CC BY
24
соотношении эвакуаторных и перемешивающих перистальтических волн в желудке.
Список литературы
1 Девишев М. И., Зеленцов Б.А., Карпенко А.И. Варианты
эвакуаторной функции желудка в различных возрастных группах по данным ЭВМ-гастросцинтиграфии // Медицинская радиология. 1981. №11. С. 41-45.
2 Дедловская В. И. Влияние статических напряжений на
секреторную и моторную функции желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Свердловск, 1953. 18 с.
3 Коротько Г. Ф. Введение в физиологию желудочно-
кишечного тракта. Ташкент: Медицина, 1987.186 с.
4 Кузнецов А. П., Кожевников В.И., Речкалов А.В., Смелыше-
ва Л.Н. Деятельность пищеварительного тракта при действии экстремальных факторов // Физиология человека. 1995. Т. 21. №3. C. 137-141.
5 Кузнецов А. П. Возрастная спортивная гастроэнтероло-
гия. Челябинск, 1985. 100 с.
6 Могендович М. Р. Чувствительность внутренних
органов (интероцепция) и хронаксия скелетной мышцы. Л. : Изд-во гос. стомат. ин-та, 1941. 157 с.
7 Менщиков А. П. Моторика желудка у спортсменов (по
данным электрогастрографии, фиброгастроскопии и внутриполостной киносъемки): дис. ... канд. биол. наук. М., 1979. 180 с.
8 Плешаков А. А. Желудочная секреция у спортсменов:
автореф. дис. ... д-ра биол. наук. Ярославль, 1974. 42 с.
9 Полтырев С. С., Русин В.Я. Внутренние органы при
физических нагрузках. М. : Медицина, 1987. -112 с.
10 Полтырев С. С., Русин В.Я., Хрусталева Т.Н. Мышечные
напряжения и реакции органов пищеварения // Физиол. журн. СССР 1982. Т 68. №4. C. 455-462.
11 Собакин М. А. Моторная деятельность желудка при
пищеварении: дис. ... д-ра биол. наук. М., 1967. 420 с.
12 Старцев В. Г. Физиологический анализ отношения
голодной моторной функции желудочно-кишечного тракта к пищеварению // Материалы симпозиума: Физиология и патология моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.Томск, 1992. C. 22-24.
13 Холод А. В., Стороженко И.Н. Моторика желудка до и
после его резекции по поводу язвенной болезни // Советская медицина. 1971. №9. С. 120-125.
14 Funch-Jensen P. Basal upper gastrointestinal motility in
healthy people // Scand. J. Gastroenterol. 1987. 128. P. 52-51.
15 Kaufman P. N., Richter J. E., Chilton H. M., et al. Effects of
liquid versus solid diet on colonic transit scintigraphy // Gastroenterology 1990. Vol. 98. №1. P. 73-81.
16 Scott R. B., Maric M. The effect of natriuretic peptide on
small intestinal contractility and transit // Peptides. 1994. 12. №4. P. 792-803.
17 Soffer E. E., Summers R. W., Gisolfi C. Effect of exercise on
intestinal motility and transit in trained athletes // Amer. J. Physiol. 1991. 260. №5. P. 698-702.
18 Medhus A., Sandstad O., Husebye E. Preceding phase of
the migrating motor complex (MMC)predicts early duodenal motor response after intake of a liquid meal // Scand. J. Gastroenterol. 1993. 28. 197. C. 40. 19. Terrani S., Pacenti P. Gastric emptying of radionuclide labeled solid meal in beagle dogs using scintigraphic method // Meth. and Find Exp. and Clin. Pharmacol. 1993. №7. P. 459-463.
УДК 616.8-009.1-085.851.8
A.B. Речкалов, H.P. Халиуллина Курганский государственный университет
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ РОЛЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ПО МЕТОДИКЕ
ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ФАСИЛИТАЦИИ
Аннотация. В статье представлены результаты исследования эффективности применения методики проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации пациентам, перенесших ишемический инсульт. Отмечена положительная динамика моторики движений, количественного содержания С-реактивного белка в плазме крови и снижения коэффициента ате-рогенности.
Ключевые слова: ишемический инсульт, про-приоцептивная нервно-мышечная фасилитация, С-ре-активный белок, атеросклероз.
