Профилактика травматизма при обеспечении проходимости дыхательных путей во время операций на полости носа и придаточных пазухах

Ивлев Евгений Викторович; Рубан Е.А.

и отяжеленный вином и сном, он лежал, плавая в крови, которая обыкновенно шла у него из ноздрей, но теперь была задержана в своем обычном ходе и, изливаясь по смертоносному пути через горло, задушила его» [10].

По-видимому, имеет смысл объединить такого рода наблюдения общим термином синдром «Аттилы».

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 1, 3-5 см. R E F E R E N C E S) 2. Столяренко П.Ю. История обезболивания в стоматологии (от древности до современности): Монография. Самара: СамГМУ; 2001.

6. Хармер М. Осложнения при интубации трахеи. В кн.: Трудности при интубации трахеи / Под ред. И.П. Латто, М. Роузена. М.: Медицина; 1985: 74.

7. Петров В.В. Носовые кровотечения - современное состояние проблемы (Обзор). Современные наукоемкие технологии. 2005; (2): 13-6.

8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999: 221-70.

9. Молдавская А. А. и др. Патоморфология слизистой оболочки носа и сосудистой стенки при носовых кровотечениях. Фундаментальные исследования. 2006; (4): 16-9.

10. Иордан, «Гетика». М.: Издательство восточной литературы; 1960.

R E F E R E N C E S

1. White G.M.J. Evolution of endotracheal and endobronchial intubation. Br. J. Anaesth. 1960; 32 (5):. 235-46.

2. Stolyarenko P.Yu. History of Anesthesia in Stomatology. (From Ancient to Modern). Samara: SamGMU; 2001. (in Russian)

3. Griffith H.R. The Use of Curare in An ^sthesia and for Other Clinical Purposes. Can. Med. Assoc. J. 1944; 50 (2): 144.

4. Hasan R.A. et al. Clinical outcome of perioperative airway and ventilatory management in children undergoing craniofacial surgery. J. Craniofac. Surg. 2004; 15 (4): 655-61.

5. Osinaike B.B., Gbolahan O.O., Olusanya A.A. Intra-operative airway management in patients with maxillofacial trauma having reduction and immobilization of facial fractures. Nigerian J. Surg. 2015; 21 (1): 26-30.

3. Griffith H.R. The Use of Curare in An ^sthesia and for Other Clinical Purposes. Can. Med. Assoc. J. 1944; 50 (2): 144.

4. Hasan R.A. et al. Clinical outcome of perioperative airway and ventilatory management in children undergoing craniofacial surgery. J. Craniofac. Surg. 2004; 15 (4): 655-61.

5. Osinaike B.B., Gbolahan O.O., Olusanya A.A. Intra-operative airway management in patients with maxillofacial trauma having reduction and immobilization of facial fractures. Nigerian J. Surg. 2015; 21 (1): 26-30.

6. Kharmer M. The complication in tracheal intubation. In: Latto I.P., Rosen M. Difficulties in Tracheal Intubation. Moscow: Meditsina; 1985: 74. (in Russian)

7. Petrov V.V. Epistaxis - modern condition of the problem (Review). Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2005; (2): 13-6. (in Russian)

8. Glanz S. Primer of Biostatistics. Moscow: Praktika; 1999: 221-70. (in Russian)

9. Moldavskaya A.A. et al. Pathomorphology of nasal mucosa and layer of blood vessels in epistaxis. Fundamental'nye issledovaniya. 2006; (4): 16-9. (in Russian)

10. Iordanes, "Getica". Moscow: Izdatel'stvo vostochnoy literatury; 254-8. (in Russian)

Поступила 18.01.2016 Принята в печать 25.02.2016

Ивлев Е.В.12, Рубан Е.А.1

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА ПРИ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ

'ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница, г. Кемерово, 650020; 2ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово, 650029

Цель - провести сравнительный анализ потенциальной травматичности установки гибкой армированной ла-рингеальной маски и интубации трахеи при помощи изучения стрессовой реакции, реакции сердечно-сосудистой системы на обеспечение проходимости дыхательных путей, а также частоту и характер возникающих при этом осложнений.

