CC BY
6
ми: группа лиц без ССЗ — 86 % правильных ответов, группа «больных» — 90 %. Еще более высокие результаты распознавания наблюдений «экза-минирующей» выборки (90 и 100 % соответственно) были получены при использовании алгоритмов, основанных на методе потенциальных функций [1]. Совпадение итогов анализа, выполненного с помощью различных алгоритмов, служит дополнительным свидетельством надежности результатов.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о весьма тесной связи избранного нами комплекса с развитием ССЗ. Используя полученные решающие правила, можно выявлять как среди работников аппарата управления данного завода, так и среди руководителей схожих по условиям и характеру труда предприятий лиц с повышенным индивидуальным риском развития ССЗ.
Если для обнаружения лиц с повышенным риском развития ССЗ необходим комплексный анализ большого числа факторов, то для разработки системы профилактических мероприятий важнейшее значение имеет отбор наиболее «влияющих» из них (см. табл. 2).
При анализе этих данных обращает на себя внимание определенная роль генотипа. И хотя из 11 наиболее значимых факторов лишь 1 относился к разряду генетических, в число 20 самых информативных вошли 7 (из 10 использованных) дер-матоглифических признаков.
При оценке других факторов оказалось, что наличие избыточной массы тела более 15 % от нормы, курение, плохо организованный отдых в течение ежегодно предоставляемого отпуска, отсутствие возможности кратковременного отдыха в течение рабочего дня, слабый тип нервной системы, невысокая умственная работоспособность повышают вероятность развития ССЗ.
При анализе характера влияния такого признака, как возраст, отмечено, что риск патологии сердечно-сосудистой системы повышен у лиц старше 50 лет. Аналогичная зависимость прослеживается и при нарастании стажа работы в руководящей должности. Наиболее высока опасность развития ССЗ для проработавших в аппарате управления более 18 лет.
Было установлено также, что менее благоприятным в плане возможного развития ССЗ является
приход на руководящую работу с рабочей профессии, связанной преимущественно с физическим трудом. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием необходимой адаптации к интенсивному нервно-эмоциональному тонусу.
И наконец, сравнение риска заболевания ССЗ руководящих работников цехов и заводоуправления обнаружило, что он более высок у последних, что скорее всего объясняется их более старшим возрастом.
Выводы. 1. Особенности дерматоглифов (кожных узоров на пальцах и ладонях) могут служить маркером генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.
2. Индивидуальный риск развития сердечно-со-судистых заболеваний у работников аппарата управления может надежно прогнозироваться на основе комплекса генетических и негенетических (физиологических, профессиональных, социальных) факторов.
3. Разработанные решающие правила позволяют выявлять лиц с повышенной вероятностью развития сердечно-сосудистых заболеваний среди работников аппарата управления.
ЛИТЕРАТУРА
!. Аркадьев А. Г., Браверман Э. М. Обучение машин классификации объектов.— М., 1971.
2. Белецкий Н. Г. Численный анализ решения задач линейного и выпуклого программирования.— Свердловск, 1983,— С. 156—162.
3. Ильинский Б. А., Клюева С. К. Ишемическая болезнь сердца и наследственность.— Л., 1985.
4. Казанцев В. С. Задачи классификации и их программное обеспечение (пакет КВАЗАР).— М., 1990.
5. Кром Л. И. // Здравоохр. Рос. Федерации,— 1973,— № 2,— С. 24—28.
6. Навакатикян А. О., Крыжановская В. В., Кальниш В. В. Физиология и гигиена умственного труда.— Киев, 1987.
7. Нестеров В. А., Якобашвили В. А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях как социально-гигиеническая проблема.— М., 1969.
8. Ползик Е. В., Сидорович С. Б. // Цитол. и генет.— 1991.— Т. 25, № 3,— С. 65-69.
9. Ростокин Ю. А. II Экспресс-информ. ВНИИМИ сер. Новости медицины и мед. техника.— 1982.— № 4.— С. 1—64.
