CC BY
49
ФИЗИОЛОГИЯ
Тяжелая инвалидизация больных, перенесших
УДК 371.7
Н.Р. Халиуллина Курганский государственный университет
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПРОПРИОЦЕПТИВНОГО НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО ПРОТОРЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Аннотация. В статье представлены результаты исследования эффективности применения методики про-приоцептивного нервно-мышечного проторения (РЫР) у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Выявлена положительная динамика восстановления функций опорно-двигательного аппарата при применении методики РЫР.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, реабилитация, проприоцептивное нервно-мышечное проторение.
N.R. Khaliullina Kurgan State University
APPLICATION EFFICIENCY OF THE PROPRIOCEPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION OF PATIENTS WITH ACUTE DISTURBANCES OF CEREBRAL BLOOD CIRCULATION
Annotation. This article considers the research results of application efficiency of the Proprioceptive Neuromuscular Facilitation of patients with ischemic stroke. Positive dynamics of the functional state of the musculoskeletal system has been revealed.
Keywords: acute disturbances of cerebral blood circulation, rehabilitation, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation.
ВВЕДЕНИЕ
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения и занимают одно из первых мест в ряду причин смертности и инвалидизации больных в большинстве развитых стран, являются не только серьезной медицинской, но и социальной проблемой. В России ежегодно регистрируется более 400тыс. инсультов[1].
инсульт, низкое качество жизни пациентов ставит актуальной задачу совершенствования организации восстановительного лечения и применение современных методов, позволяющих повысить эффективность реабилитационных мероприятий [2].
Цель исследования: оценить эффективность использования метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения в реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.
В связи с этим были определены следующие задачи:
1) провести исследование степени нарушения локомоторной функции у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения до и после применения метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения.
2) исследовать динамику показателей двигательной сферы и тонуса при использовании метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
3) оценить эффективность метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения в реабилитации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.
Было обследовано 40 пациентов (женщин -18, мужчин - 22), перенесших ишемический инсульт, имеющих осложнения в виде пареза верхних и нижних конечностей разной степени тяжести. Средний возраст обследованных составил 47 ± 2,2 года.
В ходе исследования были сформированы 2 группы:
-1 группа-экспериментальная (п=20), для этих пациентов проводились реабилитационные мероприятия по методике проприоцептивного нервно-мышечного проторения, помимо этого проводились сеансы трудотерапии, курс лечебного массажа и физиотерапевтические процедуры.
- 2 группа - контрольная (п=20), для этих пациентов проводились реабилитационные мероприятия: лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, сеансы трудотерапии и лечебная гимнастика по стандартной схеме.
1 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для оценки функционального состояния опорно-двигательного аппарата у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения использовали следующие методы:
1) для оценки локомоторной функции использовали Индекс ходьбы Хаузера.
2) расстройство двигательной сферы (индекс моторики) оценивалось в сумме баллов по шкале мышечной силы 1_.МсРеак.
3) оценка спастичности проводилась по шкале Ашфорта [3;4].
В процессе физической реабилитации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения применялся метод проприоцептивного нервно-мышечного проторения (PNF). Основой метода стало положение о работе «проприоцептивной нервной системы». Во всех мышцах, суставах, связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или сжатие. С помощью определённых манипуляций мы воздействуем на данные рецепторы и можем стимулировать, инициировать и облегчить выполнение какого-либо движения (всего тела или конечности, вплоть до движений век и мимической мускулатуры). Также можно корректировать правильное направление, силу и объём движения. Данный метод позволяет добиться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам не может произвести самостоятельно (которые не входят в его спонтанную моторику). Благодаря стимуляции происходит формирование и закрепление движения на более высоких уровнях ЦНС, а значит появляются новые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивается двигательная активность [5].
Последовательность проведения реабилитационных мероприятийпредполагала лечебный массаж
- физиотерапевтические процедуры (теплолечение)
- лечебную гимнастку по методике проприоцептивного нервно-мышечного проторения - лечебную трудотерапию.
Сеансы лечебной гимнастки по методике проприоцептивного нервно-мышечного проторения проводились ежедневно по 40-60 минут. Способ проведения занятий - индивидуальный. Курс реабилитации составил 8 недель.
2 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для оценки локомоторной функции использовали индекс ходьбы Хаузера по 10 градациям в зависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижения и времени прохождения тестового расстояния. В начале исследования оценивались результаты двух групп (таблица 1). Показатель экспериментальной группы составил 6,2±1,16 градации, а контрольной группы - 6,1±1,22 градации. После проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалось значительное улучшение состояния локомоторной функции, как в экспериментальной, так и в контрольной группах. В экспериментальной группе, где комплекс лечебной гимнастики проводилсяпо методике PNF, результат индекса ходьбы составил 3,8±0,8 града-
ции, что выше на 38,8% по отношению к исходным данным.
Рисунок 1 - Влияние методики PNF на индекс ходьбы Хаузера у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
В контрольной группе, где комплекс лечебной гимнастики проводился по стандартной схеме, индекс ходьбы составил 4,5±0,6 градации, что выше на 26,2% по отношению к исходным данным.
Таким образом, результаты обследования пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, показали, что в экспериментальной группе значения индекса Хаузера оказались выше на 12,6%, чем в контрольной группе, что может говорить об эффективности реабилитационных мероприятий с применением методики PNF.