Материал и методы. Изучено влияние способа обеспечения проходимости дыхательных путей при операциях в полости носа и придаточных пазухах у детей на стрессовую реакцию, реакцию сердечно-сосудистой системы, характер и степень травматизма дыхательных путей. В исследование были включены '40 пациентов в возрасте от 3 до '7лет. Исследовали показатели АД, частоты сердечных сокращений, уровень глюкозы и кортизола в венозной крови, осложнения, возникающие при обеспечении проходимости дыхательных путей у детей. Результаты. Установка гибкой армированной ларингеальной маски LMAFlexible™ оказывает минимально негативное влияние на сердечно-сосудистую систему. Стрессовая реакция менее выражена при установке ларингеальной маски, чем при интубации трахеи, что проявляется в меньше концентрации кортизола (на 3,7%), глюкозы (на '',4%). После удаления гибкой армированной ларингеальной маски реже, чем после экстубации, встречается кашель (на 2'%), дисфония (на '0%), боли в горле (на 26%).

Заключение. Использование ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей при операциях в полости носа и придаточных пазухах более безопасная и менее травматичная манипуляция в сравнении с интубацией трахеи.

К л ю ч е в ы е с л о в а: гибкая армированная ларингеальная маска; интубация трахеи; нос; придаточные пазухи; травмы

верхних дыхательных путей; кортизол; артериальное давление; дети. Для цитирования: Ивлев Е.В., Рубан Е.А. Профилактика травматизма при обеспечении проходимости дыхательных путей во время операций на полости носа и придаточных пазухах. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (3): 168-172. DOI: 10.18821/02017563-2016-3-168-172

Для корреспонденции:

Ивлев Евгений Викторович, канд. мед. наук, зав. анестезиолого-реанимационным отд-нием для детей, E-mail: [email protected]

For correspondence: Evgeny V. Ivlev, the head of the anesthesiology and reanimatology children department, 650020, Kemerovo, Russian Federation, E-mail: [email protected]

168

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)

Ivlev E.V.12, Ruban E.A.1

INJURY PREVENTION WHILE ENSURING THE AIRWAY DURING SURGERY IN THE NOSE AND SINUSES

'Kemerovo region clinical hospital, 650020, Kemerovo, Russian Federation; 2Kemerovo state medical academy, 650029, Kemerovo, Russian Federation The aim. A comparative analysis of the injuries of upper airways flexible reinforced laryngeal mask and endotracheal intubation by examining the stress response reaction of the cardiovascular system, as well as the frequency and variety of complications. Blood pressure, heart rate, glucose and cortisol, and complications of airway management in children were analyzed.

Methods. The influence of the method of airway management with surgery in nose and sinuses in children in the stress response, hemodynamics, injuries of the airway were studied. The study included '40 patients aged 3 to '7 years. Results. LMA FlexibleTMhas a minimal negative impact on the hemodynamics. Stress response is less pronounced when installing laryngeal mask than with tracheal intubation, which manifests itself in less cortisol concentration of 3.7%, ''.4% glucose. After removing the flexible reinforced laryngeal mask less than after extubation occurs: cough by 2'%, '0% hoarseness, and sore throat by 26%.

Conclusion. The use of the laryngeal mask airway during surgery in the nose and paranasal sinuses safer and less traumatic manipulation compared with tracheal intubation.

Keywords: flexible laryngeal mask; tracheal intubation; nose; paranasal sinuses; injuries of upper airways; cortisol, blood pressure; children.

For citation: Ivlev E.V., Ruban E.A. Injury prevention while ensuring the airway during surgery in the nose and sinuses. Anesteziologiya i

reanimatologiya (Russianjournal of Anesthesiology and Reanimatology) 2016; (3): 168-172. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-3-168-172

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 20.01.2016 Accepted 25.02.2016

