CC BY
38
62
Краткие сообщения
УДК 616.832-004.2:616.891] -071
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ И ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
К. В. Синицына, кандидат медицинских наук,
A. В. Худяков, доктор медицинских наук,
B. В. Синицын*
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, 153012, Россия, г. Иваново, Шереметевский просп., д. 8.
Ключевые слова: рассеянный склероз, депрессивные расстройства, реабилитация, психотерапия, качество жизни.
* Ответственный за переписку (corresponding author): Vlad308@ya.ru
Рассеянный склероз (РС) - прогрессирующее, в настоящее время неизлечимое заболевание нервной системы, развивающееся преимущественно у лиц молодого трудоспособного возраста, характеризующееся быстро нарастающей инвалидизацией и развитием депрессивных расстройств [2, 3]. С увеличением длительности заболевания вместе с воспалительными изменениями в нервной системе нарастают нейро-дегенеративные процессы, ухудшается прогноз, снижается приверженность к лечению. РС из ре-миттирующего (РРС) переходит во вторично-прогрессирующий (ВПРС), формируются тяжелые, необратимые нарушения функций нервной системы, усугубляются психопатологические расстройства, которые приводят к социальной дезадаптации и значительному снижению качества жизни [4, 5]. Депрессивные расстройства у больных РС наблюдаются в 45-60% случаев, но адекватное лечение получают меньше половины из них, так как в поле зрения психиатра попадают пациенты только с тяжелыми психическими нарушениями [1]. Особенности патогенеза РС, полиморфизм клинических проявлений требуют междисциплинарного подхода к патогенетической терапии, симптоматическому лечению и реабилитации. Среди наиболее часто встречающихся инвалиди-зирующих расстройств у больных РС выделяют двигательные нарушения, расстройства координации, нарушения функций тазовых органов, аффективные нарушения. Таким образом, разработка системы комплексных мероприятий для проведения медицинской реабилитации больных РС и оценка ее эффективности является актуальной задачей.
Цель исследования - оценить эффективность программы медицинской реабилитации больных РС с депрессией при использовании междисциплинарного подхода.
Обследовано 60 пациентов в возрасте 35,0 ± 5,5 года с достоверным диагнозом РС (по критериям МсйопаМ (2005) данным, магнитно-резонансной томографии головного мозга с силой магнитного поля 1,5 Т) с ремиттирующим течением и депрессивными расстройствами (60% женщин и 40% мужчин). Возраст дебюта РС составил 26,0 ± 2,5 года, длительность заболевания - 6,0 ± 2,5 года. Степень выраженности функциональных расстройств по ЕРБв - 3,5 ± 1,5 балла. Применялись скрининговая анкета для выявления риска расстройств аффективного спектра, оценочная шкала депрессии Бека, опросник психического состояния (согласно рекомендациям Минздрав-соцразвития РФ, Московского НИИ психиатрии (2008)). Диагноз депрессии устанавливался в соответствии с критериями МКБ-10. Депрессивные расстройства были легкой (75%) и умеренной (25%) степени. Выраженность болевого синдрома оценивалась при помощи визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), тревожность - по шкалам Спилбергера - Ханина. На основе исследования неврологического статуса выделены значимые клиническо-функциональные нарушения, степень выраженности которых оценивалась по шкале К^гке (табл.).
