом. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием необходимой адаптации к интенсивному нервно-эмоциональному тонусу.
И наконец, сравнение риска заболевания ССЗ руководящих работников цехов и заводоуправления обнаружило, что он более высок у последних, что скорее всего объясняется их более старшим возрастом.
Выводы. 1. Особенности дерматоглифов (кожных узоров на пальцах и ладонях) могут служить маркером генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.
2. Индивидуальный риск развития сердечно-со-судистых заболеваний у работников аппарата управления может надежно прогнозироваться на основе комплекса генетических и негенетических (физиологических, профессиональных, социальных) факторов.
3. Разработанные решающие правила позволяют выявлять лиц с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний среди работников аппарата управления.
ЛИТЕРАТУРА
!. Аркадьев А. Г., Браверман Э. М. Обучение машин классификации объектов.— М., 1971.
2. Белецкий Н. Г. Численный анализ решения задач линейного и выпуклого программирования.— Свердловск, 1983,— С. 156—162.
3. Ильинский Б. А., Клюева С. К. Ишемическая болезнь сердца и наследственность.— Л., 1985.
4. Казанцев В. С. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР).— М., 1990.
5. Кром Л. И. // Здравоохр. Рос. Федерации,— 1973,— № 2,— С. 24—28.
6. Навакатикян А. О., Крыжановская В. В., Кальниш В. В. Физиология и гигиена умственного труда.— Киев, 1987.
7. Нестеров В. А., Якобашвили В. А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях как социально-гигиеническая проблема.— М., 1969.
8. Ползик Е. В., Сидорович С. Б. // Цитол. и генет.— 1991.— Т. 25, № 3,— С. 65-69.
9. Ростокин Ю. А. II Экспресс-информ. ВНИИМИ сер. Новости медицины и мед. техника.— 1982.— № 4.— С. 1—64.
10. Holzgrave Н. // Münch, med. Wschr.— 1984,— Bd 126, N 16.— S. 499—503.
11. Nora J. J., Nora А. II Preventive Cardiology /' Ed. D. Julian, J. Aamphries.— London, 1984,— P. 1—21.
12. Penrose L. S. // Brith Defects: Orig. Artic. Ser.— 1968.— Vol. 4, N 3.— P. 1 — 13.
Поступила 30.08.91
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993
УДК 616.24-057-02:613.633|-07:616.155.3-008.922.1
3. П. Черемисина, Т. Б. Суслова, Л. Г. Коркина, О. П. Рушкевич, Н. А. Павловская,
Б. Т. Беличковский
ХЕМИЛЮМИ НЕСЦЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Российский медицинский университет; НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, Москва
На начальных стадиях развития пневмокониоз В последние годы показано, что в патогенезе
и хронический пылевой бронхит (ХПБ) часто пылевых заболеваний легких важную роль играют
не имеют достаточно четких клинических и рентге- активные формы кислорода (АФК) [1,2,6, 11].
нологических различий, что и обусловливает необ- Источниками АФК в организме человека являют -
ходимость совершенствования методов их ранней ся лейкоциты и тканевые макрофаги, фагоцити-
диагностики [7]. рующие пылевые частицы [8].
4 Гигиена и санитария № 2
-25 —
