CC BY
0и речи позволило обеспечить полноценную реабилитацию пациентов. Лучевой лоскут во всех случаях был хорошо адаптирован к органам полости рта и соответствовал по толщине и консистенции окружающим тканям.
Выводы:
Наш опыт в очередной раз доказал что радиальный лоскут предплечья является «рабочей лошадкой» для реконструкции сложных дефектов в полости рта после хирургического удаления местно-распространенных первичных и рецидивных форм плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта различной локализации одномоментно с радикальным удалением первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов шеи. Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде расценена как успешная: восстановление жизненно важных функции полости рта, получение хороших эстетических результатов.
Список литературы:
Литература 1. Пачес А . И . Опухоли головы и шеи . Клиническое руководство . М .: Практическая медицина, 2013 . 478 с . [Paches A . I . Head and neck tumors . Clinical manual . Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2013.478 p . (In Russ . )] .
2 . Moore S . R . , Johnson N .W. , Pierce A . M . ,Wilson D . F. The epidemiology of mouth cancer: a review of global incidence . Oral
Dis 2000;6(2):65-74. DOI: 10 .1111/ j .1601-0825 . 2000 ,tb00104.x.
3 . Аржанцев П . З ., Виссарионов В . А ,,Давыдов Б . Н . и др . Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой
области . Руководство для врачей . Под ред . А . И . Неробеева, Н А. Плотникова . М .: Медицина, 1997 . 288 с . [Arzhantsev P Z . , Vissarionov V.A . , Davydov B . N . et al . Reconstructive surgery of soft tissues of the maxillofacial region . A guide for physicians . Ed . by A . I . Nerobeev, N A. Plotnikov. Moscow: Meditsina, 1997 . 288 p . (In Russ . )] . 4. Adelstein D . , Gillison M . L. , Pfister D . G . et al . NCCN guidelines insights: head and neck cancers: version 2 . 2017 . J Natl Compr Canc Netw 2017;15(6):761-70 . DOI: 10 . 6004/jnccn . 2017 . 0101.
5 . Азизян Р И ., Доброхотова В . З . , Кропотов М .А. и др . Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи . Под
ред. Е. Г Матякина . М . : Вердана, 2009 . 224 с . [Azizyan R . I ., Dobrokhotova Z .V., Kropotov M .A. et al . Reconstructive surgery for tumors of the head and neck . Ed . by E . G . Matyakin . Moscow: Verdana, 2009 . 224 p . (In Russ . )] .
6 . Решетов И . В ., Чиссов В . И . Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии . М . , 2001. 200 с . [Reshetov
I .V. , Chissov V. I . Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 200 p . (In Russ . )] .
7 . Khatib B ., Patel A ., Dierks E . J ., Cheng A . The radial forearm flap: a technique modification for oral cavity composite defects
involving a marginal mandibulectomy. J Oral Maxillofac Surg 2019;77(1):195-203 . DOI: 10 ,1016/j .joms . 2018 . 07 . 014 .
8 Su W , Zhao D [Free radial forearm flap for reconstruction of head and neck soft tissue defects after tumor resection (In Chinese)] . Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2015;40(10):1121-5. DOI: 10 ,11817/j . issn .1672- 7347 . 2015 .10. 011.
9 Soutar D S , McGregor I A The radial forearm flap for intraoral reconstruction: the experience of 60 consecutive cases Plast Reconstr Surg 1986;78(1):1-8 . DOI: 10 .1097/00006534-198607000-00001.
10 . Jeremic J . V , Nikolic Z. S . Versatility of radial forearm free flap for intraoral reconstruction . Srp Arh Celok Lek 2015;143(5-
6):256-60. DOI: 10 . 2298/sarh1506256j . 11. Evans H . B ., Lampe H . B . The radial forearm flap in head and neck reconstruction . J Otolaryngol 1987;16(6):382-6 . 12 . Timmons M J . The vascular basis of the radial forearm flap . Plast Reconstr Surg 1986;77(1):80-92 . DOI: 10 .1097/ 00006534-198601000-00013 . 13 . Song R . , Gao Y, Song Y et al . The forearm flap . Clin Plast Surg 1982;9(1):21-6.
Прогностическое значение молекулярно-биологических маркеров при плоскоклеточной карциноме ротоглотки
Авторы:
(1) Бобомуродов Б. Ш., baxa_9696_uz@mail.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент, 100047, ул. Махтумкули-103, Ташкент
(2) Полатова Д. Ш., polatova.dj@gmail.com, Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент, 100047, ул. Махтумкули-103, Ташкент
(3) Мадаминов А. Ю., akhmad.madaminov@inbox.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент, 100047, ул. Махтумкули-103, Ташкент
(4) Савкин А. В., sashaj@mail.ru, Ташкентский государственный стоматологический институт, Республика Узбекистан, г. Ташкент, 100047, ул. Махтумкули-103, Ташкент
Ключевые слова:
плоскоклеточная карцинома ротоглотки, вирус папилломы человека, р16INK4a, PD-L1, р53 Актуальность:
Рост новых случаев плоскоклеточной карциномы ротоглотки (ПККР), ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также возникновение рецидивов у 20-25% пациентов в течение 3 лет, вызвало
интерес к исследованию дополнительных прогностических маркеров помимо определения ВПЧ статуса у этих пациентов. В связи с этим для выявления пациентов с высоким риском рецидива и смерти необходимо использование корректных молекулярно-биологических маркеров, играющие патогенетическую роль в развитии данного заболевания.
