CC BY
72
периодически подъем температуры до фебрильных цифр. В марте 2007 года перенесла краснуху, лечилась амбулаторно. В апреле 2007 года находилась на лечении в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с диагнозом вирусный конъюнктивит. С 15 июня 2007 года усилился кашель, стала чаще повышаться температура, появилась слабость, явления стоматита. Участковым врачом направлена на стационарное лечение в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с диагнозом: острый бронхит, стоматит. При поступлении: температура -36,4°С, вяловата, кожа бледная, акроцианоз, на языке беложелтый налет, эрозивные элементы. В легких слева выслушивались крепитирующие хрипы, справа - ослабленное дыхание. ЧДД
- 22-24 в мин. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, не вздут, безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Печень+3,5 см, край плотный, безболезненный. Селезенка +2,5 см. Стул оформленный 1 раз в день. Диурез адекватен.
При обследовании на рентгенограмме - признаки двусторонней плевропневмонии. Общий анализ крови: эр - 3,24; НВ 104, цп. 0,96, л 5,3; э 1, п/я - 8, с/я - 58, Л 2 , м 41, СОЭ - 49, Ш -
0,32. Проводилась антибактериальное лечение цефтриаболом из расчета 100 мг/кг/сутки и сульперацефом 100мг/кг/сутки, инфу-зионная терапия. На 3 сутки пребывания в стационаре с 5 часов утра стали беспокоить боли в животе приступообразного характера, температура до 38°, двукратная рвота желчью. При пальпации: живот мягкий, доступен глубокой пальпации, синдрома раздражения брюшины нет, резко болезненный край печени., болезненность в точке желчного пузыря, в эпигастральной области и в левом подреберье. Было проведено УЗИ брюшной полости и почек: асцит, выраженная гепатоспленомегалия, диффузные изменения структуры печени и селезенки (нельзя исключить цирроз печени), резкая гипотония желчного пузыря, внутрипу-зырный холестаз, уплотнение ЧЛС и паренхимы обеих почек.
Рис. 1. Акустически неоднородная зернистая структура печени на эхо-грамме больной 10 лет с ВИЧ-инфекцией ІУ-Б стадии
Были сданы анализы крови для выявления маркеров вирусных гепатитов и ИФА ВИЧ. По тяжести состояния девочка переведена в РО МУЗ «ГБ №1 г. Тулы», где находилась на стационарном лечении с 06.07.2007 - 17.07. 07 года с диагнозом острый аппендицит, осложненный серозным перитонитом, двусторонняя плевропневмония, панкреатит. Кандидоз, стоматит, анемия смешанного генеза тяжелой степени, асцит, гипотрофия. При обследовании крови на ИФА ВИЧ обнаружены антитела И/б(+).
Проведено оперативное вмешательство: лапаротомия, ап-пендоктомия, дренирование брюшной полости с дальнейшей, антибактериальной терапией (цефатоксином по 100 мг/кг/сутки, амикацин 15 мг/кг/сутки), противогрибковая терапия (микофлю-кан 200 мг/кг/сутки), антиферментная терапия (контрикал 50 000ЕД), иммуноглобулин человеческий 1 гр/кг 5 дней, трансфузия однократно, инфузионная терапия. Затем больная была переведена в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы». Осмотрена гинекологом 19.07.2007 в Городском Центре планирования семьи и репродукции - данных за гинекологическую патологию нет.
Рентгенография легких от 25.07.2007 г. - слева инфильтрация легочной ткани рассосалась полностью. Купол диафрагмы и синус четкие. Справа - инфильтрация легких значительно уменьшилась. Корни легких расширены. Купол диафрагмы справа четко контурируется. ЭКГ от 04.07.2007 г. Синусовая тахикардия. Вертикальное положение ЭОС. Реполяризационные нарушения в миокарде. 19.07.2007 г. осмотрена педиатром «ТОЦ по профилактике и борьбе со СПИДиИЗ», дано заключение: (В 20.1) инфекция ІУА стадия. Гепатоспленомегалия. Анемия тяжелой степени. Гипотрофия ІІ ст. Двусторонняя плевропневмония. Панкреатит. Острый пиелонефрит. Проведена консультация детского нефролога: токсико-инфекционное раздражение паренхимы по-
чек. Общий анализ крови от 18.07.2007г.: Эр - 2,68 НЬ - 76 ц.п. -0,85, тромб. - 139,4; ТЗЛ+, л - 4,2; п/я 12, с/я 53, Л - 26, М - 9, СОЭ - 65, протромбин 127%, свертываемость крови: начало 6'40'', конец 735'', время кровотечения 1'. Биохимический анализ крови от 30.07.2007 г.: сыворотка крови хилезная, АЛТ - 1,8, АСТ
- 2,1; щелочная фосфотаза - 78,4, креатинин - 88,5, азот мочевины - 6,4; общий белок - 84,7; альбумин - 47,5; глюкоза - 5,9.