A.V. Rechkalov, N.R. Khaliullina Kurgan State University
PROGNOSTIC ROLE OF C-REACTIVE PROTEIN IN PATIENTS WITH ACUTE ISCHEMIC STROKE DURING THE REHABILITATION PROCESS BY THE METHOD OF PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION
Annotation. The article presents the results of the research on efficiency of application of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Method to patients with ischemic stroke. The paper points out positive dynamics in motility, quantitative content of C-reactive protein in the blood plasma and a decline of atherogenic index.
Key words: ischemic stroke, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, C-reactive protein, atherosclerosis.
ВВЕДЕНИЕ
Инсульт является одной из наиболее актуальных проблем медицины, что обусловлено высокими показателями заболеваемости, смертности и инва-лидизации при этом заболевании. Однако механизмы развития атеросклероза сосудов головного моз-
га, имеющего большое значение в возникновении ишемического инсульта (ИИ), остаются недостаточно изученными. Атеросклероз является одной из важнейших причин развития инфаркта мозга (ИМ): известно, что в 50-75% случаях данный тип инсульта связан с атеротромботическим поражением сосудов головного мозга [2].
В начале XX века У. Ослером была выдвинута инфекционная теория атеросклероза, которая базировалась на обнаружении в пораженных сосудах гистологических изменений, характерных для хронического воспаления [6].
Характерным лабораторным признаком воспалительных и инфекционных заболеваний, а также многих других инфекционных процессов, ведущих к повреждению тканей, является увеличение концентрации белков плазмы, которые получили название «острофазовые белки». Среди них особенно большое клиническое значение придают С-реактивному белку (СРБ) [8].
Определение СРБ имеет очевидные преимущества: стабильность концентрации СРБ во времени, четкая связь между повышением его уровня и развитием воспаления, корреляция с развитием сердечно-сосудистой патологии. Таким образом, содержание СРБ в плазме крови является важным прогностическим фактором, по которому можно оценивать возможность восстановления пациентов, прогнозировать риск развития повторных инсультов и сердечно-сосудистой патологии, а также перспективы их социальной адаптации [7].
Целью исследования является изучение влияния кинезотерапии по методике проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (РЫР) на количественное содержание С-реактивного белка в плазме крови у пациентов, перенесших ИИ его роли в профилактике осложнений атеросклероза.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА
Проприоцептивная импульсация является одним из триггеров развития здорового мозга. Сенсорная афферентация, поступающая в мозг, уже на подкорковом уровне распределяется по различным ядрам, т.е. имеется множественность восходящих возбуждений при самых различных раздражениях рецеп-торного аппарата. Существует и центральный контроль процесса приема и передачи сенсорных стимулов в ЦНС, обеспечивающий регуляцию потока афферентных импульсов к локальному участку по данному пути. Проприоцептивная афферентация, с одной стороны, передает в центральный аппарат (спинной мозг, ствол, подкорковые образования, кора головного мозга) импульсы, на основе которых формируется представление о схеме проделываемого движения или положения тела в пространстве. С другой стороны, эти же импульсы являются стимуляторами биоэлектрической активности и биохимических процессов в соответствующих центральных образованиях, и, наконец, на их основе происходит интеграция организма с внешней средой [1;3;5;9]. Эти данные и легли в основу разработки методики
РЫР в 1940 году доктором Германом Кабатом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование были включены 80 пациентов, перенесших ИИ в раннем и позднем восстановительном периоде. Критерием исключения из исследования было наличие у пациентов воспалительных процессов и онкологических заболеваний. Средний возраст составил 47 лет ±2,2 года. Исследуемые пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы:
1 Экспериментальная группа (п = 40), которой в процесс реабилитации были включены процедуры кинезотерапии по методике РЫР
2 Контрольная группа (п = 40), которой в процессе реабилитации процедуры кинезотерапии проводились по стандартной схеме.
Курс реабилитации составил 4 недели. Продолжительность занятий кинезотерапией составил от 45 до 60 минут, в зависимости от тяжести двигательных нарушений, ежедневно. В экспериментальной группе занятия кинезотерапией по методике РЫР проводились строго индивидуально [10].
В контрольной группе в зависимости от тяжести двигательных нарушений занятия кинезотерапией по стандартной схеме проводились как индивидуальным, так и малогрупповым методом.
Клинические параметры оценивались до и после окончания курса реабилитации:
1) двигательные функции исследовались по шкале индекса моторики движения (Ь.МсРеак, 1996; Веисс М., 1986). Оценивалось наличие движений в 10 суставах пораженных конечностей. Максимальная сумма баллов - 50 [4].