Цель:
Изучить молекулярно-биологических особенностей плоскоклеточной карциномы ротоглотки на основе им-муногистохимической оценке экспрессии белков р16ШК4Л, PD-L1 и р53 и влияние идентифицированных белков на клиническое течение и прогноз болезни.
Материалы и методы:
В исследование были включены 62 пациента с ПККР T1-4N0-3M0 (7-е издание, AJCC) пролеченных в 2015-2020 годах в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре онкологии и радиологии и в Ташкентском и Самаркандском городских филиалах. В настоящем исследовании ИГХ анализ белка р16ШК4а был основным инструментом для установления ВПЧ статуса, который интерпретировался в соответствии с рекомендациями Коллегии американских патологоанатомов. Было изучено прогностическое значение белков PD-L1 и p53 при ПККР с учетом ВПЧ статуса. Кроме того, была проанализирована взаимосвязь между PD-L1, р53 и статусом ВПЧ, а также влияние их на выживаемость пациентов с ПККР.
Результаты:
Положительный ВПЧ статус с высокой экспрессией PD-L1 незначительно улучшают показатели общей выживаемости пациентов по сравнению с отсутствием ВПЧ (p=0,261). Мутантный тип белка р53 имеет отрицательную корреляцию с ВПЧ статусом и снижает время дожития (p<0,001). Дикий тип белка р53 встречается у небольшого числа пациентов, поскольку он продемонстрирует положительную корреляцию со ВПЧ статусом и является защитным предиктором, снижающим риск смерти (p=0,01).
Выводы:
Положительный ВПЧ статус не всегда является надежным предиктором при стратификации риска для выбора метода лечения у пациентов ПККР, поскольку для повышения ценности прогностических маркеров кроме ВПЧ статуса, необходимо идентифицировать дополнительные факторы взаимосвязанные с развитием ПККР.
Список литературы:
I. de Martel C, Georges D, Bray F, Ferlay J, Clifford GM . Global burden of cancer attributable to infections in 2018: a worldwide incidence analysis . Lancet Glob Health . 2020;8(2):e180-e190 . doi:10 . 1016/S2214-109X(19)30488-7.
2 . Chaturvedi AK, Engels EA, Pfeiffer RM, et al . Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United
States . J Clin Oncol . 2011;29(32):4294-4301. doi:10 .1200/JCO . 2011. 36 .4596 .
3 . Gillison ML, Chaturvedi AK, Anderson WF, Fakhry C . Epidemiology of Human Papillomavirus-Positive Head and Neck Squa-
mous Cell Carcinoma . J Clin Oncol . 2015;33(29):3235-3242 . doi:10 .1200/JCO . 2015 . 61. 6995 . 4 . Carlander AF, Jakobsen KK, Bendtsen SK, et al . A Contemporary Systematic Review on Repartition of HPV-Positivity in Oropharyngeal Cancer Worldwide . Viruses . 2021;13(7):1326 . doi:10 . 3390/v13071326 .
5 . Giuliano AR, Nyitray AG, Kreimer AR, et al . EUROGIN 2014 roadmap: differences in human papillomavirus infection natural
history, transmission and human papillomavirus-related cancer incidence by gender and anatomic site of infection Int J Cancer. 2015;136(12):2752-2760 . doi:10 ,1002/ijc . 29082 .
6 . Sinha P, Karadaghy OA, Doering MM, Tuuli MG, Jackson RS, Haughey BH . Survival for HPV-positive oropharyngeal squamous
cell carcinoma with surgical versus non-surgical treatment approach: A systematic review and meta-analysis . Oral Oncol . 2018;86:121-131. doi:10 ,1016/j . oraloncology 2018 . 09 . 018 .
7 . Мудунов А. М . Вирус папилломы человека — новый этиологический фактор в развитии рака органов головы и
шеи . Проблемы и перспективы их решения . Эпидемиология и Вакцинопрофилактика . 2018; 17 (5): 100-105 . doi: 10 . 31631/2073-3046-2018-17-5-100-105 .
8 . Белякова Е . Н . Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска ВПЧ-ассоциированного рака головы и
шеи в России: результаты выборочного исследования . Анализ риска здоровья . 2022;1:72-80 . doi: 10 . 21668/health . risk/2022 1 07
9 Lechner M, Liu J, Masterson L, Fenton TR HPV-associated oropharyngeal cancer: epidemiology, molecular biology and clini-
cal management . Nat Rev Clin Oncol . 2022;19(5):306-327 . doi:10 ,1038/s41571-022-00603-7 .
10 . Lewis JS Jr, Beadle B, Bishop JA, et al . Human Papillomavirus Testing in Head and Neck Carcinomas: Guideline From the
College of American Pathologists . Arch Pathol Lab Med . 2018;142(5):559-597 . doi:10 . 5858/arpa . 2017-0286-CP.