10. Holzgrave Н. // Münch, med. Wschr.— 1984,— Bd 126, N 16.— S. 499—503.
11. Nora J. J., Nora А. II Preventive Cardiology /' Ed. D. Julian, J. Aamphries.— London, 1984,— P. 1—21.
12. Penrose L. S. // Brith Defects: Orig. Artic. Ser.— 1968.— Vol. 4, N 3.— P. 1 — 13.
Поступила 30.08.91
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993
УДК 616.24-057-02:613.633|-07:616.155.3-008.922.1
3. П. Черемисина, Т. Б. Суслова, Л. Г. Коркина, О. П. Рушкевич, Н. А. Павловская,
Б. Т. Беличковский
ХЕМИЛЮМИ НЕСЦЕНТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОКИСЛИТЕЛЬНОГО МЕТАБОЛИЗМА ЛЕЙКОЦИТОВ КРОВИ ПРИ ПЫЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Российский медицинский университет; НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана, Москва
На начальных стадиях развития пневмокониоз В последние годы показано, что в патогенезе
и хронический пылевой бронхит (ХПБ) часто пылевых заболеваний легких важную роль играют
не имеют достаточно четких клинических и рентге- активные формы кислорода (АФК) [1,2,6, 11].
нологических различий, что и обусловливает необ- Источниками АФК в организме человека являют -
ходимость совершенствования методов их ранней ся лейкоциты и тканевые макрофаги, фагоцити-
диагностики [7]. рующие пылевые частицы [8].
4 Гигиена и санитария № 2
-25 —
Ранее хемилюминесцентным методом (ХЛ) нами были выявлены значительные различия в окислительном метаболизме нейтрофилов крови больных силикозом и ХПБ [3].
Цель данной работы — выяснение возможности применения XJI-метода для оценки функционального состояния лейкоцитов крови при такой распространенной форме пневмокониозов, как антра-косиликоз (АС).
Обычно при ХЛ-анализе используют фракции лейкоцитов, выделенные из 2—5 мл венозной крови. Вместе с тем ряд авторов наблюдали хемилю-минесценцию лейкоцитов в образцах цельной крови человека и животных [9, 10]. Для практического применения представлялось целесообразным отработать лабораторный вариант ХЛ-микромето-да с использованием для анализа цельной капиллярной крови.
Обследовано 66 шахтеров в возрасте от 47 до 60 лет. Все обследованные имели длительный стаж работы в подземных условиях на шахтах, где разрабатываются бурые (71 %), антрацитовые (20 %) и коксующиеся (9 %) угли и подвергались воздействию пыли смешанного состава (угольно-породной), превышающей ПДК. У 31 шахтера был диагностирован АС: у 25 — I стадия заболевания интерстициальной формы типа IS — 2S, у 3 — II—III стадия типа 3S3P, 3g; у 2 — крупноочаговая форма типа В. У 10 больных отмечено осложнение АС туберкулезом легких в неактивной фазе (АС+ТВС). Еще у 10 больных АС сочетался с умеренно выраженным хроническим пылевым бронхитом (АС+ХПБ), у 20 человек был ХПБ; 15 обследованных составили «контактную» группу (КГ), куда вошли лица, имеющие одинаковый стаж работы в подземных условиях, без клинико-рентгенологических проявлений патологии органов дыхания. Контрольную группу составили 10 практически здоровых доноров.
В клинических условиях у всех больных исследованы функции внешнего дыхания. У большинства больных АС и ХПБ наблюдали умеренное снижение вентиляционных показателей, что соответствовало I степени нарушения.
При биохимическом исследовании определяли содержание в крови фибриногена, общего белка, церрулоплазмина, гаптоглобина, меди, альбуминов, фракций глобулинов (ai, ci2, ß и y) » С-реак-тивного белка, а также оксипролина в моче [4, 5].
Функциональное состояние лейкоцитов крови оценивали, измеряя основные параметры клеточной ХЛ: уровень спонтанного и активированного свечения (1сп) и (1м). Необходимые условия измерения ХЛ в суспензии биологических клеток описаны в работе [1]. Среду инкубации готовили на коммерческом растворе Хенкса с добавлением 0,5 мМ люминола и 7 мМ NaH2P04, pH 7,4. В качестве активатора окислительного метаболизма лейкоцитов использовали 5 % суспензию латекса с размером частиц 0,8—1 мкм.