Индекс моторики движений оценивался суммой баллов, набранных пациентами по шкале мышечной силы L.McPeak, (наличие движений в 10 суставах пораженных конечностей): отведение плеча, разгибание в кистевом суставе, разгибание в локтевом суставе, кистевой захват, разведение пальцев, сгибание в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, тыльное сгибание в голеностопном суставе, разгибание большого пальца, подошвенное сгибание в голеностопном суставе. До начала занятий индекс моторики в экспериментальной группе был равен 26,8±2,9 баллов, а в контрольной группе -28,1±2,5 баллов (р>0,05).
После проведения реабилитационных мероприятий показатели индекса моторики движений в обеих группах существенно не различались. Однако в экспериментальной группе, как и в случае с локомоторной функцией, прослеживалась более выраженная положительная динамика в восстановления моторики движений.
Таблица 1 - Восстановление функциональных возможностей пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, испытуемой и контрольной групп до и после реабилитации
Метод исследования До реабилитации После реабилитации
Экспериментальная группа Контрольная группа Экспериментальная группа Контрольная группа
Индекс ходьбы Хаузера (градации) 6,2 ± 0,6 6,1 ± 0,7 3,8 ± 0,46 4,5 ± 039
Индекс моторики движения (баллы) 26,8 ± 1,63 28,1 ± 1,4 37 ± 1,83 33,2 ±1,4
Шкала спастичности Ашфорта (баллы) 3±0,15 3 ± 0,15 1,7 ± 0,27 2 ± 0,22
4
ВЕСТНИК КГУ, 2013. №1
Рисунок 2 - Влияние методики PNF на индекс моторики движений у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
В экспериментальной группе, пациенты которой тренировались по методике PNF, результат составлял 37±3,2 баллов, что на 38% выше исходных данных.
Пациенты контрольной группы, которые тренировались по стандартной технологии, набрали в среднем 33,2±2,5, что на 18% выше исходных результа-татов. Таким образом, в экспериментальной группе показатели моторики движений после проведения реабилитационных мероприятий с применением методики PNF оказались выше на 20%, чем контрольной группе.
Оценка мышечного тонуса (спастичности) у пациентов с ОНМК проводилась по шкале Ашфорта. Оценивался объем движений в зависимости от уровня спастичности мышц - сгибателей верхней конечности и мышц - разгибателей нижней конечности. Так, на начало исследований в экспериментальной и контрольной группах показатели не различались и составили в среднем 3±0,2 балла.
После проведенных восстановительных мероприятий в экспериментальной группе показатель спа-стичностиснизилсядо 1,7±0,4 балла. В сравнении с исходными данными прирост составил 44% (р<0,05). В контрольной группе этот показатель был равен 2±0,3 балла, что на 34% выше исходных значений индекса спастичности.
з 2 ** i i ч
i 1.5 W 1
0,5 0
lili
до после
реаОипксацгш реабтсшгащш
Экспериментальная группа
ДО ПОС#£
реабнпшащш реабилитации Контрольная грлиш
Рисунок 3 - Влияние методики PNF на оценки спастичности по шкале Ашфорта у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
В динамике наблюдений у пациентов экспериментальной группе, которым была предложена восстанавливающая программа по методике PNF, результаты восстановления мышечного тонуса оказа-
лись на 10% выше, чем в контрольной группе, где пациенты занимались лечебной гимнастикой по стандартной схеме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
После 8-недельного курса реабилитации по методике проприоцептивного нервно-мышечного проторения с включением физиотерапевтических технологий, лечебного массажа и сеансов трудотерапии у пациентов с ОНМК отмечались детонизация мышечного аппарата и увеличение объема движений, а также возрастание переносимости физической нагрузки, что свидетельствовало о положительном эффекте применяемых методов восстановления. Полученные результаты позволили сделать следующие выводы:
1) применение метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения у пациентов с ОНМК достоверно повысило индекс ходьбы Хаузера с 6,2 ± 1,16 градации до 3,8 ± 0,8 градации. Прирост показателя в экспериментальной группе составил 38,8%, в контрольной группе - 26,6% (р<0,05).
2) у пациентов с ОНМК индекс моторики после использования метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения увеличился на 38%, тогда как в контрольной группе прирост составил 18%.
3) использование метода проприоцептивного нервно-мышечного проторения в комплексной реабилитации при ОНМК позволило существенно снизить спастичность мышц у пациентов экспериментальной группы на 44%, в контрольной группе - на 34% по отношению к исходным показателям.
Также отмечено формирование активных движений в нижних и верхних конечностях, что позволило значительно увеличить уровень жизнедеятельности пациентов и быть независимыми от окружающих. Кроме того, отмечено улучшение общего самочувствия у больных после курса реабилитационных мероприятий, уменьшение выраженности головокружения, шаткости походки, улучшение координации движений и формирование правильного шага при ходьбе.
Список литературы
1. Белова, А.Н. Руководство по реабилитации больных с
двигательными нарушениями [Текст] / А.Б. Белова,
О.Н. Щепетова.- М., 1998. - 224 с.
2. Камчатов, П.Р. профилактика ишемического инсульта
[Текст] / П.Р. Камчатнов, С.А. Воловец, В.М. Кузин //
Справочник поликлинического врача. - 2006. - №1. 7781 с.
3 Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных
[Текст]/А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А.
Черникова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009.
4 Кадыков, А. С. Продолжительность двигательной и
речевой реабилитации после инсульта [Текст] /
А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А.Черникова //
Восстановительная неврология.- 2-е изд. - М., 1992. -
С. 76-77.
5 Susan S. Adler, Dominiek Beckers, Math Buck. PNF in
Practice // Springer.- 2008.
