Прогностичне значення місцевих факторів ризику розвитку локалізованих запальних захворювань тканин пародонта в осіб молодого віку Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.314.17-002-053.71 О. В. Холодняк

ПРОГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ М1СЦЕВИХ ФАКТОР1В РИЗИКУ РОЗВИТКУ ЛОКАЛ1ЗОВАНИХ ЗАПАЛЬНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА В ОС1Б МОЛОДОГО В1КУ

Ужгородський нацiональний унiверситет

Захворювання тканин пародонта належать до хвороб, вщомих з1 стародавн1х час1в. 1х пошире-н1сть р1зко зростае з прогресом цив1л1зацИ [3,13].

Причиною розвитку патолопчного процесу в тканинах пародонта можуть бути р1зн1 фактори як екзогенного, так I ендогенного характеру. Вагоме значення мають мюцев1 ушкоджувальн чинники [2,4]. У низц1 м1сцевих фактор1в, як1 впливають на стан пародонта, видтяють зубн1 вщкладення, м1к-рофлору, несан1рувану ротову порожнину, непов-ноц1нн1 пломби, неяк1сно виготовлен ортопедичн1 й ортодонтичн1 конструкций травматичну оклюзш, неправильне прикр1плення вуздечок губ, язика, шкщлив1 звички тощо [9]. Однак, незважаючи на велику ктькють фактор1в, що викликають розви-ток запальних I дистроф1чно-запальних процес1в у тканинах пародонта, вони мають однотипний характер [1]. Разом 1з тим, за поодинокими даними [10,12], залежно вщ локал1заци, тривалост дм ет1-олог1чного фактора локальне ураження тканин пародонта проявляеться в р1зних кл1н1чних вар1ан-тах.

На сьогодн1 проблема профтактики I л1кування хвороб пародонта висв1тлена в багатьох в1тчизня-них та заруб1жних досл1дженнях [1,5,9,13,14]. Тому стратепя проф1лактики цих захворювань мае будуватися на концепци фактор1в ризику I запоб1-гання 'х розвитку. Проте питання прогнозування, запоб1гання розвитку та л1кування хвороб тканин пародонта при дм м1сцевих ушкоджувальних фак-тор1в вивчен1 недостатньо.

Мета дослщження: з'ясувати прогностичне значення показнимв кл1н1чного, ф1зико-х1м1чного I функц1онального дослщження в розвитку локалн зованих запальних захворювань тканин пародон-та в ос1б молодого в1ку.

Матерiали i методи

Для досягнення мети дослщження проведено обстеження 76 хворих студенев стоматолопчного факультету Ужгородського нац1онального уыверси-тету з локал1зованими запальними ураженнями тканин пародонта в1ком вщ 19 до 24 рок1в, як1 склали основну групу, I 40 практично здорових ос1б щентич-ного в1ку, що склали групу контролю. Д1агностику захворювань тканин пародонта проводили за класи-ф1кац1ею М.Ф. Данилевського та сп1вавтор1в [9]. Па-ц1енти основно'' групи були роздтеш на 2 групи: 34 -з хроычним обмеженим катаральним пнпв1том I 42 -з хроычним локал1зованим пародонтитом початко-вого (I) ступеня тяжкосп.

Обстеження охоплювало огляд I виявлення суб'ективних та об'ективних ознак локал1зованих запальних захворювань тканин пародонта [2]. З урахуванням етюлоги I патогенезу локал1зованих уражень тканин пародонта проводили вщб1р мож-ливих мюцевих фактор1в ризику. Визначення та пщрахунок середньостатистичних значень швид-кост1 слиновид1лення, рН ротово' та ясенно''' рщи-ни, сахарозного I карбамщного рН-тест1в, 1ндекс1в Гр1на-Верм1л1она, ЗИпеББ-Ьое, РМА, Р1, перифери-чного кровооб1гу проводили за рекомендац1ями автор1в [5,7,8,9]. Для з'ясування прогностичного значення кл1н1чних, ф1зико-х1м1чних та функцюна-льних показник1в у розвитку локал1зованих форм захворювань пародонта в ос1б молодого в1ку за-стосовували «посл1довний анал1з Вальда» I теорему Байеса [6]. Пюля проведення вщбору ознак визначали Тхж частоти, а пот1м 1мов1рн1сть наяв-ност1 в кожн1й 1з пор1внювальних груп. Розрахунок прогностичних коеф1ц1ент1в для кожно''' ознаки проводили шляхом математично' обробки отри-маних значень за формулою Байеса. За величиною прогностичного коефщ1ента визначали про-гностичну значимють ознаки (знак «+» - фактор високого ризику, знак «-» - низького ризику). 1мо-в1рнють розвитку локал1зованих запальних захворювань тканин пародонта визначали шляхом до-давання прогностичних коефщ1ент1в [11].

