CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
36 детей-сирот — основная группа в сравнении с 35 условно-здоровыми детьми из благополучных семей.
Результаты. Анализ антропометрии установил более низкие показатели в основной группе: масса (2297±86,3 и 3468±72,8г, р=0,03), длина (45,7±0,4 и 51,2±0,6 см, р=0,04), окружность головы (31,4±0,7 и 34,6±0,6см, р=0,05), груди (30,3±0,8 и 35,1±0,7см, р=0,03). В основной группе отмечалась более высокая частота заболеваний соединительной ткани (51,3 и 7,4%, р=0,008), костно-мышечной системы (45,6 и 5,3%, р=0,009), анемии (21,4 и 3,4%, р=0,007), ретинопатии недоношенных (17,4 и 1,2%, р=0,001), рекуррентных респираторных заболеваний (51,3 и 7,4%, р=0,002), гипотрофии (10,7 и 1,2%, р=0,003), систолического артериального давления (АД) (р<0,05) и диастолического АД (р<0,01) мм.рт.ст. аномалий развития: врожденные и хромосомные нарушения (16,7 и 2,1%, р=0,008), открытый артериальный проток (7,6±0,3 и 1,8±0,4%, р=0,005), овальное окно (18,3±0,2 и 3,7±0,5%, р=0,004), хорды левого желудочка (36,4±1,4 и 17,4±0,6%, р=0,04) лабораторных показателей: мочевая кислота (145,3±21,4 и 113,6±11,7%, р=0,001), щитовидный профиль (Т4 10,7 и 7,4mg/dl, р=0,04 и Т3 2,36 и 1,4щ/т1, р=0,008). Выявлена достоверная корреляция между показателями тиреотропного гормона и эмоционального профиля (г=-0,23 — познавательная деятельность и г=-0,21 — сон), а также высокая суммация баллов(б) в основной группе (11,96 и 1,54, р=0,02): отрицательные эмоции (-1,47 и -0,17б., р=0,009), социальные контакты (1,82 и 4,32б., р=0,03), аппетит (2,32 и 4,31б., р=0,04). У 58,3% детей основной группы обнаружены изменения сердечного ритма.
Заключение. У детей-сирот выявлены признаки морфофункциональных нарушений различных органов и систем, подтвержденные изменениями нутри-тивного статуса, эмоциональным напряжением, аллостатической нагрузкой, нарушением вегетативной регуляции и сердечного ритма, изменением уровня стресс-релизующих гормонов.
о течении патологического процесса и адекватности принимаемых лечебных мероприятий.
Целью работы явилось: изучить состояние рН и КОС у недоношенных новорожденных в зависимости от тяжести РДС.
Материал и методы . Нами проведены исследования кислотно-основного состояния и газов крови у 96 недоношенных новорожденных с явлениями РДС в первые дни жизни. Контрольную группу составили 30 условно здоровых недоношенных детей.
Результаты исследования. Выраженность патологических изменений газов крови и КОС, как правило, соответствовала тяжести дыхательных расстройств у обследуемых детей.
Исследование уровни рН и рСО2 у новорожденных при различных степенях тяжести РДС показало, что у новорожденных с РДС легкой степени значения рН остаются в пределах нормы (рН=7,35-7,45), содержание рСО2 незначительно повышается, что свидетельствует о компенсированной форме респираторного ацидоза. При РДС средней степени тяжести, кроме изменений в содержании рСО2 изменяется и рН, но в незначительных пределах, который свойственен для субкомпенсированной формы респираторного ацидоза. У новорожденных с клиникой РДС тяжелой степени рН<7,30, рСО2 около 50 мм.рт.ст., который характерен для некомпенсированного респираторного ацидоза. Выявлена отрицательная корреляция между рС02 и рН (г=—0,65, р<0,0001), которая указывает на то, что изменение рН определяется преимущественно содержанием углекислого газа в крови. При этом, чем больше парциальное напряжение углекислого газа, тем меньше рН.
Заключение. Полученные данные доказывают достоверные отличия в значениях рН и рСО2 у новорожденных с РДС в зависимости от степени выраженности. При этом, компенсаторные возможности менее выражены у новорожденных с тяжелой степенью РДС.
КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ И ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Салихова К.Ш., Мирзахмедова Д.М., Ишниязова Н.Д. Республиканский специализированный научно-практический медиццинский центр педиатрии, Узбекистан, Ташкент.
Введение. Современные подходы в оказании респираторной помощи недоношенным новорожденным основываются на оценки состояние кислотно-основного равновесия и уровня газов крови. Оценивая полученные показатели, можно судить
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ДВУХ ЛЕТ ЖИЗНИ
Сахарова Е. С., Алямовская Г.А., Кешишян Е.С
ОСП НИКИ им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва.
Актуальность. Рост выживаемости недоношенных детей сопровождается высоким риском реализации неврологических заболеваний. Выявление предикторов формирования отклонений позволяет своевременно корректировать отклонения в состоянии их здоровья. Цель исследования — на основании закономерности ежемесячного прироста психомоторных навыков выявить факторы риска неблагоприятных
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 2020; 65:(4)
Раздел 4. ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК И ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
неврологических исходов у глубоконедоношенных детей к 24 месяцам скорригированного возраста (СВ).
Материалы и методы. Проведен анализ анамнеза жизни и заболевания, уровня заболеваемости и динамики психомоторного развития глубоеонедоношен-ных детей первых 24 месяцев СВ. Оценка параметров психомоторного развития проводилась с использованием шкалы CAT/CLAMS (Университет Джонса Хоп-кинса, 1984), неврологического статуса — по стандартной методике, определение функционального класса двигательных нарушений с помощью шкалы GMFCS (2006), функциональных методов исследования: НСГ, ЭЭГ, офтальмоскопии, отоакустической эмиссии. В зависимости от исхода — выделены группы с «нормальным вариантом психомоторного развития» — 604 ребенка и — 596 детей с «патологическим». В зависимости от массы тела при рождении внутри каждой группы были выделены подгруппы с экстремально низкой (ЭН) — 263 ребенка и с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении — 341 ребенок.
Результаты. У всех пациентов в первые 6 месяцев жизни отмечалось снижение спонтанной двигательной активности, мышечная гипотония и гипоре-флексия. Прирост навыков познавательного, моторного и речевого развития был низким с отставанием в пересчете на фактический возраст (ФВ) в 12-16 недель. У детей, с условно «нормальным вариантом развития», по мере угасания безусловных рефлексов новорожденных и нормализации мышечного тонуса к 6-8 месяцам ФВ — отмечался выраженный скачок развития и соответствие навыков СВ в дальнейшем, что в итоге приводило к сравниванию показателей с доношенными сверстниками к 12 и 24 месяцам СВ, указывая на благоприятный прогноз. У детей с «патологическим» вариантом развития, после 6-го месяца жизни отмечалась тенденция к гипер — или гипо-тонусу в приводящей мускулатуре конечностей, расширение зоны сухожильных рефлексов, поздняя редукция безусловных рефлексов новорожденных и замедленный тип прироста моторных навыков при нормальном формировании познавательных и речевых функций или сочетание задержки прироста моторных и познавательных навыков на 3 и более возрастных срока в пересчете на СВ, определяя неблагоприятный исход при этом нарушение формирования слухоречедвигательного анализатора на фоне дисфункции стволовых структур и артикуляционного аппарата, сопровождаемое замедлением речевого развития — определялось у 100 % обследованных детей. Анализ корреляции показал высокую точность поздней редукции безусловных рефлексов новорожденных, патологии мышечного тонуса задержки психомоторного развития на 3 и более возрастных срока в пересчете на СВ.
Вывод. У глубоконедоношенных детей признаками, определяющими реализацию неврологических заболеваний, является задержка прироста навыков
психомоторного развития более чем на 3 возрастных срока, патологический тонус мышц и редукция безусловных рефлексов позднее 7 месяцев СВ.
ИСХОДЫ ФИЗИЧЕСКОГО И ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА, К 24 МЕСЯЦАМ СКОРРЕГИРОВАННОГО ВОЗРАСТА Сахарова Е.С., Алямовская Г.А., Кешишян Е.С. ОСП НИКИ им. академика Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва. .
Актуальность. Современные акушерские и неона-тальные технологии, переход отечественного здравоохранения на международные критерии живорождения неуклонно ведут к увеличению числа выживших недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) и гестационным возрастом (ГВ) менее 28 недель. Частота встречаемости низких показателей психомоторного и физического развития в различные возрастные периоды у данной категории пациентов составляет около 80 %. Поэтому изучение отдаленных исходов развития, анализ компенсаторных возможностей организма экстремально недоношенного ребенка необходимы для определения способа влияния на эти процессы с целью оптимизации оказания им специализированной помощи.
Цель исследования — оценить показатели физического и психомоторного развития недоношенных детей с гестационным возрастом менее 26 недель к 24 месяцам скорригированного возраста (СВ).
Материалы и методы. Были отобраны дети, у которых отсутствовали видимые структурные изменения паренхимы головного мозга при проведении нейросо-нографии. У 18 недоношенных детей с ЭНМТ и ГВ 26 недели проводилась оценка показателей физического развития (по центильным кривым IHDP) и прирост психомоторных навыков (по шкале CAT/CLAMS) с интервалом в месяц. К 24 месяцам СВ показатели физического развития соответствующие возрасту отмечались у 6 детей (31%), у остальных детей определялись низкие показатели массы тела и окружности головы. Моторные нарушения выявлены у 10 детей (55%), из них у 7 детей (39%) — моторная неловкость на фоне мышечной гипотонии и атаксии, у остальных 3 (17%) — повышение мышечного тонуса. У 13 (72%) отмечались познавательные нарушения (коэффициент познавательного развития по шкале CAT/CLAMS < 75%). Задержка речевого развития отмечалась у 16 (88%) детей.
Выводы. Недоношенные дети с ГВ менее 28 недель составляют группу высокого риска по формированию патологии центральной нервной системы. Однако на фоне выраженной морфо — функциональной незрелости сроки постнеонатальной адаптации,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2020; 65:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2020; 65:(4)