Реабилитационный курс осуществлялся в условиях первичной медицинской сети поликлиник города Иванова в течение 21 дня. Проводились: кинезотерапия - 14 занятий по 45 минут, массаж конечностей в сочетании с нервно-мышечной электростимуляцией токами частотой 2-20 кГц с индивидуальным подбором режимов -10 сеансов, при тазовых расстройствах - маг-нито- и электростимуляция мочевого пузыря -10 сеансов в сочетании с фармакотерапией (при недержании мочи - толтеродин (детрузиол) в дозе 4 мг 1 раз в сутки при объеме остаточной мочи 100 мл и менее, при задержке мочеиспу-
Т. 22, № 2, 2017
Вестник Ивановской медицинской академии
63
Таблица. Клинико-функциональные нарушения у больных рассеянным склерозом
Функциональные шкалы Степень выраженности нарушений по шкале Куртцке, баллы
Двигательные нарушения 3,5 ± 1,5
Нарушения координации 2,0 ± 1,5
Нарушение чувствительности 1,6 ± 0,5
Поражение черепных нервов 2,5 ± 0,3
Нарушение функции тазовых органов 3,5 ± 1,5
скания - тизанидин (сирдолуд) в дозе 4 мг 3 раза в сутки). Для лечения депрессивных расстройств назначался препарат группы СИОЗС в дозе 40 мг/сут в сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией 3 раза в неделю; мишенями для проведения психотерапии были эмоциональная лабильность и дезадаптивные убеждения пациентов. Лечение проводилось согласно приказу МЗ РФ № 1542 Н от 24 декабря 2012 г. «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе». Эффективность реабилитации определяли по динамике интегральной оценки качества жизни (КЖ) по шкалам 8Р-36, а также по изменению степени инвалидизации по шкале ЕР88. Статистический анализ проводился с использованием программы 81а11Б11са 6,0.
При исследовании КЖ у больных РС с депрессивными расстройствами до проведения реабилитационных мероприятий выявлено снижение по всем шкалам 8Р-36, особенно общего здоровья, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психологического здоровья. При объективном обследовании больных после проведения комплексного реабилитационного курса установлено статистически
ЛИТЕРАТУРА
1. Вопросы диагностики и лечения рассеянного склероза / И. А. Завалишин [ и др.] // РМЖ. - 2011. - № 7. -С. 468.
2. Столяров, И. Д. Рассеянный склероз: диагностика, лечение, специалисты / И. Д. Столяров, А. Н. Бойко. -СПб., 2008. - 320 с.
3. Хабиров, Ф. А. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза : руководство для
значимое снижение выраженности двигательных нарушений по ЕР88 с 3,5 ± 1,6 до 2,5 ± 1,0 балла (р < 0,05); расстройства координации - с 2,0 ± 1,5 до 1,0 ± 0,5 балла (р < 0,05); нарушений функции тазовых органов - с 3,5 ± 1,5 до 2,5 ± 1,5 балла (р < 0,01); уровня личностной тревожности -с 49,3 ± 1,9 до 31,4 ± 1,7 балла (р < 0,05); ситуационной тревожности - с 46,5 ± 1,7 до 24,7 ± 1,2 балла (р < 0,01). Выраженность болевого синдрома по ВАШ снизилась с 7,5 до 1,5 балла (р < 0,05) без применения анальгетиков, выраженность депрессивных расстройств по шкале Бека - с 16,1 до 5,5 балла (р < 0,05). Выявлено улучшение показателей КЖ по опроснику 8Р-36 по шкалам физического функционирования (с 42,0 ± 2,5 до 60,0 ± 1,4 балла); общего здоровья (с 39,0 ± 1,7 до 64,0 ± 2,2 балла); физической боли (с 35,0 ± 2,1 до 69,0 ± 2,4 балла); социального функционирования (с 37,0 ± 1,8 до 72,0 ± 2,1 балла).
Полученные данные подтверждают высокую эффективность проведенного комплексного реабилитационного курса у больных РС и депрессивными расстройствами на основе междисциплинарного подхода. Показатели качества жизни целесообразно использовать как интегральный критерий оценки результатов лечения.
врачей / Ф. А. Хабиров, А. Н. Бойко, Ф. И. Девлика-мова. - Казань : Медицина, 2010. - 88 с.
4. Шмидт, Т. Е. Рассеяный склероз : руководство для врачей / Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно. - 2-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 267 с.
5. Fatigue in multiple sclerosis and its relationship to depression and neurologic disability / R. R. Bakshi [et al.] // Mult. Scler. - 2000. - Vol. 6, Suppl. 3. - P. 181-185.
K. V. Sinitsina, A. V. Khudyakov, V. V. Sinitsin
INTERDISCIPLINARY APPROACH TO THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS AND DEPRESSIVE DISORDERS
Key words: multiple sclerosis, depressive disorders, rehabilitation, psychotherapy, quality of life.
