CC BY
16
Т. 21, № 2, 2016
Вестник Ивановской медицинской академии
63
УДК 616.89
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
К. В. Синицына*, В. В. Синицын
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8
Ключевые слова: факторы риска, депрессия, рассеянный склероз.
* Ответственный за переписку (corresponding author): [email protected].
Рассеянный склероз (РС) - хроническое, прогрессирующее, неизлечимое заболевание центральной нервной системы, развивающееся преимущественно у лиц молодого возраста, сопровождающееся высокой степенью инвалиди-зации и требующее длительного дорогостоящего лечения. У больных РС часто развиваются нарушения эмоционально-аффективного спектра, в том числе депрессии. Депрессивные расстройства снижают эффективность лечения, повышают риск осложнений, частоту обострений, снижают приверженность к лечению, являются одной из главных причин суицидов. Вместе с тем диагностике депрессивных расстройств и прогнозированию их развития у больных с начальными стадиями РС уделяется недостаточно внимания.
Цель исследования - изучить факторы риска развития депрессивных расстройств у больных с начальными формами РС в амбулаторно-по-ликлинических условиях общесоматической сети и оценить их прогностическое значение.
Обследовано 100 пациентов с достоверным диагнозом РС (по критериям W. I. МсйопаМ, 2005, данным магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) с силой магнитного поля 1,5 Т), депрессивными расстройствами в возрасте 27,0 ± 5,5 года (69% женщин и 31% мужчин). У 72% пациентов этой группы РС имел ремитти-рующий тип течения (РТТ), из них 51% женщин, 21% мужчин, у 28% - вторично-прогрессирующий тип (ВПТ), из них 18% женщин, 10% мужчин. Возраст дебюта РС составил 25,0 ± 2,0 года, длительность заболевания - 2,5 ± 2,2 года, степень выраженности функциональных расстройств по ЕРБв - 2,5 ± 1,5 балла. Группу сравнения составили 100 пациентов с РС без депрессивных расстройств (70% женщин, 30% мужчин). У 71% из них был РТТ, у 29% - ВПТ. Средний возраст составил 30,0 ± 2,5 года, возраст дебюта РС -27,0 ± 1,5 года, длительность течения РС -
2,5 ± 1,5 года, степень выраженности функциональных расстройств по ЕйБЭ - 2,5 ± 1,5 баллов. Учитывались данные анамнеза и объективного неврологического осмотра. Комплексное исследование включало опрос по скрининговой анкете для выявления риска расстройств аффективного спектра, оценку по шкале депрессии Бека, опроснику психического состояния. Исследование личностной и реактивной тревожности проводилось по шкалам Спилбергера - Ханина. Диагноз депрессивных расстройств определялся в соответствии с критериями МКБ-10. Статистический анализ проводился с использованием программы 81ай81юа 6,0. Корреляционный анализ осуществлялся при помощи непараметрического критерия Спирмена. Для определения прогностической значимости факторов риска применялся метод Кульбака.
У больных с начальными проявлениями РС были выявлены депрессивные расстройства легкой (77%) и умеренной (23%) степени тяжести, которые чаще встречались у женщин, чем у мужчин, -в 2,3 раза (70% против 30%), а у неработающих и одновременно одиноких пациентов - в 3 раза чаще. Распространенность депрессии была наиболее высокой у больных с сопутствующей патологией, особенно сопровождающейся вегетативной дисфункцией (64%), тиреопатией (20%), а также при наличии алгических синдромов (42%). Риск развития депрессии повышался у пациентов, имевших в анамнезе социофобии, депрессии (20%), психотравмы до достижения 15-летнего возраста (26%). У большинства выявлялись тревожные расстройства (99%), повышенная утомляемость, астения, снижение трудоспособности (83%), расстройство сна (59%), которые возникли до развития депрессии. У 62% больных очаги де-миелинизации располагались в лобно-височных областях головного мозга. В клинической картине РС наблюдались одновременно двигательные, вестибулярные и тазовые нарушения. Длитель-
64
Краткие сообщения
ность первой ремиссии РС у больных с депрессией была меньше 2 лет, а обострения РС регистрировались не реже 2-3 в год с ЕРБв не менее 2,5 баллов.
Таким образом, изучение проблемы диагностики депрессивных расстройств у пациентов в начальных стадиях РС позволило выявить факторы риска развития депрессии (табл.). Прогностически значимыми считались факторы риска, преодолевшие порог 13 баллов: РС у не работаю-
щих одиноких женщин; наличие сопутствующей патологии: тиреопатии и вегетативно-сосудистой дисфункции; наличие депрессии в анамнезе, пси-хотравмирующей ситуации до 15-летнего возраста, хронического болевого синдрома; ЕйБЭ 2,5 и более баллов; сочетание двигательных, вестибулярных и тазовых нарушений нервной системы; количество обострений РС не менее двух раз в год; уровень личностной и реактивной тревожности по тесту Спилбергера - Ханина более 30 баллов.
Факторы риска Основная группа (больные РС и депрессией), % Группа сравнения (больные РС без депрессии), % Р1 Р2 ПрК(+) ПрК(-) Jk
Тиреопатия 20 1 0,2 0,01 13,0103 -0,92545 0,175836
Вегетативно-сосудистая дистония 35 1 0,35 0,01 15,44068 -1,82722 0,621254
Депрессия в анамнезе 20 1 0,2 0,01 13,0103 -0,92545 0,175836
Психотравма до 15 лет 26 1 0,26 0,01 14,14973 -1,26403 0,316009
Женский пол 69 70 0,69 0,7 -0,06249 0,142404 0,001424
Безработные женщины 36 22 0,36 0,22 2,138798 -0,85915 0,12028
Одинокие женщины 43 15 0,43 0,15 4,573772 -1,73544 0,485923
Женщины одинокие и безработные 35 1 0,35 0,01 15,44068 -1,82722 0,621254
Тревожность > 30 баллов 99 4 0,99 0,04 13,93575203 -19,82271233 18,831577
ЕйБЭ 2,5 балла 80 4 0,8 0,04 13,01029996 -6,812412374 5,1774334
2-3 обострения РС в год 99 3 0,99 0,03 15,1851394 -19,86771734 19,073009
Длительность первой ремиссии < 2 лет 75 3 0,75 0,03 13,97940009 -5,888317256 4,2395884
Наличие одновременно двигательных, вестибулярных и тазовых нарушений нервной системы 81 4 0,81 0,04 13,06425028 -7,035176321 5,4170858
PROGNOSTIC SIGNIFICANCE OF RISK FACTORS FOR DEPRESSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS
K. V. Sinitsina, V. V. Sinitsin
Key words: risk factors, multiple sclerosis.