Выписана с улучшением состояния на амбулаторное наблюдение. Педиатром «ТОЦ по профилактике и борьбе со СПИ-ДиИЗ» была назначена противовирусная терапия. Затем последовала повторная госпитализация больной через месяц в МУЗ «ДИБ №4 г. Тулы» с ухудшением состояния и признаками плевропневмонии. При повторном поступлении состояние ребенка тяжелое, но стабильное. Выраженная кахексия, гипотрофия, алопеция. Девочка вялая, слабая, кожные покровы бледные сухие, с циано-тическим оттенком. На слизистой ротовой полости выраженный кандидоз. Пальпируется подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. В легких дыхание жесткое, прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы над обеими половинами грудной клетки. Тоны сердца при аскультации приглушенные, ритмичные. Печень увеличена +4. Общий анализ крови: Эр - 3,24 НЬ - 106 ц.п.-0,98, тромб. - 113; лейкопиния - 2,2; п/я 4, с/я 16, Л - 76, М - 4, СОЭ - 12, свертываемость крови: начало 5', конец 6'30'', время кровотечения 50''. Биохимический анализ крови: АЛТ - 4,08; АСТ - 0,6; азот мочевины - 4,9; общий белок - 89, альбумин 35. Осмотр детского невролога от 07.09.07 г. - выраженный астено-невротический синдром, энцефалопатия на фоне основного заболевания. Эхоэнцефалография от 07.09.07 г. - патологии не выявлено. Бакпосевы испражнений на условно-патогенную флору от
30.08.07 г. - выделен протей Вульгарис. Общий анализ крови: от
13.09.07 г.: Эр - 3,32; НВ - 104, цп. - 0,94, тромбоциты - 176,0 (53:1000); л - 4,2; э -0, п/я - 6, с/я
Биохимический анализ крови от 30.08.07 г. - АЛТ - 4,08 (К
0,7), АСТ - 0,6 (К 0,6), мочевина - 4,9; общий белок - 89 г/л, альбумин - 35 г/л. Проведено повторное УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: свободной жидкости в брюшной полости нет. Выраженная гепатоспленомегалия, паренхима печени (рис.), акустически диффузно неоднородная, эхо-генность повышена. Эхо-признаки цирроза печени. Назначена противовирсуная терапия в дополнение к антибактериальной, противогрибковой, дезинтоксикационной, симптоматической.
Данное наблюдение является одним из немногих случаев перинатального заражения ребенка ВИЧ-инфекцией от матери.
Литература
1..Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у женщин и детей, опыт работы городской комиссии // Детские инфекции.-2005.- Т. 4, №3.- С.3.
2.Рахманова А.Г. и др. ВИЧ-инфекция у детей.- СПб: Питер, 2003.- С. 14-15.
Ъ.ВИЧ угрожает экономике России // СПИД, секс, здоровье.- 2005.- №2 (54).- С.5.
4.СПИД-статистика // СПИД, секс, здоровье.- 2005.- №1 (53).- С.4-5, 32.
5. РахмановаА.Г. и др. ВИЧ-инфекции.- СПб, 2004.- С.608.
УДК 616.24-006
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИ-
ОННОЙ БИОПСИИ И БИОПСИИ РЕЖУЩЕЙ ИГЛОЙ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
А. О. КОЗЛОВ, В. Г. САПОЖНИКОВ, Д. В. ХАЛЕЕВ, Н. Н. ХАЛЕЕВА*
Рак молочной железы (РМЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. Это заболевание уже давно перестало быть только медицинской проблемой. На сегодняшний день это чрезвычайно значимая социальная проблема. Актуальность проблемы РМЖ обусловлена растущей заболеваемостью, высоким уровнем смертности, высоким процентом инвалидизации пациенток, прошедших лечение, что приводит к серьезным проблемам в их социальной адаптации.
