CC BY
34
ческого исследования. Однако при цитологическом исследовании мазков с режущей иглы был выявлен железистый рак.
Инфильтрирующий дольковый рак был обнаружен в 14 случаях (19,4% от общего числа злокачественных опухолей, выявленных с помощью биопсии режущей иглой). Данные по частоте встречаемости инфильтративного долькового рака сильно разнятся, но большинством признается, что это относительно редкий гистологический тип РМЖ [5]. Большое число опухолей, относящихся к данному относительно редкому гистологическому типу, у пациенток, направленных на биопсию режущей иглой, может указывать, что при наличии долькового рака возникают наибольшие сложности с получением информативного материала для цитологического исследования путем ТАБ.
Выводы. На первом этапе морфологического подтверждения диагноза «РМЖ» целесообразно использование ТАБ под УЗ-контролем. Эта относительно недорогая и малотравматичная методика забора материала для цитологического исследования характеризуется достаточной высокой точностью положительного прогноза в отношении РМЖ. При отрицательном результате ТАБ, проведенной пациентам с очаговыми образованиями злокачественными и неуточненного характера, выявленными при УЗИ, необходимо использовать биопсию режущей иглой под УЗ-контролем. Эта манипуляция позволяет избежать операционной биопсии в 8 из 10 случаев. Отрицательный результат ТАБ и биопсии режущей иглой под УЗ-контролем не говорит об отсутствии злокачественной опухоли и не может быть использован как показатель отрицательного прогноза в отношении РМЖ.
Литература
1. Рожкова Н. И. , Харченко В. П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация.- Вып. 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы.- М.: Фирма СТРОМ, 2000.- 166 с.
2. Bruno D. // J. of clinical ultrasound.- Vol. 27, № 7.- P. 385.
3. Stavros A.T. et al.// Radiology 1995.- Vol.196.- P.123.
4. Boerner et al.// Cancer (Cancer cytopathology).- February 25, 1999.- Vol. 87, № 1.- P. 19-24.
5. Нейштадт Э.Л., Воробьева О А. Патология молочной железы.- М.: Фолиант, 2003 - 208 с.
PROGNOSTIC VALUE OF FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY AND BIOPSY BY MEANS OF INCISION NEEDLE AT COMEDOCARCINOMA
A.O. KOZLOV, V.G. SAPOZHNIKOV, D.V. KHALEEV, N.N. KHALEEVA Summary
The purpose of work was the estimation of the positive predictive value concerning to the breast cancer for US-guided fine-needle aspirationand core-needle biopsy and the definition of the place of these procedures in the diagnostic algorithm .
Key words: breast cancer, fine needle aspiration biopsy
УДК617.7-007.681:617.764.1-008.8]-092.9
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗВИТОЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ В СРАВНЕНИИ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И НОРМОЙ
А.Р.АНТОНОВ, А.В. ЕРЕМИНА, АН. ТРУНОВ, В.В.ЧЕРНЫХ*
Обмен микроэлементов играет значимую роль в поддержании гомеостаза организма человека. Микроэлементы участвуют во многих биохимических процессах, в синтезе белка, транспортных функциях, поддержании стабильности биомембран, баланса в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, функционального состояния иммунной системы, включая синтез цитокинов и других важных для организма процессах.
Обследовали пациентов с начальными проявлениями глаукоматозного процесса - с 1 стадией ПОУГ (далее по тексту -
* Новосибирский государственный медицинский университет (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52), т. (383) 222-13-80
начальной стадией ПОУГ). В 1-ю группу вошли 120 чел. Число мужчин в этой группе составило 53 (44%), а женщин - 67 (56%), средний возраст пациентов в этой группе 54.9±3.1 года. Во 2-ю группу вошли 80 пациентов с проявлениями глаукоматозного процесса (60 чел. со 2 развитой стадией ПОУГ и 20 чел. с начальными появлениями далеко зашедшей 3 стадии заболевания) (далее по тексту - развитая стадия ПОУГ).
Количество пациентов мужского пола в этой группе составило 34 (42.5%) чел., а женского - 46(57.5%), средний возраст в этой лиц 2 группы равнялся 59.2±4.1 года.
В результате сравнительного анализа полученных данных между группами обследованных с начальной и развитой стадиями ПОУГ показал, что, при определении содержания цинка в слезной жидкости пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00149±0.00012 г/л, а в группе пациентов с развитой стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.00115±0.0001 г/л.
Полученные значения «средних» изучаемого показателя были достоверно выше, чем в контроле (0.00067±0.00008 г/л). Однако при развитой стадии патологического процесса «средняя» концентраций цинка была достоверно ниже чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). Тестирование марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой позволило выявить его достоверное снижение относительно группы «практически здоровых» лиц почти в 2.5 раза. Если в контроле «средняя» его концентраций составила 0.00022±0.00004 г/л, то при развитии патологического процесса «средняя» уровней содержания марганца в слезной жидкости снижалась до 0.00009±0.00002 г/л (р<0.05).