2) лабораторные исследования проводились с помощью биохимического анализатора фирмы «Копе1аЬ» и включали:
1 СРБ в плазме крови (низкая концентрация -<1мг/л; умеренная концентрация - 1-3 мг/л; высокая концентрация - >3 мг/л).
2 Холестериновый коэффициент атерогенности (КА) А.Н. Климова, рассчитывался на основании определения общего холестерина и а-липопротеи-нового ХС (ХС ЛПВП): КА = ХС - ХС ЛПВП / ХС ЛПВП. (КА < 3,0 - низкая вероятность развития атеросклероза, КА 3,0-4,0 - умеренный риск развития атеросклероза, КА > 4,0 - высокий риск развития атеросклероза) [8].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
При анализе динамики показателей клинической шкалы и лабораторных исследований в обеих группах до и после проведенных реабилитационных мероприятий было выявлено, что их изменения были однонаправленными, но различались по степени выраженности (таблица 1).
В частности, при оценке моторики движений по шкале индекса моторики движения (Ь.МсРеак, 1996; Веисс М., 1986) в экспериментальной и контрольной группе показатель до реабилитации составил одинаковое количество баллов - 27 ± 1,6. После реаби-
СЕРИЯ «ФИЗИОЛОГИЯ, ПСИХОЛОГИЯ, МЕДИЦИНА», ВЫПУСК 6
25
Таблица 1 - Результаты исследования показателей клинической шкапы и лабораторных исследований в обеих группах до и после проведенных реабилитационных мероприятий
Показатели До реабилитации После реабилитации
испытуемая группа контрольная группа испытуемая группа контро льная группа
Индекс L.McPeak (L.McPeak, 1996; Beucc M., 1986) (баллы) 27 ± 1,6 27 ± 1,6 42 ± 3,4 35 ± 1,6
С-реактивный белок (мг/л) 2,43 ± 0,55 2,5 ± 0,65 0,8 ± 0,26 1,43 ± 0,37
Коэффициент атерогенности по А.Н. Климову 6,8 ± 0,89 6,5 ± 0,92 4,0 ± 0,26 5 ± 0,4
литации результат улучшился в обеих группах. В экспериментальной группе результат составлял 42 ± 3,4 балла, а в контрольной - 35 ± 1,6 балла (р<0,05). Исследование показало, что результаты в экспериментальной группе были лучше на 26%, чем в контрольной группе (рисунок 1).
Рисунок 1 - Влияние методики РЫР на индекс моторики движений у пациентов, перенесших ИИ
Анализ количественного содержания СРБ в плазме крови показал, что в экспериментальной группе уровень данного показателя до реабилитации составил 2,43 ± 0,55 мг/л, после реабилитации 0,8 ± 0,26 мг/л. В контрольной группе количество СРБ в плазме крови до реабилитации результат составлял 2,5 ± 0,65 мг/л, а после реабилитации - 1,43 ± 0,37 мг/л (р<0,05). Результаты обеих групп показали снижение уровня СРБ в плазме крови, однако в экспериментальной группе он был ниже на 24,2 %, чем в контрольной группе (рисунок 2).
Показатели коэффициента атерогенности А.Н. Климова (КА) выявили, что в экспериментальной группе до реабилитации его значение составило 6,8 ± 0,89; после реабилитации - 4,0 ± 0,26. В контрольной группе до реабилитации значение КА составило 6,5 ± 0,92, а после реабилитации 5 ± 0,4. Анализируя показатели обеих групп, можно сделать вывод, что после реабилитации результаты были однонаправленными, однако в экспериментальной группе КА был ниже на 18%, чем в контрольной группе (рисунок 3).