Интенсивность ХЛ измеряли на отечественном хемилюминометре ПХЛ-1 или на хемилюминомет-ре LKB-1251 в режимах непрерывной регистрации светового сигнала. В измерительную кювету прибора к 700 мкл инкубационной среды добавляли 50 мкл крови (предварительно разведенной физиологическим раствором в 10 раз) и через
3 мин сюда же вводили 20 мкл суспензии латекса.
Показателем реактивности лейкоцитов служил коэффициент активации ХЛ (КХл) — отношение максимальной интенсивности активированного свечения клеток к интенсивности их спонтанного свечения.
До проведения ХЛ-обследования больные лечения не получали.
В серии опытов были отработаны оптимальные условия ХЛ-анализа в цельной крови: изучали влияние объемов исследуемой крови и количества активатора на величины 1сп и 1м.
Изменение объема крови в образце от 2 до 200 мкл приводит к значительному росту амплитуды ХЛ-ответа (1м), в то время как КХл уменьшается незначительно. Следовательно, КХл является более удобным показателем реактивности лейкоцитов, поскольку при этом можно не учитывать различия в уровне лейкоцитоза исследуемых образцов крови. При содержании 5 мкл крови в измерительной кювете добавление разных количеств латекса (от 0,1 до 0,4 %) не влияло на величины 1М и КХл> т- е- ПРИ минимальной используемой концентрации латекса активировались все лейкоциты в образце крови. Поэтому в дальнейшем для ХЛ-анализа использовали 5 мкл цельной крови и 0,1 % латекса.
На рис. 1 показана кинетика хемилюминесцен-ции цельной крови больных АС, ХПБ и донора при активации их лейкоцитов частицами латекса. Наибольшее свечение наблюдается при АС, наименьшее при ХПБ, а лейкоциты донора по продукции АФК занимают промежуточное положение.
Сопоставление этих и ранее полученных данных указывает на качественное совпадение результатов оценки функционального состояния лейкоцитов при использовании как цельной крови, так и фракции нейтрофилов крови больных ХПБ и силикозом [3].
Значения КХл доноров колебались в пределах 10—14. Анализ КХл Для остальных 5 групп по сравнению с донорами показывает, что при пылевых заболеваниях органов дыхания, обусловленных воздействием угольной пыли, у 80 % больных КХЛ отличается от Кхл доноров. Статистическая обработка результатов по методу Вилкоксона показала, что среднее значение КХл у больных АС и здоровых различается с достоверностью 95 %, у больных ХПБ и здоровых — 99 %, а у больных АС и ХПБ — 99 %.
Распределение больных разных групп на 3 подгруппы по значениям КХл (а — Кхл>14, б —
<ю\- /
го
о
Рис. I. Кинетика хемилюминссценции в образцах цельной крови при добавлении латекса.
По оси абсцисс — время измерении хсмилюмниесцснипи (в мин); по осп ординат - интенсивность хемилюминесценции (мВ). / — кровь больного АС, 2 — кровь лонора. 3 — кровь больного ХПБ. Стрелка - латекс.
Ю 20 ЗО
юо
so
абв
абв
Рис. 2. Разделение больных разных групп на 3 подгруппы (а, б, в) по величине Кхл: а—Кхл>'4, б — Кхл = 10—'4 (соответствует группе доноров), в— Кхл^Ю.
По оси ординат — количество больных в каждой подгруппе (в %). / — больные АС. 2 —больные ХПБ, 3 — доноры. 4 - АС+ТВС. 5 — АС+ + ХПБ. 6 — «контактная» группа.
Кхл=Ю—14, в — Кхл<Ю) представлено на рис. 2. Существенно, что при АС и ХП5 изменения Кхл имеют разнонаправленный характер. При АС КХл. как правило, выше (55 % случаев), а при ХПБ — ниже (85 %), чем у доноров.
Эти факты свидетельствуют не только о разной степени нарушений в системе окислительного метаболизма лейкоцитов крови, но, видимо, и о различных механизмах развития этих 2 нозологических форм пылевой патологии органов дыхания.
При сочетании АС и ХПБ у большинства больных (67 %) значения КХл были <10. Видимо, в генезе смешанной формы патологий (ХПБ-|-+АС) преобладают процессы поражения бронхов и перибронхиальный склероз. Еще чаще снижение КХл наблюдается при сопутствующем неактивном туберкулезе легких (у 80%), что также указывает на значительное подавление нормального функционирования лейкоцитов крови у этих больных.