При определении содержания марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00009±0.00002 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.00008±0.00002 г/л. Значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно ниже, чем в контрольной группе (0.00022±0.00004 г/л), но достоверно между собой не различались (р>0.05). Та же динамика изменений была выявлена при изучении содержания и микроэлемента, играющего значимую роль в поддержании антиоксидантного потенциала организма, меди. Тестирование уровня меди в слезной жидкости при начальной стадии ПОУГ позволило выявить ее достоверное снижение относительно группы «практически здоровых» лиц более чем в 3 раза. В контроле значение «средней» концентраций этого биометалла составляло 0.0117±0.0022 г/л, а в группе обследованных пациентов с развитой стадией изучаемого патологического процесса «средняя» уровней содержания меди в слезной жидкости снижалось до 0.0025±0.0003 г/л (р<0.05).
При определении содержания меди в слезной жидкости лиц с начальной стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.00339±0.00031 г/л, а в группе пациентов с развитой стадией патологического процесса «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.0025±0.0003 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя были достоверно ниже, чем в контрольной группе (0.0117±0.0022 г/л), а при развитой стадии патологии «средняя» концентрация меди в слезной жидкости была достоверно ниже, чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). Тестирование магния в слезной жидкости пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой позволило выявить его достоверное повышение относительно группы «практически здоровых» лиц в 2 раза. В контроле «средняя» его концентраций составила 0.0041±0.0005 г/л, а в динамике развития патологического процесса «средняя» уровней содержания магния в слезной жидкости повышалось до 0.00833±0.00078 г/л (р<0.05). «Средняя» концентрация магния в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.00833±0.00078 г/л, а в группе лиц с начальной стадией равнялась 0.0084±0.00057 г/л. Значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контроле (0.0041±0.0005 г/л), и достоверно между собой не различались (р>0.05).
Железо участвует в активации процессов перекисного окисления липидов, процессов воспаления и деструкции. При определении содержания указанного биометалла в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ «средняя» его концентраций составила 0.0428±0.0063 г/л. Полученное значение «средней» изучаемого показателя было в 1.5 раза выше, чем «средняя» нормативных показателей этого биометалла в слезной
жидкости (0.028±0.0054 г/л), и достоверно от ее отличалось (р<0.05). При сравнительном анализе полученных результатов между группами обследованных пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ были получены следующие данные. «Средняя» концентраций железа в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.0428±0.0063 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.0478±0.0045 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контрольной группе (0.028±0.0054 г/л), достоверно между собой не различались (р>0.05). Тестирование кальция в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ позволило выявить его достоверное повышение относительно группы «практически здоровых» лиц более чем в 4 раза. В контроле «средняя» его концентраций составила 0.0109±0.0016г/л, а в динамике развития патологического процесса «средняя» урове-ней содержания кальция в слезной жидкости повышалась до значений 0.0441±0.00435 г/л (р<0.05).
При сравнительном анализе полученных данных между группами обследованных пациентов выявлено следующее. «Средняя» концентраций кальция в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ составила 0.0441±0.00435 г/л, а в группе пациентов с начальной стадией ПОУГ «средняя» концентраций этого МЭ равнялась 0.055±0.0045 г/л. Полученные значения «средних» изучаемого показателя в слезной жидкости были достоверно выше, чем в контрольной группе (0.0109±0.0016 г/л), при развитой стадии патологического процесса «средняя» концентрация кальция в слезной жидкости была достоверно ниже, чем при начальной стадии ПОУГ (р<0.05). При проведении корреляционного анализа взаимосвязей между изучаемыми показателями в слезной жидкости получены данные, которые отражают взаимосвязь между деструктивно-воспалительными процессами, активацией гуморального звена иммунной системы и развитием аутоиммунного реагирования в патогенезе развитой стадии ПОУГ.
При тестировании концентраций определяемых в исследовании биометаллов было показано достоверное повышение концентраций железа, цинка, кальция и магния, на фоне снижения содержания меди и марганца в слезной жидкости пациентов с развитой стадией ПОУГ. Однако, если уровни магния, марганца, железа не претерпевали динамических изменений относительно начальной стадии патологического процесса, содержание цинка, меди и кальция в слезной жидкости достоверно снижалось.