Введение. Одним из основных требований в современной анестезиологии является прогнозирование возможных нарушений проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) с обеспечением проходимости последних. Хирургические вмешательства на голове, лицевом скелете, шее, при которых возможно попадание крови и секрета в трахею, а именно: операции в полости носа, придаточных пазухах, являются показаниями к интубации трахеи [1, 2]. Эн-дотрахеальная интубация обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей независимо от положения тела больного, защиту дыхательных путей от аспирации, в том числе при рвоте и регургитации, возможность аспирации секрета из трахеобронхи-ального дерева, оптимальные условия для проведения ИВЛ, возможность введения миорелаксантов [1, 2]. При интубации трахеи может возникнуть ряд осложнений, в том числе травмы дыхательных путей, частота которых варьирует от 6 до 6,9%, что может привести к гипоксемии и гипоксической энцефалопатии [1, 2]. При небрежной ларингоскопии возможна травма слизистых дыхательных путей, повреждение верхней губы, зубов. При ларингоскопии клинком ларингоскопа можно повредить слизистую в области миндалин, что приводит к развитию воспалительных процессов в горле и фарингитов (45-50%). Возможна травма гортани, вывих черпа-ловидного хряща, повреждение голосовых складок (4,5%), повреждение трахеи происходит в 2-5% случаев, а при перфорации трахеи летальность составляет от 30 до 58% [2, 11]. При резком разгибании головы на фоне миоплегии может произойти перелом шейного отдела позвоночника и повреждение спинного мозга. После экстубации также могут развиваться следующие осложнения: ларингоспазм и бронхоспазм, легочная аспирация, отек подсвя-зочного пространства, фарингит и ларингит (авторы описывают частоту до 50%), легочная аспирация, паралич голосовых связок, фиброз гортани и трахеи, гранулема голосовых связок [1, 2, 7, 10].

Проводятся дальнейшие исследования по созданию новых воздуховодов и способов обеспечения проходимости дыхательных путей. В 1981 г. была разработана ларингеальная маска (ЛМ) А. Брейном [4]. Вначале она предлагалась как альтернатива лицевой маске, в дальнейшем стала использоваться с целью избежать опасности, свойственной интубации трахеи, и обеспечить адекватное поддержание проходимости дыхательных путей. При отоларингологических вмешательствах широко используют гибкую армированную ЛМ, так как она не перегибается и обеспечивает возможность смены положения головы с минимальным риском смещения ЛМ [4, 6, 9]. Необходимо помнить о таких противопоказаниях к использованию ЛМ, как невозможность открытия рта более чем на 1,5 см, воспалительные заболевания гортани и обструкция дыхательных путей ниже уровня гортани, высокий риск рвоты и регургита-ции [4]. Некорректная установка, перераздувание манжеты ЛМ могут привести к негерметичности и утечки газов в зоне контакта с гортанью, что может привести к раздуванию желудка, ограничению вентиляции, провоцированию регургитации [4, 14]. Для уменьшения риска утечки воздуха и попадания вдыхаемых газов в желудок необходимо не превышать пиковое давление (Pin) на вдохе выше 15-20 mBar [4, 12]. Установка ЛМ - менее инвазивная манипуляция в сравнении с интубацией трахеи, но также может приводить к травмам дыхательных путей, таким как повреждение слизистой оболочки, фарингит, сдавле-ние нервов [4, 8, 11].

Цель работы - провести сравнительный анализ потенциальной травматичности установки гибкой армированной ЛМ и интубации трахеи с позиции безопасности и профилактики травмы верхних дыхательных путей.

Материал и методы. Исследование выполнено на базе ГАУЗ Кемеровская областная клиническая больница в период с 2012 по 2014 г После получения информированного согласия родителей в исследование включали детей в возрасте

169

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-168-172 Original article

Т а б л и ц а 1

Характеристика пациентов, участвующих в исследовании

Характеристика Me (LQ 25%; UQ75%)

Показатель 1-я группа 2-я группа p между

(n = 70) (n = 70) группами

Возраст, годы 13 (11; 15) 13,5 (12; 15) 0,95

Масса тела, кг 44,2 (37; 52) 52,5 (40; 60) 0,1S

ASA (степень) 1 (1; 1) 1 (l; 1) 0,69

Длительность 40 (30; 55) 40 (30; 50) 0,96

операции, мин

от 3 до 17 лет, с 1-2-й степенью по ASA, оперированных в полости носа и придаточных пазухах с обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью интубации трахеи, или установки ЛМ LMAFlexible™ (табл. 1).