Особый интерес представляет группа практически здоровых шахтеров с длительным «пылевым» стажем. У 80 % из них величина КХл отличалась от нормы. Это позволяет предположить, что лица контрольной группы уже имеют функциональные нарушения метаболизма лейкоцитов. Видимо, в таких случаях результаты ХЛ-анализа могут быть полезными для формирования группы риска и прогнозирования преимущественного характера развития патологического процесса. Поэтому динамическое наблюдение за такими больными может прояснить этот вопрос.
Сопоставление результатов биохимического ХЛ-анализа крови больных АС и ХПБ показало, что положительная корреляция величины КхЛ наб-
людалась лишь с содержанием аг- и ß-глобулинов в крови.
Таким образом, выявлены различия в функциональном состоянии лейкоцитов крови больных АС и ХПБ. При АС отмечается повышенная реактивность клеток на воздействие экзогенного активатора, а при ХПБ эта функция подавлена. Вместе с тем при АС изменения выражены менее резко, чем при силикозе. Так, среди больных силикозом повышение КХл отмечалось у 80 % [3], а среди больных АС — только у 55 %. Возможно, это различие обусловлено меньшей токсичностью угольно-породной пыли по сравнению с пылью кристаллического диоксида кремния, тем более что две трети обследованных были заняты на разработке бурых углей. О различной биологической агрессивности углей свидетельствует и тот факт, что у больных ХПБ, занятых на разработке антрацита и коксующихся углей, КХл колебался от 2,1 до 23,2, а у шахтеров, занятых на добыче бурых углей, от 1,7 до 13,6.
Полученные результаты, по нашему мнению, дают основание рекомендовать включение ХЛ-анализа лейкоцитов крови в комплекс методов ранней дифференциальной диагностики пневмоконио-зов и ХПБ, а также для формирования группы риска пылевой патологии органов дыхания.
Литература
1. Величковский Б. Т., Коркина JI. Г., Суслова Т. Б. и др. // Вестн. АМН СССР,— 1988,—№ 1,— С. 7—14.
2. Величковский Б. Т., Коркина Л. Г., Черемисина 3. П., Суслова Т. Б. // Борьба с силикозом,— М., 1986,— Т. 12,— С. 174—187.
3. Величковский Б. Т., Черемисина 3. П., Коркина Л. Г. и др. // Сов. мед.— 1990.— № 4,— С. 14—16.
4. Винарик Э. М. // Лаб. дело,— 1979.— № 8,— С. 459.
5. Колб В. Г., Камышников В. С. Справочник по клинической химии,—Минск, 1982,—С. 29—31; 37—43; 289—291.
6. Коркина Л. Г., Величковский Б. Т. // Кислородные радикалы в химии, биологии и медицине.— Рига, 1988.— С. 153-162.
7. Руководство по профессиональным заболеваниям / Под ред. Н. Ф. Измерова,—М., 1983,—Т. 2,—С. 3—132.
8. Afanas'ev I. В. Superoxide Ion: Chemistry and Biological Implications.— Boca Raton, 1991.— Vol. 2.
9. Undena J., Burkhardt H. // J. immunoi. Meth.— 1988.— Vol. 115.—P. 141 — 147.
10. Matti R.. Heikki R. // Amps.— 1989,— Vol. 97, N 6.— P. 503-512.
11. Mossman В. Т.. Bignon J., Corn N. et al. // Science.— 1990,— Vol. 247,— P. 294—301.
Поступила 02.12.91
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1993 УДК 613.646:621.311 |-07
Н. К• Бабаходжаев, Д. А. Миррахимова, А. А. Абдурахманов
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА НА ТЕПЛОВОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ
В УСЛОВИЯХ ЖАРКОГО КЛИМАТА
НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний Минздрава Узбекистана, Ташкент
Резко возросшая социальная направленность тиях ввиду их специфики (нагревающий микроразвития народного хозяйства требует значитель- климат, значительное тепловое излучение, поступ-ного расширения производства электроэнергии. ление в воздух рабочей зоны пыли, вредных газов, Производственные процессы на энергопредприя- выраженные шум и вибрация) способствуют фор-
