CC BY
24
мочевого пузыря, подвергшихся радикальной ци-стэктомии с одномоментной илеоцистопластикой, не вл ияет на длительность лечения пациентов в ОРИТ, однако способствует снижению количества ранних послеоперационных осложнений и сокращению сроков госпитального лечения.
2. Для бал се точной оценки клинической эффективности предлагаемого подхода к периопе-рационному обеспечению нлеоцистонластики но III ту деру I {собхо Д11 м ы дал ь ней ш ие к л и ни ческие исследования.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Башкирскии государственный медицинский
университет.
4УОШ), г. Уфа. ул. Лесной проем), д. 3.
Шарапов Рауль Ахнафович
кандидат медицинских наук, доцеюп кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом НПО. Е-та И: raul-crkb<tf>yandex ги
Миронов Петр Иванович
доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии с ортопедией и анестезиологией. Тел. <4(3472)36-73 -70. Е-та И: mi tonovp Ш mail, ru
Сырчин Евгений Юрьевич
врач анестезиолог -реаниматолог клиники. 450096, г. Уфа. ул. 111а<риева, 0.2. Тел.: 8 (3472) 23-11-35. E-mail: kotozayciUrambler
Литература
1. Крупаткин А. И.. Сидоров В. В. Лазерная донилерон-ская флоуметрия микроциркуляции крови. - М.: Медицина, 2005. - С. 6-14.
2. Carli F, Zavorsky G. S. Optimising functional exercise capacity in the elderly surgical population // Curr. Opia Clin. Nutr. Metab. Care. - 2005. - Vol. 8. - P. 23-32.
3. Levy B. et al. The effect of regional anaesthesia on haemodynamic changes occurring during laparoscopic colorectal surgery // Anaesthesia. - 2009. - Vol. 61 -P. 810.
4. Melnik M.. Casey R. G.. Black P et al. Echanced recovery after surgery (ERAS): Time со change pracetice // Con.
Urol. Assoc. - 2011. - \bl. 5. - P. 312-348.
5. TaqiA..Hong X.. MistrakrttiG. Thoracic epidural analgesia facilitates the restoration of bowel function and dietary intake in patients undergoing laparoscopic cok>n resection using a traditional, non-accelerated, perioperative care program // Surg. Endosc. - 2007. - Vol. 21. - P 247-252.
6. Wait/berg D. L. Saito IL Plank L D. et al. Postsurgical infections are reduced with specialized nutrition support // Whrld J Surg. - 2006. - W»l. 30. - P. 1592-1601
7. YVilmore D., Frank Sawyer E. Kehlet II. Management of patients in last track surgery // BMJ. - 2001. - Vol. 322. -P 473-476.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННИХ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛО?КНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
А. В. Стаканов1, Т. С. Мусаева2, Л. II. Зиборова'
PREDICTIОП ОГ EARLY POSTOPERATIVE COMPLICATIONS 1П PATIENTS WITH ACUTE COLONIC ILEUS
A. V'. Stakanov1, T. S. Musaeva2, L. N. Ziborova1
'Городская больница № 1 им. 11. А. Семашко, г. Ростов-на-Дону -Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар
Проведен ретроспективный анализ течения раннего послеоперационного периода у 280 пациентов с острой толстокишечной непроходимостью. Разделение больных по уровню постоянного потенциала позволило выделить более однородную для анализа популяцию и обозначить наиболее характерные для каждой группы осложнения: при высоких значениях постоянного потенциала доминируютсердечно-со-судистая недостаточность и пневмония; при низких значениях постоянного потенциала наблюдается высокий риск развития гниотензии. ОШ1/ОРДС, делирия и пневмонии.
Ключевж слова: острая толстокишечная непроходимость, ранний послеоперационный период, осложнения, постоя ним >1 Iклен 1111111.
A retrospective analysis was made in 280 patients with acute colonic ileus in the early postoperative period. The division of patients according to the level of a constant potential could identify a more homogenous population for analysis and determine the complications typical of each group: cardiovascular disease and pneumonia were predominant with high constant potentials; there was a high risk for hypotension» acute lung injury/acute respiratory distress syndrome, delirium, and pneumonia w ith low constant potentials.
Key zcords: acute colonic ileus, early postoperative period, complications, constant potential.
Оперативное лечение острой толстокишечной непроходимости (ОТК11) сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений -от 20 до 51%. а гакже летальных исходов, достигающих 20-50% 11,2, 12,13,21.26.27].
