CC BY
51
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА В ПОПУЛЯЦИИ ПОДРОСТКОВ Г. БАРНАУЛА АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ты аллеля G66 гена MTRR (56,9 %), что дает основа- морфизма A66G в процессе эволюции или возмож-ние предположить адаптивное преимущество поли- ный «эффект основателя» [2, 10].
ЛИТЕРАТУРА:
1. Полиморфизм генов фолатного обмена и болезни человека /И.Н. Фетисова, А.С. Добролюбов, М.А. Липин, А.В. Поляков //Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. 10, № 1. - С. 91-96.
2. Наследственные нарушения обмена серосодержащих аминокислот /Е.Я. Гречанина, Р. Маталон, Ю.Б. Гречанина, И.В. Новикова и др. //Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2009. - № 1. - С. 53-61.
3. Rozen, R. Genetic predisposition to hyperhomocysteinemia: deficiency of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) /R. Rozen //Thromb. Haemost. - 1997. - V. 78. - P. 523-526.
4. Жиляева, Т.В. Нарушения обмена фолатов в свете дизонтогенетической гипотезы этиологии шизофрении /Т.В. Жиляева //Социальная и клиническая психиатрия. - 2012. - Т. 22, № 1. - С.88-94.
5. Botto, L.D. 5,10-Methylenetetrahydrofolate reductase gene variants and congenital anomalies: a HuGE review /L.D. Botto, Q. Yang //Am.
J. Epidemiol. - 2000. - V. 151. - Р. 862-877.
6. Homocysteine remethylation enzyme polymorphisms and increased risks for neural tube defects /H. Zhu, N.J. Wicker, G.M. Shaw et al. //Mol.
Genet. Metab. - 2003. - V. 78. - Р. 216-221.
7. Система фолатного обмена и врожденные пороки развития: эффект материнского генотипа /А.С. Вайнер, Д.А. Жечев, А.Н. Ширшова, Е.А. Кудрявцева и др. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 4(51). - С. 7-12.
8. Протокол ведения Всероссийского регистра «Генетические факторы риска тромбоза у жителей, проживающих на территории РФ, клиническое фенотипирование и тромбопрофилактика тромбоэмболических осложнений в онтогенезе» /А.П. Момот, Е.В. Ройтман,
В.А. Елыкомов и др. //Тромбоз, гемостаз и реология. - 2010. - № 3. - С. 30-78.
9. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica /О.Ю. Реброва. -М.: Медиа-Сфера, 2006. - С. 166-176.
10. Гречанина, Е.Я. Распространенность полиморфизмов С677Т MTHFR и A66G MTRR генов системы фолатного цикла в популяции Восточной Украины /Е.Я. Гречанина, В.А. Гусар //Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, клинической иммунологии и медицинской генетики. - Киев-Луганск, 2010. - С. 91-97.
11. Горовенко, Н.Г. Влияние полиморфизма С677Т гена MTHFR на фолатный статус и уровень гомоцистеина в сыворотке крови детей с когнитивными расстройствами /Н.Г. Горовенко, Н.В. Ольхович, З.И. Россоха и др. //Актуальные проблемы акушерства и гинекологии, клинической иммунологии и медицинской генетики. - Киев-Луганск, 2010. - С. 61-70.
12. Полиморфизм генов фолатного цикла и предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям /А.В. Миктадова, К.А. Коваленко, Е.В. Машкина, Т.П. Шкурат //Главный врач юга России. - 2011. - № 4(27). - С. 16-18.
13. Спиридонова, М.Г. О роли полиморфных вариантов гена 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в патогенезе сердечнососудистых заболеваний /М.Г. Спиридонова, В.А. Степанов, В.П. Пузырев //Клиническая медицина. - 2001. - № 2. - С. 10-16.
14. Махмутова, Ж.С. Популяционно-генетический анализ полиморфизма гена метилентетрагидрофолатредуктазы при дефектах невральной трубки в Казахской популяции /Ж.С. Махмутова: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 27 с.
