CC BY
21
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
ПРОГНОЗ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА С УЧЕТОМ СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА У МУЖЧИН В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ
1 2 3
Мажидова Г.Т. , Муинова К.К. , Расули Ф.О.
1Мажидова Гулбахор Талибовна - ассистент;
2Муинова Камола Комиловна - резидент магистратуры; 3Расули Фарида Орифовна - резидент магистратуры, кафедра внутренних болезней № 2, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: нами были изучены 200 мужчин, из них 160 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС), в возрасте 35-45 лет. Каждому больному был проведен стандартизированный опрос, включающий выявление ИМ, сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе, концентрации холестерина стандартизированное измерение АД, электрокардиографическое обследование, антропометрию, биохимическое исследование, в том числе определение концентрации холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Выявление признаков, вносящих основной вклад в функцию информативности, вычисленной с учетом размерности пространства признаков и объема выборки, позволило определить, что для ИМ по строгим критериям признаков в порядке наибольшей информативности расположились следующим образом: возраст, уровень ТГ, ХС, концентрация ХС ЛПНП, смерть отца от инсульта или сердечного приступа.
Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, концентрации холестерина, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, индекс массы тела.
Инфаркт миокарда чаще поражает лиц среднего и пожилого возраста, но в настоящее время эта тенденция меняется и инфарктом миокарда (ИМ) часто страдают люди молодого возраста. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) - это остро возникший дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце в результате полного или почти полного прекращения кровотока в венечной артерии. Причиной ОИМ является тромбирование коронарного сосуда в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки. Клинические проявления и последствия ИМ зависят от локализации обструкции, тяжести и продолжительности ишемии миокарда [3]. В группе повышенного риска раннего развития острого инфаркта миокарда находятся преимущественно мужчины, в частности имеющие вредные привычки и ведущие нездоровый образ жизни. Несмотря на большой прогресс в диагностике и лечении кардиоваскулярной патологии сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее актуальной проблемой всего здравоохранения [2].
Целью этого исследования явилось выявление наиболее достоверных признаков ИМ из числа изучаемых основных факторов риска (ФР), включая данные семейного анамнеза, с последующим количественным расчетом их вклада в вероятность развития ИМ у мужчин в молодом возрасте.
Материалы и методы. Нами были изучены 200 мужчин, из них 160 мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 35-45 лет.
Каждому больному был проведен стандартизированный опрос, включающий выявлении ИМ, сердечно-сосудистых заболеваний в семейном анамнезе, стандартизированное измерение АД, электрокардиографическое обследование,
антропометрию, биохимическое исследование, в том числе определение концентрации холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП).
Всего в настоящей работе были анализированы все признаки семейного анамнеза и факторов риска. Результаты обследования показали, что из 200 мужчин обратившихся в поликлинику 160 мужчин страдали ИБС, среди них инфаркт миокарда перенесли 60 пациентов. Из анамнеза у 160 больных ИБС родители, т.е. отцов составило 71 и матерей - 40, которые в момент опроса были при жизни. Однако среди родителей данных пациентов причиной смерти у 24 родителей мужского пола и 20 родителей женского пола оказался сердечный приступ, от мозгового инсульта умерли 10 родителей мужского пола и 15 матерей.
Для изучения анализа связей между ИМ, ФР и показателями семейного анамнеза была применена одна из процедур многомерного дискриминантного анализа (ДА), так называемый пошаговый ДА (ПДА), позволяющий определить подмножество признаков, наилучшим образом описывающих зависимость распространённости ИМ от ФР и признаков стандартизованной анкеты «Семейный анамнез».
Результаты исследования. По результатам нашего исследования все основные ФР, за исключением общего ХС, ХСЛПНП и курения, преобладали в группах мужчин с ИБС по сравнению с мужчинами без ИБС. Больные с ИМ в среднем были старше, чем мужчины без этого заболевания, имели более высокий уровень образования, более высокие концентрации ХС, ТГ, уровни систолического АД и диастолического АД, величины ростовесового индекса (РВИ).
Отдельно рассматривались группы больных с ИМ по нестрогим (34 мужчин) и строгим (26 мужчин) критериям.
Установлено, что распространенность ИМ по нестрогим критериям связана с таким ФР, как возраст, ХС, ХС ЛПНП, инсульт у отца, сахарный диабет у матери или у отца, повышение систолического АД у обследуемого. В тоже время распространенность ИМ по строгим критериям зависит от сочетания других признаков, первые три из них совпадают (возраст, концентрация ХС, ХС ЛПНП) с информативными признаками, определяющими вероятность развития ИМ по нестрогим критериям. Следующими по значимости являются смерть отца от инсульта или сердечного приступа. Наконец, последний признак- концентрация ТГ в плазме крови пациента.