Многообразие и взаимосвязь системных и межсистемных нарушений гомеостатических процессов вследствие оперативного вмешательства требуют поиска новых методов оценки функционального состояния больного после операции для прогнозирования и профилактики осложнений. Представляют определённый интерес исследование и внедрение для оценки функционального состояния органов и систем (и организма в целом) сверхмедленных биопотенциалов (СМБП), находящихся в частотной полосе от 0 до 0.5 Гц, регистрируемых в структурах головного и спинного мозга, висцеральных органах, мышцах и железистых тканях ¡8, 121.
В результате проведения многочисленных работ отечественными и зарубежными авторами на большом и разнообразном клиническом материале показано, что СМБП, в частности самая стабильная их составляющая - устойчивый потенциал (синонимы - постоянный потенциал,омега-потенциал, ОС роичша!. (Пгес1-сиггеп1 роютЫ и др.) является наиболее информативным показателем состояния головного мозга и организма здорового и больного человека 18.11.12].
Известные на сегодняшний день данные о тесной связи постоянного потенциала (ПП) головного мозга с метаболизмом, кровообращением, гидратацией в тканях и органах в норме и при повреждении являются серьезными фактами, указывающими на интегральную взаимосвязь 1111 с факторами вторичного повреждения в условиях компенсаторных и адаптационных возможностей у конкретного пациента [3.5-7,18].
В ранее проведённых исследованиях у пациентов с толстокишечной непроходимостью определена способность 1111 прогнозировать течение предоперационного периода как в условиях эннду-ральной анальгезии 117|. так и без неё, гсмостазио-логическис нарушения в раннем послеоперационном периоде 115], улучшать качество прогноза но балльным шкалам |4.14].
Цель исследования - определить структуру ранних послеоперационных осложнений у паци-
ентов с ОТКН в раннем послеоперационном периоде с учетом уровня 1111.
Материалы и методы
Проведён ретроспективный анализ 280 историй болезней пациентов, оперированных но поводу ОТКН, обусловленной раком толстой кишки.
Возраст пациентов составил 69,0 (64.0-76.0) лет, масса тела - 68,0 (59.0-76.0) кг. Основные оперативные вмешательства - лапаротомия, резекция участка толстой кишки, наложение коло- (цеко-, трансверзо-, chimo-) стомы. назоинтестинальная интубация тонкой кишки и желудка. Длительность операций составила 2.4 (2.1-2,7) ч, длительность анестезии - 2.8 (2,6-3,1) ч. Регистрацию уровня 1111 осуществляли неинвазивно при поступлении из операционной в отведении «центральная точка лба - тенар» |8] с использованием жидкостных AgCl-электродов и высокоомного усилителя постоянного тока с возможностью компьютерной об-работ ta 11 юл у чаем ы х дат шых.
11а основании регистрируемого 1111 были выделены 3 группы больных: 1-я группа (и - 118) -со средними значениями 1111 (от -15 до -30 мВ). 2-я группа (п - 58) - с высокими значениями 1111 (< -31 мВ), 3-я группа (я - 104) - с низкими значениями ПП (> -14 мВ).
Статистическая обработка данных включала 3 этапа:
1. ROC-анализ с оценкой «точки отсечения-» (наилучший баланс между чувствительностью и специфичностью) был проведён для оценки способности 1111 прогнозировать риск летального исхода. Площадь под рабочей характеристической кривой (AUROC - Area Under Receiver Operator Curve) показывает, насколько хорошо модель дифференцирует выживших и умерших пациентов. Как известно, для моделей, прогнозирующих летальный исход, надёжная разрешающая способность (но данным AUROC) должна быть > 0,9. При значениях AUROC в пределах от 0,8 до 0,9 модель можно рассматривать как дополни тельную клиническую информацию, тогда как любая модель с AUROC меньше 0.8 имеет малую разрешающую способность и не может быть использована в оценке прогноза легального исхода у каждого конкретного больного |4. 9. 14. 24].
2. Анализ структуры и количества осложнений в общей популяции и между группами но критерию %2.
3. Оценка вклада различных осложнений, как независимых предикторов летального исхода, с помощью методов логистической регрессии. Как известно, предполагаемый фактор риска является значимым (т. е. с большой вероятностью вызовет наступление события), если отношение шансов (OR) больше единицы.
Величины показателей приведены в виде медианы (Me), 25-го и 75-го перцентилей (р25% и р75% соответственно). Для прогнозирования риска летального исхода использовали методы логистической регрессии и R ОС-анализа статистических пакетов MedCalc и SPSS 17.