В зависимости от способа обеспечения проходимости дыхательных путей все пациенты, были разделены на 2 группы: 1-я группа - установка гибкой армированной ЛМ (70 пациентов), 2-я группа - интубация трахеи (70 больных). В 1-й группе проводили преоксигенацию в течение 2 мин через лицевую маску. После вводной анестезии переводили пациента в положение разгибания головы и сгибания шеи - положение "принюхивания", размещали шею и голову пациента на опоре, в качестве опоры используют "бублик" из ватно-марлевых материалов. Устанавливали ЛМ апертурой вверх, размещали кончик маски по центру передних резцов на внутренней поверхности ротовой полости пациента, прижимая его к твердому небу, опускали нижнюю челюсть, осматривали полость рта, вводили палец в рот, прижимая кончик манжеты, продвигали ЛМ вниз, надавливая в области соединения трубки и маски, пока маска не проходила рядом с языком и не опускалась в глотку. При введении маски использовали третий палец руки, при наличии анатомических препятствий при определении сопротивления позади языка меняли направление проведения ЛМ, поворачивали маску на 90o апертурой влево, с последующим возвращением ЛМ в исходную позицию, после прохождения манжеты маски за препятствие возвращали ЛМ в первоначальное положение и продвигали ЛМ до появления сопротивления. Положение черной линии на ЛМ было кзади и посередине, затем раздували манжету.

Во 2-й группе выполняли оротрахеальную интубацию с использованием эндотрахеальных трубок с манжетой.

В 1-й группе у 59 пациентов были выполнены операции в полости носа и у 11 пациентов операции на придаточных пазухах носа. Во 2-й группе операции в полости носа были выполнены у 58 пациентов и у 12 пациентов операции на придаточных пазухах носа. Исследуемые группы были сопоставимы между собой по возрасту, массе тела, степени

Показатели реакции сердечно-сосудистой системы

Показатель Группа Параметры Me (LQ 25%; UQ75%)

исходные показатели вводный наркоз обеспечение проходимости ВДП p между группами

АД систолическое, 1-я 119 (114; 127) 104 (96; 110) 9S (S9; 102)* 0,01

мм рт. ст. 2-я 122 (115; 130) 104 (97; 112) 111 (103; 121)

АД диастолическое, 1-я 67 (62; 74) 50,5 (46; 56) 44 (40; 50)* 0,001

мм рт. ст. 2-я 69 (63; 73) 47,5 (43; 53) 55 (46; 66)

АД среднее, 1-я SS (79; 94) 70 (66; 77) 63 (59; 71)* 0,001

мм рт. ст. 2-я 90 (S2; 96) 6S (60; 75) 7S (70; S5)

ЧСС в 1 мин 1-я SS (7S; 97) 91,5 (77; 106) S9 (77; 100)* 0,02

2-я SS,5 (79; 101) 93,5 (79; 105) 102 (95; 117)

Примечание. * - различия достоверны.

анестезиологического риска и виду хирургических вмешательств (p = 0,72) и статистически значимых отличий не отмечалось. Степень сложности интубации трахеи у пациентов, участвующих в исследовании, оценивалось по классификации Mallampati. В 1-й группе I степень сложности интубации трахеи была у 52 (74%) пациентов, II степень - у 14 (20%) пациентов, III степень - у 4 (6% пациентов). Во 2-й группе I степень сложности интубации трахеи была у 58 (83%) пациентов, II степень - у 12 (17%) пациентов. Статистически значимых различий между двумя группами по шкале Mallampati выявлено не было (р = 0,27).

Проведение операций в обеих группах обеспечивали комбинированной анестезией с ИВЛ аппаратом Drager Fabius Plus. В 1-й группе у 31 (44%) пациента применяли комбинацию севофлурана (севоран фирмы "Эббот Лэбораториз Лтд.") с закисью азота и фентанилом, у 39 (56%) пациентов проведение операции обеспечивалось комбинацией пропо-фола, фентанила и закиси азота. Во 2-й группе у 32 (46%) пациентов использовали комбинацию севорана, фентанила и закиси азота и у 38 (54%) пациентов использовали комбинацию пропофола, фентанила и закиси азота.

Изучали реакцию организма на стресс, а также частоту и вид осложнений, связанных с обеспечением проходимости дыхательных путей. АД и ЧСС определяли с помощью кардиомонитора Nichonkohden. Содержание кортизола в крови определяли иммуноферментным методом на приборе RIDERMultiscanMS. Содержание глюкозы в крови определяли глюкозооксидазным методом на автоматическом биохимическом анализаторе Synchron серия CX-4 PRO.