* Тульский областной онкодиспансер, отделение лучевой диагностики
Успех лечения РМЖ во многом зависит от того, насколько рано установлен диагноз. Диагноз «РМЖ» можно считать установленным лишь при наличии морфологического подтверждения [1]. Материал для цитологического либо гистологического исследования получают путем пункционной биопсии патологического участка в молочной железе и операционной биопсии. Наименее травматичным и в то же время экономически выгодным способом получения клеточного материала из патологического объекта является ТАБ (ТАБ) [2, 4]. Процедура позволяет получить материал для цитологического исследования. Биопсия режущей иглой с помощью автоматических устройств для биопсии позволяет получать образцы для гистологического исследования. Биопсии, проводимые под лучевым контролем, характеризуются более высокой точностью по сравнению с методиками забора материала под контролем пальпации. Для оценки положения иглы относительно патологического объекта чаще всего используются УЗИ и рентгеновский контроль. УЗИ имеет целый ряд существенных преимуществ по сравнению с методиками стереотаксического наведения [2]. Оно позволяет получать информацию о положении инструментов, забирать материал из разных по структуре участков, оценивать васкуляризацию патологического объекта и корректировать положение иглы, избегая повреждения сосудов.
В отечественной литературе нет сведений об эффективной последовательности использования ТАБ и биопсии режущей иглой под УЗ-контролем, сведения об их диагностической точности и прогностической ценности.
Цель работы - оценка точности положительного прогноза РМЖ для ТАБ и биопсии режущей иглой под УЗ-контролем и определение места данных манипуляций в алгоритме обследования пациенток с образованиями злокачественными и неуточнен-ного характера, выявленными при УЗИ молочных желез.
Материалы и методы исследования. Проанализировано 422 пункционных биопсий под УЗ-контролем. Для исследования были отобраны пациентки, которым производилась ТАБ (338 пациенток), биопсия режущей иглой (17 пациенток) или обе манипуляции (67 пациенток). Все биопсии были произведены под УЗ-контролем. Пациентки были прооперированы, а в результате гистологического исследования операционного материала был установлен или подтвержден диагноз «РМЖ». ТАБ и биопсию режущей иглой производили в случаях, когда в результате УЗИ молочных желез выявлено очаговое образование злокачественное или неуточненного характера. К приведенным выше группам образования относили по критериям, впервые предложенным [3].
К 1-й группе относили гипоэхогенные образования неправильной формы с нечеткими или четкими неровными контурами и отношением максимального поперечного размера к переднезаднему <1,3. Ко 2-й группе - гипоэхогенные образования, которые не вошли в 1-ю группу и без признаков доброкачественного очагового образования. К доброкачественным, по [3], относят гипоэхогенные образования округлой/овальной формы с четкими ровными контурами, псевдокапсулой и отношением максимального поперечного размера к переднезаднему >1,8. Биопсия режущей иглой в 67 случаях была произведена после ТАБ, когда при цитологическом исследовании не обнаруживали опухолевых клеток. В 17 случаях манипуляция - без предшествующей ТАБ.
Во всех случаях для ТАБ использовались шприцы объемом 20 мл и иглы 02O-21G, поставляемые в комплекте со шприцами. Положение иглы относительно образования контролировалось на экране монитора. Конец иглы при использованном нами способе введения иглы отображается на экране монитора в виде яркой белой точки, изменяющей свое положение при изменении положения иглы. Введение иглы прекращалось, когда ее конец достигал зоны, из которой предполагался забор материала - белая точка достигала нужного участка изображения очагового образования (рис.1). Для забора материала выбирались наиболее однородные участки образования. Для получения материала для цитологического исследования производили 2-3 аспирации. Аспирация прекращалась при появлении крови в шприце, так как примесь клеток крови затрудняет цитологическое исследование.
Биопсия режущей иглой производилась с помощью автоматического устройства для биопсии Magnum (BARD, США). Использовались специальные иглы для режущей биопсии (BARD, США) 014G, позволяющие получать образцы ткани, достаточные для гистологического исследования. Положение иглы относительно образования контролировалось на экране монитора.