В обоих случаях признаки, при анализе семейного анамнеза, занимают существенное место среди других изучаемых признаков. Так, из 6 признаков, наилучшим образом описывающих зависимость от них распространенности ИМ по нестрогим критериям, 5 показателей из семейного анамнеза, а из 5 признаков определяющих вероятное развитие ИМ по строгим критериям, 3 показателя являлись данными семейного анамнеза.
На следующем этапе исследования, на основании отобранных признаков были построены прогностические модели. Рассчитанные оценки индексов указывают на то, что чем выше по значению ФР, взятые в совокупности, тем выше вероятность развития ИМ. При этом результаты сравнительного анализа эмпирических (наблюдаемых) и теоретических оценок вероятности развития ИМ свидетельствуют о высокой достоверности отобранных признаков. Так, если в первой группе, в которую попали обследованные с наименьшими величинами отобранных признаков, риск ИМ составляет 1 случай на 30, то у мужчин, попавших в шестую группу, с наиболее высокими значениями выбранных показателей, риск заболеваемости почти в 10 раз выше.
Таким образом, как показали материалы исследования, структура наследственной предрасположенности к ИМ чрезвычайно сложна. Выбранная схема исследования была эффективной в изучении роли семейного анамнеза в распространенности ИМ среди мужчин отобранной группы и дала возможность получить количественные оценки исследованных ФР.
Выявление признаков, вносящих основной вклад в функцию информативности, вычисленной с учетом размерности пространства признаков и объема выборки, позволило определить, что для ИМ по строгим критериям признаков в порядке наибольшей информативности расположились следующим образом: возраст, уровень ТГ, ХС, концентрация ХС ЛПНП, смерть отца от инсульта или сердечного приступа.
Использование отобранных признаков для построения прогностических индексов, рассчитанных на основе дискриминантной модели, свидетельствует о статистически достоверном вкладе совокупности признаков в вероятность развития ИМ. Как показали расчеты, прогностические индексы эмпирического и теоретического риска развития ИМ в значительной мере совпадают. Если лица по отобранным признакам входят в первую группу 10% распределения, то риск развития ИМ у мужчин 35-45 лет составляет 1 случай на 30, тогда как в шестой группе - риск развития ИМ имеет каждый третий обследованный.
Выводы. На основании эпидемиологического исследования установлено, что следующие данные анкеты семейного анамнеза: смерть от сердечного приступа отца или матери, смерть отца от инсульта, наличие у матери артериальной гипертонии, инсульта, сахарного диабета-статистически достоверно чаще встречаются у мужчин в возрасте 35-45 лет, страдающих ИБС, по сравнению с лицами без этого заболевания.
Наибольшую информативность в плане оценки вероятности развития инфаркта миокарда представляют следующие признаки: возраст, повышение концентрации общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, смерть от инсульта или сердечного приступа.
Расчеты прогностических индексов эмпирического и теоретического рисков развития инфаркта миокарда, по результатам настоящего исследования, свидетельствуют, что среди мужчин в возрасте 35-45 лет, у которых получены самые низкие показатели, по выявленному набору признаков инфаркта миокарда может развиться в 1 из 30 случаев, а среди этих же мужчин с наибольшими значениями отобранных признаков, т.е. находящихся в верхних группах распределения в 1 из 3 случаев.
Список литературы
1. Попов С.В., Гарганеева А.А.,Борель К.Н. // Инфаркт миокарда у пациентов молодого возраста: многолетний сравнительный анализ особенностей развития, клинического течения и стратегии ведения. // Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. С. 66-72, 2016.
2. Хасанжанова Ф.О., Ташкенбаева Э.Н. Роль изменения маркеров некроза кардиомиоцитов у больных инфарктом миокарда в зависимости от возраста. // Актуальные научные исследования в современном мире. С. 42-45, 2018.
3. Хасанжанова Ф.О., Ташкенбаева Э.Н. Различия в частоте развития основных осложнений у больных с острым инфарктом миокарда // Актуальные научные исследования в современном мире. С. 39-41, 2018.
4. Маджидова Г.Т., Истамова С.С., Фатуллаева Д.С. Эффективность применения бигуанидов в комбинированной терапии гипертонической болезни с метаболическим синдромом // Медицинские науки. С. 69-71, 2019.
5. Togaev D.Kh., Tashkenbaeva E.N., Ziyadullaev Sh.Kh., Kadirova F.Sh. Relation of polymorphism gene urat-1 with coronary heart disease associated asymptomatic hyperuricemia in Uzbek population // American Journal of Medicine and Medical Sciences. 2016. T. 6. № 3. P. 92-94.
6. Ташкенбаева Э.Н. Прогностическая значимость бессимптомной гиперурикемии и корригирующая активность аллопуринола и Гепа-Мерц в комплексной терапии у больных с прогрессирующей стенокардией // Врач - аспирант, 2009. № 3. С. 261-268.