15. Гендерные особенности качества жизни подростков - носителей генов фолатного цикла /Л.А. Строзенко, В.В. Гордеев, Ю.Ф. Лобанов, А.П. Момот //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2013. - № 3(54). - С. 38-43.
Статья поступила в редакцию 25.10.2014 г.
Ивлев Е.В., Григорьев Е.В., Жданов В.В., Жданов Р.В.
Кемеровская областная клиническая больница, НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В статье представлены результаты оценки влияния двух способов обеспечения проходимости дыхательных путей при операциях в полости носа и придаточных пазухах у детей на реакцию сердечно-сосудистой системы. В исследование были включены 140 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, с риском по ASA I-II степени, которым проводили анестезиологическое обеспечение операций в полости носа и придаточных пазухах.
Установка гибкой армированной ларингеальной маски в меньшей степени вызывает реакцию сердечно-сосудистой системы, чем интубация трахеи, что проявляется меньшим артериальным давлениием от 11,7 % до 20 %, и меньшей на
12,5 % частотой сердечных сокращений при обеспечении проходимости дыхательных путей. Использование гибкой армированной ларингеальной маски у детей при операциях в полости носа и на придаточных пазухах приводит к уменьшению дозы фентанила для аналгезии обеспечения проходимости дыхательных путей на 14,8 %, при индукции анестезии на 20 %, и при поддержании анестезии на 34,6 %, чем при интубации трахеи.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гибкая армированная ларингеальная маска; эндотрахеальная трубка; нос; придаточные пазухи; фентанил; артериальное давление; частота сердечных сокращений; дети.
№1(60) 2015 сбИрь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Ivlev E.V., Grigoriev E.V., Zhdanov V.V., Zhdanov R.V.
Kemerovo Regional Clinical Hospital,
Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases,
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
PARAMETERS OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN OPERATIONS IN THE NASAL CAVITY
AND PARANASAL SINUSES IN CHILDREN DEPENDING ON THE METHOD OF AIRWAY MANAGEMENT
The article shows results of evaluation of influence of choose in airway management in surgery of nasal cavity in sinuses in children, response of cardiovascular system. There are 140 patients aging from 3 till 17years old, grading from I till II by ASA and undergoing anesthesia in surgery of nasal cavity and paranasal sinuses were taken in this researching.
LMA flexible has a minimal negative impact on the cardiovascular system. As shown in a smaller blood pressure from 11,7 % to 20 % and less than 12,5 % heart rate while maintaining airway patency. Analgesia for airway management with a LMA flexible a dose of fentanyl is 14,8 % less, with the induction of anesthesia by 20 %, and while maintaining anesthesia by 34,6 % less than endotracheal tube.
KEY WORDS: flexible laryngeal mask; tracheal tube; nose; paranasal sinuses; fentanyl; blood pressure; heart rate;
children.
Одним из фундаментальных аспектов в современной анестезиологии является обеспечение проходимости дыхательных путей [1, 2]. При анестезиологическом обеспечении операций в полости носа и придаточных пазухах необходимо обеспечить доступ к операционному полю и не допустить попадания крови и удаляемых тканей в дыхательные пути [1-3]. Операции в полости носа и придаточных пазухах, при которых есть риск аспирации, являются показаниями к интубации трахеи, а также могут быть выполнены с использованием гибкой армированной ларингеальной маски ЛМА [4, 5]. При этом необходимо помнить о противопоказаниях к использованию ЛМА, таких как невозможность открытия рта более чем на 1,5 см, воспалительные заболевания гортани и обструкция дыхательных путей ниже уровня гортани, высокий риск рвоты и регургитации [4, 6].
Ларингоскопия и интубация трахеи являются мощными ноцицептивными стимулами, вызывающими реакции сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии и артериальной гипертензии [5, 7, 8]. Выраженность изменений артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) зависит от травматичности прямой ларингоскопии и интубации трахеи, а также от степени обезболивания и нейровегетативной защиты [5, 9].