Игла при этом отображалась на экране монитора в виде яркой белой линии, изменяющей свою длину и направление при изменении положения иглы (рис. 2).
Рис. 1 Контроль положения иглы при ТАБ. Стрелка указывает на конец иглы, находящейся в образовании
Рис. 2 Контроль положения иглы при биопсии режущей иглой. Стрелки указывают на конец иглы, находящейся в образовании
Введение иглы прекращали, когда ее конец достигал края образования, а при малых размерах образования отстоял от него на несколько миллиметров. Во всех случаях забор материала производился однократно. Материал помещался в 10% раствор формалина и направлялся на гистологическое исследование. Результаты цитологического исследования материала, полученного путем ТАБ, и гистологического исследования образцов, полученных при биопсии режущей иглой, были отнесены к одной из трех групп: РМЖ; подозрение на рак / признаки атипии; данных за рак нет. К 1-й группе относили случаи, когда данные цитологического или гистологического исследования убедительно свидетельствовали в пользу РМЖ. Во 2-ю группу были включены случаи, когда патоморфолог наблюдал картину, подозрительную на рак, но из-за малого количества материала не мог дать определенного заключения. Сюда же отнесены случаи, когда при цитологическом исследовании материала, полученного путем ТАБ, обнаруживались эпителиальные клетки с признаками атипии. 3-ю группу составили случаи, когда исследование не позволило выявить признаков РМЖ. Проводился анализ гистологических форм РМЖ, выявленных при исследовании материала, полученного при биопсии режущей иглой, и сравнение с литературными данными о частоте встречаемости гистологических форм РМЖ. Точность положительного прогноза для ТАБ под УЗ-контролем и биопсии режущей иглой под УЗ-контролем рассчитывали:
ТПП = • 100%
ПРО
где ТПП - точность положительного прогноза в отношении РМЖ; ПРБ - положительный результат биопсии; ПРО - положительный результат операции. Результат биопсии рассматривали как положительный, если цитологическое исследование (для ТАБ) или гистологическое исследование (для биопсии режущей иглой) полученного материала позволило сделать заключение «РМЖ» либо «Подозрение на рак / признаки атипии». Результат «Подозрение на рак / признаки атипии» оценен как положительный потому, что это заключение предполагает в качестве завершающего диагностического этапа операционную биопсию, если ранее не получено данных за РМЖ. Результат операции расценивался как положительный, если был установлен диагноз «РМЖ».
Результаты. ТАБ под УЗ-контролем была произведена 338 пациенткам в возрасте от 28 до 79 лет, у которых при УЗИ мо-
лочных желез были выявлены очаговые образования злокачественные или неуточненного характера.
Табл. 1 демонстрирует результаты ТАБ. РМЖ был диагностирован у 157 обследованных, что составило 46,4% от общего количества произведенных ТАБ. Заключения «Подозрение на рак» или «клетки с признаками атипии» были получены в 85 случаях (25,1%). В 96 случаях (28,5%) при цитологическом исследовании материала, полученного путем ТАБ, были выявлены клетки кубического эпителия, периферической крови или капли жира, т.е. данных за РМЖ получено не было.
Таблица 1
Результаты ТАБ
Цитологическое заключение Число случаев/ % от общего ТПП, %
Рак 157 / 46,4% 71,5
Подозрение на рак 85 / 25,1%
Данных за рак нет 96 / 28,5%
Пытаясь ответить на вопрос, почему, несмотря на точное попадание в патологический объект возможное благодаря УЗ-контролю при проведении манипуляции, примерно в трети случаев в исследуемом материале не обнаруживается опухолевых клеток, мы пришли к следующему заключению. Попадание в патологический объект не гарантирует получения из него материала, по результатам цитологического исследования которого можно сделать заключение «Рак» или «Подозрение на рак». Причин тут несколько. Во-первых, повреждение сосуда при биопсии ведет к попаданию крови в иглу и к значительной примеси крови в мазке. Примесь клеток крови в мазке затрудняет его анализ и снижает точность цитологического исследования. Во-вторых, физические свойства опухоли не всегда позволяют произвести забор необходимого для цитологического исследования количества материала. Причиной тому - высокая плотность части образований, высокий удельный вес соединительной ткани в структуре опухоли (например, при скиррозном раке). В-третьих, наличие УЗ-контроля положения иглы не исключает попадания в зоны некроза, которые зачастую не отличаются по виду от участков жизнеспособной опухолевой ткани. Забор материала из зон некроза влечет за собой отсутствие в мазке клеточных элементов и к отрицательному результату цитологического исследования.