Результати дослщження

Установлено, що значимють р1зних мюцевих травмуючих чинниш у систем! прогнозу розвитку локал1зованих запальних уражень тканин пародонта в ос1б молодого в1ку неоднаков1. У зв'язку з тим, що використання одшеТ ознаки не дае досто-в1рного прогнозу для визначення ризику розвитку локал1зованих запальних захворювань тканин пародонта, у програму анал1зу включеш дан1 про ви-явлен1 найбтьш 1нформативн1 м1сцев1 чинники, низки параметричних I непараметричних показни-к1в обстеження хворих. З ц1ею метою застосова-ний метод прогностичних коеф1ц1ент1в, так званий «послщовний анал1з Вальда», в основу якого по-кладено використання послщовного критер1ю в1д-ношень в1рогщностей зустр1чальност1 р1зних ознак за допомогою спрощено'' формули Байеса.

За результатами проведеного анал1зу складен! таблиц!, як1 м1стять прогностичн1 критер1' з ктькю-ним значенням ознаки (прогностичн1 коефщ1енти -ПК). Про значим1сть кожно'' ознаки робили висно-вок за величиною прогностичного коефщ1ента ко-

жного дослщжуваного показника при визначенш форм1 локал1зованого запального захворювання пародонта.

Перел1к найб1льш шформативних м1сцевих фа-ктор1в за даними ключного обстеження та шдекс-ноТ оц1нки стану г1г1ени порожнини рота i тканин

Найiнформативнiшi Micu,eei чинники за ступенем значимоi

пародонта i фiзико-хiмiчних та функцiональних показниш дослiдження за ступенем значимостi у вщношенш ризику розвитку локалiзованих запа-льних захворювань тканин пародонта в оаб молодого вiку наведений у таблицях 1 i 2.

Таблиця 1

i вiдносно ризику розвитку хрончного обмеженого катарального

гШгвту в оаб молодого eiку

№ Д1агностичн1 ознаки Прогностичний

п/п коефiцiент

За даними кшшчного обстеження

1 Карюзний процес у пришийковм д1лянц1 зуб1в +8,48

2 Неяк1сне вщновлення втраченоТ анатом1чноТ форми зуба при лкуванш кар1есу пришийковоТ локал1зац1Т + 12,2

3 Неякюы реставрацп при кар1озних порожнинах:

II класу за Блеком +8,48

III класу за Блеком +3,73

IV класу за Блеком +0,64

V класу за Блеком +7,69

4 Неповноц1нн1 ортопедичн конструкцп +0,64

5 Наявнють ортодонтичних конструкцм +9,73

6 Наявн1сть нем1нерал1зованих i м1нерал1зованих зубних в1дкладень +7,69

За даними шдексноТ оцiнки стану гiгieни порожнини рота i тканин пародонта

та фiзико-хiмiчних i функцюнальних показнимв дослiдження

1 Рецеая ясен > 1 мм +9,16

2 !ндекс Грiна-Вермiлiона:

0-0,6 бала -2,1

0,7-1,6 бала +7,33

3 !ндекс Silness-Loe :

< 1 бала +2,22

>1<2 бали + 11,13

4 lндекс РМА >1% +5,61

5 lндекс Pi:

0,1-1 бал +5,1

6 рН ротовоТ рiдини:

6,6-7,2 -1,34

< 6,5 + 10,25

7 рН ясенноТ рiдини:

6,6-7,2 -3,85

< 6,5 + 13,71

8 Швидкiсть слиновидiлення < 0,6 мл/хв + 10,25

9 !ндекс периферичного кровооб^у:

0,6-0,7 бала +3,71

0,075-0,5 бала +2,17

10 Амплiтуда сахарозно' криво' < 0,58 - 5,82

11 Ампл^уда карбамiдноï криво' < 0,61 - 2,63

З наведених у табл. 1 даних видно, що всього встановлено 6 мюцевих факторiв за даними ключного обстеження i 11 - за шдексною оцшкою стану ппени порожнини рота i тканин пародонта та фiзико-хiмiчних i функцюнальних показниш до-слщження, що складають ризик розвитку хрошч-ного обмеженого катарального пнпв^у.