Верхние дыхательные пути — хорошо кровоснабжаемая и иннервируемая область. Манипуляции по обеспечению проходимости дыхательных путей, такие как установка воздуховодов, прямая ларингоскопия, интубация трахеи, могут также вызывать у пациентов выраженную реакцию сердечно-сосудистой системы [4, 7, 9].
Цель исследования — изучить в сравнительном аспекте реакции сердечно-сосудистой системы при двух способах обеспечения проходимости дыхательных путей во время операций в полости носа и придаточных пазухах у детей.
Корреспонденцию адресовать:
ИВЛЕВ Евгений Викторович,
650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22, ГАУЗ КОКБ.
Тел.: 8 (3842) 52-16-77; +7-923-603-99-30. E-mail: ivlev 07@mail.ru
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено на базе ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» в период с 2012 по 2014 гг. После получения информированного согласия родителей в исследование включали детей в возрасте от 3 до 17 лет, с 1-2 степенью анестезиологического риска по ASA, оперированных в полости носа и придаточных пазухах с обеспечением проходимости дыхательных путей с помощью интубации трахеи или установки ларингеальной маски LMA Flexible™.
В зависимости от способа обеспечения проходимости дыхательных путей, все пациенты были разделены на две группы: I группа с установкой гибкой армированной ларингеальной маски (n = 70), II группа — с интубацией трахеи (n = 70). Средний возраст у пациентов составил: в группе I — 13 лет (11; 15), в группе II — 13,5 лет (12; 15) (р = 0,95). Средний вес у пациентов группы I составил 44,2 кг (37; 52), у детей группы II — 52,5 кг (40; 60) (р = 0,18). Анестезиологический риск по ASA у пациентов группы I был 1,2 ± 0,4, у детей группы II — 1,3 ± 0,5 (р = 0,69).
В первой группе у 59 пациентов были выполнены операции в полости носа и у 11 пациентов — операции на придаточных пазухах носа. Во второй группе операции в полости носа были выполнены у 58 пациентов и у 12 пациентов — операции на придаточных пазухах носа. Средняя продолжительность операций у пациентов в первой группе составила 40 мин. (30; 55), во второй группе — 40 мин. (30; 50) (р = 0,96).
Исследуемые группы были сопоставимы между собой по возрасту, весу, степени анестезиологического риска и виду хирургических вмешательств (р = 0,72) и статистически значимых отличий не отмечалось.
Степень сложности интубации трахеи у пациентов, участвующих в исследовании, оценивалось по классификации Mallampati. В группе I первая степень сложности интубации трахеи была у 52 пациентов (74 %), вторая степень — у 14 (20 %), 3 степень — у 4 пациентов (6 %). В группе II первая степень сложности интубации трахеи была у 58 пациентов (83 %),
с/$(ръ и^тя в^^узбассе
№1(60) 2015
ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
вторая степень — у 12 (17 %). Статистически значимых различий между двумя группами по шкале Mal-lampati выявлено не было (р = 0,27). Группы пациентов, участвующих в исследовании, были сравнимы между собой.
Проведение операций в обеих группах обеспечивали комбинированным наркозом с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) аппаратом Drager Fabi-us Plus. В первой группе у 31 пациента (44 %) наркоз проводили комбинацией севорана с закисью азота и фентанилом, у 39 пациентов (56 %) проведение операции обеспечивалось комбинацией пропофола, фентанила и закиси азота. Во второй группе у 32 пациентов (46 %) использовали комбинацию севорана, фентанила и закиси азота и у 38 пациентов (54 %) использовали комбинацию пропофола, фентанила и закиси азота. Исследуемые группы были сопоставимы между собой по виду наркоза (р = 0,64)
Реакцию сердечно-сосудистой системы (частоту сердечных сокращений и неинвазивное артериальное давление) изучали при помощи кардиомонитора «NICHON KOHDEN».
Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1). Статистическая обработка информации строилась с учетом характера распределения полученных данных. Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях, а также проверка нормальности распределения количественных признаков определялись с помощью критерия Шапиро-Уилка. Описание количественных данных осуществляли с помощью медианы (Me) и интерквартильного размаха (LQ; UQ) — 25-й; 75-й процентили. Использовали непараметрический аналог t-критерия Стьюдента для независимых выборок — критерий Манна-Уитни (U). Использовали непараметрический критерий оценки статистической значимости различий уровня исследуемых показателей критерий Манна-Уитни. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принимали равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины принималась нулевая гипотеза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Так как на степень выраженности реакции сердечно-сосудистой системы может влиять глубина наркоза, для сравнительной оценки степени аналгезии во время наркоза и при обеспечении проходимости дыхательных путей в нашем исследовании изучали
дозы фентанила перед обеспечением проходимости дыхательных путей, на начало операции и при поддержании анестезии (табл. 1).
При изучении дозы наркотического анальгетика фентанила у пациентов в исследуемых группах было выявлено, что фентанила, вводимого перед обеспечением проходимости дыхательных путей, в группе I требовалось меньше на 14,8 %, чем пациентам в группе II (р = 0,008). При сравнительном анализе между двумя группами в дозе индукции было выявлено, что пациентам в группе I требовалось на 20 % меньше фентанила, чем пациентам в группе II (р = 0,002). В период поддержания анестезии доза фентанила в группе I была на 34,6 % ниже, чем в группе II (р = 0,001). По данным таблицы можно сделать вывод, что, в сравнении с пациентами первой группы, пациенты второй группы в среднем нуждались в более высоких дозах фентанила на всех этапах наркоза.
Изучали, как реагирует сердечно-сосудистая система на обеспечение проходимости дыхательных путей, в зависимости от применяемого способа. Реакции сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию и интубацию трахеи чаще всего проявляются в тахикардии и артериальной гипертензии [7, 9, 10]. Установка надгортанных воздуховодов, в том числе гибкой армированной ларингеальной маски, также могут приводить к схожим сердечно-сосудистым реакциям. Для выявления, что в большей степени влияет на реакцию сердечно-сосудистой системы — прямая ларингоскопия и интубация трахеи, либо установка гибкой армированной ларингеальной маски — изучалась динамика, и проводился сравнительный анализ частоты сердечных сокращений, систолического, диастолического и среднего артериального давления между группами детей, участвующих в исследовании (табл. 2).
Изучая исходные показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений у детей выявили, что в обеих группах уровень АД и ЧСС находился в пределах нормы. Статистически значимых различий между группами детей по исходным пока-
Таблица 1
Дозы фентанила во время наркоза у пациентов, участвующих в исследовании
Группа I Группа II P
(n = 70) (n = 70)
Фентанил (перед обеспечением проходимости ВДП), мкг/кг 2,3 (2; 2,6) 2,7 (2; 3,6) 0,008
Фентанил (индукция), мкг/кг 3,2 (2,7; 3,5) 4,0 (2,9; 5) 0,002
Фентанил (поддержание), мкг/кг 1,7 (1,3; 2,4) 2,6 (1,8; 3,3) 0,001
Сведения об авторах:
ИВЛЕВ Евгений Викторович, канд. мед. наук, зав. анестезиолого-реанимационным отделением для детей, ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия. E-mail: ivlev_07@mail.ru
ГРИГОРЬЕВ Евгений Валерьевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России; зам. директора по научной и лечебной работе, НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово, Россия. E-mail: grigorievev@mail.ru ЖДАНОВ Василий Васильевич, врач анестезиолог-реаниматолог, ассистент, кафедра анестезиологии и реаниматологии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: kemdoc@mail.ru