Для статистического анализа использовали пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1). Статистическая обработка информации строилась с учетом характера распределения полученных данных. Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях, а также нормальность распределения количественных признаков определяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Описание количественных данных осуществляли с помощью медианы (Me) и интерквартильного размаха (LQ; UQ) 25-й; 75-й процентили. Использовали непараметрический аналог /-критерия Стьюдента для независимых выборок - критерий Манна-Уитни (U). Использовали непараметрический критерий оценки статистической значимости различий уровня исследуемых показателей критерий Манна-Уитни. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза.

Результаты исследования и их обсуждение. Для

сравнительной оценки степени стрессорного воздействия установки ЛМ и интубации трахеи в нашем исследовании изучались реакция сердечно-сосудистой системы (табл. 2) и уровень глюкозы и кортизола (табл. 3) для обеспечения проходимости дыхательных путей.

Реакции сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию и интубацию трахеи чаще всего проявляются тахикардией и артериальной гипертензией [3, 8]. Изучая исходные показатели АД и ЧСС у детей, выявили, что в обеих группах уровень АД и ЧСС находились в пределах нормы. Статистически значимых различий между группами детей по исходным показателям АД и ЧСС не выявлено (p > 0,005). При изучении динамических

Т а б л и ц а 2

170

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)

Т а б л и ц а 3

Концентрация кортизола и глюкозы в венозной крови

Т а б л и ц а 4

Осложнения при обеспечении проходимости дыхательных путей

Группа Исходный этап

Этап обеспечения проходимости ВДП

Кортизол, мкмоль/лMe (LQ 25%; UQ75%)

1-я 410 (300; 510) 475 (375; 525)* p = 0,02

2-я 410 (280; 560) 490 (380; 830)

Глюкоза, ммоль/л Me (LQ 25%; UQ75%)

1-я 4,2 (3,7; 4,6) 4,4 (3,8; 4,9)* p = 0,02

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2-я 4,3 (3,6; 4,8) 4,9 (4,2; 5,4)

изменений показателей АД у пациентов в 1-й группе было выявлено статистически значимое снижение АД на 12,6%, АД на 24,6%, АД на 20,5% в

^сист ' ' ^диаст ' ' ^ср

сравнении с исходными данными на этапе вводной анестезии. Эти изменения в показателях АД бы-

сист

ли обусловлены влиянием комбинации пропофола и фентанила на сердечно-сосудистую систему во время анестезии. При изучении динамических изменений показателей АД у пациентов во 2-й группе было выявлено статистически значимое снижение АД на 14,8%, АД на 31,2%, АД на 24,5% при

сист диаст ср

сравнении с исходными данными на этапе вводной анестезии. Эти изменения в показателях АД ана-

сист

логично больным 1-й группы были обусловлены влиянием на сердечно-сосудистую систему комбинацией пропофола и фентанила во время вводной анестезии. После интубации трахеи отмечался подъем АД на 6,7%, АД на 15,8%, АД на

сист диаст ср

14,7%, увеличение ЧСС на 9% относительно вводного наркоза. При анализе различий в показателях АД между группами выявлено, что во время обеспечения проходимости дыхательных путей у детей в 1-й группе по сравнению с детьми во 2-й группе АД ниже на 11,7% (р = 0,01), АД меньше на 20%1р = 0,001), АДср меньше на 19,Ж(р = 0,001). Прямая ларингоскопия и интубация трахеи приводит к артериальной гипертензии в первую очередь за счет ноцицептивной стимуляции, но проведение анестезии и обезболивание назотрахеальной интубации у детей в обеих группах было одинаковым. Учитывая, что группы детей были сравнимы между собой, можно предположить, что меньшая реакция сердечно-сосудистой системы у детей в 1-й группе была связана с особенностями способа обеспечения проходимости дыхательных путей.