Аналiзуючи мiсцевi травмуючi чинники, вста-новленi на клЫчному обстеженнi хворих, слiд ви-дiлити суттеву роль наявностi нелкованого карю-зного процесу в пришшковш дiлянцi зубiв (+8,48), особливо неякюно виконаних вiдновлень втраче-

ноУ анатомiчноï форми зубiв при лiкуваннi карiесу цiеï локалiзацiï (+12,2). Примiтно, що в низц ваго-мих ризиш неякiсних реставрацiй переважають такi при карюзних порожнинах Il, V та III класу за Блеком. При цьому прогностичний коефiцiент не-якюного промбування карiозних порожнин II i V клаав за Блеком був майже однаковим iз рiзни-цею лише +0,79. Натомють неякiснi реставраци карiозних порожнин III класу за Блеком мали вдвн чi менше прогностичне значення в розвитку хрош-чного обмеженого катарального гiнгiвiту.

Питому вагу в мюцевих факторах ризику роз-

витку хрошчного обмеженого катарального пнпвь ту складають ортодонтичш конструкций якi остан-нiм часом стали поширеними серед оаб молодого вку внаслщок ïхнiх природних пщвищених естети-чних потреб. У плат прогнозу розвитку цього за-хворювання серед мiсцевих травмуючих чинникiв вони посщають друге мiсце. Невеликий прогностичний коефiцiент складають неповноцiннi орто-педичнi конструкцiï, можливо, за рахунок малого обсягу такого виду лкування в цей вковий перiод.

Привертае увагу високий стушнь значимостi наявносп немiнералiзованих та мiнералiзованих зубних вщкладень у розвитку хронiчного обмеженого катарального пнпв^у, якi виявляли в «про-блемних» мiсцях, частiше пов'язаних iз недостат-нiм рiвнем гтешчного очищення при неякiсному пломбуваннi та наявносп ортодонтичних констру-кцiй.

Отже, в чи^ мiсцевих прогностичних факторiв розвитку хронiчного обмеженого катарального пн-гiвiту в осiб молодого вку поряд iз травмуючими чинниками при стоматолопчних проблемах (карiес зубiв, зубш вiдкладення) велике значення мають ятрогенш причини (неякiснi реставрацiï i низький рiвень гiгiенiчного очищення при ортодонтичному лшуванш).

Разом iз тим, проведений нами статистичний аналiз за Вальдом виявив не менше значення фа-кторiв ризику, встановлених на об'ективному об-стеженнi, та визначення показниш фiзико-хiмiчного i функцiонального дослщження. Причо-му бiльшiсть дiагностичних ознак мали середш значення, що визначають низький рiвень ризику, проте деяк - високий.

Високими прогностичними коефiцiентами вщрь знялися швидкiсть салiвацiï < 0,6 мл/хв (+10,25), рН ротовоУ та ясенно! рiдин < 6,5 (вщповщно

Найiнформативнiшi мiсuевi чинники за ступенем значимостi ei

+10,25 i +13,71) та ппешчний стан порожнини рота за шдексом Грша-Вермтюна в межах 0,7-1,6 бала (+7,33) i особливо за таким Silness-Loe у межах >1<2 балiв (+11,13). Це пщкреслюе роль взаемо-пов'язаних факторiв, що визначають гомеостаз середовища порожнини рота i його пщтримку: характер секрецп слини, стан кислотно-лужно1 рiв-новаги та рiвня ппени ротовоУ порожнини. Поед-нання цих факторiв сприяло негативному впливу на стан тканин пародонта. При цьому значення шдексу РМА >1% i Pi в межах 0,1-1 бал також мали високий ступшь значимосп вщносно ризику розвитку хрошчного обмеженого катарального пн-пв^у в оаб молодого вку (вiдповiдно +5,61 i +5,1).

Менш шформативними виявилися показники ампл^уд сахарозноï та карбамщно1 кривих, якi вн дображають загальний стан ротовое порожнини. Очевидно, при обмежених патолопчних процесах у м'яких тканинах пародонта негативний вплив на загальне порушення гомеостазу ротовое порожнини менш виражений, шж при дифузних процесах. Стан периферичного кровооб^у в тканинах пародонта внаслщок локального характеру ураження також не мав високого ступеня значимосп вщносно прогнозу розвитку хрошчного обмеженого катарального пнпв^у.