Результа гы исследования
Общая летальность в исследуемой общей популяции составила 22,1% (62/280). Последующий анализ осложнений выявил, что наиболее распространёнными осложнениями раннего послеоперационного периода в общей популяции являлись: гинотензия (19,3%), ОПЛ/ОРДС (17,9%). пневмония (15%), делирий (13,6%) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (13,6%) (рис. 1). Менее 5% осложнений составили тромбоэмболия лёгочной артерии и гнойно-вос пал 11 тел ьные осл ож нейия.
70
DCP
Mill.
/ / / /
✓ ' у /
Рис. 1. Структура послеоперационных осложнений н общей популяции
Следует отмстить и закономерности развития различных ос;южнений: аспираторные и церебральные осложнения обычно развивались к третьим суткам послеоперационного периода, нарушение почечной функции отмечалось непосредственно в первые сутки послеоперационного периода и разрешалось но мере восстановления сосудистого объема в отсутствие признаков интрааб-доминальной гапертензии, а гнойно-септические осложнения были более характерны для позднего послеоперационного периода при ОТКИ.
Для анализа прогностической способности уровня ПП в развитии летального исхода был проведён И ОС-анализ.
Как видно из рис. 2, 1111 продемонстрировал очень хорошую чувствительность и специфич-
> S
(Л
I
Э«ПММ», 839 Sf«crtaf, 84 4 СЯМОП -14 04
-L
а.
'о
20 40 60 80 100 100-Specificity
Рис. 2. Згачимосгь уровня постоянного потенциала н прогнозировании летального исхода послеоперационных осложнении в общей популяции. ГХ'Р - уровень постоянного потенциала
ность (> 80%) с «точкой отсечения» (наилучший баланс между чувствительностью и специфичностью) при регистрации значений НИ > -14.04. Данный показатель указывает на то. что пациенты с регистрируемыми низкими значениями 1111 представляют группу с наиболее неблагоприятным течением послеоперационного периода, что полностью подтверждается полученными данными (табл. 1). Так, в группе с низкими значениями ПП летал ьност ь з 11ач и мо отл ичалас ь и с ос та вля л а 50% против 3.4% при средних значениях НИ и 10.3% в группе с высокими значениями ПП. Структура послеоперационных осложнений в группе с низкими значениями 1111 была представлена преимущественно гинотензией и ОПЛ/ОРДС, вдвое превышающей таковые цифры в общей популяции. Наиболее значимые отличия между группами наблюдали по частоте развития делирия; данное осложнение выявлялось в 3 раза чаще в группе с низкими значениями 1111. В группе с высокими значениями 1111 наиболее часто отмечали ос трую сер дс111 ю-сосу диету ю I седое та то ч нос ть. пневмонию и гипотензию. В группе со средними значениями 1111 осложнения были малочисленны и представлены преимущественно пневмонией и гинотензией.
Наследующем этапе оценили вклад различных осложнений как независимых предикторов летального исхода (табл. 2). В группе с низкими значениями 1111. поданным регрессионного анализа, независимыми предикторами летального исхода являлись: уровень 1111. гинотензия и пневмония. В группе с высокими значениями 1111 наиболее значимым предиктором оказалась гинотензия, а в группе со средними значениями 1111 значимых предикторов не выявлено.
Частота ра:п1и гия осложнения в зависимости от уровня постоянного потенциала
Таблице 1
Послеоперационные осложнения О огцая популяция, % (и) 1 -я группа, % (и) 2-я группа, % (и) 3-я группа. % (и)
Гипотензия 19,3 (54/230)" 5,1 (6Л13) 13,3 (5/58) 33,5 (40/104) **
ОПЛ/ОРДС 17,9 (50/230) •• 3,4 (4/113) 10,3 (6/53) 33,5 (40/104) ••
Пневмонии 15 (42/280) • 6,3 (3/113) 17,2 (10/53) 23,1 (24/104) ••
Делирий 13,6 (33/250) •• 0 6,9 (4/53) * 32,7 (34/104) ••
Острая сердечно-сосудистая недостаточность 13,6 (33/230) •• 3,4 (4/113) 24,1 (14/53)" 19,2 (20/104) ••
Трсмбгомболия яегеиной арт ернн 5,7 (16/230) 3,4 (4/113) 3,4 (2/53) 9,6 (10/104)
Гнойно-воспалительные осложнения 4,3 (12/230) 1,7 (2/113) 3,4 (2/58) (6/104)
Другие 3,6 (10/230) 1.7 (2/113) 0 7,7 (3/104)
Летальность 22,1 (62/230) ** 3,4 (4/113) 10,3 (6/53) 50 (52/104) ••
Примечание: * -р< 0,05 по критерию х по сравнению с 1-й фу п пой.