Несмотря на сложности при заборе материала, точность положительного прогноза ТАБ в отношении РМЖ составила 71,5%. Следует признать, что отсутствие в заключении цитолога указаний на возможный рак не позволяет отрицать факт наличия РМЖ у пациенток с очаговыми образованиями злокачественными или неуточненного характера, выявленными при УЗИ.
Биопсия режущей иглой под УЗ-контролем была проведена 84 пациенткам с очаговыми злокачественными образованиями или неуточненного характера, выявленными при УЗИ. В 17 случаях (20,2%) манипуляция велась без предшествующей ТАБ. 67 пациенток (79,8%) были направлены на биопсию режущей иглой после ТАБ, когда при цитологическом исследовании полученного материала не было получено данных за рак. Результаты биопсии режущей иглой под УЗ-контролем приведены в табл. 2. РМЖ диагностирован у 66 пациенток (78,6% от общего числа биопсий режущей иглой). В 6 случаях (7,1%) было подозрение на рак, но определить более точно не позволило малый объем полученного материала. В 12 случаях (14,3%) данных за рак не было.
Таблица 2
Результаты биопсии режущей иглой
Гистологическое заключение Число случаев / % от общего ТПП, %
Рак 66 / 78,6% 85,7
Подозрение на рак 6 / 7,1%
Данных за рак нет 12 / 14,3 %
Точность положительного прогноза биопсии режущей иглой в отношении РМЖ составила 85,7%. Этот результат превышает точность положительного прогноза для ТАБ, что неудивительно. Использование режущих игл в сочетании с биопсийным пистолетом позволяет вести забор образцов ткани, достаточных для гистологического исследования, характеризующегося большей точностью и специфичностью, чем цитологическое. Утрачивают свое значение такие негативные для ТАБ факторы, как повреждение сосудов и возможность попадания иглы в зоны некро-
за. Кровотечения, вызванные повреждением сосудов, не влияют на качество получаемого материала, а зоны некроза крайне редко бывают сравнимы с размерами получаемых образцов ткани и их попадание в образец, как правило, не влияет на результат гистологического исследования. Наличие отрицательных результатов связано с неточным попаданием в патологический объект и с малым размером полученных образцов из-за их фрагментации.
В 36 случаях биопсия режущей иглой производилась при наличии отрицательных результатов ТАБ. В этой группе рак или подозрение на РМЖ были выявлены в 29 случаях (80,1% от общего числа пациенток в группе). Данный результат свидетельствует, что проведение биопсии режущей иглой надо в случаях, когда при цитологическом исследовании материала, полученного при ТАБ, отсутствуют данные за РМЖ. Процедура позволяет избежать операционной биопсии у 8 из 10 таких пациенток. Общая точность положительного прогноза в отношении РМЖ для ТАБ и биопсии режущей иглой составила 94,6%
В табл. 3 приведено распределение больных, которым проводилась биопсия режущей иглой, по стадиям, установленным в результате исследования операционного материала (рТ). Оценивая полученные данные, заключаем, что среди пациенток, направленных на биопсию режущей иглой, большую часть составляют лица с опухолями относительно небольших размеров.
Таблица 3
Распределение пациенток, которым была выполнена биопсия режущей иглой, по стадиям (рТ)
Стадия(рТ) Количество пациенток % от общего количества
Т1 (до 2 см) 30 35,7%
Т2 (2-5 см) 36 42,9%
Т3 (более 5см) 12 14,3%
Т4 (любой размер опухоли + прорастание в кожу, сосок и ареолу, мышцы, мягкие ткани грудной стенки) 6 7,1%
Табл. 4 демонстрирует результаты гистологического исследования полученных образцов. Большинство составили случаи инфильтрирующего протокового рака (40,3%), что закономерно. Большая часть злокачественных опухолей молочной железы относится именно к этому гистологическому типу [5]. В 11 случаях (15,3%) отнести выявленную опухоль к какому-либо из гистологических типов не представлялось возможным из-за малого количества полученного материала. В 6 случаях патоморфолог высказывал подозрение на рак. В 4 случаях при исследовании полученного материала был выявлен внутрипротоковый рак in situ. Примечательно, что при исследовании операционного материала были обнаружены только инвазивные карциномы.