З поглибленням тяжкост локалiзованого про-цесу в тканинах пародонта в оаб молодого вку спостер^али збтьшення кшькосп мюцевих фак-торiв ризику розвитку захворювання (табл. 2). Найбiльш вагомими мюцевими факторами ризику розвитку хронiчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкост були 8 - за даними ключного обстеження i 13 - за шдексною оцш-кою стану гiгiени порожнини рота i тканин пародонта i фiзико-хiмiчних i функцюнальних показниш дослщження.

Таблиця 2

осно ризику розвитку хронiчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня в оаб молодого вку

№ Дiагностичнi ознаки Прогностичний

п/п коефiцiент

За даними ключного обстеження

1 Карюзний процес у пришийковм дтянц зубiв +4,53

2 Неякюне вщновлення втраченоУ анатомiчноï форми зуба при лкуванш карiесу +13,4

пришийковоУ локалiзацiï

3 Неякюы реставрацiï при карiозних порожнинах:

II класу за Блеком +11,25

III класу за Блеком +4,53

IV класу за Блеком +5,8

V класу за Блеком +2,83

4 Неповноцшш ортопедичн конструкцп +2,83

5 Наявнють немiнералiзованих i мiнералiзованих зубних вiдкладень +7,57

6 Наявнють ортодонтичних конструкцм +2,83

7 Коротка вуздечка губ +0,18

8 Травматична оклюзiя +6,78

Продовження табл. 2

За даними ¡ндексноТ оцшки стану ппени порожнини рота i тканин пародонта та фiзико-хiмiчних i функцi-

ональних показнимв дослiдження

1 Глибина пародонтальноТ кишеш

< 2 мм +8,25

>2 мм + 15,23

2 Втрата еппемального прикртлення +8,8

3 Рецес1я ясен > 1 мм + 12,8

4 !ндекс ГрЫа-Вермтюна:

0-0,6 бала -5,65

0,7-1,6 бала +6,6

1,7-2,5 бала + 10,58

5 Ыдекс Silness-Loe:

>1<2 бали +5,8

> 2 бали + 14,84

6 Ыдекс РМА >1% +5,61

7 !ндекс Pi

0,1-1 бал +4,38

1-2 бали + 12,57

8 рН ротовоТ рщини:

6,6-7,2 -2,61

< 6,5 + 12,57

9 рН ясенноТ рiдини: -4,78

6,6-7,2 + 14,24

< 6,5 +13,41

10 Швидкiсть слиновидiлення < 0,6 мл/хв

11 Ыдекс периферичного кровообiгу: +3,3

0,6-0,7 бала

0,075-0,5 бала +3,94

12 Ампл^уда сахарозноТ кривоТ < 0,58 -12,76

13 Амплiтуда карбамщноТ кривоТ < 0,61 + 1,44

Незважаючи на под1бнють д1агностичних ознак локал1зованих форм уражень тканин пародонта, ступшь ix прогностичноТ значимост1 при розвитку хрон1чного локал1зованого пародонтиту початко-вого (I) ступеня тяжкосп був неоднаковим. Так, прогностичний коефщ1ент неяк1сного в1дновлення втраченоТ анатом1чно' форми зуба при л1куванн1 кар1есу в пришийков1й д1лянц1 був утр1ч1 б1льший, н1ж за наявност1 карюзного процесу дано' локалн заци. Це пщкреслювало уважне ставлення моло-дих ос1б до свого стоматолог1чного здоров'я та переважно своечасне л1кування кар1есу зуб1в. Чи-малу величину прогностичного значення склада-ють неяк1сн1 реставраци кар1озних порожнин II класу за Блеком (+11,25). Натомють IV класу -вдв1ч1 менше, III - у 2,5 разу, V - в 4 рази.

У низц1 д1агностичних ознак у прогностичному плат певне значення мають травматична оклюз1я (+6,78) та нем1нерал1зован1 й м1нерал1зован1 зубш в1дкладення (+7,57), меншою м1рою - неповноцш-н1 ортопедичн1 та ортодонтичш конструкци (+2,83).