Таблица 2
Независимые предикторы летального исхода в группах со средним, высоким и низким уровнем постоянного потенциала
Послеоперационные осложнения 2-я группа О Я (медиана. 25.75 перс ентигсь),р 3-я группа О Я (медиана, 25,75 персеитиль),^
Уровень ПП после операции - 1,1 (0,93-2,22) р - 0,041
Гипотензия 2,4(1,06-3,73) р-0,032 3,3 (2,50-5,37) р - 0,005
Пневмонии - 4,3 (3,61-5,99) р - 0,003
Обсуждение
По мнению большинства российских и зарубежных авторов, наиболее частыми осложнениями раннего послеоперационного периода являются: пневмония (15.8%). неврологические нарушения (11,2%) »1 гипотензия (8.8%) [20, 21. 26-28]. Более высокий процент осложнений в нашем исследовании объясняется возрастной категорией пациентов (старше 65 лет); у других авторов популяции более гетерогенны (31-95 лет) |21.26-28].'
Наряду с этими, нам представляется перспективным выделение групп пациентов на основании данных 1111; в ранее проведённых исследованиях |4, 14| разделение пациентов по уровню 1111 позволило выделить более однородную для анализа популяцию, что в дальнейшем привело к улучшению калибровки всех шкал. В свете вышеизложенного интерпретация данных регистрации 1111. обе-
шпой, ** -р <0,01 по критерию у* по сравнению с 1-й
спечивая возможность индивидуального подхода в определении компенсаторных возможностей основных регуляторных систем и стрессорной устойчивости организма, может быть чрезвычайно полезной в стратификации групп риска развития ранних послеоперационных осложнений.
11 а ос!ювш I и и м»юго« I исл сн I «ы х собствс нны х клинических наблюдений, в более ранних исследованиях эмпирически было выделено 3 уровня 1111 и дана их характеристика |8. 11|. Низкие значения 1111 соотносятся со снижением неспецифической резистентности организма и инотропной функции сердца, наклонностью к гинергидратации периферических тканей, крайне высок риск развития сердечнососудистых, воспалительных и гнойно-сеи-тнчсскнх осложнений. При регистрации средних значений 1111 уровень компенсации прогнозирует низкую степень риска развития послеоперационных осложнений, которые имеют преимущественно функциональный характер и являются обратимыми, что подразумевает проведение стандартной интенсивной терапии. При высоких значениях ПН значительно увеличивается риск осложнений, связанных с развитием острой левожелудочковой недостаточности, а также необходимость коррекции сосудистого тонуса |5].
На сегодняшний день, используя современные методы статистики на достаточной выборке пациентов. мы подтвердили воспроизводимость и правильность эмпирического выделения подгрупп - пациенты с регистрируемыми низкими значениями 1111 (> -14,04) представляют группу с наиболее неблагоприятным течением послеоперационного периода.
Дополнительно нами установлены независимые предикторы летального исхода в группах: при низких значениях 1111 уровень 1111, гинотензия и пневмония; при высоких значениях 1111 - гинотензия; при средних значениях 1111 значимых предикторов не выявлено.
Таким образом, группа с низкими значениями 1111 представляет наиболее неблагоприятный контингент пациентов, особенно нуждающихся в про веде 1п I и и иди в иду ал изи рова 111 юй пелена 11 ра в-ленной терапии, направленной на повышение не-снецифической резистентности организма, ино-тронную и вазоактивную поддержку, ликвидацию гипоксии, протезирование функции дыхания и ор-ганопротекцию.
Выводы
1. Наиболее распространенными осложнениями раннего послеоперационного периода у пациентов с ОТК11 в общей популяции являются гинотензия, ОПЛ/ОРДС, пневмония, делирий и острая сердечно-сосудистая недостаточность.
2. Разделение больных по уровню 1111 позволяет выделить однородную для анализа популяцию и обозначить характерные для каждой группы осложнения: при высоких значениях 1111 - сердечно-сосудистая недостаточность и пневмония; при низких значениях 1111 - гинотензия, ОШ1/ОРДС. делирий и пневмония.