ЖДАНОВ Роман Васильевич, врач анестезиолог-реаниматолог, анестезиолого-реанимационное отделение для детей, ГАУЗ КОКБ, г. Кемерово, Россия. E-mail: anestezist@list.ru
№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Таблица 2
Показатели ЧСС, артериального давления до обеспечения проходимости дыхательных путей у детей, участвующих в исследовании
Параметры Me (LQ 25%; UQ 75%) Группа Исходные показатели Вводный наркоз Обеспечение проходимости ВДП P
АД систолическое 1 119 (114; 127) 104 (96; 110) 98 (89; 102)* 0,01
(мм рт. ст.) 2 122 (115; 130) 104 (97; 112) 111 (103; 121)
АД диастолическое 1 67 (62; 74) 50,5 (46; 56) 44 (40; 50)* 0,001
(мм рт. ст.) 2 69 (63;73) 47,5 (43; 53) 55 (46; 66)
АД среднее 1 88 (79; 94) 70 (66; 77) 63 (59; 71)* 0,001
(мм рт. ст.) 2 90 (82; 96) 68 (60; 75) 78 (70; 85)
ЧСС 1 88 (78; 97) 91,5 (77; 106) 89 ( 77; 100)* 0,02
(удары в мин.) 2 88,5 (79; 101) 93,5 (79; 105) 102 (95; 117)
зателям артериального давления и частоты сердечных сокращений выявлено не было (р > 0,005). Во время вводного наркоза у детей в группе I систолическое артериальное давление (АДс) снизилось на 12,6 %, диастолическое артериальное давление (АДд) — на
24,6 %, среднее артериальное давление (АД ср) — на
20,5 %, частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличилась на 3,9 %. Схожие изменения показателей сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы и у пациентов группы II: АДс снизилось на 14,8 %, АДд — на 31,2 %, АДср — на 24,5 %, ЧСС увеличилась на 5,6 %. Тенденция к артериальной гипотонии была обусловлена влиянием на сердечно-сосудистую систему фентанила и пропофола. Статистически значимых различий между группами детей по показателям АД и ЧСС на этапе вводного наркоза выявлено не было (р > 0,005). При сравнительном анализе между двумя группами на этапе обеспечения проходимости дыхательных путей было выявлено, что у пациентов группы I АДс было ниже на 11,7 % (р = 0,01), АДд — на 20 % (р = 0,001), АДср — на 19,2 % (р = 0,001), ЧСС — на 12,5 % (р = 0,02), чем у пациентов группы II.
Известно, что манипуляции на верхних дыхательных путях, которые являются высокорефлексогенной зоной, такие как прямая ларингоскопия, установка воздуховодов, могут приводить к реакции сердечнососудистой системы по гипердинамическому типу в однотипных условиях и, несмотря на меньшую анти-ноцицептивную защиту, степень выраженности реакции сердечно-сосудистой системы у пациентов группы I была меньше. Слабая реакция сердечно-сосудистой системы на обеспечение проходимости дыха-
тельных путей гибкой армированной ларингеальной маской у пациентов в группе I была обусловлена меньшей инвазив-ностью метода, в сравнении с интубацией трахеи.
Изучение показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений у детей в начале операции выявило, что у пациентов обеих групп уровень АД и ЧСС находился в пределах нормы, что было обусловлено адекватной ноци-цептивной защитой (табл. 3). На этапе начала операции у пациентов группы I АДс было ниже на 6,3 % (р = 0,01), АДд — на 7,4 % (р = 0,03), АДср — на
10,4 % (р = 0,002), ЧСС - на 6,7 % (р = 0,06), чем у пациентов группы II.
Изучение реакции сердечно-сосудистой системы у детей при травматичном этапе операции выявило, что в обеих группах у пациентов уровень АД и ЧСС находился в пределах нормы, что также было обусловлено адекватной глубиной наркоза. При сравнительном анализе между двумя группами выявлено, что у пациентов группы I АДс было ниже на 5,5 % (р = 0,02), АДд — на 7,1 % (р = 0,03), АДср — на
5,1 % (р = 0,04), по сравнению с пациентами группы II. Статистически значимой разницы в ЧСС между группами не отмечено.