Отже, встановлеш б1льш виражен1 зм1ни зубо-щелепноТ системи, зокрема травматична оклюз1я, неякюне л1кування кар1озних порожнин, особливо II, IV та III клаав за Блеком у пац1ент1в 1з хрошч-ним локал1зованим пародонтитом початкового (I) ступеня тяжкосп складають високий ризик розвитку цього захворювання в ос1б молодого в1ку.

Проте не менш вагомими ознаками для про-

гнозування розвитку хрон1чного локал1зованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкосп ви-явилися фактори ризику за даними ¡ндексноТ оцш-ки стану ппени порожнини рота i тканин пародонта та фiзико-xiмiчниx i функцюнальних показникiв дослiдження. Так, маркерами високого ризику розвитку хрошчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкосп були втрата ет-телiального прикрiплення (+8,8), рецеая ясен > 1 мм (+12,8) та глибина пародонтальноТ кишеш < 2 мм (+8,25) й особливо >2 мм (+15,23).

Бтьше того, встановлеш висок прогностичнi критери гiгiенiчного стану ротовоТ порожнини об-стежених хворих. Якщо при задовтьному рiвнi п-гiени порожнини рота (0,7-1,6 бала) прогностичний коефiцiент склав +6,6, то при незадовтьному рiвнi (1,7-2,5 бала) - в 1,6 разу вище (+10,58). Ще вищими були результати прогностичного коефщ^ ента iндексу Silness-Loe в межах >1<2 балiв (+5,8) та >2 балiв (+14,84). Аналогiчну динамiку спосте-рiгали i при пiдраxунку ступеня значимосп iндексу Pi в прогнозi захворювання. При цьому вiрогiд-нють розвитку xронiчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкосп при серед-шх значеннях iндексу Russel у межах вiд 1 до 2 балiв була майже втричi вища, нiж таких вiд 0,1 до 1 бала.

Прогноз розвитку хрошчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкосп в

ocí6 мoлoдoгo вку чимaлo зaлeжить вiд xapaктepy ceкpeцiï cлини та cтaнy киcлoтнo-лyжнoï piв-нoвaги. Пpи швидкocтi видiлeння ^ини < 0,б мл/xв pизик poзвиткy зaxвopювaння 6ув дyжe ви-^кий - +13,41. Отpимaнi пpoгнocтичнi кoeфiцieнти пpи oптимaльниx знaчeнняx pH poтoвoï та яceннoï piдини (б,б-7,2) cвiдчили пpo низький pизик poзви-тку цьoгo зaxвopювaння, тoдi як пpи знaчeнi пoкa-зника < б,5 - пpo виcoкий (вiдпoвiднo +12,57 i +14,24). Aмплiтyдa кapбaмiднoï кpивoï нe вияви-лacя мapкepoм виcoкoгo piвня pизикy виникнeння зaxвopювaння. Лишe нeвeликe пpoгнocтичнe зна-чeння вcтaнoвлeнo пpи пiдpaxyнкy aмплiтyди ca-xapoзнoï кpивoï, щo пiдтвepджyвaлo нaявнicть фyнкцioнaльнoгo aцидoзy в цieï гpyпи xвopиx.

Пopyшeння пepифepичнoгo кpoвooбiгy пpи пo-глиблeннi пaтoлoгiчнoгo пpoцecy в ткaнинax пapo-дoнтa мaлo визнaчeний стушнь знaчимocтi вщ-нocнo pизикy poзвиткy xpoнiчнoгo лoкaлiзoвaнoгo пapoдoнтитy пoчaткoвoгo (I) cтyпeня тяжкocтi та тeндeнцiю дo пiдвищeння в paзi знижeння кpoвo-нaпoвнeння cyдин мiкpoциpкyлятopнoгo pycлa: 0,б-0,7 бала - +3,3, 0,075-0,5 бала - +3,94.

Висновки

1. Уcтaнoвлeнo нaйбiльш iнфopмaтивнi мicцeвi чинники видо^го pизикy poзвиткy xpoнiчнoгo o6-мeжeнoгo кaтapaльнoгo гiнгiвiтy, щo дають мoж-ливicть пpoгнoзyвaння виникнeння зaxвopювaння: 5 - за даними клiнiчнoгo oбcтeжeння i 9 - за да-ними iндeкcнoï oцiнки cтaнy ппени пopoжнини po-та i тканин пapoдoнтa та фiзикo-xiмiчниx i функцн oнaльниx пoкaзникiв дocлiджeння.