3. Б груннсс низкими значениями 1111. по данным регрессионного анализа, независимыми ирс-
ди кто рами летального исхода являются уровень 1111. гинотензия и пневмония. В группе с высокими значениями 1111 наиболее значимый предиктор - гинотензия, а в группе со средними значениями 1111 значимых предикторов не выявлено.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕ11ЦИИ:
Городская больница № 1 им. II. А. Семашко
344010,г. Ростов-на-Дону, Ворошиловский просп., д. 105.
Стаканов Андрей Владимирович
кандидат медицинских наук, заведующий отделением amстезиологии и реанимации № 1 для взрослых.
Тел.: 8(8632) 32-79-90. E-mail: stakanozw ЩтаИ.ти
Зиборова Людмила Николаевна
врач анестезиолог реаниматолог отделения анестезиологии и реатмации № 1 для взрослых. E-mail: stakanova 1 mail, w
Мусаева Tатьяна Сергеевна
Кубанский государственный медицинский университет,
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии, реани.чатологии и трансфузиологии ФПКиППС.
350063. г. Краснодар, ул. Седина, д. 4.
Тез.: 8 (8612>22-48-45.
Е-та И: musayeva Janya ® mail.г и
Литература
1. Александров В. Б. Коло ректальный рак// Руководство по гастроэнтерологии под ред. Комарова Ф. П.. Рапопорта С. И. - М.. 2010. - С. 118-432.
2. Бабков С). В.. Беляев .-V М. Луфт В. М. Прогностический индекс риска у больных колоректальиым раком, осложнённым острой кишечной непроходимостью // Вести. Рос. воен.-мед. ак. (приложение). - 2008. - № 4 (24). - С. 132-133.
3. Жукова Л. I!.. Мельник Г. В.. Заболотских И. Б. Способ прогнозирования течения инфекционно-токсического шока у больных лептоспироэом // Патент на изобретение № 2171621. заявка № 2000124819. приоритет от 29.09.2000, зарегистрирован в ГРИ 10.08.2001.
1 Заболотских И. Б„ Арзуманян В. М., Клевко В. А. Эффективность шкал оценки тяжести состояния и сверхмедленные биопотенциалы в прогнозе летальности у гастроэнтерологических больных. Модернизация шкал с учётом сверхмедленных биопотенциалов // Вести, шпене, терап. - 2006. - № 5. - С. 272.
5. Заболотских II. Б. Власов Г. С.. Малышев Ю. П. и др. Способ прогнозирования послеоперационных осложнений // Патеш на изобретение № 2149580, заявка М- 2000124819. приоритет от 29.09.2000, зарегистриро-
ван в ГРП 10.08.2001.
6. Заболотских И. Б.. Голубцов В. В. Рашитие полиорганной дисфункции при сепсисе // Анестезиол. и реанима-тол. - 2006. - №■ 6. - С. 20-23.
7. Заболотских И. Б., Голубцов В. В. Способ прогнозирования тяжести абдоминального сепсиса // Патент на изобретение № 2259159, заявка №2001111370. приоритет от 13.04.2004, зарегистрирован в ГРП 27.08.2005.
8. Заболотских II. Б., Илюхина В. А. Интегрирующая роль сверхмсдленных физиологических процессов в механизмах внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии /'/ Кубан. мед. вестник. - 1997. -№1-3.-С.26-35.
9. Заболотских П. Б. Мусаева Т. С.. Григорьев С. В. SAPS 3 в прогнозе летальности больных в критическом состоянии - развитие прогностической модели //Вести, анестезиол. и реаниматол. - 2009. - Т. 6. № 3. - С. 25-32.
10. Заболотских П. Б.. Рудомёткнн С. Г.. Трембач II. В. Предоперационные факторы риска развития делирия у пожилых пациентов после обширных абдоминальных операций // Вести, анестезиол. и реаниматол. - 2012. — Т. 9. № 4. - С. 3-7.
11. Илюхина В. А.Теоретические предпосылки к расшпре
нию использования сверхмедленных физиологических процессов в патологии и клинике // Куба и. науч. мед. вестник. - 1997.-М- 1-3. - С. 4-13.
12. Илюхина В. А. Моем человека в механизмах информационно-управляющих взаимодействий организма и среды обитания. - С По.: 11нсг и гут мозга человека РА11. 2001-328 с.
13. Мороз В. В., Добрушина О. Р.. Стрельникова П. П. и др. Предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости п малого таза у больных пожилого и старческого возраста //' Общ. реаниматол.
- 2011. - Т. 7. № 5. - С. 28-33.
14. Стаканов А. В.. Зиборова Л. П.. Поцелуев Р.. А. и др. Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости //'Общ. реаниматол.