<кшф»?н1П1|.н;и I .- .тсти-^ии цгугаи
Рисунок 2 - Влияние методики Р№ на количественное содержание СРБ в плазме крови у пациентов, перенесших ИИ
Пи1Л±
I1-■ ■"-"- fp^ ^срГаЛГЛЛШ
''■KLnrfwwHinii'Hru ip mi t- *.OT|i'iiL*ii lyyrau
Рисунок 3 - Влияние методики PNF на коэффициент атерогенности у пациентов, перенесших ИИ
По результатам проведенных исследований можно заключить, что курсы реабилитации с включением процедур кинезотерапии, проведенные в обеих группах, улучшили качество жизни пациентов. В экспериментальной группе, пациенты которой проходили курс кинезотерапии по методике PNF, положительные клинические показатели были более значительными. Высокую динамику показали исследования моторной деятельности пациентов в связи с увеличением объема движений в суставах пораженных конечностей. Концентрация уровня СРБ оценивалась как низкая, когда как до реабилитации уровень СРБ определялся как умеренно высокий. Зна-
чения коэффициента атерогенности также имели положительную динамику. Конечный результат снизился на 41% от исходных данных, хотя уровень был отмечен как высокий, но имелась тенденция к улучшению. У пациентов контрольной группы моторная деятельность также имела положительную динамику, но показатели были наименьшими. Конечный результат уровня СРБ в плазме крови также снизился, однако концентрация его осталась умеренно повышенной. Конечный результат коэффициента атерогенности снизился на 23% от исходных данных, однако уровень его остался прежним - очень высоким.
Результаты данного исследования доказывают, что уровень СРБ в плазме крови у пациентов, перенесших ИИ, напрямую зависит от уровня показателей коэффициента атерогенности. Таким образом, можно сделать вывод, что прогностическая роль С-реактивного белка в оценке риска осложнений атеросклероза доказана. В процессе реабилитации уровень концентрации СРБ значительно снижается, тем самым предопределяет эффективность проведенных мероприятий, а также снижается риск возникновения повторных случаев ишемического инсульта и осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Список литературы
1 Вестник Курганского государственного университета.
Серия «Физиология, психология, медицина». Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2013. Вып. 9. С. 4.
2 Ворлоу Ч. П., Деннис М. С., Гейн Ж., Ханкин П. А. и др.
Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника. 1998. 629 с.
3 Гранит Р Основы регуляции движений. М., 1973.
4 Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Черникова Л.А. Реабили-
тация неврологических больных. М.: МЕДпресс -информ, 2009.
5 Козловская И.Б. Афферентный контроль произвольных
движений. М., 1976.
6 Мрочек А.Г. Будем ли мы лечить атеросклероз антибио-
тиками? // Здравоохранение. 2001. №9. С.38-42.
7 Насонов Е.Л. Маркеры воспаления и атеросклероз:
значение С-реактивного протеина // Кардиология. 1999. №2. С.81-85.
8 Титов В.Н. С-реактивный белок: гетерогенность и
функциональная связь с окислительным стрессом как с маркером воспаления // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. №7. С.3-11.
9 X Зыряновские чтения: материалы Всероссийской
научно-практической конференции. Курган: Изд-во Курганского гос. ун-та, 2012. С. 246.
10 Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. PNF In
Practice // Springer. 2008.
УДК 612.34 H.B. Сажина
Курганский государственный университет
К ВОПРОСУ О СЕКРЕТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОМ СТАТУСЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Аннотация. В работе рассматривается влияние эмоционального напряжения на секреторную деятельность слюнных желез, желудка, поджелудочной железы и на показатели иммунологического профиля у здорового человека.
Ключевые слова: эмоциональный стресс, иммунная система, желудочная и панкреатическая секреция, лизоцим, иммуноглобулины.
N.V. Sazhina Kurgan State University
SECRETORY ACTIVITY OF DIGESTIVE GLANDS AND IMMUNOLOGICAL STATUS OF A HEALTHY HUMAN UNDER THE CONDITIONS OF EMOTIONAL STRESS REVISITED
Annotation. The paper considers the influence of the emotional tension on secretory activity of salivary glands, stomach, digestive glands and immune status of a healthy person.
Key words: emotional stress, immune system, gastric and pancreatic secretion, lysozyme, and immunoglobulins.
ВВЕДЕНИЕ
Эмоциональное напряжение вызывает существенные изменения секреторной [1; 2;3], моторно-эвакуаторной функций желудочно-кишечного тракта [4;5].
Иммунная система обладает интегральной функцией между составляющими ее звеньями. Это обеспечивает ее высокий уровень адаптивности и резистентности к действию экзо- и эндогенных факторов [6]. Стрессовые ситуации способствуют выявлению несостоятельности иммунного ответа [7]. Пищеварительная система участвует в реализации вегетативной стресс-реакции.
В условиях эмоционального стресса происхо-
СЕРИЯ «ФИЗИОЛОГИЯ, психология, МЕДИЦИНА», ВЫПУСК 6
27