В нашем исследовании изучалась стрессовая реакция при различных способах обеспечения проходимости дыхательных путей (табл. 3). Верхние дыхательные пути - хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая область [1, 2, 4]. Обеспечение проходимости дыхательных путей может приводить к выраженной ноцицептивный импульсации и стимуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечни-ковой системы - ГГНС [1, 3]. Одним из наиболее мощных возмущающих воздействий является интубация — более сильный ноцицептивный стимул, чем разрез кожи [1, 3]. В результате ноцицептивной стимуляции в гипоталамусе выделяются рилизинг-факторы, которые попадают в аденогипофиз через

Осложнения 1-я группа 2-я группа р между

группами

Кашель 2 (3) 17 (24) 0,01

Дисфония 0 (0) 7 (10) 0,02

Ларингоспазм 0 (0) 2 (3) 0,35

Бронхоспазм 0(0) 0(0)

Боль в гортани 2 (3) 20 (29) 0,01

Десатурация ^р02 < 92%) 0 (0) 2 (3) 0,35

Кровотечение из слизистой 1 (1,5) 2 (3) 0,72

ротоглотки

Повреждения ВДП, 0 (0) 0 (0)

нарушение иннервации

Аспирация 0(0) 0(0)

Примечание. В скобках - процент.

воротную вену гипофиза и приводят к выработке кортикотропных гормонов. Мишень кортикотроп-ных гормонов - кора надпочечников. Кора надпочечников вырабатывает кортизол - истинный глю-кокортикоид, который модулирует стрессовый и воспалительный ответы [3]. Вырабатываемый в ответ на стресс кортизол потенциальный стимулятор глюконеогенеза и антагонист инсулина [3]. Изучали как разные способы обеспечения проходимости дыхательных путей влияют на уровень кортизола и глюкозы в плазме крови детей, участвующих в исследовании (см. табл. 3).

При изучении динамики концентрации корти-зола было выявлено, что у детей в 1-й группе она повышалась на этапе обеспечения проходимости дыхательных путей на 15,8% относительно исходных показателей. У детей во 2-й группе подъем кортизола после интубации трахеи был выше на 19,5%. При анализе различий между группами было выявлено, что при установке ЛМ у детей в 1-й группе концентрация кортизола в плазме крови ниже, чем у детей во 2-й группе, что было статистически значимо (р = 0,02). При изучении концентрации глюкозы венозной крови у детей в 1-й группе выявлено, что при установке ЛМ уровень глюкозы повышался на 5,8% относительно исходных показателей, при интубации трахеи уровень глюкозы повышался на 13,9%. При анализе различий между группами было выявлено статистически значимо (р = 0,02) меньший подъем уровня глюкозы венозной крови при установке ЛМ в сравнении с интубацией трахеи.

Уровень кортизола и опосредованно уровень глюкозы отражает степень активности ГГНС и свидетельствует, что в однотипных условиях и одинаковой антиноцицептивной защите степень стрессовой реакции при установке ЛМ ниже, чем при интубации трахеи.

Изучались характер и частота осложнений при разных способах обеспечения проходимости дыхательных путей во время операций в полости носа и придаточных пазухах у детей (см. табл. 4).

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)

DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-168-172 Original article

171

При изучении частоты и характера осложнений, связанных с потенциальным травматизмом при обеспечении проходимости дыхательных путей, выявлено, что в обеих группах не отмечалось тяжелых повреждений ВДП, таких как повреждение голосовых связок, черпаловидных хрящей, трахеи, возвратного нерва, экстракции зубов. На основании данных табл. 4 можно сделать вывод, что применение ЛМ у детей при операциях в полости носа и придаточных пазухах безопасно и сопровождается минимальным травматизмом. После удаления ЛМ кашель и боль в гортани отмечали 2 (3%) пациентов. В то время как во 2-й группе после экстубации отмечались следующие осложнения: кашель у 17 (24%) пациентов,

Л И Т Е Р А Т У Р А (пп. 5-14 см. R E F E R E N C E S)

дисфония у 7 (10%), ларингоспазм у 2 в гортани у 20 (29%). При анализе различий между группами было выявлено, что после удаления гибкой армированной ЛМ реже, чем после экстубации, встречается кашель на 21% (р = 0,01), дисфония на 10% (р = 0,02), боли в горле на 26% (р = 0,01). Наши данные совпадают с результатами других исследователей, полученными у взрослых пациентов [5, 8, 13]. У 2 пациентов во 2-й группе отмечалась кратковременная гипоксемия, связанная с кратковременным ларингоспазмом при экстубации.

ВЫВОДЫ

1. Соблюдение техники установки ларингеальной маски и интубации трахеи минимизирует вероятность повреждения верхних дыхательных путей.