2. Bi^o^o пpoгнoзy xpoнiчнoгo oбмeжeнoгo кaтapaльнoгo пнпв^у пpoгнocтичнi кoeфiцieнти мн cцeвиx тpaвмyючиx фaктopiв за cтyпeнeм значи-мocтi cклaли: нeякicнo викoнaнi вiднoвлeння втpa-чeнoï aнaтoмiчнoï фopми зyбiв пpи лiкyвaннi ^pi-ecy в пpишiйкoвiй дiлянцi зyбiв ^ нaявнicть нeлi-кoвaнoгo кapioзнoгo пpoцecy дaнoï лoкaлiзaцiï ^ opтoдoнтичнi кoнcтpyкцiï ^ зубн вiдклaдeння. Ви-coкий cтyпiнь знaчимocтi pизикy poзвиткy зaxвo-pювaння мали ^e^a oцiнкa cтaнy гiгieни пopo-жнини poтa i тканин пapoдoнтa та фiзикo-xiмiчнi та фyнкцioнaльнi пoкaзники дocлiджeння: peцeciя яceн (>1 мм), ^e^ Гpiнa-Bepмiлioнa (0,7-1,б бала), ^era Silness-Loe (>1<2 бали), швидкють cлинoвидiлeння (<0,б мл/xв), pH poтoвoï та яceн-нoï piдин (<б,5).

3. Пoглиблeння пaтoлoгiчнoгo пpoцecy в ткани-нax пapoдoнтa cyпpoвoджyeтьcя збiльшeнням мь cцeвиx пpoгнocтичниx кpитepiïв poзвиткy зaxвo-pювaння в ocí6 мoлoдoгo вiкy. Уcтaнoвлeнa вeли-ка питома вага мicцeвиx фaктopiв pизикy poзвиткy xpoнiчнoгo лoкaлiзoвaнoгo пapoдoнтитy пoчaткo-вoгo (I) cтyпeня тяжкocтi, щo мають пpoвiднe зна-чeння для пpoгнoзy зaxвopювaння: 7 - за даними клiнiчнoгo oбcтeжeння i 12 - за даними ^e^oí oцiнки стану ппени пopoжнини poтa i тканин пapo-дoнтa та фiзикo-xiмiчниx i фyнкцioнaльниx пoкaз-никiв дocлiджeння.

4. ^йбтьш вaгoмi дiaгнocтичнi oзнaки для

пpoгнoзyвaння poзвиткy xpoнiчнoгo лoкaлiзo-вaнoгo пapoдoнтитy пoчaткoвoгo (I) cтyпeня тяж-кocтi за cтyпeнeм знaчимocтi: нeякicнo викoнaнi pecтaвpaцiï пpи лiкyвaннi ^piecy зyбiв у пpиший-кoвiй дтянц зyбiв ^ зyбнi вiдклaдeння ^ тpaвмa-тична oклюзiя. Уcтaнoвлeнi ви^к пpoгнocтичнi кpитepiï iндeкcнoï oцiнки стану ппени пopoжнини poтa i тканин пapoдoнтa та фiзикo-xiмiчниx i функ-цioнaльниx пoкaзникiв дocлiджeння: втpaтa eпiтe-лiaльнoгo пpикpiплeння, peцeciя яceн (>1 мм), глибина пapoдoнтaльнoï кишeнi (>2 мм), iндeкc Гpiнa-Bepмiлioнa (1,7-2,5 бала), ^era Silness-Loe (>2 бали), ^e^ Pi (1-2 бали), швидкicть cлинo-видiлeння (<0,б мл/xв), pH poтoвoï та яceннoï pi-дин (<б,5).

Пepcпeктивa пoдaльшиx дocлiджeнь - poзpoбкa кoмплeкcнoгo мeтoдy лiкyвaння xвopиx iз ypa-жeннями тканин пapoдoнтa, викликaниx дieю мю-цeвиx yшкoджyвaльниx фaктopiв, та визнaчeння йoгo eфeктивнocтi.

Лп-ература

1. Гeнepaлiзoвaний пapoдoнтит / [Т.Д.Зaбoлoтний, A.B. Бopиceнкo, A.B.Mapкoв, I.B. Шилiвcький]. -Львiв: ГaлДeнт, 2011. — 240 c.

2. Гoдoвaнa О.1. Зaxвopювaння пapoдoнтy (гiнгiвiт, пapoдoнтит, пapoдoнтoз): [навч. пociб.] / О.1. Гoдo-вана. - Львiв -Тepнoпiль: ,^xypa, 2009. - 200 c.