II. Han X Liu D, Li L . PD-1/PD-L1 pathway: current researches in cancer. Am J Cancer Res . 2020;10(3):727-742 . Published
2020 Mar 1
12 . Golrokh Mofrad M, Taghizadeh Maleki D, Faghihloo E . The roles of programmed death ligand 1 in virus-associated cancers . Infect Genet Evol . 2020;84:104368 . doi:10 ,1016/j . meegid . 2020 .104368 . 13 . Salmaninejad A, Khoramshahi V, Azani A, et al .
PD-1 and cancer: molecular mechanisms and polymorphisms . Immunogenetics . 2018;70(2):73-86 . doi:10 ,1007/s00251-017-1015-5 . 14 . Zhou G, Liu Z, Myers JN . TP53 Mutations in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma and Their Impact on Disease Progression and Treatment Response . J Cell Biochem . 2016;117(12):2682-2692 . doi:10 ,1002/jcb . 25592 .
15 . Liu X Chen C, Xu Z, et al . Deletions linked to TP53 loss drive cancer through p53-independent mechanisms . Nature .
2016;531(7595):471-475. doi:10 ,1038/nature17157 .
16 . Caponio VCA, Troiano G, Adipietro I, et al . Computational analysis of TP53 mutational landscape unveils key prognostic
signatures and distinct pathobiological pathways in head and neck squamous cell cancer. Br J Cancer. 2020;123(8):1302-1314 . doi:10. 1038/s41416-020-0984-6.
17 . Blandino G, Di Agostino S . New therapeutic strategies to treat human cancers expressing mutant p53 proteins . J Exp Clin
Cancer Res . 2018;37(1):30. Published 2018 Feb 15 . doi:10 ,1186/s13046-018-0705-7 .
18 . Стукань А. И . , Чухрай О . Ю ., Порханов В .А. и др . Орофарингеальная карцинома, ассоциированная с вирусом
папилломы человека: тенденции эпидемиологии и методы выявления вируса в опухоли . Опухоли головы и шеи . 2018;8(3):77-83.
Анализ результатов внедрения второго этапа реабилитации у больных после хирургического лечения злокачественных опухолей
молочных желез
Авторы:
(1) Каганов Олег Игоревич, okaganov@yandex.ru, СОКОД, СамГМУ, Самара
(2) Сивохина Татьяна Александровна, SivokhinaTA@samaraonko.ru, СОКОД, Самара
(3) Бондаренко Мария Михайловна, 8fairy8tail8@gmail.com, СамГМУ, Самара
(4) Ткачёв Максим Валерьевич, m9277477577@mail.ru, СОКОД, СамГМУ, Самара
(5) Бурмистрова Светлана Андреевна, BurmistrovaSA@samaraonko.ru, СОКОД, Самара
Ключевые слова:
рак молочной железы, второй этап реабилитации, стационарный этап реабилитации
Актуальность:
Ежегодно в Мире регистрируется более 1 млн. новых случаев заболеваний рака молочной железы (РМЖ). За 2021 год РМЖ впервые диагностирован у 69054 женщин. При первичном обращении у 40% пациентов определяется стадия заболевания с поражением регионарных лимфатических узлов (N+). Выполнение регионарной лимфодиссекции является «золотым» стандартом на этапе комплексного лечения данной категории больных. Частота осложнений со стороны плеча и верхней конечности (лимфовенозная недостаточность, болевой синдром, ограничение подвижности в плечевом суставе) после выполнения лимфодиссекции достигает до 65%. Реабилитация данной категории больных является актуальной задачей современной онкологии.
Цель:
Проанализировать результаты внедрения второго этапа реабилитации у больных с диагнозом рак молочной железы.
Материалы и методы:
Исследовано 543 пациентки, из них n=260 группа исторического контроля — хирургический этап, n=274 группа хирургический + стационарный этап реабилитации. Использовались методики стационарного этапа реабилитации: видимое излучение от аппарата «Биоптрон», низкочастотная магнитотерапия курсом 10-15 процедур по 15-20 минут с частотой 50 Гц и индукцией 20-35 мТл, КВЧ-терапия с использованием аппаратов «Магнон-КВЧ 5,6» и «Эликс», занятия ЛФ малогрупповым методом, щадящий режим, хивамат-терапия на аппарате «Хивамат 200» на частоте 100-160 Гц (5-10 мин) и далее на частоте 15-60 Гц (5-10 мин), обучение технике самомассажа, релаксационные занятия у психолога. Группы сравнения сопоставимы по среднему возрасту, сопутствующим заболеваниям и индексу массы тела. Преобладающая группа пациентов 2а стадии заболевания (T1N1M0). Проведена оценка реабилитационного статуса по шкале реабилитационной маршрутизации, шале FIM, шкале DASH, госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS), временной утраты нетрудоспособности по средней продолжительности 1 случая временной утраты нетрудоспособности (ВУТ).
Результаты:
Внедрение стационарного этапа реабилитации позволяет значимо (р=0,000) увеличить функциональные бытовые возможности пациентки за счет повышения объема движений в плечевом суставе на стороне операции,