- 2012. - Т. VIII. № 3.-С. 36-41.
15. Стаканов А. В., Зиборова Л. II., Шапошников С. А. и др. Вчияние постоянного потенциала на систему гемостаза в послеоперационном периоде у больных с острой толстокишечной непроходимостью // Кубан. науч. мед. вестник. -2012. -№ 2. - С. 168-172.
16. Стаканов А. В.. Поцелуев Р. А., Заболотских И. Б. и др. Течение предоперационного периода у лиц с острой толстокишечной непроходимостью при различном уровне постоянного потенциала в условиях эпидураль-ной аиалгезии //' Кубан. науч. мед. вестник. - 2012. -№ 1.-С. 161-169.
17. Стаканов А. В.. Поцелуев Р. А. Муронов А. Р. и др. Те чение предоперационного периода у лице острой толстокишечной непроходимостью при различном уровне постоянного потенциала головного мозга // Тихоокеан. мед. ж. - 2012. - № 3. - С. 23-27.
18. Стаканов А. В.. Поцелуев Р. А. Муеаева Т. С. Влияние уровня постоянно!о потенциала на параметры гемодинамики и водно-ачектролитного обмена у нацистов с острой обгурационной толегокиикчной непроходимостью // Ку-
бан. науч.мед. весгник.- 2011. -№ 4. - С". 168-172.
19. Цхай В.Ф.. Мерачикин II. В. Реланаротомия и .t;uiajx> скопия в лечении ранних послеоперационных осложнений // Хирургия. - 2011. - № 6. - С. 27-31.
20. Чернов В. П., Велик Б. М. Острая непроходимость кишечника (патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение). - М.: Медицина, 2008.
21. Baron Т. Н. Acute colonic obstruction // Castrointest endosc. clin. n. am. - 2007. - Vol. 17. №2. - P 323-3:».
22. Basili G. et al. Colorectal cancer in the elderly. Is there a role for safe and curative surgery? // ANZJ. Surg. - 2008. -Vol. 78. №6. -P. 466-470.
23. Canet J., Raider J.. Rasmussen L S. et al. Cognitive dysfunction after minor surgery in the elderly // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2003. - Vbl. 7. - P. 1204-1210.
24. Crea N.. Di Fabio P.. Pata G. APACHE II. POSSUM, and ASA scores and the risk of perioperative complications in patients with colorectal disease// Ann. Ital. Chir. - 2009. -Vbl. 80- P. 177-181.
25. de Wade J. J. de Laet I.. Kirkpatrick A. W. et al. Intra abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome // Am. J. Kidney Dis. - 2011. - Vol. 57, № 1. -P 159-169.
26. Kirchhoff P.. Clavien P. A.. Hahnloser D. Complications in colorectal surgery: risk factors and preventive strategies // Patient Safety in Surgery. - 2010. - Vol. 4. - P 4-5.
27. McGillicuddy P. A. Schuster К. M.. Davis K. A. et al. Factors predicting morbidity and mortality in emergency colorectal procedures in elderly patients // Arch. Surg. -2009.-Vbl. 144.-PI 157-1162.
28. McNicoll L. Pisani M.A.. Zhang Y. et al. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients //J. Am. Geriatr. Soc. - 2003. - Vbl. 51. -P 591-598.
29. Serpytis M. Ivaskevicius J. The influence of fluid balance on intra-abdominal pressure after major abdominal surgery //Medicina (Kaunas). - 2008. - Vol. 41 - P. 421-427.
СРАВНЕНИЕ ТЯ?КЕСТИ СОСТОЯНИЯ, ПАРАМЕТРОВ БИОМЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ И ГАЗООБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТАМИ ПРИ РАЗВИТИИ РАННЕЙ И ПОЗДНЕЙ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ
А. И. Грицан1-2, Н. К). Довбыш12, А. А. Газенкамиф'2, Г. В. Грицан1
COM PARI SOn or HEALTH STATUS AND RESPIRATORY BIOMECHANICAL AND GAS EXCHANGE PARAMETERS IN PATIENTS WITH STROKE IN THE DEVELOPMENT OF EARLY-AND LATE-ONSET VENTILATOR-ASSOCIATED PNEUMONIA
A. I. Gritsan1-2, N. Yu. Dovbysh12, A. A. Gazenkampf2, G. V. Gritsan'
'Красноярски»! государственный медицинский университет им. проф. И. Ф. Войно-Ясенецкого 2Краевая клиническая больница, г. Красноярск