3. Зaбoлoтний Т.Д. Зaпaльнi зaxвopювaння пapoдoн-та / Т.Д. Зaбoлoтний, A.B. Бopиceнкo, Т.1. Пyпiн. -Львiв: ГaлДeнт, 2013. - 20б c.

4. Кocoвepoв Ю.Е. Уpoвeнь cтoмaтoлoгичecкoй зaбo-лeвaeмocти и cтpyктypa бoлeзнeй пapoдoнтa у лиц мoлoдoгo вoзpacтa / Ю.Е. Кocoвepoв, H.H. Зaпo-poжeц // Bicник cтoмaтoлoгiï. - 2002.- № 3.- С.4-5.

5. Maщeнкo И.С. Бoлeзни пapoдoнтa / И.С. Maщeнкo. - Днeпpoпeтpoвcк: Кoлo, 2003.-272 c.

6. Пeтpoвa A.^ Кoмплeкcнaя oцeнкa oбщиx и 1^01-ныx фaктopoв pиcкa paзвития кapиeca у дeтeй 1114 лeт c xpoничecким гacтpoдyoдeнитoм: aвтopeф. дие. на coиcкaниe науч. cтeпeни канд. мюд. наук: cпeц. 14.00.21 «Стoмaтoлoгия» / A.П. Пeтpoвa. -M., 200б.-21 c.

7. Peбpoвa О. Ю. Стaтиетичeекий анализ мeдицине-киx дaнныx. Пpимeнeниe пaкeтa пpoгpaмм Statis-tica / О. Ю. Peбpoвa. - M.: MeдиaСфepa, 2002. -312 c.

8. Оеoбeннoети cocтoяния киелoтнo-oенoвнoгo paв-нoвeеия в пoлocти pтa у бoльныx c пaтoлoгиeй пищeвapитeльнoгo тpaктa / [B.A.Pyмянцoв, Л^^аян, О.О.Тoлетoвa, A.С.Хoxлoвa] // Стoмa-тoлoгия. - 2009. - №5. - С. 27-30.

9. Тepaпeвтичнa етoмaтoлoгiя. Зaxвopювaння пapo-дoнтa / [Дaнилeвcький M.Ф., Бopиеeнкo A.B., Пoлi-тун A.M. та ш.]. - Т.3. - К.: Meдицинa, 2008. - б14 c.

10. Хoмeнкo Л.A., Зaбoлeвaния пapoдoнтa у лиц ivio-лoдoгo вoзpaетa: пpoблeмы pиекa и диaгнocтики / Л.A.Хoмeнкo, H.B.Бидeнкo, Е.И. Оcтaпкo // Стoмa-тoлoг. - 200б. - №1-2. - С. 54-57.

11. Чepнaя H. Л. Дoнoзoлoгичecкaя диaгнoетикa бpoн-xиaльнoй acтмы у дeтeй дoшкoльнoгo вoзpaетa, диффepeнциpoвaнныe пoдxoды к пpeвeнтивнoй тepaпии / H. Л. Чepнaя, Г. С. Macкoвa // Пoликли-ника. - 2005.- № 2. http: // www.poliklin.ru

12. Чумакова Ю.Г. Роль мюцевих чинниюв порожнини 14. Diseases of the Periodontium, Etiology. Pathogene-рота у розвитку пародонтиту / Ю.Г. Чумакова/Чм- sis. Diagnosis. Treatment [Техт] / [Ripetska О., плантолопя, пародонтолопя, остеолопя. - 2008. - Deneha I., Hrynovets V. et al.]. - Lviv : Liga-Press, №3. - С. 70-75. 2004. - 174 p.

13. Fundamental of periodontics / edited by T.G. Wilson, Стаття надшшпа J.K. Kornman. - 2-nd ed. - 2003. - 659 p. 10.08.2015 р.