2. Установка гибкой армированной ларингеаль-ной маски в меньшей степени вызывает стрессовую реакцию, чем интубация трахеи, что проявляется в меньшей концентрации кортизола на 3,7%, глюкозы на 11,4% и как следствие оказывает минимально негативное влияние на сердечно-сосудистую систему, среднее артериальное давление на 19,2% ниже, чем при интубации трахеи.

3. Использование ларингеальной маски для обеспечения проходимости дыхательных путей при операциях в полости и придаточных пазухах носа более безопасная и менее травматичная манипуляция в сравнении с интубацией трахеи.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

4.

Богданов А.Б., Корячкин В.А. Интубация трахеи. СПб.; 2004. Молчанов И.В., Заболотских И.Б., Магомедов М.А. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2006. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2003.

Шевченко В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски. Новосибирск; 1997.

R E F E R E N C E S

1. Bogdanov A.B., Koryachkin V.A. Tracheal Intubation. [Intubatsi-ya trakhei]. St. Petersburg; 2004. (in Russian)

2. Molchanov I.V., Zabolotskikh I.B., Magomedov M.A. Difficult Airway from a Position of Anesthesiologist-resuscitator: A guide for Doctors. [Trudnyy dykhatel'nyy put ' s pozitsii anesteziologa-reanimatologa: Posobie dlya vrachey]. Petrozavodsk: IntelTek;

И боли 2006. (in Russian)

3. Shanin V.Yu. Pathophysiology of Critical States. [Patofiziologi-ya kriticheskikh sostoyaniy]. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2003. (in Russian)

4. Shevchenko V.P. Physiological Basis and the Problems of Use of Laryngeal Mask Airway. [Fiziologicheskie osnovy i problemy ispol'zovaniya laringeal'noy maski]. Novosibirsk; 1997. (in Russian)

5. Peirovifar A., Eydi M., Mirejhad M.M., Mahmoodpoor A., Mo-hammadi A., EJ Golzari S. Comparison of postoperative complication between laryngeal mask airway and endotracheal tube during low-flow anesthesia with controlled ventilation. Pak. J. Med. Sci. 2013; 29 (2): 601-5.

6. Atef A.M., Farwaz A. Comparison of laryngeal mask with en-dotracheal tube for anaesthesia in endoscopic sinus surgery. Am. J. Rhinol. 2008; 22: 653-7.

7. Divatia J.V., Bhowmick K. Complications of endotracheal intubation and other airway management procedures. Indian J. Anaesth. 2005; 49 (4): 308-18.

8. Higgins P.P., Chung F., Mezei G. Postoperative sore throat after ambulatory surgery. Br. J. Anaesth. 2002; 88: 582-4.

9. Jefferson N., Faruque R., McGuinness J., Johnstone C. The laryn-geal mask airway and otorhinolaryngology head and neck surgery. Laryngoscope. 2011; 121: 1620-6.

10. Loh K.S., Irish J.C. Traumatic complications of intubation and other airway management procedures. Anesthesiol. Clin. N. Am. 2002; 20: 953-69.

11. Weber S. Traumatic complications of airway management. Anesthesiol. Clin. N. Am. 2002; 20: 503-12.

12. Wahlen B.M., Heinrichs W., Latorre F. Gastric insufflations pressure, air leakage and respiratory mechanics in the use of laryngeal mask airway (LMA) in children. Paediatr. Anaesth. 2004; 14: 3137.

13. Yu S.H., Beirne O.R. Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation: a systematic review. J. OralMaxillofac. Surg. 2010; 68 (10): 2359.

14. El-Seify Z., Khattab A.M., Shaaban A., Radojevic D., Jankovic I. Low flow anesthesia: Efficacy and outcome of laryngeal mask airway versus pressure-optimized cuffed-endotracheal tube. Saudi J. Anesth. 2010; 4 (1): 6-10.

Поступила 20.01.2016 Принята в печать 25.02.2016

Л

Журнал представлен в следующих международных информационно-справочных изданиях:

172

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ивлев Евгений Викторович, Рубан Е. А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ивлев Евгений Викторович, Рубан Е. А.

Injury prevention while ensuring the airway during surgery in the nose and sinuses

Текст научной работы на тему «Профилактика травматизма при обеспечении проходимости дыхательных путей во время операций на полости носа и придаточных пазухах»