УДК 616.715.7
О СЛЕЗНОМ ЦЕНТРЕ*
Л.М. ЛИТВИНЕНКО, М.Р. САПИН**
Слезная железа является частью слезного аппарата включающего в себя кроме слезной железы, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой проток, осуществляющих отведение слезы. Известно также что, слезная железа иннервируется общечувствительной частью тройничного нерва, симпатическими нервами из верхнего шейного узла симпатического ствола, и парасимпатическим нервом из лицевого нерва. Считается, что парасимпатические нервы усиливают слезоотделение, симпатические - тормозят. Понятны слезы, после того, как попала соринка в глаз, «слезы луковые» и слезы от дыма. Это защитный механизм для глаза, рефлекторная дуга в этих случаях образована ветвями глазного (тройничного) нерва и парасимпатической частью лицевого нерва. «Слезы печали» и « слезы жалости» при плаче, не вызывают, кажется, сомнения, так как возбуждена парасимпатическая нервная система. Однако при возбужденной симпатической системе бывает тоже слезотечение - «слезы радости». Для того чтобы во всем этом разобраться, нельзя отрывать слезную железу от слезоотводящих путей. Необходимо рассматривать работу слезной железы в составе слезного аппарата и в единстве с работой мозга. Из большой медицинской энциклопедии известно, что центр рефлекторного слезоотделения находит-
**заметки для дискуссии ММА им. И.М. Сеченова, Москва
ся в продолговатом мозге, кроме того, имеется ряд вегетативных центров, раздражение которых усиливает слезоотделение [1]. Однако нет конкретных указаний на «центр рефлекторного слезоотделения» и на «ряд вегетативных центров». Анализ анатомической литературы позволил нам выделить рабочий слезный центр, который обеспечивает работу слезного аппарата в содружестве с другими анализаторами человека.
Мы считаем, что слезный центр является общим с ротовым центром пищеварения [2], залегает в дорсальной части моста. Слезный центр включает в себя соматическое двигательное ядро лицевого нерва и вегетативное парасимпатическое - верхнее слюноотделительное ядро или, отделившееся от него слезное ядро, расположенное позади верхнего слюноотделительного ядра [3]. Соматическое двигательное ядро лицевого нерва обеспечивает иннервацию слезной части круговой мышцы глаза, которая вплетается в стенку слезного мешка и способствует присасыванию слезы в слезный мешок. От вегетативного парасимпатического ядра идут преганглионарные парасимпатические волокна в составе лицевого нерва, его ветви - большого каменистого нерва, который заканчивается синапсом на крылонебном узле. От крылонебного узла постганглионарные волокна идут в составе скулового нерва к слезной железе, а также в составе носовых ветвей - к венозному сплетению носослезного протока. Итак, мы видим координационный центр совместной деятельности соматической и вегетативной систем. В этом содружестве вначале срабатывает более быстрая - соматическая порция, обеспечивающая иннервацию слезной части круговой мышцы глаза (мышцы Горнера), которая включает механизм присасывания слезы в слезный мешок. В результате создается отрицательное давление в слезном мешке. Чтобы при этом не было подсасывания из полости носа существует специальный слезный клапан Гаснера в виде складки слизистой оболочки в нижней части носослезного протока. После того как слезный насос готов к работе, срабатывает вегетативная порция. К слезной железе подходят импульсы в составе парасимпатических секреторных волокон и слезная железа начинает продуцировать секрет, который через слезные канальцы, слезный мешок, носослезный проток попадает в полость носа, обеспечивая влажность носа, создавая условия для защиты организма от чужеродных элементов поступающих с вдыхаемым воздухом, а также для работы обонятельного анализатора, которая может заключаться не только в создании влажной среды в полости носа. Так, слезная железа сложно-трубчатая, серозная, по структуре подобна околоушной железе. Секрет околоушной железы усиливает проницаемость эмали зубов [4]. Возможно, аналогичные свойства используются в полости носа, только не для зубов. Так работает слезный аппарат в обычных условиях. Известно, что сокращение круговой мышцы глаза способствует увлажнению глаза. Этот механизм используется в специальных упражнениях для глаз. Однако на рабочий слезный центр могут воздействовать различные центры коры головного мозга, лимбической системы, базальные ядра, ядра промежуточного мозга, отвечающие за мотивационное поведение и эмоции человека. Одно из сильнейших проявлений отрицательных эмоций [5], направленное на удовлетворение насущных потребностей индивидуума, является плач, сопровождающийся слезотечением. Зародился плач, как механизм, направленный на удовлетворение пищевых потребностей ребенка. По-видимому, для глухой мамаши - слезы ребенка, для слепой - крик, обозначают, что пора кормить чадо. Слезотечение связано с ротовым центром пищеварения, а крик - с желудочно-кишечным центром пищеварения [2]. Слезный центр может работать в различных режимах, в содружестве с ротовым центром пищеварения или самостоятельно. Слезный центр тесно связан с эмоциями. Эмоциональное состояние человека, отражено на лице и с помощью мимических мышц, которые иннервируются тем же лицевым нервом, который включает механизм слезотечения. Отсюда слезы радости, и слезы жалости, и прочие слезы, связанные с раздражением и патологическими изменениями в лимбической системе, базальных ядрах и при заболеваниях.
Слезная железа во время плача может выделять до 2-х чайных ложек секрета (слезной жидкости) [6]. Количество проходящей слезной жидкости по носослезному протоку регулируется динамическим сфинктером, образованным венозным сплетением, венозной сетью по типу кавернозной ткани. Это сплетение в слизистой носослезного протока иннервируется парасимпатическими, сосудорасширяющими волокнами, отходящими от крылонебного узла, который, иннервирует также слезную железу. Со-