Таблица 4
Результаты гистологического исследования материала, полученного путем биопсии режущей иглой под УЗ-контролем
Результаты гистологического исследования Количество случаев % от общего
Инфильтрирующий протоковый рак 29 40,3%
Инфильтрирующий дольковый рак 14 19,4%
Слизистый рак 1 1,4%
Скиррозный рак 2 2,8%
Папиллярный рак 1 1,4%
Протоковый рак с участками долькового 2 2,85
Недифферинцируемый инфильтрирующий рак 11 15,3%
Внутрипротоковый рак 4 5,6%
Железистый рак 2 2,8%
Подозрение на рак 6 8,2%
Всего 72 100%
Очевидно, что часть из них были преимущественно внут-рипротоковыми с участками инвазивного роста, которые отсутствовали в образцах, полученных путем биопсии режущей иглой. Редко встречались слизистая аденокарцинома (1 случай), папиллярный рак (1 случай), скиррозный рак (2 случая, данная форма рака является разновидностью инфильтративного протокового) и инфильтративный протоковый рак с участками долькового (2 случая). В 2 случаях не было получено материала для гистологи-
ческого исследования. Однако при цитологическом исследовании мазков с режущей иглы был выявлен железистый рак.
Инфильтрирующий дольковый рак был обнаружен в 14 случаях (19,4% от общего числа злокачественных опухолей, выявленных с помощью биопсии режущей иглой). Данные по частоте встречаемости инфильтративного долькового рака сильно разнятся, но большинством признается, что это относительно редкий гистологический тип РМЖ [5]. Большое число опухолей, относящихся к данному относительно редкому гистологическому типу, у пациенток, направленных на биопсию режущей иглой, может указывать, что при наличии долькового рака возникают наибольшие сложности с получением информативного материала для цитологического исследования путем ТАБ.
Выводы. На первом этапе морфологического подтверждения диагноза «РМЖ» целесообразно использование ТАБ под УЗ-контролем. Эта относительно недорогая и малотравматичная методика забора материала для цитологического исследования характеризуется достаточной высокой точностью положительного прогноза в отношении РМЖ. При отрицательном результате ТАБ, проведенной пациентам с очаговыми образованиями злокачественными и неуточненного характера, выявленными при УЗИ, необходимо использовать биопсию режущей иглой под УЗ-контролем. Эта манипуляция позволяет избежать операционной биопсии в 8 из 10 случаев. Отрицательный результат ТАБ и биопсии режущей иглой под УЗ-контролем не говорит об отсутствии злокачественной опухоли и не может быть использован как показатель отрицательного прогноза в отношении РМЖ.
Литература
1. Рожкова Н. И. , Харченко В. П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация.- Вып. 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы.- М.: Фирма СТРОМ, 2000.- 166 с.
2. Bruno D. // J. of clinical ultrasound.- Vol. 27, № 7.- P. 385.
3. Stavros A.T. et al.// Radiology 1995.- Vol.196.- P.123.
4. Boerner et al.// Cancer (Cancer cytopathology).- February 25, 1999.- Vol. 87, № 1.- P. 19-24.
5. Нейштадт Э.Л., Воробьева О.А. Патология молочной железы.- М.: Фолиант, 2003 - 208 с.
PROGNOSTIC VALUE OF FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY AND BIOPSY BY MEANS OF INCISION NEEDLE AT COMEDOCARCINOMA
A.O. KOZLOV, V.G. SAPOZHNIKOV, D.V. KHALEEV, N.N. KHALEEVA Summary
The purpose of work was the estimation of the positive predictive value concerning to the breast cancer for US-guided fine-needle aspirationand core-needle biopsy and the definition of the place of these procedures in the diagnostic algorithm .