На этапе гемостаза также не отмечалось статистически значимой разницы в показателях АД и ЧСС между двумя группами пациентов.
После окончания операции и удаления гибкой армированной ларингеальной маски, что на фоне пробуждения пациентов, отмечалась гипердинамическая реакция сердечно-сосудистой системы. Относительно этапа гемостаза, у детей в группе I АДс поднялось на
18,3 %, АДд — на 46,2 %, АДср — на 37,1 %, ЧСС увеличилась на 13,9 %. Схожие изменения показателей сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы и у пациентов группы II: АДс увеличилось на 18,1 %, АДд — на 46,4 %, АДср — на 37,8 %, ЧСС — на 26,4 %. Тенденция к артериальной гипертонии и тахикардии была обусловлена пробуждением пациентов и рефлексогенным действием в виде удаляемого воздуховода. При сравнительном анализе между группами на этапе удаления ЛМА/экстубации выявлено, что у пациентов группы I АДс было ниже на 7,3 % (р = 0,002), АДд — на 7,9 % (р = 0,01), АДср — на 10,4 % (р = 0,002), ЧСС — на 12,2 % (р = 0,001), чем у пациентов группы II.
Information about authors:
IVLEV Evgeny Viktorovich, candidate of medical sciences, the manager of anesteziologo-resuscitation unit for children, Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: ivlev_07@mail.ru
GRIGORIEV Evgeny Valeryevich, doctor of medical sciences, professor, head of the department of anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy; deputy director for scientific and medical work, Research Institute of Complex Problems of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: grigorievev@mail.ru
ZHDANOV Vasily Vasilyevich, doctor anesthesiologist-resuscitator, assistant, department of anesthesiology and resuscitation, Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo, Russia. E-mail: kemdoc@mail.ru
ZHDANOV Roman Vasilyevich, doctor anesthesiologist-resuscitator, anesteziologo-resuscitation unit for children, the Kemerovo Regional Clinical Hospital, Kemerovo, Russia. E-mail: anestezist@list.ru
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№1(60) 2015
ПАРАМЕТРЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СПОСОБА ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Таблица 3
Показатели ЧСС, артериального давления до обеспечения проходимости дыхательных путей
во время операции у детей, участвующих в исследовании
Параметры Me (LQ 25%; UQ 75%) Группа Разрез Травматический этап Гемостаз Удаление ЛМА/экстубация Перевод
АД систолическое (мм рт. ст.) 1 102 (90;110) p=0,01 104 (94;115) р = 0,02 104 (94;112) 123 (112;135) р = 0,002 122 (114;132)
2 110 (100;121) 110 (100;122) 111 (96;120) 132 (122;142) 126 (120;133)
АД диастолическое (мм рт. ст.) 1 50 (44;57) р = 0,03 53 (47;66) р = 0,03 52 (43;62) 76 (66;86) р = 0,01 75 (68;85)
2 54 (48;66) 57 (49;69) 56 (48;66) 82 (75;89) 77 (72;82)
АД среднее (мм рт. ст.) 1 69 (64;79) p = 0,002 74 (65;86) р = 0,04 70 (63;82) 96 (84;104) р = 0,001 93 (84;100)
2 77 (69;88) 78 (70;93) 74 (65;86) 102 (94;108) 96 (89;100)
ЧСС (удары в мин.) 1 90 (76;101) р = 0,06 90 (78;98) 86 (75;97) 98 (87;111) р = 0,001 93 (82;103)
2 96 (79;109) 90 (74;102) 87 (69; 100) 110 (94;120) 96 (84;107)
На этапе перевода пациентов из операционной в отделение показатели АД и ЧСС были в пределах нормы, статистически значимой разницы в показателях между двумя группами пациентов не отмечено.
