Прогностическая значимость выявления инфекции мочевых путей при дистанционной и контактной литотрипсиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ДИСТАНЦИОННОЙ И КОНТАКТНОЙ

ЛИТОТРИПСИЯХ

ДЗЕРАНОВ Н.К., БЕШЛИЕВ Д.А., СЕРЕБРЯНЫЙ С.А., ШАДУРИ В.Р.

НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ

(Москва)

Многолетний опыт и анализ научных работ применения ДЛТ, ПНЛ и КУЛ показали, что наиболее частым послеоперационным осложнением малоинвазивных операций является острый пиелонефрит. Рестроспек-тивный анализ показал, что в 87,5% случаях острый пиелонефрит развивается у пациентов, имевших не диагностированную бактериурию. Тогда как в 62,5%, посев мочи перед ДЛТ указывал на отсутствие бакте-риурии. Это при том, что в 18,3% случаях они перенесли от 1 до 3 операций на почках, а в 53,2% случаях, в анамнезе у больных отмечались обострения пиелонефрита. Для выяснения причин разночтений в клинико-лабораторных данных мы провели комплексное исследование причин развития воспалительных осложнений после ДЛТ и ПНЛ.

У 187 больных перед ДЛТ и 63 перед ПНЛ пробу мочи исследовали из мочевого пузыря на стерильность. В последующем при выполнении катетеризации у 106 больных перед ДЛТ и у 63 перед ПНЛ пробы мочи исследовались из почечной лоханки, в которой находился и подвергался дроблению камень. Пробы мочи исследовались также на 10-14 сутки после операции из мочевого пузыря, и из нефростомических дренажей.

У пациентов в 69,6% перед ДЛТ и 58,2% перед ПНЛ в пробах мочи из мочевого пузыря рост микрофлоры отсутствовал. Тогда как при исследовании проб из лоханки выявил более широкий спект и высокий титр микрофлоры.

ДЛТ ПНЛ

P. aeruginosa 11,4% 18,1%

E. coli 7,2 % 16,4%

Klebsiella spp 10,4% 9,9%

P. aeruginosa 6,7% 8,6%

K. pneumoniae 9,2% 4,2%

Pr. Mirabilis 4,1% 3,8%

Смешанную флору 7,8% 10,1%

Рост отсутствовал 43,2% 26,6%

Более высокая инфицированность при ПНЛ объясняется тем, что большинство больных имели рецидивные осложненные и коралловидные камни с длительным анамнезом МКБ.

Вместе с тем в послеоперационном периоде у пациентов с открытыми дренажами (нефростома), увеличивается содержание других представителей семейства Enterobacteriaceae: Enterobacter spp., Klebsiella spp., Citrobacter spp., Serratia marcescens, Providencia rettgeri, Morganella spp., Acinetobacter spp. и Pseudomonas aeruginosa.

Таким образом, при установлении диагноза инфекция мочевых путей необходимо учитывать не только результаты посева мочи из мочевого пузыря, но и фиксировать такие факторы как; 1) Ранее перенесенные операции на почках и мочевых путях, 2) Частоту обострений пиелонефрита, простатита, цистита, 3) Нарушенный пассаж мочи из чашечно-лоханочной системы, 4) Длительность и вид дренирования мочевых путей дренажами при предыдущих операциях и т.д.

Любые дренирования почки (катетер, нефростома, стент) обязательно должны сопровождаться забором мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Даже минимальное травматическое воздействие на почечную паренхиму, связанное с воздействием ударно-волновых импульсов, повышением внутри-лоханочного давления и нарушением пассажа мочи, в условиях не диагностированной инфекции верхних мочевых путей способно стать фактором развития молниеносного, острого пиелонефрита, нередко требующего применения активных экстракорпоральных методов лечения.

s153