Резюме

Проведений анал1з прогностичного значення кл1н1чних, ф1зико-х1м1чних та функцюнальних показнимв у розвитку локал1зованих форм захворювань пародонта в 76 пац1ент1в молодого в1ку (34 - з хрошчним об-меженим катаральним пнпв1том i 42 - з хрошчним локал1зованим пародонтитом початкового (I) ступеня тяжкосп) шляхом математичноТ обробки отриманих значень за допомогою «послiдовного аналiзу Вальда» i теореми Байеса. Установлен найбiльш шформативш мiсцевi чинники високого ризику розвитку хрошчного обмеженого катарального пнпв^у: 5 - за даними ключного обстеження i 9 - за даними шдексноТ оцшки стану ппени порожнини рота i тканин пародонта та фiзико-хiмiчних i функцюнальних показниш дослщження. Вщповщно 7 i 12 - хрошчного локалiзованого пародонтиту початкового (I) ступеня тяжкосп, що мають провщне значення для прогнозу захворювань.

Кпючовi слова: захворювання пародонта, прогнозування.

Резюме

Проведен анализ прогностического значения клинических, физико-химических и функциональных показателей в развитии локализованных форм заболеваний пародонта у 76 пациентов молодого возраста (34 - с хроническим ограниченным катаральным гингивитом и 42 - с хроническим локализованным пародонтитом начальной (I) степени тяжести) путем математической обработки полученных значений с помощью «последовательного анализа Вальда» и теоремы Байеса. Установлено наиболее информативные местные факторы високого риска развития хронического ограниченного катарального гингивита. Соответственно 7 и 12 - хронического локализованного пародонтита начальной (I) степени тяжести, которые имеют ведущее значение для прогноза заболеваний.

Ключевые слова: заболевания пародонта, прогнозирование.

UDC616.314.17-002-053.71

PREDICTION OF LOCALIZED INFLAMMATORY PERIODONTAL TISSUE DISEASES IN YOUNG PERSONS

O.V. Kholodnyak

Uzhgorod National University

Summary

Periodontal diseases are among the diseases that are known from ancient times. Their prevalence has increased dramatically with the progress of civilization. At present the problem of prevention and treatment of periodontal diseases is presented in many domestic and foreign studies. Therefore, the strategy of prevention of these diseases should be based on the concept of risk factors. However, the issue of forecasting, prevention and treatment of periodontal tissue diseases by the action of local damaging factors has not been sufficiently studied.

The aim of the research is to detect the predictive values of clinical, physical, chemical and functional studies in the development of localized inflammatory periodontal disease in young adults.

Materials and methods. The analysis of the prognostic value of clinical, physical, chemical and functional parameters in localized forms of periodontal disease in 76 young patients (34 - with limited chronic catarrhal gingivitis; 42 - with chronic localized periodontitis, and initial severity) was conducted by mathematical processing of the values with "Wald sequential analysis" and Bayes theorem.

Results. Statistical analysis of parametric and non-parametric indicators of traumatic local and individual factors against the risk of localized periodontal disease (gingivitis, periodontitis) in young adults enabled us to compose a table with prognostic value of quantitative criteria of evidence (prognostic factors).

The most informative local 5 and 9 individual high risk factors of limited chronic catarrhal gingivitis have been established which enables the prediction of the disease. Regarding prognosis of limited chronic catarrhal gingivitis, the prognostic factors of local traumatic factor in the degree of importance were: deficiently shaped teeth in the treatment of caries ^ cervical site availability of untreated carious process ^ orthodontic appliances ^ dental plaque. The high degree of relevance have individual risk factors for disease, gum recession (>1 mm), Green-Vermilion index (0.7-1.6 points), Silness-Loe index (>1 <2 points), the rate of salivation (<0 6 ml / min.), the pH of the oral and gingival fluid (^6.5).

The deepening of the pathological process in periodontal tissues is accompanied by increased local and individual prognostic criteria of disease in young adults. The high proportion of local 7 and 12 individual risk fac-

tors for chronic localized periodontitis is of primary importance for prognosis. The most important diagnostic features for predicting development of chronic localized periodontitis of initial severity are the degree of significance, poorly executed restoration in the treatment of dental caries in cervical area ^ dental plaque ^ traumatic occlusion. The high individual prognostic criteria are epithelial attachment loss, gingival recession (>1 mm), depth of periodontal pockets (>2 mm), Green-Vermilion index (1.7-2.5 points) Silness-Loe index (>2 points), the Ri index (1-2 points), the rate of salivation (<0.6 ml / min.), the pH of the oral and gingival fluid (-65).

Conclusion. Based on the results of the study and given the significance of the signs listed above, one can conduct individual prognosis of localized periodontal lesions in young people, defining a set of parameters of traumatic local factors and individual risk of disease.

Key words: periodontal disease, prognosis.