Key words: breast cancer, fine needle aspiration biopsy
УДК617.7-007.681:617.764.1-008.8]-092.9
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗВИТОЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В СРАВНЕНИИ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И НОРМОЙ
А.Р.АНТОНОВ, А.В. ЕРЕМИНА, АН. ТРУНОВ, В.В.ЧЕРНЫХ*
Обмен микроэлементов играет значимую роль в поддержании гомеостаза организма человека. Микроэлементы участвуют во многих биохимических процессах, в синтезе белка, транспортных функциях, поддержании стабильности биомембран, баланса в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, функционального состояния иммунной системы, включая синтез цитокинов и других важных для организма процессах.
Обследовали пациентов с начальными проявлениями глаукоматозного процесса - с 1 стадией ПОУГ (далее по тексту -
* Новосибирский государственный медицинский университет (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52), т. (383) 222-13-80
начальной стадией ПОУГ). В 1-ю группу вошли 120 чел. Число мужчин в этой группе составило 53 (44%), а женщин - 67 (56%), средний возраст пациентов в этой группе 54.9±3.1 года. Во 2-ю группу вошли 80 пациентов с проявлениями глаукоматозного процесса (60 чел. со 2 развитой стадией ПОУГ и 20 чел. с начальными появлениями далеко зашедшей 3 стадии заболевания) (далее по тексту - развитая стадия ПОУГ).
Количество пациентов мужского пола в этой группе составило 34 (42.5%) чел., а женского - 46(57.5%), средний возраст в этой лиц 2 группы равнялся 59.2±4.1 года.
В результате сравнительного анализа полученных данных между группами обследованных с начальной и развитой стадиями ПОУГ показал, что, при определении содержания цинка в слезной жидкости пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00149±0.00012 г/л, а в группе пациентов с развитой стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.00115±0.0001 г/л.
Полученные значения «средних» изучаемого показателя были достоверно выше, чем в контроле (0.00067±0.00008 г/л). Однако при развитой стадии патологического процесса «средняя» концентраций цинка была достоверно ниже чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). Тестирование марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой позволило выявить его достоверное снижение относительно группы «практически здоровых» лиц почти в 2.5 раза. Если в контроле «средняя» его концентраций составила 0.00022±0.00004 г/л, то при развитии патологического процесса «средняя» уровней содержания марганца в слезной жидкости снижалась до 0.00009±0.00002 г/л (р<0.05).
При определении содержания марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00009±0.00002 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.00008±0.00002 г/л. Значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно ниже, чем в контрольной группе (0.00022±0.00004 г/л), но достоверно между собой не различались (р>0.05). Та же динамика изменений была выявлена при изучении содержания и микроэлемента, играющего значимую роль в поддержании антиоксидантного потенциала организма, меди. Тестирование уровня меди в слезной жидкости при начальной стадии ПОУГ позволило выявить ее достоверное снижение относительно группы «практически здоровых» лиц более чем в 3 раза. В контроле значение «средней» концентраций этого биометалла составляло 0.0117±0.0022 г/л, а в группе обследованных пациентов с развитой стадией изучаемого патологического процесса «средняя» уровней содержания меди в слезной жидкости снижалось до 0.0025±0.0003 г/л (р<0.05).
При определении содержания меди в слезной жидкости лиц с начальной стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00339±0.00031 г/л, а в группе пациентов с развитой стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.0025±0.0003 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя были достоверно ниже, чем в контрольной группе (0.0117±0.0022 г/л), а при развитой стадии патологии «средняя» концентрация меди в слезной жидкости была достоверно ниже, чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). Тестирование магния в слезной жидкости пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой позволило выявить его достоверное повышение относительно группы «практически здоровых» лиц в 2 раза. В контроле «средняя» его концентраций составила 0.0041±0.0005 г/л, а в динамике развития патологического процесса «средняя» уровней содержания магния в слезной жидкости повышалось до 0.00833±0.00078 г/л (р<0.05). «Средняя» концентрация магния в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.00833±0.00078 г/л, а в группе лиц с начальной стадией равнялась 0.0084±0.00057 г/л. Значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контроле (0.0041±0.0005 г/л), и достоверно между собой не различались (р>0.05).
Железо участвует в активации процессов перекисного окисления липидов, процессов воспаления и деструкции. При определении содержания указанного биометалла в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.0428±0.0063 г/л. Полученное значение «средней» изучаемого показателя было в 1.5 раза выше, чем «средняя» нормативных показателей этого биометалла в слезной