Известно, что манипуляции на верхних дыхательных путях, являющихся высокорефлексогенной зоной, такие как прямая ларингоскопия, установка воздуховодов, экстубация, могут приводить к гипердинамической реакции кровообращения, проявляющейся в артериальной гипертонии и тахикардии [5, 11]. Различия в уровне АД и ЧСС у детей, прооперированных в полости носа и придаточных пазухах, свидетельствуют, что в однотипных условиях, несмотря на меньшую антиноцицептивную защиту, при установке гибкой армированной ларингеальной маски степень выраженности сердечно-сосудистой реакции ниже, чем при интубации трахеи. И эти отличия особенно ярко проявляются на этапе обеспечения проходимости дыхательных путей и при удалении ЛМА и экстубации.
ВЫВОДЫ:
1. При установке гибкой армированной ларингеальной маски реакции со стороны сердечно-сосудис-
той системы выражены в меньшей степени, чем при интубации трахеи, что проявляется в меньшем артериальном давлении от 11,7 % до 20 %, и меньшей на 12,5 % частоте сердечных сокращений.
2. Выраженность сердечно-сосудистых реакций была меньше у пациентов с ларингеальной маской и во время операции, артериальное давление в начале и при травматичном этапе операций у пациентов с ларингеальной маской было ниже, чем с эндотрахеальной трубкой на 5,1-10,4 %.
3. При удалении гибкой армированной ларингеальной маски реакции со стороны сердечно-сосудистой системы выражены в меньшей степени, чем при интубации трахеи, что проявляется в меньшем артериальном давлении от 7,3 % до 10,4 %, и меньшей на 12,2 % частоте сердечных сокращений.
4. Использование гибкой армированной ларингеальной маски у детей при операциях в полости носа и на придаточных пазухах приводит к уменьшению дозы фентанила для аналгезии обеспечения проходимости дыхательных путей на 14,8 %, при индукции анестезии — на 20 %, при поддержании анестезии — на 34,6 %, чем при интубации трахеи.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Богданов, А.Б. Интубация трахеи /А.Б. Богданов, В.А. Корячкин. - СПб.: СПб. мед. изд-во, 2004. - 183 с.
2. Блэк, Э. Детская анестезиология /Э. Блэк, А. Макьюан; под ред. А.М. Цейтлина. - М.: Практика, 2007. - 223 с.
3. Молчанов, И.В. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей /И.В. Молчанов, И.Б. Заболотских, М.А. Магомедов. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2006. - 128 с.
4. Шевченко, В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски /В.П. Шевченко. - Новосибирск, 1997. - 231 с.
5. Laryngeal mask airway vs. uncuffed endotracheal tube for nasal and paranasal sinus surgery: paediatric airway protection /K.A. Al-Mazrou,
K.M. Abdullah, M.S. ElGammal et al. //Eur. J. Anaesthesiol. - 2010. - V. 27, N 1. - P. 16-19.
6. Wahlen, B.M. Gastric insufflations pressure, air leakage and respiratory mechanics in the use of laryngeal mask airway (LMA) in children /B.M. Wahlen, W. Heinrichs, F. Latorre //Paediatr. Anaesth. - 2004. - V. 14. - P. 313-317.
7. The circulatory responses to tracheal intubation in children: a comparison of oral and nasal routes /F.S. Xue, X. Liao, K.P. Liu et al. //Anaesthesia. - 2007. - V. 62. - P. 220-226.
8. Shribman, A.J. Cardiovascular and catecholamine response to laryngoscopy with and without endotracheal intubation /A.J. Shribman, G. Smith, K.J. Achola //Br. J. Anaesth. - 1987. - V. 59. - P. 295-299.
9. Finucane, B.T. Principles of Airway Management /B.T. Finucane, A.H. Santora. - 3rd ed. - NY, 2003. - 503 p.
10. Шанин, В.Ю. Патофизиология критических состояний /В.Ю. Шанин. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 436 с.
11. Atef A.M. Comparison of laryngeal mask with endotracheal tube for anaesthesia in endoscopic sinus surgery /A.M. Atef, A. Farwaz //Am. J. Rhinol. - 2008. - V. 22. - P. 653-657.
4^
№1(60) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе
